引用本文： 彭靜, 王曙紅, 莫洋, 肖映平, 劉蔚東. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術的日間手術與專科住院手術的衛生經濟學評價. 華西醫學, 2017, 32(11): 1675-1679. doi: 10.7507/1002-0179.201709206 復制
日間手術是指擇期手術患者在完成術前檢查和預約的基礎上，在 1 個工作日內入院、手術，并在 24 h 內出院的一種手術模式[1]。研究人員采用不同的研究指標評價了日間手術的可行性及安全性，如隨著腔鏡微創技術的快速發展，日間腹腔鏡下膽囊切除術較開放性膽囊切除術費用低，且具有更少的術后并發癥[2-4]，日間手術在提高醫療效率、降低住院成本、減少住院感染率方面具有明顯的優勢[4-5]。本研究對日間手術和專科住院手術兩種模式下的輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術進行了衛生經濟學評價，旨在為促進、發展日間手術模式提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采取回顧性收集資料的方法，選取 2015 年 1 月 1 日—12 月 31 日因輸尿管結石在本院行單側輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石手術的患者作為研究對象。納入標準：① 單側輸尿管結石，結石直徑<3 cm；② 年齡 10～70 歲；③ 麻醉評估：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉風險評估分級Ⅰ或Ⅱ級；④ 家庭背景：家庭至少有 1 位健康的成年人提供術后觀察和護理，有電話并且愿意隨時和醫院聯系，接受并配合隨訪。排除標準：① 有糖尿病、高血壓、心臟病、肺病等嚴重慢性疾病；② 接受抗凝治療的患者；③ 血小板計數<70×109/L，血紅蛋白<90 g/L；④ 肝、腎功能不全及電解質紊亂的患者；⑤ 術前心電圖、胸部 X 線片檢查結果有異常；⑥ 無法電話聯系或不愿意接受隨訪的患者。
1.2 手術模式
手術醫生根據患者病情提供建議，患者自行選擇手術模式。由同一組手術醫生實施同一種手術，日間手術模式患者入院前完成術前檢查，入院到出院時間不超過 24 h；專科住院手術模式患者入院后完成術前檢查，擇期進行手術，住院時間>24 h。
1.3 觀察指標及研究工具
1.3.1 平均占用床位時間
指患者從入院到出院的平均住院天數。
1.3.2 術后并發癥及 72 h 內急診入院率
① 術后并發癥指患者出院后發生的一系列與手術或麻醉相關的不適或疾病。本研究中胃腸道反應指患者口述有惡心、嘔吐癥狀；發熱指腋溫≥38.5℃；疼痛采用 0～10 數字評價法，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 為重度疼痛，疼痛由患者依據主觀感受來評定，本研究患者疼痛指中度及重度疼痛；血尿指肉眼血尿。② 72 h 內急診入院指出院后 72 h 出現異常情況而急診入院。
1.3.3 患者滿意度
采用中衛醫療評估咨詢（北京）有限公司對湘雅醫院患者出院體驗和滿意度調查表，采取 Cronbach α 系數，信度分析結果顯示，Cronbach α 系數為 0.948；采用因子分析對問卷的效度進行評價，結果顯示 KMO 統計量為 0.967。該調查表具有良好的信效度。
1.3.4 衛生經濟學評價
① 成本分析：本研究從患者的角度進行計算，成本包括直接醫療成本、直接非醫療成本和間接成本。直接醫療成本包括藥費、手術費、治療費、檢查費、麻醉費、床位費、護理費、診查費等。直接非醫療成本是指醫療期所發生的交通費、生活伙食費；由于直接非醫療成本無法從患者及家屬處詢問得出，本研究根據 2015 年國家統計局湖南省職工人均消費，每例患者按需 1 名家屬陪護，患者及家屬住院期間的直接非醫療成本按每天 100 元計算。間接成本是指患者因病假而損失的工資、獎金，家屬因陪護而誤工等費用，世界銀行建議選用的貼現率為 3%～5%[6]，因本研究時間跨度不超過 1 年，貨幣貼現率可忽略不計，故本研究間接成本采用計算公式：誤工費=（患者的住院天數+家屬陪護天數）×每日貨幣工資。另外，隱形成本是指患者由于疾病遭受精神痛苦而造成的經濟損失，因目前無法量化，故不納入本研究。
② 成本-效果分析：本研究采用成本-效果比評價兩種不同手術模式。成本效果分析是指對兩種或多種不同的治療方案的成本效果進行比較、鑒定、衡量后，選擇出最佳方案的一種方法。成本-效果比越小，說明越有效。參考文獻[7-9]，選用術后并發癥發生率、術后需要醫療處理的并發癥發生率、72 h 急診再入院率作為效果指標，再通過效果測量將上述各指標換算成一個綜合性指標，即治療效果指數，作為方案總效果的代表值。具體方法：請患者、手術醫生、護士對上述指標按重要程度進行評分，每一項指標都以 1～10 分進行評價，評分越高，代表該項指標重要程度越高；每項指標最后得分為該項所得總分除以評分人數，最后給出的權重值為其分值除以 3 項指標合計評分（表 1）。計算公式：EI=
Ma(平均)×W/
Ma(分組)×W，其中 EI 為治療效果指數，M 代表 3 項效果指標中每項的值，W 指各項指標的權重值。
表1
效果指標的權重
③ 敏感性分析：隨著醫療耗材和基本藥物制度的推出，醫療成本有望下降，假設兩組患者的直接醫療成本下降 10%，直接非醫療成本、間接成本上漲 5%，重新計算成本和效果，進行敏感性分析[10]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件建立數據庫并處理數據。首先對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的數據采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；非正態分布的數據組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗；計數資料組間比較釆用 χ2 檢驗；等級資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。所有統計分析均采用 α=0.05 作為檢驗水準，P 值表示雙側概率。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較
共 124 例患者納入研究，其中 59 例選擇日間手術（日間組），65 例選擇專科住院手術（專科組）。日間組和專科組在性別、年齡、ASA 分級、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付方式等基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
日間組與專科組患者一般資料
2.2 兩組平均占用床位時間比較
日間組與專科組平均占用床位時間分別為（1.03±0.18）、（6.35±0.74）d，差異有統計學意義（t’=–56.160，P<0.001）。日間組有 1 例患者因發熱、1 例患者因嘔吐嚴重而延遲出院，但均在 48 h 之內出院。
2.3 兩組術后并發癥及 72 h 急診入院情況比較
日間組與專科組術后各出現 4 例并發癥，兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表 3。日間組與專科組在術后需要醫療處理的并發癥均為 2 例，需要醫療處理的并發癥發生率分別為 3.4% 和 3.1%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.168，P=0.682）。日間組與專科組均無患者 72 h 急診再入院。
表3
兩組術后并發癥比較 [例（%）]
2.4 患者滿意度比較
日間組與專科組平均滿意度分別為（96.48± 0.23）、（96.53±0.18）分，差異無統計學意義（t=–1.354，P=0.178）。
2.5 衛生經濟學評價
2.5.1 成本比較
日間組的直接醫療成本、直接非醫療成本、間接成本和總成本均明顯高于專科組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
日間組與專科組成本比較（元，
）
2.5.2 成本-效果比較
日間組的治療效果指數為 EI=[（6.8+6.2）/2×0.31+（3.4+3.1）/2×0.32]/（6.8×0.31+3.4×0.32）=0.96，專科組的治療效果指數為 EI=[（6.8+6.2）/2×0.31+（3.4+3.1）/2×0.32]/（6.2×0.31+3.1×0.32）=1.05。日間組成本-效果比小于專科組，即：達到同樣的治療效果，日間組所需的醫療總成本仍低于專科組。見表 5。
表5
兩組成本-效果比較
2.5.3 敏感性分析
假設直接醫療成本下降 10%，直接非醫療成本、間接成本上漲 5%，治療效果指數不變，重新計算成本-效果比，可見日間組成本-效果比小于專科組。見表 6。
表6
兩組敏感性分析
3 討論
日間手術是歐美成熟的醫療模式，近年來在國內逐步開展，2015 年《國家衛生計委進一步改善醫療服務計劃》第九條提出“推行日間手術。醫院在具備微創外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術，逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間”。中南大學湘雅醫院日間手術中心自成立以來，以微創技術作為發展方向和特色，適合開展的手術術式已經超過 120 種，在降低醫療成本的同時保障質量與安全，醫護人員共同評估患者是否達到出院標準；制定了日間手術質量和安全監控指標，建立了規范化健康教育體系[11-12]。
輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，隨著微創技術的開展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術在臨床上得到廣泛應用，該手術創傷小并且安全性高，適用于日間手術。本研究對日間手術模式和專科住院手術模式下的輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術的平均占用床位時間進行了比較。結果顯示，日間手術模式下患者平均占用床位時間為（1.03±0.18）d，專科住院手術模式下患者平均占用床位時間為（6.35±0.74）d，日間手術模式遠低于專科住院手術模式。馬洪升等[13]認為日間手術的住院時間比住院部住院時間縮短 80% 左右，醫院床位資源得到有效利用。張繼東等[14]研究表明日間手術占出院人數的比例與平均住院日縮短時間之間存在顯著正相關，即日間手術量越大，平均住院日縮短越明顯。日間手術的開展，符合我國醫療國情的需求。
衛生經濟學評價常見有 4 種研究方法，分別為最小成本、成本-效果、成本效用、成本效益分析法。本研究采用成本-效果分析方法對患者住院總成本進行收集和計算，以術后并發癥發生率、需醫療處理的術后并發癥發生率、72 h 急診入院率作為效果指標，計算得出兩組的成本-效果比，并進行敏感性分析，并評價患者的滿意度作為輔助的參考指標，比較同樣的治療效果下哪種手術模式的成本更小。結果顯示，日間組的直接醫療成本、直接非醫療成本、間接成本和總成本都遠遠低于專科組。日間組和專科組術后分別發生非嚴重并發癥 4 例，均未出現術后 72 h 內急診事件，這與手術、麻醉技術的進步及日間手術采用快速康復理念有關。兩組治療效果指數無明顯差異，日間組的成本-效果比小于專科組，即日間手術模式同專科手術模式的治療效果一致，而成本低于專科手術模式。進行敏感性分析，調整后成本-效果比日間組為 16 629.64，仍低于專科組的 20 534.91，這與國內外的研究結果相似[15-18]，說明對于符合日間手術的患者選擇日間手術模式是安全可行的，并且費用較低。本研究與李良菊等[19]研究相似，表明選擇合適的輸尿管鏡下鈥激光碎石患者，經充分術前準備及嚴格的術后管理，行日間手術是安全可行的，其能明顯減少患者住院時間及住院費用。
李良菊等[19]研究顯示日間手術能夠提高患者滿意度，而本研究日間組患者滿意度與專科組無明顯差異（P>0.05），這可能與本院日間手術開展時間較短，患者對日間手術不了解及患者術后延續醫療護理服務不健全有關。日間手術患者達到離院標準辦理出院并不意味著治愈，其術后的病情觀察、護理及后續的治療需繼續在社區或家里進行。患者在出院后需要獲得便捷的康復指導信息，除了飲食、活動、休息等健康信息外，如何評估疼痛、合理用藥是重點。因此提供延續性醫療護理服務對于日間手術患者的康復是十分重要的。建立延續醫療護理服務，醫務人員在不同階段參與患者的術后康復和生活健康問題，有助于促進醫務人員對于患者進行全面的了解，提高患者的自我健康管理能力，同時加強醫患溝通，減少醫患矛盾。但目前延續醫療護理服務體系仍局限于出院前的健康教育、術后電話隨訪等，沒有能夠與社區衛生服務中心的居民健康“守門人”互通互聯，構建一體化的服務體系，提供完善的延續醫療護理服務。延續性服務體系的建立，不僅可以為日間手術后患者提供醫療安全與質量保障，減少手術后并發癥的發生，縮短患者康復時間，減少患者來醫院就診的次數，并可為醫生再次診療提供有效信息，從而減輕患者的經濟負擔，提高醫護人員工作效率。這對于我國還處在起步階段的日間手術新醫療模式具有開拓性意義。
綜上所述，日間手術能夠縮短平均住院時間，合理配置醫療資源，提高優質醫療資源利用率，并可縮短手術等待時間，減少醫療費用，改善就醫體驗。本研究盡管采用了成本-效果分析法對日間手術模式進行評價，但僅調查了本院日間手術中心單個病種的 1 個月數據，獲取日間手術更可信的臨床治療效果和衛生經濟學評價需要進行大數據、長時間的跟蹤分析。
日間手術是指擇期手術患者在完成術前檢查和預約的基礎上，在 1 個工作日內入院、手術，并在 24 h 內出院的一種手術模式[1]。研究人員采用不同的研究指標評價了日間手術的可行性及安全性，如隨著腔鏡微創技術的快速發展，日間腹腔鏡下膽囊切除術較開放性膽囊切除術費用低，且具有更少的術后并發癥[2-4]，日間手術在提高醫療效率、降低住院成本、減少住院感染率方面具有明顯的優勢[4-5]。本研究對日間手術和專科住院手術兩種模式下的輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術進行了衛生經濟學評價，旨在為促進、發展日間手術模式提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采取回顧性收集資料的方法，選取 2015 年 1 月 1 日—12 月 31 日因輸尿管結石在本院行單側輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石手術的患者作為研究對象。納入標準：① 單側輸尿管結石，結石直徑<3 cm；② 年齡 10～70 歲；③ 麻醉評估：美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉風險評估分級Ⅰ或Ⅱ級；④ 家庭背景：家庭至少有 1 位健康的成年人提供術后觀察和護理，有電話并且愿意隨時和醫院聯系，接受并配合隨訪。排除標準：① 有糖尿病、高血壓、心臟病、肺病等嚴重慢性疾病；② 接受抗凝治療的患者；③ 血小板計數<70×109/L，血紅蛋白<90 g/L；④ 肝、腎功能不全及電解質紊亂的患者；⑤ 術前心電圖、胸部 X 線片檢查結果有異常；⑥ 無法電話聯系或不愿意接受隨訪的患者。
1.2 手術模式
手術醫生根據患者病情提供建議，患者自行選擇手術模式。由同一組手術醫生實施同一種手術，日間手術模式患者入院前完成術前檢查，入院到出院時間不超過 24 h；專科住院手術模式患者入院后完成術前檢查，擇期進行手術，住院時間>24 h。
1.3 觀察指標及研究工具
1.3.1 平均占用床位時間
指患者從入院到出院的平均住院天數。
1.3.2 術后并發癥及 72 h 內急診入院率
① 術后并發癥指患者出院后發生的一系列與手術或麻醉相關的不適或疾病。本研究中胃腸道反應指患者口述有惡心、嘔吐癥狀；發熱指腋溫≥38.5℃；疼痛采用 0～10 數字評價法，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 為重度疼痛，疼痛由患者依據主觀感受來評定，本研究患者疼痛指中度及重度疼痛；血尿指肉眼血尿。② 72 h 內急診入院指出院后 72 h 出現異常情況而急診入院。
1.3.3 患者滿意度
采用中衛醫療評估咨詢（北京）有限公司對湘雅醫院患者出院體驗和滿意度調查表，采取 Cronbach α 系數，信度分析結果顯示，Cronbach α 系數為 0.948；采用因子分析對問卷的效度進行評價，結果顯示 KMO 統計量為 0.967。該調查表具有良好的信效度。
1.3.4 衛生經濟學評價
① 成本分析：本研究從患者的角度進行計算，成本包括直接醫療成本、直接非醫療成本和間接成本。直接醫療成本包括藥費、手術費、治療費、檢查費、麻醉費、床位費、護理費、診查費等。直接非醫療成本是指醫療期所發生的交通費、生活伙食費；由于直接非醫療成本無法從患者及家屬處詢問得出，本研究根據 2015 年國家統計局湖南省職工人均消費，每例患者按需 1 名家屬陪護，患者及家屬住院期間的直接非醫療成本按每天 100 元計算。間接成本是指患者因病假而損失的工資、獎金，家屬因陪護而誤工等費用，世界銀行建議選用的貼現率為 3%～5%[6]，因本研究時間跨度不超過 1 年，貨幣貼現率可忽略不計，故本研究間接成本采用計算公式：誤工費=（患者的住院天數+家屬陪護天數）×每日貨幣工資。另外，隱形成本是指患者由于疾病遭受精神痛苦而造成的經濟損失，因目前無法量化，故不納入本研究。
② 成本-效果分析：本研究采用成本-效果比評價兩種不同手術模式。成本效果分析是指對兩種或多種不同的治療方案的成本效果進行比較、鑒定、衡量后，選擇出最佳方案的一種方法。成本-效果比越小，說明越有效。參考文獻[7-9]，選用術后并發癥發生率、術后需要醫療處理的并發癥發生率、72 h 急診再入院率作為效果指標，再通過效果測量將上述各指標換算成一個綜合性指標，即治療效果指數，作為方案總效果的代表值。具體方法：請患者、手術醫生、護士對上述指標按重要程度進行評分，每一項指標都以 1～10 分進行評價，評分越高，代表該項指標重要程度越高；每項指標最后得分為該項所得總分除以評分人數，最后給出的權重值為其分值除以 3 項指標合計評分（表 1）。計算公式：EI=
Ma(平均)×W/
Ma(分組)×W，其中 EI 為治療效果指數，M 代表 3 項效果指標中每項的值，W 指各項指標的權重值。
表1
效果指標的權重
③ 敏感性分析：隨著醫療耗材和基本藥物制度的推出，醫療成本有望下降，假設兩組患者的直接醫療成本下降 10%，直接非醫療成本、間接成本上漲 5%，重新計算成本和效果，進行敏感性分析[10]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件建立數據庫并處理數據。首先對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的數據采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗；非正態分布的數據組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗；計數資料組間比較釆用 χ2 檢驗；等級資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗。所有統計分析均采用 α=0.05 作為檢驗水準，P 值表示雙側概率。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較
共 124 例患者納入研究，其中 59 例選擇日間手術（日間組），65 例選擇專科住院手術（專科組）。日間組和專科組在性別、年齡、ASA 分級、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付方式等基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
表2
日間組與專科組患者一般資料
2.2 兩組平均占用床位時間比較
日間組與專科組平均占用床位時間分別為（1.03±0.18）、（6.35±0.74）d，差異有統計學意義（t’=–56.160，P<0.001）。日間組有 1 例患者因發熱、1 例患者因嘔吐嚴重而延遲出院，但均在 48 h 之內出院。
2.3 兩組術后并發癥及 72 h 急診入院情況比較
日間組與專科組術后各出現 4 例并發癥，兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表 3。日間組與專科組在術后需要醫療處理的并發癥均為 2 例，需要醫療處理的并發癥發生率分別為 3.4% 和 3.1%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.168，P=0.682）。日間組與專科組均無患者 72 h 急診再入院。
表3
兩組術后并發癥比較 [例（%）]
2.4 患者滿意度比較
日間組與專科組平均滿意度分別為（96.48± 0.23）、（96.53±0.18）分，差異無統計學意義（t=–1.354，P=0.178）。
2.5 衛生經濟學評價
2.5.1 成本比較
日間組的直接醫療成本、直接非醫療成本、間接成本和總成本均明顯高于專科組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
日間組與專科組成本比較（元，
）
2.5.2 成本-效果比較
日間組的治療效果指數為 EI=[（6.8+6.2）/2×0.31+（3.4+3.1）/2×0.32]/（6.8×0.31+3.4×0.32）=0.96，專科組的治療效果指數為 EI=[（6.8+6.2）/2×0.31+（3.4+3.1）/2×0.32]/（6.2×0.31+3.1×0.32）=1.05。日間組成本-效果比小于專科組，即：達到同樣的治療效果，日間組所需的醫療總成本仍低于專科組。見表 5。
表5
兩組成本-效果比較
2.5.3 敏感性分析
假設直接醫療成本下降 10%，直接非醫療成本、間接成本上漲 5%，治療效果指數不變，重新計算成本-效果比，可見日間組成本-效果比小于專科組。見表 6。
表6
兩組敏感性分析
3 討論
日間手術是歐美成熟的醫療模式，近年來在國內逐步開展，2015 年《國家衛生計委進一步改善醫療服務計劃》第九條提出“推行日間手術。醫院在具備微創外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術，逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間”。中南大學湘雅醫院日間手術中心自成立以來，以微創技術作為發展方向和特色，適合開展的手術術式已經超過 120 種，在降低醫療成本的同時保障質量與安全，醫護人員共同評估患者是否達到出院標準；制定了日間手術質量和安全監控指標，建立了規范化健康教育體系[11-12]。
輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，隨著微創技術的開展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術在臨床上得到廣泛應用，該手術創傷小并且安全性高，適用于日間手術。本研究對日間手術模式和專科住院手術模式下的輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術的平均占用床位時間進行了比較。結果顯示，日間手術模式下患者平均占用床位時間為（1.03±0.18）d，專科住院手術模式下患者平均占用床位時間為（6.35±0.74）d，日間手術模式遠低于專科住院手術模式。馬洪升等[13]認為日間手術的住院時間比住院部住院時間縮短 80% 左右，醫院床位資源得到有效利用。張繼東等[14]研究表明日間手術占出院人數的比例與平均住院日縮短時間之間存在顯著正相關，即日間手術量越大，平均住院日縮短越明顯。日間手術的開展，符合我國醫療國情的需求。
衛生經濟學評價常見有 4 種研究方法，分別為最小成本、成本-效果、成本效用、成本效益分析法。本研究采用成本-效果分析方法對患者住院總成本進行收集和計算，以術后并發癥發生率、需醫療處理的術后并發癥發生率、72 h 急診入院率作為效果指標，計算得出兩組的成本-效果比，并進行敏感性分析，并評價患者的滿意度作為輔助的參考指標，比較同樣的治療效果下哪種手術模式的成本更小。結果顯示，日間組的直接醫療成本、直接非醫療成本、間接成本和總成本都遠遠低于專科組。日間組和專科組術后分別發生非嚴重并發癥 4 例，均未出現術后 72 h 內急診事件，這與手術、麻醉技術的進步及日間手術采用快速康復理念有關。兩組治療效果指數無明顯差異，日間組的成本-效果比小于專科組，即日間手術模式同專科手術模式的治療效果一致，而成本低于專科手術模式。進行敏感性分析，調整后成本-效果比日間組為 16 629.64，仍低于專科組的 20 534.91，這與國內外的研究結果相似[15-18]，說明對于符合日間手術的患者選擇日間手術模式是安全可行的，并且費用較低。本研究與李良菊等[19]研究相似，表明選擇合適的輸尿管鏡下鈥激光碎石患者，經充分術前準備及嚴格的術后管理，行日間手術是安全可行的，其能明顯減少患者住院時間及住院費用。
李良菊等[19]研究顯示日間手術能夠提高患者滿意度，而本研究日間組患者滿意度與專科組無明顯差異（P>0.05），這可能與本院日間手術開展時間較短，患者對日間手術不了解及患者術后延續醫療護理服務不健全有關。日間手術患者達到離院標準辦理出院并不意味著治愈，其術后的病情觀察、護理及后續的治療需繼續在社區或家里進行。患者在出院后需要獲得便捷的康復指導信息，除了飲食、活動、休息等健康信息外，如何評估疼痛、合理用藥是重點。因此提供延續性醫療護理服務對于日間手術患者的康復是十分重要的。建立延續醫療護理服務，醫務人員在不同階段參與患者的術后康復和生活健康問題，有助于促進醫務人員對于患者進行全面的了解，提高患者的自我健康管理能力，同時加強醫患溝通，減少醫患矛盾。但目前延續醫療護理服務體系仍局限于出院前的健康教育、術后電話隨訪等，沒有能夠與社區衛生服務中心的居民健康“守門人”互通互聯，構建一體化的服務體系，提供完善的延續醫療護理服務。延續性服務體系的建立，不僅可以為日間手術后患者提供醫療安全與質量保障，減少手術后并發癥的發生，縮短患者康復時間，減少患者來醫院就診的次數，并可為醫生再次診療提供有效信息，從而減輕患者的經濟負擔，提高醫護人員工作效率。這對于我國還處在起步階段的日間手術新醫療模式具有開拓性意義。
綜上所述，日間手術能夠縮短平均住院時間，合理配置醫療資源，提高優質醫療資源利用率，并可縮短手術等待時間，減少醫療費用，改善就醫體驗。本研究盡管采用了成本-效果分析法對日間手術模式進行評價，但僅調查了本院日間手術中心單個病種的 1 個月數據，獲取日間手術更可信的臨床治療效果和衛生經濟學評價需要進行大數據、長時間的跟蹤分析。
