40 年來我國的眼健康取得了明顯的進展，為我國進一步提高眼健康水平打下了良好的基礎。我國是一個發展中的大國，在進一步提高眼健康水平方面還面臨著諸多的挑戰，包括人口眾多和老齡化加劇，與年齡相關的眼病不斷增加；我國仍然是世界上盲和視覺損傷患者數量最多的國家之一，防治眼病任務繁重；眼科醫療資源總量不足、質量不高、分布不均的問題依然存在。“十三五”時期是我國實施全國眼健康規劃的關鍵期和機遇期。政府對公眾健康，包括眼健康高度重視，提出了建立健康中國的目標，這是推動我國普遍眼健康的極大機遇。在推進眼健康中我們應當抓住重點，50 歲及以上人群是做好眼健康的重點人群，農村、中西部地區以及貧困、教育程度不高的地區是眼健康的重點區域，白內障和未矯正屈光不正是當前防治的重點眼病。
引用本文： 趙家良. 抓住機遇，將我國眼健康提高到一個新水平. 華西醫學, 2018, 33(11): 1335-1338. doi: 10.7507/1002-0179.201810078 復制
2018 年 8 月習近平總書記指示：“我國學生近視呈現高發、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發展”。習總書記的指示體現了黨和國家對于兒童青少年的關懷，也體現了黨和國家對我國眼健康事業的高度關注和巨大支持，必將成為推動包括近視眼防控在內的眼健康事業發展的新動力。
1 我國眼健康概念和規劃的提出
在我國，眼健康的概念和規劃的首次明確提出是在國家衛生和計劃生育委員會發表的“十三五”全國眼健康規劃（國衛醫發[2016]57 號）[1]中。規劃指出，眼健康是國民健康的重要組成部分，包括盲在內的視覺損傷嚴重影響人民群眾的身體健康和生活質量，加重家庭和社會負擔，威脅社會經濟生產活動，是涉及民生的重大公共衛生問題和社會問題。這一論述清晰地指明了防治盲和視覺損傷的重要性，以及眼健康在國民健康中所占的地位，而且表明開展眼健康是我國長期開展的防盲治盲、防治視覺損傷工作的繼續，擴大了眼健康的服務對象和工作范圍。這一提法與世界衛生組織（World Health Organization，WHO）近年來倡導的普遍眼健康是一致的。WHO 從 1960 年至 2003 年在防治眼病方面提出開展防盲工作，但是從 2006 年后提出根治可避免盲和視覺損傷。2013 年 WHO 發布《面向普遍的眼健康：2014—2019 全球行動計劃》[2]，明確地提出普遍眼健康的概念。其含意包括：① 加強國家努力，尤其要通過更好地將眼健康整合到國家衛生計劃和衛生服務的提供中，來預防包括盲在內的可避免的視覺損傷；② 促進人人全面、平等地享有眼保健服務；③ 增加財務投入，在更廣泛的項目預算范圍內考慮和實施眼健康；④ 加強眼科隊伍建設，做好綜合的眼健康服務。實施普遍眼健康的目的是通過改善整合到健康體系中的綜合眼保健服務的享有來實現減少作為全球公共衛生問題的可避免視覺損傷，保證已經發生視覺損傷的人們接受康復服務。眼科醫師作為實施普遍眼健康的中堅力量，應當深刻理解從以往開展的防盲治盲到普遍眼健康的變化，自覺地投入到實施普遍眼健康的工作中去，將我國的眼健康提高到一個新的水平。
2 我國眼健康取得的進展
從我國實行改革開放政策以來的 40 年間，我國包括防盲治盲在內的眼健康取得了明顯的進展。這些進展包括：① 政府對于實施眼健康越來越關注，支持力度越來越大。近 20 年來政府連續制訂了 3 個防盲治盲和眼健康的全國規劃，將眼健康整合到國家衛生計劃和衛生服務中來，實施了一些事關防盲治盲工作全局的防盲項目，如“百萬貧困白內障手術復明項目”，不僅解決了特殊人群的防盲復明的需要，而且推動了全國防盲復明工作，不僅著眼于解決現存的白內障盲人問題，而且提高了縣級醫院的眼科綜合服務水平。這些表明我國政府在眼健康工作中的主導作用已經形成，成為持續推動眼健康發展的重要因素。② 我國眼科醫療服務的格局已經形成，基本上滿足了公眾對眼健康的需求。目前全國的眼科醫療機構已達 6 600 家左右，其中有大型綜合醫院眼科和眼科專科醫院，能夠開展眼科各種疑難病癥的診治，開展國際上發達國家已經開展的各類眼科醫療服務，承擔眼科醫療服務的援外任務。各省都有了較大型的眼科醫療機構，地、縣級醫院的眼科普遍建立，眼科醫療服務正在積極開展，眼科醫師的數量已有明顯增加，達 35 000 人左右。③ 眼病防治工作已經取得重大進展。從 1949 年前開始困擾我國許多年的致盲性沙眼已經不再是一個公共衛生問題。上世紀 80 年代開始成為我國主要致盲性眼病的白內障的防治取得重大進展。衡量防治白內障水平的指標白內障手術率（cataract surgical rate，CSR，即每年每百萬人群中白內障手術例數）從 2000 年的僅為 370 例增加到 2017 年的 2 205 例[3]。包括近視眼在內的屈光不正的防治受到普遍關注和重視。糖尿病視網膜病變、年齡相關性黃斑變性和青光眼的診療水平明顯提高。根據全國 2006 年和 2014 年九省眼病調查，從 2006 年到 2014 年，我國 50 歲及以上人群盲患病率下降了 25%[4]，白內障手術覆蓋率已達到 62.7%[5]。④ 人民生活水平日益提高，尋求眼科醫療服務的積極性明顯增加。全國 95% 以上的人群享受各種醫療保險[6]，明顯減輕了公眾的眼科醫療服務的負擔。以往白內障患者由于無力支付費用而得不到手術治療的狀況已經徹底改變，現在即使在農村地區，新型農村合作醫療承擔了大部分手術費用。對于貧困的白內障患者，國家給予專門的幫助。⑤眼病防治知識通過各種途徑得到廣泛宣傳，“全國愛眼日”“國際視覺日”“世界青光眼周”等活動持續開展，使公眾愛眼護眼的意識明顯提高。我國眼健康所取得的這些進展已經成為我國進一步提高眼健康水平的新的基礎。
3 我國眼健康面臨的挑戰
我國是一個發展中的大國，雖然在眼健康方面取得了重大進展，但是還面臨著諸多的挑戰：① 我國人口眾多，老齡化正在加劇，與年齡相關的眼病不斷增加，特別在 50 歲以上人群中。隨著社會經濟的發展，人民群眾對眼健康的需求也在不斷提高。② 我國仍然是世界上盲和視覺損傷患者數量最多的國家之一，防治眼病任務繁重。在我國屈光不正，特別是近視眼高發，還有大量未矯正的屈光不正患者，特別是兒童青少年近視眼的問題非常突出。高度近視眼導致的盲和視覺損傷已經造成了很大危害，但是防治工作還沒有全面開展。雖然我國 CSR 明顯提高，但是仍然處于全球較低水平，不僅與發達國家（CSR 為 9 000）相比相差甚遠，與同樣是發展中大國的印度（CSR 為 6 500）相比也相差很大。各省各地區的 CSR 相差很大，既反映了社會經濟發展的不平衡，也反映了眼科發展的不平衡。我國的糖尿病高發，預示著糖尿病眼部并發癥大量增加。通過公共衛生途徑防治青光眼還沒有普遍開展，一些青光眼患者由于癥狀隱匿，不能及時就診治療。③ 雖然我國眼科醫療得到了很大發展，但是醫療資源總量不足、質量不高、分布不均的問題依然存在，眼科醫師的整體質量需要提高，基層眼保健工作需要加強。群眾愛眼護眼的健康生活理念還需繼續強化和普及。④ 我國眼科的產業還沒有真正形成，雖然已有一些國產眼科藥品和手術器械、診療設備在使用，但并沒有形成主流。在眼健康中應用廣泛的人工晶狀體等耗品主要依賴于進口。一些眼科藥品的療效不顯著，甚至可疑，表明在藥品開發、藥品評價、藥品使用方面還存在著相當多的問題。一些保健品被當作藥品宣傳推廣和使用，誤導了患者。
4 抓住機遇，提升眼健康整體水平
“十三五”時期是我國實施全國眼健康規劃的新起點，是推進普遍眼健康難得的關鍵期和機遇期。黨中央和政府對公眾健康，包括眼健康高度重視，提出了建立健康中國的目標，這是推動我國普遍眼健康的極大機遇。我們應當深入理解“十三五眼健康規劃”的總體要求，深刻理解規劃的指導思想；深入貫徹落實黨的十八大以來歷次會議和全國衛生與健康大會精神；堅持人民的主體地位，堅持科學發展眼健康事業，堅持預防為主，防治結合；將人人享有基本眼科醫療服務、逐步消除可避免盲和視覺損傷、提高人民群眾眼健康水平作為開展眼病防治工作的出發點和落腳點；將眼病防治工作納入醫療衛生服務體系中統籌規劃，加強資源整合，并將其作為健康扶貧工程的重要內容；采取力度更大、針對性更強、作用更直接的政策舉措，繼續加強縣級醫院眼科服務能力建設，推廣眼病防治適宜技術與工作模式，提高眼科醫療服務的覆蓋面、可及性、公平性和有效性。我們應當進一步提高 CSR。在 1999 年實施“視覺 2020，享有看見權利”行動時，WHO 曾提過到 2020 年亞洲的 CSR 達到 3 000 的目標。雖然還有 2 年的時間就到 2020 年，但是如果我們積極努力，我國在 2020 年達到 CSR 3 000 的目標是有可能實現的。在兒童青少年中應當著重開展屈光不正的篩查與科學矯正，減少因未矯正屈光不正和高度近視眼導致的視覺損傷。城市三級醫院眼科、眼科醫院與縣級綜合醫院眼科、基層醫療衛生機構建立協作體，開展形式多樣的縱向合作，提升眼科診療和眼健康服務整體水平。
5 把握重點，推進普遍眼健康工作
在當前推進普遍眼健康的工作中，我們應當抓住重點，這樣才會有明顯的突破。當前，由于 84% 的盲和視覺損傷發生于 50 歲以上的人群中，因此 50 歲及以上人群是做好眼健康的重點人群[2]。由于農村、中西部地區以及貧困、教育程度不高的地區是眼健康比較薄弱的地區，所以這些地區應當是抓好普遍眼健康的重點區域。我們應當根據眼病在盲人和視覺損傷的負擔中所占的比例、防治的可行性和防治的可負擔能力來確定防治眼病的重點。當前防治的重點眼病應當是白內障和未矯正屈光不正，因為兩者在所有視覺損傷中所占比例高達 75%[2]。我們應當建立布局科學、合理、方便、可及的眼科醫療體系，建立為眼健康服務的高質量的人才隊伍，包括眼科醫師、視光師、眼科技術人員隊伍，持續為實施普遍眼健康而努力工作，使我國的可避免盲和中、重度視覺損傷能夠得到及時、有效的根治，視覺殘疾者得到充分的康復治療，當公眾有眼科和視覺方面的問題需要解決時都能得到充分的滿足，使我國眼健康的水平提高到一個新的水平。
6 結語
我們正在推進的眼健康事業是我國長期開展的防盲治盲事業的繼續和發展。“十三五”時期是我國實施全國眼健康規劃的關鍵期和機遇期。政府對公眾健康，包括眼健康高度重視，提出了建立健康中國的目標，這是推動我國普遍眼健康的極大機遇。40 年來我國的眼健康取得明顯進展，為進一步提高眼健康水平打下了良好的基礎。雖然我們還面臨著諸多的挑戰，但是在各級政府的領導下，各方積極參與，抓住重點，認真工作，我們完全可以將眼健康提高到一個新的水平。
2018 年 8 月習近平總書記指示：“我國學生近視呈現高發、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發展”。習總書記的指示體現了黨和國家對于兒童青少年的關懷，也體現了黨和國家對我國眼健康事業的高度關注和巨大支持，必將成為推動包括近視眼防控在內的眼健康事業發展的新動力。
1 我國眼健康概念和規劃的提出
在我國，眼健康的概念和規劃的首次明確提出是在國家衛生和計劃生育委員會發表的“十三五”全國眼健康規劃（國衛醫發[2016]57 號）[1]中。規劃指出，眼健康是國民健康的重要組成部分，包括盲在內的視覺損傷嚴重影響人民群眾的身體健康和生活質量，加重家庭和社會負擔，威脅社會經濟生產活動，是涉及民生的重大公共衛生問題和社會問題。這一論述清晰地指明了防治盲和視覺損傷的重要性，以及眼健康在國民健康中所占的地位，而且表明開展眼健康是我國長期開展的防盲治盲、防治視覺損傷工作的繼續，擴大了眼健康的服務對象和工作范圍。這一提法與世界衛生組織（World Health Organization，WHO）近年來倡導的普遍眼健康是一致的。WHO 從 1960 年至 2003 年在防治眼病方面提出開展防盲工作，但是從 2006 年后提出根治可避免盲和視覺損傷。2013 年 WHO 發布《面向普遍的眼健康：2014—2019 全球行動計劃》[2]，明確地提出普遍眼健康的概念。其含意包括：① 加強國家努力，尤其要通過更好地將眼健康整合到國家衛生計劃和衛生服務的提供中，來預防包括盲在內的可避免的視覺損傷；② 促進人人全面、平等地享有眼保健服務；③ 增加財務投入，在更廣泛的項目預算范圍內考慮和實施眼健康；④ 加強眼科隊伍建設，做好綜合的眼健康服務。實施普遍眼健康的目的是通過改善整合到健康體系中的綜合眼保健服務的享有來實現減少作為全球公共衛生問題的可避免視覺損傷，保證已經發生視覺損傷的人們接受康復服務。眼科醫師作為實施普遍眼健康的中堅力量，應當深刻理解從以往開展的防盲治盲到普遍眼健康的變化，自覺地投入到實施普遍眼健康的工作中去，將我國的眼健康提高到一個新的水平。
2 我國眼健康取得的進展
從我國實行改革開放政策以來的 40 年間，我國包括防盲治盲在內的眼健康取得了明顯的進展。這些進展包括：① 政府對于實施眼健康越來越關注，支持力度越來越大。近 20 年來政府連續制訂了 3 個防盲治盲和眼健康的全國規劃，將眼健康整合到國家衛生計劃和衛生服務中來，實施了一些事關防盲治盲工作全局的防盲項目，如“百萬貧困白內障手術復明項目”，不僅解決了特殊人群的防盲復明的需要，而且推動了全國防盲復明工作，不僅著眼于解決現存的白內障盲人問題，而且提高了縣級醫院的眼科綜合服務水平。這些表明我國政府在眼健康工作中的主導作用已經形成，成為持續推動眼健康發展的重要因素。② 我國眼科醫療服務的格局已經形成，基本上滿足了公眾對眼健康的需求。目前全國的眼科醫療機構已達 6 600 家左右，其中有大型綜合醫院眼科和眼科專科醫院，能夠開展眼科各種疑難病癥的診治，開展國際上發達國家已經開展的各類眼科醫療服務，承擔眼科醫療服務的援外任務。各省都有了較大型的眼科醫療機構，地、縣級醫院的眼科普遍建立，眼科醫療服務正在積極開展，眼科醫師的數量已有明顯增加，達 35 000 人左右。③ 眼病防治工作已經取得重大進展。從 1949 年前開始困擾我國許多年的致盲性沙眼已經不再是一個公共衛生問題。上世紀 80 年代開始成為我國主要致盲性眼病的白內障的防治取得重大進展。衡量防治白內障水平的指標白內障手術率（cataract surgical rate，CSR，即每年每百萬人群中白內障手術例數）從 2000 年的僅為 370 例增加到 2017 年的 2 205 例[3]。包括近視眼在內的屈光不正的防治受到普遍關注和重視。糖尿病視網膜病變、年齡相關性黃斑變性和青光眼的診療水平明顯提高。根據全國 2006 年和 2014 年九省眼病調查，從 2006 年到 2014 年，我國 50 歲及以上人群盲患病率下降了 25%[4]，白內障手術覆蓋率已達到 62.7%[5]。④ 人民生活水平日益提高，尋求眼科醫療服務的積極性明顯增加。全國 95% 以上的人群享受各種醫療保險[6]，明顯減輕了公眾的眼科醫療服務的負擔。以往白內障患者由于無力支付費用而得不到手術治療的狀況已經徹底改變，現在即使在農村地區，新型農村合作醫療承擔了大部分手術費用。對于貧困的白內障患者，國家給予專門的幫助。⑤眼病防治知識通過各種途徑得到廣泛宣傳，“全國愛眼日”“國際視覺日”“世界青光眼周”等活動持續開展，使公眾愛眼護眼的意識明顯提高。我國眼健康所取得的這些進展已經成為我國進一步提高眼健康水平的新的基礎。
3 我國眼健康面臨的挑戰
我國是一個發展中的大國，雖然在眼健康方面取得了重大進展，但是還面臨著諸多的挑戰：① 我國人口眾多，老齡化正在加劇，與年齡相關的眼病不斷增加，特別在 50 歲以上人群中。隨著社會經濟的發展，人民群眾對眼健康的需求也在不斷提高。② 我國仍然是世界上盲和視覺損傷患者數量最多的國家之一，防治眼病任務繁重。在我國屈光不正，特別是近視眼高發，還有大量未矯正的屈光不正患者，特別是兒童青少年近視眼的問題非常突出。高度近視眼導致的盲和視覺損傷已經造成了很大危害，但是防治工作還沒有全面開展。雖然我國 CSR 明顯提高，但是仍然處于全球較低水平，不僅與發達國家（CSR 為 9 000）相比相差甚遠，與同樣是發展中大國的印度（CSR 為 6 500）相比也相差很大。各省各地區的 CSR 相差很大，既反映了社會經濟發展的不平衡，也反映了眼科發展的不平衡。我國的糖尿病高發，預示著糖尿病眼部并發癥大量增加。通過公共衛生途徑防治青光眼還沒有普遍開展，一些青光眼患者由于癥狀隱匿，不能及時就診治療。③ 雖然我國眼科醫療得到了很大發展，但是醫療資源總量不足、質量不高、分布不均的問題依然存在，眼科醫師的整體質量需要提高，基層眼保健工作需要加強。群眾愛眼護眼的健康生活理念還需繼續強化和普及。④ 我國眼科的產業還沒有真正形成，雖然已有一些國產眼科藥品和手術器械、診療設備在使用，但并沒有形成主流。在眼健康中應用廣泛的人工晶狀體等耗品主要依賴于進口。一些眼科藥品的療效不顯著，甚至可疑，表明在藥品開發、藥品評價、藥品使用方面還存在著相當多的問題。一些保健品被當作藥品宣傳推廣和使用，誤導了患者。
4 抓住機遇，提升眼健康整體水平
“十三五”時期是我國實施全國眼健康規劃的新起點，是推進普遍眼健康難得的關鍵期和機遇期。黨中央和政府對公眾健康，包括眼健康高度重視，提出了建立健康中國的目標，這是推動我國普遍眼健康的極大機遇。我們應當深入理解“十三五眼健康規劃”的總體要求，深刻理解規劃的指導思想；深入貫徹落實黨的十八大以來歷次會議和全國衛生與健康大會精神；堅持人民的主體地位，堅持科學發展眼健康事業，堅持預防為主，防治結合；將人人享有基本眼科醫療服務、逐步消除可避免盲和視覺損傷、提高人民群眾眼健康水平作為開展眼病防治工作的出發點和落腳點；將眼病防治工作納入醫療衛生服務體系中統籌規劃，加強資源整合，并將其作為健康扶貧工程的重要內容；采取力度更大、針對性更強、作用更直接的政策舉措，繼續加強縣級醫院眼科服務能力建設，推廣眼病防治適宜技術與工作模式，提高眼科醫療服務的覆蓋面、可及性、公平性和有效性。我們應當進一步提高 CSR。在 1999 年實施“視覺 2020，享有看見權利”行動時，WHO 曾提過到 2020 年亞洲的 CSR 達到 3 000 的目標。雖然還有 2 年的時間就到 2020 年，但是如果我們積極努力，我國在 2020 年達到 CSR 3 000 的目標是有可能實現的。在兒童青少年中應當著重開展屈光不正的篩查與科學矯正，減少因未矯正屈光不正和高度近視眼導致的視覺損傷。城市三級醫院眼科、眼科醫院與縣級綜合醫院眼科、基層醫療衛生機構建立協作體，開展形式多樣的縱向合作，提升眼科診療和眼健康服務整體水平。
5 把握重點，推進普遍眼健康工作
在當前推進普遍眼健康的工作中，我們應當抓住重點，這樣才會有明顯的突破。當前，由于 84% 的盲和視覺損傷發生于 50 歲以上的人群中，因此 50 歲及以上人群是做好眼健康的重點人群[2]。由于農村、中西部地區以及貧困、教育程度不高的地區是眼健康比較薄弱的地區，所以這些地區應當是抓好普遍眼健康的重點區域。我們應當根據眼病在盲人和視覺損傷的負擔中所占的比例、防治的可行性和防治的可負擔能力來確定防治眼病的重點。當前防治的重點眼病應當是白內障和未矯正屈光不正，因為兩者在所有視覺損傷中所占比例高達 75%[2]。我們應當建立布局科學、合理、方便、可及的眼科醫療體系，建立為眼健康服務的高質量的人才隊伍，包括眼科醫師、視光師、眼科技術人員隊伍，持續為實施普遍眼健康而努力工作，使我國的可避免盲和中、重度視覺損傷能夠得到及時、有效的根治，視覺殘疾者得到充分的康復治療，當公眾有眼科和視覺方面的問題需要解決時都能得到充分的滿足，使我國眼健康的水平提高到一個新的水平。
6 結語
我們正在推進的眼健康事業是我國長期開展的防盲治盲事業的繼續和發展。“十三五”時期是我國實施全國眼健康規劃的關鍵期和機遇期。政府對公眾健康，包括眼健康高度重視，提出了建立健康中國的目標，這是推動我國普遍眼健康的極大機遇。40 年來我國的眼健康取得明顯進展，為進一步提高眼健康水平打下了良好的基礎。雖然我們還面臨著諸多的挑戰，但是在各級政府的領導下，各方積極參與，抓住重點，認真工作，我們完全可以將眼健康提高到一個新的水平。