病例介紹　患者，男，67 歲。因“誤咽活動義齒，吞咽困難，胸骨后疼痛 1^– d”于 2015 年 5 月 28 日急診來我院就診。體格檢查：體溫 36.5℃，脈搏 84 次/min，血壓 135/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意識清楚，精神差，急性面容，痛苦貌，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。急查血常規、出凝血時間未見異常，心電圖未見異常。胸部 X 線片示：在頸 6 水平見高密度金屬異物影，大小約 2 cm×3 cm，余無特殊。臨床診斷：食管異物。遂行無痛胃鏡下食管異物取出術。患者左側臥位，雙腿屈膝，床擋保護，吸氧 4 L/min，心電監護監測患者生命體征正常。靜脈注射麻醉藥物至患者進入深睡眠狀態，睫毛反射消失，四肢松軟。經口腔插胃鏡至距門齒 16 cm 處見一約 2 cm×3 cm 大小義齒嵌頓于食管腔內，義齒金屬卡環嵌入食道黏膜，周圍黏膜充血水腫。以異物鉗夾持金屬卡環牽拉義齒使其嵌頓部分脫離食道黏膜并擬取出義齒異物，但義齒異物拉至食道入口狹窄處時阻力大，金屬卡鉤劃傷食道黏膜出血明顯，取出困難。為防止大出血及食管穿孔，遂用避孕套包裹義齒，使食管不受金屬卡環劃傷，最后成功取出食管巨大義齒異物。

具體操作方法：異物鉗夾持義齒金屬卡環沿食管腔推送至胃腔內，取一無菌避孕套，將反折部分向上松解約 1/3 長度，使其呈袋狀。口袋的深淺度可根據異物的大小調整。在患者體外，將鼠齒異物鉗插至胃鏡鉗子管道出口，夾持避孕套橡膠環，用胃鏡將其沿食管送至胃腔，張開異物鉗，將避孕套放置于合適位置，鉗取義齒異物放入口袋狀避孕套內，最后，異物鉗夾持避孕套的橡膠環將巨大義齒順利取出體外。見圖 1。

圖1 患者胃鏡下避孕套輔助取出巨大義齒異物彩色像

a. 巨大義齒異物（黑箭）；b. 義齒異物嵌頓出血（黑箭）；c. 義齒異物推送至胃腔（黑箭）；d. 異物裝入避孕套（黑箭）；e. 義齒異物取出體外

圖選項

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討論　老年人的食管異物以義齒及動物骨頭為主，這與老年人生理功能退化、口腔及消化系統狀態改變有關；且常因牙齒缺失后佩戴義齒，咀嚼功能退化，口腔咽腔感覺功能遲鈍，可能會出現義齒脫落。食管異物的形態、大小、質地、滯留部位、滯留時間以及與管腔的相對關系是胃鏡下異物能否取出的關鍵因素^[1]。尖銳異物嵌入食管壁后，時間越長，發生食管穿孔的可能性越大^[2-4]。盲目拖拉可導致黏膜損傷、出血、穿孔等不良后果。應在內鏡下觀察異物的位置、形態、性質及與周圍組織的關系，選擇恰當的異物取出器械。在該例患者中，我們采用避孕套口袋法成功取出老年人巨大活動義齒，與傳統的異物鉗、三抓鉗、透明帽、異物網籃等取異物方法相比較，有安全、經濟、快捷、患者痛苦小等特點，特別適用于尖銳異物。避孕套經濟實惠易取，口徑較大，能將較大異物裝入套內。避孕套由乳膠材質生產制成，彈性好，橡膠將義齒金屬卡環包裹，表面有硅油等潤滑劑，使異物通過食管狹窄處時摩擦阻力小，不與食道黏膜直接接觸，對食管的損傷甚小。消化道異物種類各異，只有術前做好充分準備，采用合理的手術方法，術者和助手在術中及時準確地配合，才能順利取出異物，有效避免并發癥的發生^[5]。綜上，避孕套取異物法在臨床應用中安全可行，值得在臨床工作中推廣應用。

病例介紹　患者，男，67 歲。因“誤咽活動義齒，吞咽困難，胸骨后疼痛 1^– d”于 2015 年 5 月 28 日急診來我院就診。體格檢查：體溫 36.5℃，脈搏 84 次/min，血壓 135/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意識清楚，精神差，急性面容，痛苦貌，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。急查血常規、出凝血時間未見異常，心電圖未見異常。胸部 X 線片示：在頸 6 水平見高密度金屬異物影，大小約 2 cm×3 cm，余無特殊。臨床診斷：食管異物。遂行無痛胃鏡下食管異物取出術。患者左側臥位，雙腿屈膝，床擋保護，吸氧 4 L/min，心電監護監測患者生命體征正常。靜脈注射麻醉藥物至患者進入深睡眠狀態，睫毛反射消失，四肢松軟。經口腔插胃鏡至距門齒 16 cm 處見一約 2 cm×3 cm 大小義齒嵌頓于食管腔內，義齒金屬卡環嵌入食道黏膜，周圍黏膜充血水腫。以異物鉗夾持金屬卡環牽拉義齒使其嵌頓部分脫離食道黏膜并擬取出義齒異物，但義齒異物拉至食道入口狹窄處時阻力大，金屬卡鉤劃傷食道黏膜出血明顯，取出困難。為防止大出血及食管穿孔，遂用避孕套包裹義齒，使食管不受金屬卡環劃傷，最后成功取出食管巨大義齒異物。

具體操作方法：異物鉗夾持義齒金屬卡環沿食管腔推送至胃腔內，取一無菌避孕套，將反折部分向上松解約 1/3 長度，使其呈袋狀。口袋的深淺度可根據異物的大小調整。在患者體外，將鼠齒異物鉗插至胃鏡鉗子管道出口，夾持避孕套橡膠環，用胃鏡將其沿食管送至胃腔，張開異物鉗，將避孕套放置于合適位置，鉗取義齒異物放入口袋狀避孕套內，最后，異物鉗夾持避孕套的橡膠環將巨大義齒順利取出體外。見圖 1。

圖1 患者胃鏡下避孕套輔助取出巨大義齒異物彩色像

a. 巨大義齒異物（黑箭）；b. 義齒異物嵌頓出血（黑箭）；c. 義齒異物推送至胃腔（黑箭）；d. 異物裝入避孕套（黑箭）；e. 義齒異物取出體外

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討論　老年人的食管異物以義齒及動物骨頭為主，這與老年人生理功能退化、口腔及消化系統狀態改變有關；且常因牙齒缺失后佩戴義齒，咀嚼功能退化，口腔咽腔感覺功能遲鈍，可能會出現義齒脫落。食管異物的形態、大小、質地、滯留部位、滯留時間以及與管腔的相對關系是胃鏡下異物能否取出的關鍵因素^[1]。尖銳異物嵌入食管壁后，時間越長，發生食管穿孔的可能性越大^[2-4]。盲目拖拉可導致黏膜損傷、出血、穿孔等不良后果。應在內鏡下觀察異物的位置、形態、性質及與周圍組織的關系，選擇恰當的異物取出器械。在該例患者中，我們采用避孕套口袋法成功取出老年人巨大活動義齒，與傳統的異物鉗、三抓鉗、透明帽、異物網籃等取異物方法相比較，有安全、經濟、快捷、患者痛苦小等特點，特別適用于尖銳異物。避孕套經濟實惠易取，口徑較大，能將較大異物裝入套內。避孕套由乳膠材質生產制成，彈性好，橡膠將義齒金屬卡環包裹，表面有硅油等潤滑劑，使異物通過食管狹窄處時摩擦阻力小，不與食道黏膜直接接觸，對食管的損傷甚小。消化道異物種類各異，只有術前做好充分準備，采用合理的手術方法，術者和助手在術中及時準確地配合，才能順利取出異物，有效避免并發癥的發生^[5]。綜上，避孕套取異物法在臨床應用中安全可行，值得在臨床工作中推廣應用。