血壓變異性指個體在一定時間內的血壓波動，近年來逐漸成為心血管事件的預測指標之一。血液透析患者由于透析治療帶來的血流動力學及內環境變化，加之合并癥多且復雜，往往面臨復雜的血壓變異性。目前國內外缺乏統一的血液透析患者血壓變異性指標，常用指標包括：一定時間內前后血壓差值、標準差、變異系數、獨立于均值的變異、平均實際變異、24 h 加權標準差、從廣義線性模型推導出的殘差，以及剩余標準差等。血液透析患者血壓變異性受年齡、透析中脫水量、透析頻率及時長、外周血管疾病、血鈣水平、降壓藥等影響。目前研究認為，長時及短時血壓變異性均和透析患者預后相關。該文主要從血壓變異性的評估指標、影響因素及其對預后的影響等方面進行闡述。
引用本文： 廖若西, 林麗萍, 李佳夢, 蘇白海. 維持性血液透析患者血壓變異性評估. 華西醫學, 2018, 33(7): 905-908. doi: 10.7507/1002-0179.201804086 復制
慢性腎臟病影響著全球超過 4 億的成年人[1]，是人類面臨的重要健康問題。流行病學研究發現，接受維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的終末期腎臟疾病患者心血管疾病死亡的風險是正常人的 9 倍[2]。80% 的 MHD 患者合并高血壓，除平均血壓水平外，其血壓變異性同樣是心血管事件的獨立危險因素[3]。降低血壓變異性已逐漸成為 MHD 患者血壓控制的目標之一。
1 MHD 患者的血壓變異性特點及機制
血壓變異性是指個體在一定時間內血壓波動的程度[3]，根據評估時長可分為短時血壓變異（每搏、每分鐘、每小時、白天到夜晚）、中時血壓變異（數天）、長時血壓變異（數周、數月、數年）。
透析患者往往面臨復雜的血壓變異性。在透析間期，其體內的水分、電解質、代謝產物不斷積聚；而透析期，大量代謝物質、血管活性介質及體液被清除，短時間內血流動力學及內環境出現劇烈變化，加之透析患者多合并冠狀動脈粥樣硬化型心臟病、外周血管疾病、慢性炎癥的復雜情況，導致其血壓波動明顯異于普通人群。在 2～3 次/周的常規血液透析中，由于較長的透析間期液體量增加，患者第 1 次透析往往需要超濾更多的水分，這可能會對患者 1 周內的血流動力學產生重大影響。既往的觀察性研究提示，透析患者每周第 1 次透析血壓普遍高于第 3 次[4]，且透析當天的收縮壓標準差（standard deviation，SD）、變異系數（coefficient of variation，CV）均低于透析次日[5]。
血液透析患者血壓變異性的相關機制目前尚待研究。Mallamaci 等[6]發現高齡和高脈壓患者血壓變異性亦高，而這類患者往往同時合并較高的動脈硬化程度。內皮功能紊亂及動脈硬化可影響透析過程中血壓，由此推測其同樣可能影響到透析中的血壓變異性。此外，血液透析患者常發生慢性炎癥，也是導致血壓變異性增高的一個潛在因素。適當的交感神經系統激活對維持血壓至關重要，但在血液透析患者中慢性交感神經過度激活可能導致血壓變異性增高。高交感神經活性可通過調節免疫應答（如增強的細胞因子和其他炎性介質）影響血壓變異性[7]。血液透析患者往往存在慢性交感神經功能過度活躍，進而出現心率變異性降低、壓力感受器反射功能受抑制、血壓變異性升高的表現。
2 MHD 患者血壓變異性衡量指標
盡管國內外有較多關于血液透析患者血壓變異性的研究，但由于該類患者血壓變異的復雜性和多樣性，目前仍缺乏一個公認的衡量血壓變異的指標。目前文獻中多采取以下指標評估血壓變異性。
2.1 一定時間內前后血壓差值（blood pressure change，ΔBP）
ΔBP=透析前血壓–透析后血壓[8]。患者透析開始前半小時內及透析結束后半小時內測定血壓，并計算其差值。該方法多用于評估透析期間血壓變異，由于其僅納入透析前后血壓值，數據采集及計算都相對簡單，但信息量少，辨別血壓波動能力小。
2.2 SD
，其中 N 為實際測量血壓數，K 為實際測量血壓次序數，
為平均血壓值[9]。SD 反映了測量值與平均值之間的平均絕對距離，其強調血壓平均值周圍血壓的離散性，和血壓平均值有很強相關性，但該指標忽視了血壓變化的趨勢。
2.3 CV
CV=（SD/
）×100。CV 基于 SD 得到，減少了血壓平均值的影響，適用于平均血壓相差較大的情況。
2.4 獨立于均值的變異（variation independent of mean，VIM）
，m 由擬合模型 SD=常數×
計算，常數
。該指標通過繪制血壓 SD 對平均血壓的擬合曲線而得，較 CV 進一步減少了 SD 對于均值的依賴，但仍存在未考慮到血壓變化趨勢的缺點。
2.5 平均實際變異（average real variability，ARV）
，其中 K 為測定血壓的次序數，N 為測定血壓的總次數。ARV 是連續血壓值之間絕對差異的平均，對單個血壓的測量順序敏感，其優點在于考慮到血壓變化的時序性。Meta 分析表明，ARV 和心血管事件具有顯著相關［危險比（hazard ratio，HR）=1.18，95% 置信區間（confidence interval，CI）（1.09，1.27），I2=0.0%］[10]，提示該指標在預后分析中具有重大價值。
2.6 24 h 加權標準差（weighted mean of daytime and night-time standard deviation，wSD）
wSD=（白天 SD×白天時間+夜間 SD×夜間時間）/24 h。wSD 是晝夜血壓 SD 的加權平均值，和傳統的 24 h 血壓 SD 相比，該指標可以有效減少夜間血壓下降的影響。
2.7 從廣義線性模型推導出的殘差
建立血壓變化的廣義線性模型后，由實際血壓測量值與期望模式的偏差表示血壓變異性[9]。這一指標考慮到血壓的變化趨勢，是一個很有潛力的血壓變異性評估方法。但一方面，該方法計算復雜，難以廣泛應用于臨床；另一方面，它基于血壓預測模型的假設建立，必然受到建立模型可靠性的影響。
2.8 剩余標準差（residual standard deviation，RSD）
。可用來描述血壓的任何線性時間趨勢上的可變性，是混合線性模型擬合時血壓自然對數殘差的標準差的計算，不以血壓平均值為基礎。
3 MHD 患者血壓變異性的影響因素
3.1 年齡
隨著年齡增長，動脈硬化、心血管結構退化等問題愈發顯著，調控血壓變化的能力逐漸下降。Flythe 等[11]在一項回顧性隊列分析中發現，年齡越大，血壓變異性越高。另外一項研究提示，對于低于 55 歲的血液透析患者，其血壓變異性對死亡的影響大于高齡患者[8]，提示年齡在血壓變異性評估中占有重要地位。
3.2 透析中脫水量
血液透析患者血容量在透析間期于體內蓄積，在透析期快速清除，同時引起電解質水平、滲透壓的改變，當這些變化超過心血管對血壓調控的能力，就會引起血壓變異性增加。透析中脫水量對于短時、長時血壓變異性影響有所不同。Shafi 等[12]在觀察性研究中發現增加體液清除可降低短時血壓變異性。而在另一項納入 218 例血液透析患者的前瞻性研究中，Flythe 等[11]發現透析期體液量去除（不管是容量還是超濾率）可增加長時血壓變異性。
3.3 透析頻率及時長
有研究顯示，相對于每周常規透析 3 次，每日短時透析及夜間加時透析可有效降低血液透析過程中低血壓發生率[13]。Murashima 等[14]的一項回顧性研究將 12 例患者從每周 3 次透析轉換為每天短時透析，通過比較每周 3 次透析最后 1 個月的透析期血壓數據與每天短時透析第 6 個月的血壓數據，結果發現二者收縮壓及舒張壓變異度差異均有統計學意義［13.2 vs. 10.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P<0.006；7.7vs. 6.1 mm Hg，P=0.005］。Morfin 等[13]也指出晝夜短時透析可以降低血壓變異。這可能是由于每日短時透析相對常規透析而言，減少了血容量、電解質水平、滲透壓在短期內快速變化，從而降低了血壓變異性。
3.4 外周血管疾病
外周血管疾病可能導致血壓變異性降低。Titapiccolo 等[15]對 7 例患有外周血管疾病及 8 例對照的血液透析患者進行觀察性隊列研究，通過測量透析前后血壓，發現外周血管疾病患者血壓變異性小。該結果與通常認為的外周血管疾病引起血管順應性下降、對血壓調控能力減弱不同。然而該研究存在樣本量小、血壓記錄可能不可靠等缺點，其結果尚需更大樣本試驗驗證。
3.5 血鈣水平
有研究發現血清鈣升高是血液透析患者血壓變異性的一個重要預測因素[16]。終末期腎臟病患者普遍存在礦物質和骨異常，其血管中鈣質沉積引起血管鈣化，和動脈硬化密切相關[17]。高血鈣患者往往存在較高的血管鈣化水平，而血管鈣化進一步導致動脈順應性降低，進而影響血壓變異性。
3.6 降壓藥
降壓藥物對透析患者血壓變異性的影響目前尚存爭議。針對大鼠的體外實驗發現，氯沙坦聯合阿折地平可降低血管緊張素Ⅱ誘導的血壓變異[18]。一項納入 20 例透析患者的研究對比了氯沙坦和安慰劑對 24 h 短時血壓變異性的影響，結果表明氯沙坦組夜間短時血壓變異性降低[19]。近期一項納入 51 例血液透析患者的隨機對照試驗發現，L/N 型鈣離子拮抗劑可有效減少透析中高血壓的發生，使透析當中血壓升高從（12.0±15.4）mm Hg 降低至（4.8±10.1）mm Hg[20]，提示該類藥物可能存在降低透析血壓變異性的作用。另一針對 6 320 例血液透析患者的觀察性研究則認為，不論降壓藥的透析清除率、數量還是種類均與血壓變異性無顯著關系[11]。
除此之外，部分研究提示，透析前血壓水平、糖尿病、心功能不全[5]、長透齡[11]、肥胖、高磷、低血紅蛋白[12]也是血壓變異性高的危險因素，而透析期達到干體重、提高血紅蛋白水平[12]則可改善血液透析患者的高血壓變異性。
4 MHD 患者血壓變異性與預后
4.1 長時血壓變異性與預后
目前，國外已開展數個針對血液透析患者長期血壓變異性與心血管及全因死亡率相關性的大樣本研究。一項針對 6 961 例血液透析患者回顧性隊列研究發現，透析前的血壓變異與患者全因死亡率相關［HR=1.13，95%CI（1.03，1.23）］[21]。Chang等[22]對 1 844 例血液透析患者進行了平均 2.5 年的隨訪，發現血壓變異性每增加 10%，其全因死亡風險增加 31%，該風險經多因素校正后仍有統計學意義。在另一項多中心、納入 11 291 例患者的研究中，Shafi 等[12]通過建立多變量模型，將人口統計學資料、并發癥（如心血管疾病、糖尿病）、臨床因素進行校正后，發現透析前高血壓變異性與全因死亡率［HR=1.18，95%CI（1.13，1.22）］及心血管死亡率［HR=1.18，95%CI（1.12，1.24）］相關。國內亦有類似報道，一項針對中國血液透析患者的回顧性研究發現，透析血壓的 SD、CV、VIM 均可作為心血管及全因死亡預測因素[16]。從上述研究可看出，盡管患者血壓變異性的評價指標不盡相同，與血液透析患者心血管事件、死亡率的相關性是明確存在的。
4.2 短時血壓變異性與預后
目前針對血液透析患者短時血壓變異性的相關研究較少。在一項納入 6 393 例每周透析 3 次的患者的回顧性研究中，Flythe 等[23]觀察了患者 30 d 的透析時收縮壓，發現高血壓變異性有更高風險的全因死亡率［校正后的 HR=1.26，95%CI（1.08，1.47）］、心血管死亡率［校正后的 HR=1.32，95%CI（1.01，1.72）］，并且血壓變異性與全因死亡率（P=0.001）及心血管死亡率（P=0.04）呈劑量遞增關系。國內近期一項前瞻性研究納入了 103 例透析患者，通過 44 h 動態血壓監測評估其短時血壓變異性，隨訪 24 個月后發現，其血壓 ARV 和心血管死亡率顯著相關［校正后 HR=1.394，95%CI（1.022，1.279）］[24]。雖然研究較少，但仍可以看出，短時血壓變異性同樣對血液透析患者預后存在影響。
5 結語
血壓變異性和 MHD 患者心血管發生率及死亡率密切相關，可能成為未來血壓管理的目標之一。目前透析患者血壓變異性評估尚缺乏統一標準，其影響因素及機制仍不明確。未來需要確定血壓變異性明確有效的評估指標，通過大樣本隨機前瞻性研究來進一步探討血壓變異性的病理生理機制及可能的影響血壓變異性的因素，形成安全可行的管理措施，從而降低血液透析患者心血管事件風險。
慢性腎臟病影響著全球超過 4 億的成年人[1]，是人類面臨的重要健康問題。流行病學研究發現，接受維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的終末期腎臟疾病患者心血管疾病死亡的風險是正常人的 9 倍[2]。80% 的 MHD 患者合并高血壓，除平均血壓水平外，其血壓變異性同樣是心血管事件的獨立危險因素[3]。降低血壓變異性已逐漸成為 MHD 患者血壓控制的目標之一。
1 MHD 患者的血壓變異性特點及機制
血壓變異性是指個體在一定時間內血壓波動的程度[3]，根據評估時長可分為短時血壓變異（每搏、每分鐘、每小時、白天到夜晚）、中時血壓變異（數天）、長時血壓變異（數周、數月、數年）。
透析患者往往面臨復雜的血壓變異性。在透析間期，其體內的水分、電解質、代謝產物不斷積聚；而透析期，大量代謝物質、血管活性介質及體液被清除，短時間內血流動力學及內環境出現劇烈變化，加之透析患者多合并冠狀動脈粥樣硬化型心臟病、外周血管疾病、慢性炎癥的復雜情況，導致其血壓波動明顯異于普通人群。在 2～3 次/周的常規血液透析中，由于較長的透析間期液體量增加，患者第 1 次透析往往需要超濾更多的水分，這可能會對患者 1 周內的血流動力學產生重大影響。既往的觀察性研究提示，透析患者每周第 1 次透析血壓普遍高于第 3 次[4]，且透析當天的收縮壓標準差（standard deviation，SD）、變異系數（coefficient of variation，CV）均低于透析次日[5]。
血液透析患者血壓變異性的相關機制目前尚待研究。Mallamaci 等[6]發現高齡和高脈壓患者血壓變異性亦高，而這類患者往往同時合并較高的動脈硬化程度。內皮功能紊亂及動脈硬化可影響透析過程中血壓，由此推測其同樣可能影響到透析中的血壓變異性。此外，血液透析患者常發生慢性炎癥，也是導致血壓變異性增高的一個潛在因素。適當的交感神經系統激活對維持血壓至關重要，但在血液透析患者中慢性交感神經過度激活可能導致血壓變異性增高。高交感神經活性可通過調節免疫應答（如增強的細胞因子和其他炎性介質）影響血壓變異性[7]。血液透析患者往往存在慢性交感神經功能過度活躍，進而出現心率變異性降低、壓力感受器反射功能受抑制、血壓變異性升高的表現。
2 MHD 患者血壓變異性衡量指標
盡管國內外有較多關于血液透析患者血壓變異性的研究，但由于該類患者血壓變異的復雜性和多樣性，目前仍缺乏一個公認的衡量血壓變異的指標。目前文獻中多采取以下指標評估血壓變異性。
2.1 一定時間內前后血壓差值（blood pressure change，ΔBP）
ΔBP=透析前血壓–透析后血壓[8]。患者透析開始前半小時內及透析結束后半小時內測定血壓，并計算其差值。該方法多用于評估透析期間血壓變異，由于其僅納入透析前后血壓值，數據采集及計算都相對簡單，但信息量少，辨別血壓波動能力小。
2.2 SD
，其中 N 為實際測量血壓數，K 為實際測量血壓次序數，
為平均血壓值[9]。SD 反映了測量值與平均值之間的平均絕對距離，其強調血壓平均值周圍血壓的離散性，和血壓平均值有很強相關性，但該指標忽視了血壓變化的趨勢。
2.3 CV
CV=（SD/
）×100。CV 基于 SD 得到，減少了血壓平均值的影響，適用于平均血壓相差較大的情況。
2.4 獨立于均值的變異（variation independent of mean，VIM）
，m 由擬合模型 SD=常數×
計算，常數
。該指標通過繪制血壓 SD 對平均血壓的擬合曲線而得，較 CV 進一步減少了 SD 對于均值的依賴，但仍存在未考慮到血壓變化趨勢的缺點。
2.5 平均實際變異（average real variability，ARV）
，其中 K 為測定血壓的次序數，N 為測定血壓的總次數。ARV 是連續血壓值之間絕對差異的平均，對單個血壓的測量順序敏感，其優點在于考慮到血壓變化的時序性。Meta 分析表明，ARV 和心血管事件具有顯著相關［危險比（hazard ratio，HR）=1.18，95% 置信區間（confidence interval，CI）（1.09，1.27），I2=0.0%］[10]，提示該指標在預后分析中具有重大價值。
2.6 24 h 加權標準差（weighted mean of daytime and night-time standard deviation，wSD）
wSD=（白天 SD×白天時間+夜間 SD×夜間時間）/24 h。wSD 是晝夜血壓 SD 的加權平均值，和傳統的 24 h 血壓 SD 相比，該指標可以有效減少夜間血壓下降的影響。
2.7 從廣義線性模型推導出的殘差
建立血壓變化的廣義線性模型后，由實際血壓測量值與期望模式的偏差表示血壓變異性[9]。這一指標考慮到血壓的變化趨勢，是一個很有潛力的血壓變異性評估方法。但一方面，該方法計算復雜，難以廣泛應用于臨床；另一方面，它基于血壓預測模型的假設建立，必然受到建立模型可靠性的影響。
2.8 剩余標準差（residual standard deviation，RSD）
。可用來描述血壓的任何線性時間趨勢上的可變性，是混合線性模型擬合時血壓自然對數殘差的標準差的計算，不以血壓平均值為基礎。
3 MHD 患者血壓變異性的影響因素
3.1 年齡
隨著年齡增長，動脈硬化、心血管結構退化等問題愈發顯著，調控血壓變化的能力逐漸下降。Flythe 等[11]在一項回顧性隊列分析中發現，年齡越大，血壓變異性越高。另外一項研究提示，對于低于 55 歲的血液透析患者，其血壓變異性對死亡的影響大于高齡患者[8]，提示年齡在血壓變異性評估中占有重要地位。
3.2 透析中脫水量
血液透析患者血容量在透析間期于體內蓄積，在透析期快速清除，同時引起電解質水平、滲透壓的改變，當這些變化超過心血管對血壓調控的能力，就會引起血壓變異性增加。透析中脫水量對于短時、長時血壓變異性影響有所不同。Shafi 等[12]在觀察性研究中發現增加體液清除可降低短時血壓變異性。而在另一項納入 218 例血液透析患者的前瞻性研究中，Flythe 等[11]發現透析期體液量去除（不管是容量還是超濾率）可增加長時血壓變異性。
3.3 透析頻率及時長
有研究顯示，相對于每周常規透析 3 次，每日短時透析及夜間加時透析可有效降低血液透析過程中低血壓發生率[13]。Murashima 等[14]的一項回顧性研究將 12 例患者從每周 3 次透析轉換為每天短時透析，通過比較每周 3 次透析最后 1 個月的透析期血壓數據與每天短時透析第 6 個月的血壓數據，結果發現二者收縮壓及舒張壓變異度差異均有統計學意義［13.2 vs. 10.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P<0.006；7.7vs. 6.1 mm Hg，P=0.005］。Morfin 等[13]也指出晝夜短時透析可以降低血壓變異。這可能是由于每日短時透析相對常規透析而言，減少了血容量、電解質水平、滲透壓在短期內快速變化，從而降低了血壓變異性。
3.4 外周血管疾病
外周血管疾病可能導致血壓變異性降低。Titapiccolo 等[15]對 7 例患有外周血管疾病及 8 例對照的血液透析患者進行觀察性隊列研究，通過測量透析前后血壓，發現外周血管疾病患者血壓變異性小。該結果與通常認為的外周血管疾病引起血管順應性下降、對血壓調控能力減弱不同。然而該研究存在樣本量小、血壓記錄可能不可靠等缺點，其結果尚需更大樣本試驗驗證。
3.5 血鈣水平
有研究發現血清鈣升高是血液透析患者血壓變異性的一個重要預測因素[16]。終末期腎臟病患者普遍存在礦物質和骨異常，其血管中鈣質沉積引起血管鈣化，和動脈硬化密切相關[17]。高血鈣患者往往存在較高的血管鈣化水平，而血管鈣化進一步導致動脈順應性降低，進而影響血壓變異性。
3.6 降壓藥
降壓藥物對透析患者血壓變異性的影響目前尚存爭議。針對大鼠的體外實驗發現，氯沙坦聯合阿折地平可降低血管緊張素Ⅱ誘導的血壓變異[18]。一項納入 20 例透析患者的研究對比了氯沙坦和安慰劑對 24 h 短時血壓變異性的影響，結果表明氯沙坦組夜間短時血壓變異性降低[19]。近期一項納入 51 例血液透析患者的隨機對照試驗發現，L/N 型鈣離子拮抗劑可有效減少透析中高血壓的發生，使透析當中血壓升高從（12.0±15.4）mm Hg 降低至（4.8±10.1）mm Hg[20]，提示該類藥物可能存在降低透析血壓變異性的作用。另一針對 6 320 例血液透析患者的觀察性研究則認為，不論降壓藥的透析清除率、數量還是種類均與血壓變異性無顯著關系[11]。
除此之外，部分研究提示，透析前血壓水平、糖尿病、心功能不全[5]、長透齡[11]、肥胖、高磷、低血紅蛋白[12]也是血壓變異性高的危險因素，而透析期達到干體重、提高血紅蛋白水平[12]則可改善血液透析患者的高血壓變異性。
4 MHD 患者血壓變異性與預后
4.1 長時血壓變異性與預后
目前，國外已開展數個針對血液透析患者長期血壓變異性與心血管及全因死亡率相關性的大樣本研究。一項針對 6 961 例血液透析患者回顧性隊列研究發現，透析前的血壓變異與患者全因死亡率相關［HR=1.13，95%CI（1.03，1.23）］[21]。Chang等[22]對 1 844 例血液透析患者進行了平均 2.5 年的隨訪，發現血壓變異性每增加 10%，其全因死亡風險增加 31%，該風險經多因素校正后仍有統計學意義。在另一項多中心、納入 11 291 例患者的研究中，Shafi 等[12]通過建立多變量模型，將人口統計學資料、并發癥（如心血管疾病、糖尿病）、臨床因素進行校正后，發現透析前高血壓變異性與全因死亡率［HR=1.18，95%CI（1.13，1.22）］及心血管死亡率［HR=1.18，95%CI（1.12，1.24）］相關。國內亦有類似報道，一項針對中國血液透析患者的回顧性研究發現，透析血壓的 SD、CV、VIM 均可作為心血管及全因死亡預測因素[16]。從上述研究可看出，盡管患者血壓變異性的評價指標不盡相同，與血液透析患者心血管事件、死亡率的相關性是明確存在的。
4.2 短時血壓變異性與預后
目前針對血液透析患者短時血壓變異性的相關研究較少。在一項納入 6 393 例每周透析 3 次的患者的回顧性研究中，Flythe 等[23]觀察了患者 30 d 的透析時收縮壓，發現高血壓變異性有更高風險的全因死亡率［校正后的 HR=1.26，95%CI（1.08，1.47）］、心血管死亡率［校正后的 HR=1.32，95%CI（1.01，1.72）］，并且血壓變異性與全因死亡率（P=0.001）及心血管死亡率（P=0.04）呈劑量遞增關系。國內近期一項前瞻性研究納入了 103 例透析患者，通過 44 h 動態血壓監測評估其短時血壓變異性，隨訪 24 個月后發現，其血壓 ARV 和心血管死亡率顯著相關［校正后 HR=1.394，95%CI（1.022，1.279）］[24]。雖然研究較少，但仍可以看出，短時血壓變異性同樣對血液透析患者預后存在影響。
5 結語
血壓變異性和 MHD 患者心血管發生率及死亡率密切相關，可能成為未來血壓管理的目標之一。目前透析患者血壓變異性評估尚缺乏統一標準，其影響因素及機制仍不明確。未來需要確定血壓變異性明確有效的評估指標，通過大樣本隨機前瞻性研究來進一步探討血壓變異性的病理生理機制及可能的影響血壓變異性的因素，形成安全可行的管理措施，從而降低血液透析患者心血管事件風險。