引用本文： 李鵬程, 寧寧, 李箭, 劉莉, 李靜, 張鐘. 膝關節鏡術全身麻醉后早期進食的可行性研究. 華西醫學, 2018, 33(9): 1177-1180. doi: 10.7507/1002-0179.201808071 復制
膝關節鏡術是將關節鏡器材放入關節腔，直視關節內病變部位和情況，并在關節腔中進行手術操作的微創手術方法。全身麻醉（全麻）是目前膝關節鏡常用麻醉方式。按照全麻后常規，為了減少并發癥的發生，全麻術后禁食 6 h 或肛門排氣后進食已形成習慣[1-3]。但對于大部分接臺手術患者來說，從術前 10 h 胃腸道準備到術后 6 h 進食，其實際禁食禁飲時間往往長達 20 h[4]。長時間的禁飲食不僅會造成患者胰島素抵抗，也會降低患者圍手術期舒適度。2018 年加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南提出，術后盡早恢復經口進食有利于腸道功能的恢復[5]。同時，在骨科領域，對于兒童全麻以及椎管內麻醉患者術后縮短禁飲禁食時間也有相關研究[6-8]。但在現有研究中，并未見針對膝關節鏡全麻手術患者的報道。故本研究擬在通過對膝關節鏡術患者全麻后早期進食的研究，探討術后早期進食的可行性和安全性，旨在為臨床實踐提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入 2017 年 1 月—12 月在我科行膝關節鏡手術符合納入排除標準的患者進行研究。納入標準（需同時滿足）：① 實施全麻的目標病種；② 年齡 18～75 歲，體質量指數（body mass index，BMI）<28 kg/m2；③ 患者知情同意；④ 無胃腸道病史，無暈動病史；⑤ 吞咽功能正常，可自主進食。排除標準（滿足其一）：① 存在糖尿病及高血壓病史；② 存在胃腸功能紊亂及口腔食道胃腸既往史；③ 存在精神疾病、癲癇或既往史；④ 嚴重臟器功能紊亂或衰竭；⑤ 正在參加其他可能影響本研究者。患者均簽署知情同意書。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審批通過［2017 年審（128）號］。
本研究采用隨機、對照的臨床試驗方法。同時實施單盲法（即收集資料的人員并不知道患者處于哪個研究組）。依照上一年度科室收治膝關節鏡術患者病種比例進行病種分層，采用分層隨機抽樣方法，確定共納入患者 100 例，其中半月板病變 72 例，交叉韌帶損傷 22 例，其他手術 6 例；男 53 例，女 47 例，平均年齡（37.27±14.93）歲，平均 BMI （22.98±2.76）kg/m2，平均手術時間（56.42±27.46）min。然后將這些患者使用拋硬幣法隨機分為早期進食組和常規進食組，每組各 50 例。兩組患者在性別、年齡、BMI、手術時間上的比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較（n=50）
1.2 麻醉及手術過程
麻醉過程：兩組均由同一組麻醉師實施麻醉，患者吸入氧氣后吸入七氟烷，然后依次推入復合麻醉藥阿曲庫銨、舒芬太尼、氟比洛芬酯、丙泊酚、咪達唑侖、鹽酸戊乙奎醚、右美托咪定等。于手術臨近結束時追加昂丹司瓊、阿托品并使用甲硫酸新斯的明進行拮抗。術中各藥使用劑量、方法以患者自身體質量及實際情況為準[9]。麻醉中實時監測患者情況，如有必要調整麻醉藥物劑量。
手術過程：兩組患者均由同一組醫生實施手術。患者取仰臥位，麻醉后進行患肢驅血。采用患肢膝前外側入路，放入關節鏡進行探查后依照既定的手術方案進行鏡下操作，操作完畢后清理沖洗關節腔，射頻止血并消毒、縫合傷口，敷料加壓包扎。
1.3 術后評估
手術完成后患者復蘇情況使用 Alderete 評分法進行評價，由 2 位經麻醉師培訓的護士進行。評估患者 5 項生理指標，即意識、呼吸、循環、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）以及活動力。意識分為清醒（2 分）、呼喚可叫醒（1 分）以及無反應（0 分）3 個等級；呼吸分為窒息（0 分）、淺呼吸（1 分）、能深呼吸和自由咳嗽（2 分）3 個等級；循環評分是評價與基礎收縮壓相比的變化，包括波動幅度>50 mm Hg（0 分，1 mm Hg=0.133 kPa）、20～50 mm Hg（1 分）、<20 mm Hg（2 分）3 個等級；SpO2 評分中，吸氧后 SpO2≤90% 為 0 分，>90% 且≤92% 為 1 分，>92% 為 2 分；活動力分為 3 個等級，分別是無法活動（0 分）、2 個肢體活動自如（1 分）、4 個肢體活動自如（2 分）；口唇顏色中，口唇發紺為 0 分，蒼白為 1 分，紅潤為 2 分。各項生理指標相加得分≥9 分即為患者復蘇良好。
吞咽功能評價：在判斷患者已復蘇后進行，本試驗采用兩步吞咽激發試驗[10]進行，即患者清醒時，經鼻置入軟導管，固定其尖端位置于軟腭下方。護士以較快速度（約 40 mL/h）注入溫開水后觀察患者的吞咽動作，如果患者吞咽動作不明顯，可用手指觸摸患者喉頭動作進行判斷。注水時避開患者吸氣相。若患者出現吞咽動作，說明患者吞咽功能良好，否則需繼續觀察。
1.4 干預過程
兩組患者術前 10 h 禁食，6 h 禁飲。于手術當日根據手術臺次輸入液體，第 1 臺手術于晨 07:00 輸入 500 mL 平衡液，第 2 臺與第 3 臺在 09:00 分別輸入 1 000 mL 和 1 500 mL 平衡液。患者手術結束后麻醉復蘇即抬高床頭 15～30°，按照分組進行飲食干預。常規進食組患者在術后 6 h 或術后肛門排氣后開始先進水 50～100 mL 后再進食軟食。早期進食組患者在術后達到麻醉清醒標準、自主吞咽功能恢復即可進飲食。進食時，首先指導患者飲水 50～100 mL，觀察 15～30 min，若無不良反應即可進食清淡、以半流質或軟食為主的食物，量 100～200 g。密切觀察兩組患者在進水進食過程中惡心、嘔吐等不良反應的出現情況。術后患者按計劃輸入鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液 500 mL 和平衡液 500 mL 維持血液循環。
1.5 評價指標及評估標準
比較兩組患者術后 6 h 惡心、嘔吐、腹脹、口渴等不良反應的發生情況以及舒適度，以及兩組患者下地時間和住院時間。其中，惡心、嘔吐、腹脹、口渴的情況以患者是否發生來計數，發生記為 1，未發生記為 0。患者術后 6 h 舒適度，采用視覺模擬評分法進行評價：0 分為非常舒適，10 分為極其不舒適，患者在其中選取一個分數代表現在的舒適度，記錄患者的分值。下地時間以手術結束開始計算到第 1 次雙腳站立為止，單位為 h。住院時間以患者實際住院時間為準，單位為 d。不良反應發生率=不良反應的發生例數/患者例數×100%。
1.6 統計學方法
采用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據錄入和統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 術后進食不良反應情況
術后 6 h，兩組患者共出現惡心 16 例（16.0%）、嘔吐 11 例（11.0%）、腹脹 8 例（8.0%）。兩組患者惡心、嘔吐及腹脹發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；早期進食組口渴 7 例，常規進食組口渴 20 例，兩組發生口渴情況比較，差異有統計學意義（P=0.003）。見表 2。
表2
兩組患者術后進食不良反應的發生情況［n=50，例（%）］
2.2 患者術后其他指標
早期進食組患者術后 6 h 舒適度優于常規進食組（P<0.05），早期進食組較常規進食組的下地時間提前（P<0.05），但兩組患者住院時間幾乎相同（P>0.05）。見表 3。
表3
兩組患者術后 6 h 舒適度、下地時間、住院時間比較（n=50，
）
3 討論
全麻術后禁飲禁食 6 h 是早期的全麻術后常規，其理論依據為患者在全麻后早期進食可能引發惡心、嘔吐，從而導致患者誤吸而引發肺部感染、肺不張及一系列圍手術期并發癥。這種常規是一種保守主義的護理臨床決策，雖無較多臨床數據證實，但在當時的歷史條件背景下對于患者的圍手術期安全有著不可否認的作用。而近現代在麻醉技術逐漸成熟的情況下，精準麻醉的概念被越來越多的人所接受，即在麻醉過程中予以最小的麻醉劑量和復合麻醉下，得到最佳的麻醉效果。在此背景下，患者的全麻用藥不斷進行種類調整和劑量調整。非胃腸道手術全麻術后的護理如果仍然按照早期的護理常規來實行，并不切合目前的實際。
3.1 膝關節鏡全麻術后早期進水進食不增加患者術后惡心、嘔吐發生率
從本研究結果可以看出，膝關節鏡術后患者出現惡心共 16 例（16.0%），嘔吐 11 例（11.0%），腹脹 8 例（8.0%），圍手術期的胃腸道不良反應發生率都不高，且兩組對比惡心、嘔吐、腹脹發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。這和歐洲麻醉學會在 2011 年發布的《成人及兒童圍手術期禁食指南》[11]結論一致。同時 2014 年美國門診麻醉學會[12]及 2015 年發表的《促進術后康復的麻醉管理專家共識》[13]均建議患者術后早期進食。我們認為，膝關節鏡手術患者手術時間短（平均手術時間不足 1 h），創傷小，患者應激反應較輕，且手術不涉及胃腸道，再加上麻醉過程中使用的藥物胃腸道反應較輕，因此，患者胃腸道功能受影響較小，早期進食進水具備生理基礎。同時，完善的評估能夠確保患者的安全性，在與患者充分溝通的情況下容易被患者接受，因此，膝關節鏡術后患者早期進水進食不增加患者術后惡心、嘔吐發生率。
3.2 膝關節鏡全麻術后早期進水進食有助于增進患者舒適度，減少患者口渴發生
膝關節鏡全麻手術胃腸道準備采取術前 10 h 禁食、6 h 禁飲，加之續臺手術的存在，患者實際禁食禁飲的時間往往長達 20 h[14]。本研究中，雖然兩組患者都進行了靜脈補液，但是兩組患者在術后 6 h 仍有 27% 發生口渴，早期進食組和常規進食組發生率差異有統計學意義。早期進食能緩解患者口渴，這在目前的文獻中得到證實：郭延霞等[7]以及李俊[8]的研究中骨科椎管內麻醉患者術后 3 h 內適量飲水，有效減輕了患者口腔干燥和口渴程度；徐亞維等[4]發現早期進食進水能夠有效減輕頸椎全麻術后患者口渴、饑餓等不適感，促進患者舒適體驗。
從患者舒適度視覺模擬評分看來，早期進食組患者術后 6 h 的舒適度為（2.36±1.21）分，常規進食組為（4.14±1.53）分，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后患者不僅傷口疼痛，長時間禁食還會使患者出現口渴、饑餓、乏力，乃至煩躁、焦慮。這些不良刺激和生理心理反應都會影響患者體驗，導致患者舒適度下降。麻醉清醒后早期進食不僅可以快速緩解患者口渴癥狀，還有利于促進胃腸道功能恢復，同時能及時補充營養，在一定程度上緩解患者焦慮、煩躁的情緒狀態，增進患者依從性。
3.3 膝關節鏡全麻術后早期進水進食有助于促進患者早期下地，加速患者康復
雖然膝關節鏡手術創傷小，但是術后康復鍛煉對于患者膝關節功能恢復依然至關重要。早期下地是膝關節鏡手術后促進患者身體平衡性以及恢復承重肌力最基本的鍛煉方法。本研究結果顯示，早期進食組下地時間為（17.30±10.32）h，早于常規進食組 3.5 h。膝關節鏡是骨科微創手術，術后疼痛較輕，兩組患者都在 24 h 內下地活動。而早期進食能更快緩解患者不適，提高其舒適度，增強患者依從性和自我評價，增強患者功能康復的信心。
膝關節鏡手術后出院指標為患者疼痛在可耐受范圍，術后復查合乎生理要求。目前國內較多文獻報道骨科住院手術平均住院日為 3.5～12.0 d[15-17]，我們的研究結果與其一致，兩組患者的住院時間都接近于 6.5 d。雖然平均住院日是反映患者早期康復情況的重要指標之一，但在本研究中兩組患者的平均住院日差異并無統計學意義（P>0.05）。究其原因，我們認為患者住院時間長短受較多因素影響，比如患者主觀意愿、社保辦理、術后復查預約時間等。因此在全麻后早期進食對于患者住院日的影響尚需要進一步探討。
綜上所述，在充分評估的情況下，膝關節鏡全麻術后早期進食進水能夠緩解患者口渴狀態，改善患者體驗，促進早期下地，同時不增加惡心、嘔吐、腹脹發生率。因此膝關節鏡全麻術后患者早期進食進水是安全可行的，可以臨床推廣。
膝關節鏡術是將關節鏡器材放入關節腔，直視關節內病變部位和情況，并在關節腔中進行手術操作的微創手術方法。全身麻醉（全麻）是目前膝關節鏡常用麻醉方式。按照全麻后常規，為了減少并發癥的發生，全麻術后禁食 6 h 或肛門排氣后進食已形成習慣[1-3]。但對于大部分接臺手術患者來說，從術前 10 h 胃腸道準備到術后 6 h 進食，其實際禁食禁飲時間往往長達 20 h[4]。長時間的禁飲食不僅會造成患者胰島素抵抗，也會降低患者圍手術期舒適度。2018 年加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南提出，術后盡早恢復經口進食有利于腸道功能的恢復[5]。同時，在骨科領域，對于兒童全麻以及椎管內麻醉患者術后縮短禁飲禁食時間也有相關研究[6-8]。但在現有研究中，并未見針對膝關節鏡全麻手術患者的報道。故本研究擬在通過對膝關節鏡術患者全麻后早期進食的研究，探討術后早期進食的可行性和安全性，旨在為臨床實踐提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入 2017 年 1 月—12 月在我科行膝關節鏡手術符合納入排除標準的患者進行研究。納入標準（需同時滿足）：① 實施全麻的目標病種；② 年齡 18～75 歲，體質量指數（body mass index，BMI）<28 kg/m2；③ 患者知情同意；④ 無胃腸道病史，無暈動病史；⑤ 吞咽功能正常，可自主進食。排除標準（滿足其一）：① 存在糖尿病及高血壓病史；② 存在胃腸功能紊亂及口腔食道胃腸既往史；③ 存在精神疾病、癲癇或既往史；④ 嚴重臟器功能紊亂或衰竭；⑤ 正在參加其他可能影響本研究者。患者均簽署知情同意書。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理分委會審批通過［2017 年審（128）號］。
本研究采用隨機、對照的臨床試驗方法。同時實施單盲法（即收集資料的人員并不知道患者處于哪個研究組）。依照上一年度科室收治膝關節鏡術患者病種比例進行病種分層，采用分層隨機抽樣方法，確定共納入患者 100 例，其中半月板病變 72 例，交叉韌帶損傷 22 例，其他手術 6 例；男 53 例，女 47 例，平均年齡（37.27±14.93）歲，平均 BMI （22.98±2.76）kg/m2，平均手術時間（56.42±27.46）min。然后將這些患者使用拋硬幣法隨機分為早期進食組和常規進食組，每組各 50 例。兩組患者在性別、年齡、BMI、手術時間上的比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較（n=50）
1.2 麻醉及手術過程
麻醉過程：兩組均由同一組麻醉師實施麻醉，患者吸入氧氣后吸入七氟烷，然后依次推入復合麻醉藥阿曲庫銨、舒芬太尼、氟比洛芬酯、丙泊酚、咪達唑侖、鹽酸戊乙奎醚、右美托咪定等。于手術臨近結束時追加昂丹司瓊、阿托品并使用甲硫酸新斯的明進行拮抗。術中各藥使用劑量、方法以患者自身體質量及實際情況為準[9]。麻醉中實時監測患者情況，如有必要調整麻醉藥物劑量。
手術過程：兩組患者均由同一組醫生實施手術。患者取仰臥位，麻醉后進行患肢驅血。采用患肢膝前外側入路，放入關節鏡進行探查后依照既定的手術方案進行鏡下操作，操作完畢后清理沖洗關節腔，射頻止血并消毒、縫合傷口，敷料加壓包扎。
1.3 術后評估
手術完成后患者復蘇情況使用 Alderete 評分法進行評價，由 2 位經麻醉師培訓的護士進行。評估患者 5 項生理指標，即意識、呼吸、循環、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）以及活動力。意識分為清醒（2 分）、呼喚可叫醒（1 分）以及無反應（0 分）3 個等級；呼吸分為窒息（0 分）、淺呼吸（1 分）、能深呼吸和自由咳嗽（2 分）3 個等級；循環評分是評價與基礎收縮壓相比的變化，包括波動幅度>50 mm Hg（0 分，1 mm Hg=0.133 kPa）、20～50 mm Hg（1 分）、<20 mm Hg（2 分）3 個等級；SpO2 評分中，吸氧后 SpO2≤90% 為 0 分，>90% 且≤92% 為 1 分，>92% 為 2 分；活動力分為 3 個等級，分別是無法活動（0 分）、2 個肢體活動自如（1 分）、4 個肢體活動自如（2 分）；口唇顏色中，口唇發紺為 0 分，蒼白為 1 分，紅潤為 2 分。各項生理指標相加得分≥9 分即為患者復蘇良好。
吞咽功能評價：在判斷患者已復蘇后進行，本試驗采用兩步吞咽激發試驗[10]進行，即患者清醒時，經鼻置入軟導管，固定其尖端位置于軟腭下方。護士以較快速度（約 40 mL/h）注入溫開水后觀察患者的吞咽動作，如果患者吞咽動作不明顯，可用手指觸摸患者喉頭動作進行判斷。注水時避開患者吸氣相。若患者出現吞咽動作，說明患者吞咽功能良好，否則需繼續觀察。
1.4 干預過程
兩組患者術前 10 h 禁食，6 h 禁飲。于手術當日根據手術臺次輸入液體，第 1 臺手術于晨 07:00 輸入 500 mL 平衡液，第 2 臺與第 3 臺在 09:00 分別輸入 1 000 mL 和 1 500 mL 平衡液。患者手術結束后麻醉復蘇即抬高床頭 15～30°，按照分組進行飲食干預。常規進食組患者在術后 6 h 或術后肛門排氣后開始先進水 50～100 mL 后再進食軟食。早期進食組患者在術后達到麻醉清醒標準、自主吞咽功能恢復即可進飲食。進食時，首先指導患者飲水 50～100 mL，觀察 15～30 min，若無不良反應即可進食清淡、以半流質或軟食為主的食物，量 100～200 g。密切觀察兩組患者在進水進食過程中惡心、嘔吐等不良反應的出現情況。術后患者按計劃輸入鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液 500 mL 和平衡液 500 mL 維持血液循環。
1.5 評價指標及評估標準
比較兩組患者術后 6 h 惡心、嘔吐、腹脹、口渴等不良反應的發生情況以及舒適度，以及兩組患者下地時間和住院時間。其中，惡心、嘔吐、腹脹、口渴的情況以患者是否發生來計數，發生記為 1，未發生記為 0。患者術后 6 h 舒適度，采用視覺模擬評分法進行評價：0 分為非常舒適，10 分為極其不舒適，患者在其中選取一個分數代表現在的舒適度，記錄患者的分值。下地時間以手術結束開始計算到第 1 次雙腳站立為止，單位為 h。住院時間以患者實際住院時間為準，單位為 d。不良反應發生率=不良反應的發生例數/患者例數×100%。
1.6 統計學方法
采用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據錄入和統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 術后進食不良反應情況
術后 6 h，兩組患者共出現惡心 16 例（16.0%）、嘔吐 11 例（11.0%）、腹脹 8 例（8.0%）。兩組患者惡心、嘔吐及腹脹發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；早期進食組口渴 7 例，常規進食組口渴 20 例，兩組發生口渴情況比較，差異有統計學意義（P=0.003）。見表 2。
表2
兩組患者術后進食不良反應的發生情況［n=50，例（%）］
2.2 患者術后其他指標
早期進食組患者術后 6 h 舒適度優于常規進食組（P<0.05），早期進食組較常規進食組的下地時間提前（P<0.05），但兩組患者住院時間幾乎相同（P>0.05）。見表 3。
表3
兩組患者術后 6 h 舒適度、下地時間、住院時間比較（n=50，
）
3 討論
全麻術后禁飲禁食 6 h 是早期的全麻術后常規，其理論依據為患者在全麻后早期進食可能引發惡心、嘔吐，從而導致患者誤吸而引發肺部感染、肺不張及一系列圍手術期并發癥。這種常規是一種保守主義的護理臨床決策，雖無較多臨床數據證實，但在當時的歷史條件背景下對于患者的圍手術期安全有著不可否認的作用。而近現代在麻醉技術逐漸成熟的情況下，精準麻醉的概念被越來越多的人所接受，即在麻醉過程中予以最小的麻醉劑量和復合麻醉下，得到最佳的麻醉效果。在此背景下，患者的全麻用藥不斷進行種類調整和劑量調整。非胃腸道手術全麻術后的護理如果仍然按照早期的護理常規來實行，并不切合目前的實際。
3.1 膝關節鏡全麻術后早期進水進食不增加患者術后惡心、嘔吐發生率
從本研究結果可以看出，膝關節鏡術后患者出現惡心共 16 例（16.0%），嘔吐 11 例（11.0%），腹脹 8 例（8.0%），圍手術期的胃腸道不良反應發生率都不高，且兩組對比惡心、嘔吐、腹脹發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。這和歐洲麻醉學會在 2011 年發布的《成人及兒童圍手術期禁食指南》[11]結論一致。同時 2014 年美國門診麻醉學會[12]及 2015 年發表的《促進術后康復的麻醉管理專家共識》[13]均建議患者術后早期進食。我們認為，膝關節鏡手術患者手術時間短（平均手術時間不足 1 h），創傷小，患者應激反應較輕，且手術不涉及胃腸道，再加上麻醉過程中使用的藥物胃腸道反應較輕，因此，患者胃腸道功能受影響較小，早期進食進水具備生理基礎。同時，完善的評估能夠確保患者的安全性，在與患者充分溝通的情況下容易被患者接受，因此，膝關節鏡術后患者早期進水進食不增加患者術后惡心、嘔吐發生率。
3.2 膝關節鏡全麻術后早期進水進食有助于增進患者舒適度，減少患者口渴發生
膝關節鏡全麻手術胃腸道準備采取術前 10 h 禁食、6 h 禁飲，加之續臺手術的存在，患者實際禁食禁飲的時間往往長達 20 h[14]。本研究中，雖然兩組患者都進行了靜脈補液，但是兩組患者在術后 6 h 仍有 27% 發生口渴，早期進食組和常規進食組發生率差異有統計學意義。早期進食能緩解患者口渴，這在目前的文獻中得到證實：郭延霞等[7]以及李俊[8]的研究中骨科椎管內麻醉患者術后 3 h 內適量飲水，有效減輕了患者口腔干燥和口渴程度；徐亞維等[4]發現早期進食進水能夠有效減輕頸椎全麻術后患者口渴、饑餓等不適感，促進患者舒適體驗。
從患者舒適度視覺模擬評分看來，早期進食組患者術后 6 h 的舒適度為（2.36±1.21）分，常規進食組為（4.14±1.53）分，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后患者不僅傷口疼痛，長時間禁食還會使患者出現口渴、饑餓、乏力，乃至煩躁、焦慮。這些不良刺激和生理心理反應都會影響患者體驗，導致患者舒適度下降。麻醉清醒后早期進食不僅可以快速緩解患者口渴癥狀，還有利于促進胃腸道功能恢復，同時能及時補充營養，在一定程度上緩解患者焦慮、煩躁的情緒狀態，增進患者依從性。
3.3 膝關節鏡全麻術后早期進水進食有助于促進患者早期下地，加速患者康復
雖然膝關節鏡手術創傷小，但是術后康復鍛煉對于患者膝關節功能恢復依然至關重要。早期下地是膝關節鏡手術后促進患者身體平衡性以及恢復承重肌力最基本的鍛煉方法。本研究結果顯示，早期進食組下地時間為（17.30±10.32）h，早于常規進食組 3.5 h。膝關節鏡是骨科微創手術，術后疼痛較輕，兩組患者都在 24 h 內下地活動。而早期進食能更快緩解患者不適，提高其舒適度，增強患者依從性和自我評價，增強患者功能康復的信心。
膝關節鏡手術后出院指標為患者疼痛在可耐受范圍，術后復查合乎生理要求。目前國內較多文獻報道骨科住院手術平均住院日為 3.5～12.0 d[15-17]，我們的研究結果與其一致，兩組患者的住院時間都接近于 6.5 d。雖然平均住院日是反映患者早期康復情況的重要指標之一，但在本研究中兩組患者的平均住院日差異并無統計學意義（P>0.05）。究其原因，我們認為患者住院時間長短受較多因素影響，比如患者主觀意愿、社保辦理、術后復查預約時間等。因此在全麻后早期進食對于患者住院日的影響尚需要進一步探討。
綜上所述，在充分評估的情況下，膝關節鏡全麻術后早期進食進水能夠緩解患者口渴狀態，改善患者體驗，促進早期下地，同時不增加惡心、嘔吐、腹脹發生率。因此膝關節鏡全麻術后患者早期進食進水是安全可行的，可以臨床推廣。
