醫院感染是醫療機構內常見的不良事件之一，會造成較高的發病率和病死率。近年來，全球對醫院感染預防與控制的重視程度不斷增加，而其防控工作有賴于感染預防與控制專職人員（infection prevention and control practitioners，IPCP）來完成。因此，IPCP 的能力對實現感染監測、預防和控制項目的成功顯得尤為重要。IPCP 必須確保其能力足以應對各種挑戰、滿足其職責要求。不同國家對 IPCP 的核心能力要求各不相同，專業發展存在差異。該綜述將為亞太地區 IPCP 的核心能力框架建設和職業發展提供參考。
引用本文： 程棣妍. 醫院感染預防與控制專職人員核心能力和專業發展的國際進展. 華西醫學, 2018, 33(3): 249-252. doi: 10.7507/1002-0179.201803012 復制
上世紀 70 年代，美國疾病預防控制中心開展了醫院感染控制效能研究，研究發表之后，大多數醫療機構已經成立了感染預防與控制（感控）部門。雖然各國對該角色的關注重點稍有不同，但在職責要素上幾乎一致。盡管各國感染預防與控制專職人員（infection prevention and control practitioners，IPCP）培養之路明顯不同，國際上對 IPCP 在保持有效開展感染監測和控制項目中的作用認識日趨一致。不少國家尚未對 IPCP 的教育和培訓提出強制性要求，對從業人員專業作用也無額外要求，這些情況在亞太地區更為普遍。本文的目的是學習國際上 IPCP 核心能力和專業發展的經驗，為亞太地區提供參考。
1 IPCP 的能力要求
全球持續關注降低醫療保健相關感染（healthcare associated infections，HAI），患者安全改進計劃進一步強化了 HAI 對公共安全和診療質量的不利影響。在識別新發和再發感染性疾病方面，在改善個體和群體醫療安全和醫療質量上，IPCP 都發揮著關鍵作用[1]，他們在醫院感染預防、管理和控制方面給全院同事們提供了豐富的專業化建議、支持和指導。因此，IPCP 的能力就成為了醫療機構能否全面、成功實施感染監測、預防和控制項目的關鍵。能力框架不僅僅是 IPCP 的基本要求，其對就業和業績評估也非常重要，特別是當醫療機構想要聘任高級、專家級的 IPCP 時更加突出。
“能力”可以定義為：在工作、學習、專業和個人發展方面，具有使用知識、技能和個人、社會和（或）方法學的才能[2]。對于需要雇傭感控專家的雇主或人力資源部門來說，能力框架可用于評估應聘者是否勝任；對培訓機構來說，能力框架可以優化其教育、培訓課程，使其滿足就業需要；對感控部門工作人員來說，能力框架能幫助他們明確自己的工作職責；對有志于提高自己專業知識和技能、在專業上有進一步發展需求的人來說，能力框架則為其指明了方向。
傳統上，IPCP 大多來自護理專業。但是，經過多年的發展，隨著醫療機構的多樣化，醫院感染預防、管理和控制專業不斷發展，已經在特定的領域建立了擁有豐富的專業知識和技能的人才庫。如今，感控從業人員的背景已經多樣化，包括臨床醫學、護理、流行病學、微生物學、醫學輔助人員和生物醫學科學家等，因此，有必要對培訓認證和專業發展標準化。
2 國際現狀
醫療保健經常會隨著人群、方法、設備和環境的變化而變化，IPCP 必須確保他們有能力應對各種挑戰，根據不斷變化的環境調整感控工作。世界各國對感控核心能力的要求各不相同，有些國家要求非常高，發展非常好；而一些發展中國家，則發展緩慢。本文僅提及已經建立了感控項目的國家和地區。
2.1 北美地區——美國和加拿大
在北美的大部分地區，健康相關專業把認證作為基本標準，患者、雇傭者、監管者等都認為證書持有者具備相應的專業能力。醫療人員通過參加各種專業學會的認證獲得能力評估和認可。美國護理學會對 IPCP 采用了相同的認證流程[3]。在北美，IPCP 的核心能力和職業發展始于 1981 年，由獨立機構——感染控制和流行病學的認證委員會（Certification Board of Infection Control and Epidemiology，CBIC）發起。CBIC 是一個自愿組成的、自治的多學科委員會，為感染控制和應用流行病學專業人員提供指導并管理認證過程，其目標是通過建立、管理和推廣被認可的認證過程來提高感控行業的水平[4]。CBIC 大約每 5 年開展 1 次實踐情況調查分析，評估感控現狀并確保現有認證考試符合當前實際需要，證書持有者需要每 5 年復測 1 次以確保其能力與時俱進[5]。北美地區有 2 個專業的感控學術機構為 CBIC 提供培訓和認可措施，分別是感染控制和流行病學專業協會（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC）和加拿大社區和醫院感染控制聯盟（Community and Hospital Infection Control Association，CHICA）。2012 年，美國 APIC 提出了“未來能力發展戰略”，主要包括領導力和項目管理、感控、技術以及執行改進/落實科學 4 個維度。感控專職人員圍繞這 4 個發展維度建設核心能力，實現從新手逐步晉升為專家[6]。
2.2 英國
英國的感染控制護士協會（Infection Control Nurses Association，ICNA）于 2000 年首先制定并發布了 IPCP 的核心能力，并于 2004 年進行了更新。其主要目的是確保從業人員對感控的期望清晰明確、達成一致，其教育、培訓和發展體系到位。同時，核心能力能確保不管是現在還是未來，都是合適的人在合適的崗位上。2010 年，ICNA 的后續組織——感染預防學會（Infection Prevention Society，IPS）建立了新的結果能力框架[7]。新框架旨在幫助從業人員不斷增強其現有的知識、認識和技能，以降低 HAI 負擔。新的能力模塊包括 IPCP 的職業規劃和專業發展，幫助 IPCP 獲得更高的領導職位。2014 年一項關于這個能力框架使用情況的調查研究顯示，只有不到一半（43%）的受訪者報告正使用能力框架，而 10% 的人從未聽說過、25% 的人沒有讀過框架[8]。另外，在英國沒有認證考試或 IPCP 認證的授權過程。
2.3 歐盟
歐盟一直努力促進 28 個成員國的感控工作協調發展。基于 IPCP 的核心能力清單，歐洲疾病預防控制中心（European Centre for Disease Prevention and Control，ECDC）在 2009 年開展了培訓標準化的項目，2014 年報告顯示，33 個歐洲國家中僅有 10 個為感控醫生和護士提供了培訓和資格認證[9]。目前，歐洲尚無針對感控從業人員的碩博士項目或感控專業醫生認證委員會。通過與歐洲臨床微生物和感染性疾病協會（European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ESCMID）合作，歐洲病人安全改進協會制定了歐洲第一份面向感控護士和醫生核心能力的文件，其下一步工作目標是由 ECDC 和 ESCMID 開展感控醫生和護士的職業認證。歐洲感染控制委員會（European Committee on Infection Control，EUCIC）作為 ESCMID 的常設委員會，已將建立歐洲的感控從業認證作為己任，這是對感控從業人員的最低要求[10]。
2.4 澳大利亞和新西蘭
澳大利亞的職業認證始于 2000 年，并一直存在。該認證由國家護理機構圍繞護理專業認證制定，由澳大利亞感染預防與控制學院進行管理[11]。自 2000 年起，感控的專業認證即為同行評議的過程，需要對申請人的經驗、資格和實踐能力進行評估，并且，需要根據申請者的專業背景和經驗，提交相應的支持性文件，包括同行評議、個人簡歷、反思性敘事、檔案以及教育細節[12]。但是 2016 年發表的報告顯示，申請者非常少，也不情愿參加這種評議，其原因主要是這個認證既非雇主要求，也不與收入掛鉤[13]。
2.5 中國香港
在中國香港，隸屬于醫學護理學院的護理學會從 2012 年開始通過授予 IPCP 專科準院士資格來認可高階的感控實踐能力[14]。首先通過對專業領域內經驗、學術成就和發表文獻認證篩選出一組“創院院士”（founding fellows），再由這一群創院院士制定該領域內的教育、培訓能力框架和實習課程。要獲得準院士資格，必須擁有護理學位、至少 2 年普通護理經驗，才能成為醫學護理學院的準會員，然后在 3 年內需要完成專科培訓，并通過包括 150 道多選題的入門考試才能成為會員。接下來的 3 年中，還需要完成 500 h 的實習和 500 h 的感控培訓才能完成全部的能力框架要求，然后才能申請專科準院士資格。要通過這個申請，還必須完成一個感控項目，通過感控專家的面試。該模式參照中國香港專科醫生的培養模式，實際上包含了認證考試和深入的感控專業培訓。專科學術組織項目還為 IPCP 的職業規劃和專業發展提供指導。
3 討論與展望
本文簡要回顧了全球 IPCP 核心能力和職業發展。目前，不同國家、地區之間的流程和水平不盡相同，有些發展較好，而有些則相對落后，甚至尚未開展。北美從 1983 年開始建設的認證體系是有效的，獨立 CBIC 負責認證，客觀上每 5 年更新能力框架要求，規劃認證考試。該認證不僅適用于護士，也適用于從事感控工作的其他醫學專業人員。根據能力框架的要求，APIC 和大學學術組織分別建立培訓課程。研究也顯示，通過 CBIC 認證的 IPCP 在預防 HAI 工作方面更加高效[15-16]。目前，北美的醫療機構僅雇用持有 CBIC 證書的感控人員。英國的感控職業能力和專業發展計劃中，沒有強制性的認證考試或認證環節。一項回顧性研究顯示，這種自愿系統的執行率較低。澳大利亞和新西蘭也是自愿參加、同行評議的認證模式，由于雇主沒有需求，其執行率很低。歐盟剛開始進行能力框架來評估和規范培訓課程，ECDC 可能會采用美國的模式。作為 ESCMID 下設的獨立委員會，EUCIC 可能承擔建立歐洲感控認證的任務，以滿足感控從業人員最低的標準。同英國、澳大利亞和新西蘭一樣，中國香港的感控人員能力框架、職業和專業發展都遵循專科護理發展方向。與其他國家不同的是，中國香港體系是由護理學會通過有計劃的準院士項目實現。整個項目至少經過 6 年，最多不超過 9 年，在完成全部的能力框架培訓課程、通過認證資格考試和專家的嚴格評審后才能獲得專科準院士資質，成為感控專家。大型醫院感控部門的領導者必須要有該專科準院士資格，職位相當于護理部副主任。英國、澳大利亞和中國香港體系的不足主要在于僅有護理專業人員認證。現有研究顯示來自學術團體正規認證或準院士體系優于自愿體系。醫療機構要認識到 IPCP 的專業能力和職業發展的重要性，要將資質證書作為 IPCP 就業的必要條件，在其薪酬中得到反映。
雖然起步晚，但有后發優勢避免前車之鑒。與歐盟相似，亞太地區國家多，語言多，文化背景不同，感染的監控上存在差異，但基本原則和基礎是相似。亞太地區各國感控學術團體應該聯合起來建立一套普遍適用的感控能力框架，首先制定出標準化、結構化的 IPCP 培訓課程，然后再由獨立認證委員會建立認證程序，最終給合格的感控從業者授予資格證書。
上世紀 70 年代，美國疾病預防控制中心開展了醫院感染控制效能研究，研究發表之后，大多數醫療機構已經成立了感染預防與控制（感控）部門。雖然各國對該角色的關注重點稍有不同，但在職責要素上幾乎一致。盡管各國感染預防與控制專職人員（infection prevention and control practitioners，IPCP）培養之路明顯不同，國際上對 IPCP 在保持有效開展感染監測和控制項目中的作用認識日趨一致。不少國家尚未對 IPCP 的教育和培訓提出強制性要求，對從業人員專業作用也無額外要求，這些情況在亞太地區更為普遍。本文的目的是學習國際上 IPCP 核心能力和專業發展的經驗，為亞太地區提供參考。
1 IPCP 的能力要求
全球持續關注降低醫療保健相關感染（healthcare associated infections，HAI），患者安全改進計劃進一步強化了 HAI 對公共安全和診療質量的不利影響。在識別新發和再發感染性疾病方面，在改善個體和群體醫療安全和醫療質量上，IPCP 都發揮著關鍵作用[1]，他們在醫院感染預防、管理和控制方面給全院同事們提供了豐富的專業化建議、支持和指導。因此，IPCP 的能力就成為了醫療機構能否全面、成功實施感染監測、預防和控制項目的關鍵。能力框架不僅僅是 IPCP 的基本要求，其對就業和業績評估也非常重要，特別是當醫療機構想要聘任高級、專家級的 IPCP 時更加突出。
“能力”可以定義為：在工作、學習、專業和個人發展方面，具有使用知識、技能和個人、社會和（或）方法學的才能[2]。對于需要雇傭感控專家的雇主或人力資源部門來說，能力框架可用于評估應聘者是否勝任；對培訓機構來說，能力框架可以優化其教育、培訓課程，使其滿足就業需要；對感控部門工作人員來說，能力框架能幫助他們明確自己的工作職責；對有志于提高自己專業知識和技能、在專業上有進一步發展需求的人來說，能力框架則為其指明了方向。
傳統上，IPCP 大多來自護理專業。但是，經過多年的發展，隨著醫療機構的多樣化，醫院感染預防、管理和控制專業不斷發展，已經在特定的領域建立了擁有豐富的專業知識和技能的人才庫。如今，感控從業人員的背景已經多樣化，包括臨床醫學、護理、流行病學、微生物學、醫學輔助人員和生物醫學科學家等，因此，有必要對培訓認證和專業發展標準化。
2 國際現狀
醫療保健經常會隨著人群、方法、設備和環境的變化而變化，IPCP 必須確保他們有能力應對各種挑戰，根據不斷變化的環境調整感控工作。世界各國對感控核心能力的要求各不相同，有些國家要求非常高，發展非常好；而一些發展中國家，則發展緩慢。本文僅提及已經建立了感控項目的國家和地區。
2.1 北美地區——美國和加拿大
在北美的大部分地區，健康相關專業把認證作為基本標準，患者、雇傭者、監管者等都認為證書持有者具備相應的專業能力。醫療人員通過參加各種專業學會的認證獲得能力評估和認可。美國護理學會對 IPCP 采用了相同的認證流程[3]。在北美，IPCP 的核心能力和職業發展始于 1981 年，由獨立機構——感染控制和流行病學的認證委員會（Certification Board of Infection Control and Epidemiology，CBIC）發起。CBIC 是一個自愿組成的、自治的多學科委員會，為感染控制和應用流行病學專業人員提供指導并管理認證過程，其目標是通過建立、管理和推廣被認可的認證過程來提高感控行業的水平[4]。CBIC 大約每 5 年開展 1 次實踐情況調查分析，評估感控現狀并確保現有認證考試符合當前實際需要，證書持有者需要每 5 年復測 1 次以確保其能力與時俱進[5]。北美地區有 2 個專業的感控學術機構為 CBIC 提供培訓和認可措施，分別是感染控制和流行病學專業協會（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology，APIC）和加拿大社區和醫院感染控制聯盟（Community and Hospital Infection Control Association，CHICA）。2012 年，美國 APIC 提出了“未來能力發展戰略”，主要包括領導力和項目管理、感控、技術以及執行改進/落實科學 4 個維度。感控專職人員圍繞這 4 個發展維度建設核心能力，實現從新手逐步晉升為專家[6]。
2.2 英國
英國的感染控制護士協會（Infection Control Nurses Association，ICNA）于 2000 年首先制定并發布了 IPCP 的核心能力，并于 2004 年進行了更新。其主要目的是確保從業人員對感控的期望清晰明確、達成一致，其教育、培訓和發展體系到位。同時，核心能力能確保不管是現在還是未來，都是合適的人在合適的崗位上。2010 年，ICNA 的后續組織——感染預防學會（Infection Prevention Society，IPS）建立了新的結果能力框架[7]。新框架旨在幫助從業人員不斷增強其現有的知識、認識和技能，以降低 HAI 負擔。新的能力模塊包括 IPCP 的職業規劃和專業發展，幫助 IPCP 獲得更高的領導職位。2014 年一項關于這個能力框架使用情況的調查研究顯示，只有不到一半（43%）的受訪者報告正使用能力框架，而 10% 的人從未聽說過、25% 的人沒有讀過框架[8]。另外，在英國沒有認證考試或 IPCP 認證的授權過程。
2.3 歐盟
歐盟一直努力促進 28 個成員國的感控工作協調發展。基于 IPCP 的核心能力清單，歐洲疾病預防控制中心（European Centre for Disease Prevention and Control，ECDC）在 2009 年開展了培訓標準化的項目，2014 年報告顯示，33 個歐洲國家中僅有 10 個為感控醫生和護士提供了培訓和資格認證[9]。目前，歐洲尚無針對感控從業人員的碩博士項目或感控專業醫生認證委員會。通過與歐洲臨床微生物和感染性疾病協會（European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases，ESCMID）合作，歐洲病人安全改進協會制定了歐洲第一份面向感控護士和醫生核心能力的文件，其下一步工作目標是由 ECDC 和 ESCMID 開展感控醫生和護士的職業認證。歐洲感染控制委員會（European Committee on Infection Control，EUCIC）作為 ESCMID 的常設委員會，已將建立歐洲的感控從業認證作為己任，這是對感控從業人員的最低要求[10]。
2.4 澳大利亞和新西蘭
澳大利亞的職業認證始于 2000 年，并一直存在。該認證由國家護理機構圍繞護理專業認證制定，由澳大利亞感染預防與控制學院進行管理[11]。自 2000 年起，感控的專業認證即為同行評議的過程，需要對申請人的經驗、資格和實踐能力進行評估，并且，需要根據申請者的專業背景和經驗，提交相應的支持性文件，包括同行評議、個人簡歷、反思性敘事、檔案以及教育細節[12]。但是 2016 年發表的報告顯示，申請者非常少，也不情愿參加這種評議，其原因主要是這個認證既非雇主要求，也不與收入掛鉤[13]。
2.5 中國香港
在中國香港，隸屬于醫學護理學院的護理學會從 2012 年開始通過授予 IPCP 專科準院士資格來認可高階的感控實踐能力[14]。首先通過對專業領域內經驗、學術成就和發表文獻認證篩選出一組“創院院士”（founding fellows），再由這一群創院院士制定該領域內的教育、培訓能力框架和實習課程。要獲得準院士資格，必須擁有護理學位、至少 2 年普通護理經驗，才能成為醫學護理學院的準會員，然后在 3 年內需要完成專科培訓，并通過包括 150 道多選題的入門考試才能成為會員。接下來的 3 年中，還需要完成 500 h 的實習和 500 h 的感控培訓才能完成全部的能力框架要求，然后才能申請專科準院士資格。要通過這個申請，還必須完成一個感控項目，通過感控專家的面試。該模式參照中國香港專科醫生的培養模式，實際上包含了認證考試和深入的感控專業培訓。專科學術組織項目還為 IPCP 的職業規劃和專業發展提供指導。
3 討論與展望
本文簡要回顧了全球 IPCP 核心能力和職業發展。目前，不同國家、地區之間的流程和水平不盡相同，有些發展較好，而有些則相對落后，甚至尚未開展。北美從 1983 年開始建設的認證體系是有效的，獨立 CBIC 負責認證，客觀上每 5 年更新能力框架要求，規劃認證考試。該認證不僅適用于護士，也適用于從事感控工作的其他醫學專業人員。根據能力框架的要求，APIC 和大學學術組織分別建立培訓課程。研究也顯示，通過 CBIC 認證的 IPCP 在預防 HAI 工作方面更加高效[15-16]。目前，北美的醫療機構僅雇用持有 CBIC 證書的感控人員。英國的感控職業能力和專業發展計劃中，沒有強制性的認證考試或認證環節。一項回顧性研究顯示，這種自愿系統的執行率較低。澳大利亞和新西蘭也是自愿參加、同行評議的認證模式，由于雇主沒有需求，其執行率很低。歐盟剛開始進行能力框架來評估和規范培訓課程，ECDC 可能會采用美國的模式。作為 ESCMID 下設的獨立委員會，EUCIC 可能承擔建立歐洲感控認證的任務，以滿足感控從業人員最低的標準。同英國、澳大利亞和新西蘭一樣，中國香港的感控人員能力框架、職業和專業發展都遵循專科護理發展方向。與其他國家不同的是，中國香港體系是由護理學會通過有計劃的準院士項目實現。整個項目至少經過 6 年，最多不超過 9 年，在完成全部的能力框架培訓課程、通過認證資格考試和專家的嚴格評審后才能獲得專科準院士資質，成為感控專家。大型醫院感控部門的領導者必須要有該專科準院士資格，職位相當于護理部副主任。英國、澳大利亞和中國香港體系的不足主要在于僅有護理專業人員認證。現有研究顯示來自學術團體正規認證或準院士體系優于自愿體系。醫療機構要認識到 IPCP 的專業能力和職業發展的重要性，要將資質證書作為 IPCP 就業的必要條件，在其薪酬中得到反映。
雖然起步晚，但有后發優勢避免前車之鑒。與歐盟相似，亞太地區國家多，語言多，文化背景不同，感染的監控上存在差異，但基本原則和基礎是相似。亞太地區各國感控學術團體應該聯合起來建立一套普遍適用的感控能力框架，首先制定出標準化、結構化的 IPCP 培訓課程，然后再由獨立認證委員會建立認證程序，最終給合格的感控從業者授予資格證書。