引用本文： 郭利娟. 彈簧秤在兒童術中輸血計量中的應用. 華西醫學, 2017, 32(11): 1780-1781. doi: 10.7507/1002-0179.201609189 復制
輸血是外科和重癥監護病房常見的一種治療手段，兒童輸血一般采用小劑量輸注，每次輸血量小于袋裝血的量。臨床一般采用空針抽出所需總量并采用微量泵泵入血液的方法控制輸入速度以達到勻速輸血治療目的。外科臨床實踐表明，患者輸血過程中具有潛在風險和誤差，會給患者造成嚴重危害[1]。在手術、重癥患兒的治療過程中，因兒童年齡小、體質量輕、心肺功能發育不全或存在一定的疾病等相關因素，護理人員應更加重視兒童輸血規范。實施良好的護理干預對降低外科臨床輸血風險及誤差有重要意義[2]。如何準確控制術中輸血量及輸血速度，是患兒輸血面臨的問題[3]。本研究在患兒輸血過程中采用彈簧秤計量輸注血液，觀察輸血量、輸血速度及不良反應情況。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2016 年 8 月 1 日—9 月 15 日四川大學華西醫院術中需要小劑量輸血患兒 77 例，其中男 48 例，女 29 例；年齡 1～13 歲，平均（4.0±1.1）歲；四肢關節手術 38 例，頭面頸部手術 3 例，腹部手術 29 例，胸腔手術 7 例；麻醉風險分級：Ⅱ 級 26 例，Ⅲ 級 48 例，Ⅳ 級 3 例；擇期手術 63 例，急診手術 14 例。
1.2 操作方法
① 洗手戴口罩，生理鹽水連接輸血器，進行排氣沖管，連接輸血通道；② 雙人核對血袋無誤后連接輸血袋于彈簧秤掛鉤上稱重，記錄所稱血袋初始質量（g）；③ 醫囑輸血量通常為體積單位（mL），根據公式：質量=體積×密度，將輸血量由體積單位（mL）轉換為質量單位（g），其中全血的密度為 1.050～1.060 g/mL，血漿的密度為 1.025～1.030 g/mL，紅細胞懸液的密度為 1.090～1.092 g/mL，根據公式：剩余血袋質量（g）=初始血袋質量（g）–輸血量（g），計算出輸血結束時應得到的剩余血袋質量；④ 遵醫囑設定需要輸入的體積（mL），按 1 mL 為 20 滴，根據醫囑所需輸血時間計算滴速，滴速（滴/min）=體積（mL）×20 滴/mL÷所需輸血時間（min）；⑤ 再次核對血袋上信息無誤，取下生理鹽水，插入血袋開始輸血，調整輸血速度為所需滴速，記錄輸血開始時間和要求輸血完成時間，用鬧鐘計時；⑥ 鬧鐘響時關閉輸血，讀取彈簧秤上剩余血袋質量（g），核實輸入量無誤后取下輸血袋更換為生理鹽水沖洗輸血管路。
例：醫生下達醫囑，需要在 09:00 開始為1例體質量為 20 kg 的兒童在 1 h 內輸入 120 mL 去白紅細胞懸液，取回成分血為 2 U，具體計量過程如下：① 稱重血袋，2 U 成分血，體積為 400 mL，質量為 440 g。② 將所需輸血體積 120 mL 轉換為質量，120 mL×1.090 g/mL=130.8 g，進一步得到輸血結束時應剩余的血袋質量，440 g–130.8 g=309.2 g。③ 計算輸血速度，120 mL×20 滴/mL÷60 min=40 滴/min。④ 09:00 上鬧鈴，10:00 鬧鈴響，讀取彈簧秤數據是否為 309.2 g。為了防止鬧鈴響前剩余血袋總量<309.2 g，輸血過程中護士應該提前巡視，當剩余血袋總量=309.2 g 時停止輸血；如鬧鈴響時剩余血袋總量>309.2 g，應繼續觀察直至剩余血袋總量=309.2 g 時停止輸血。⑤ 抽取動脈血進行血氣分析。
1.3 評價方法
輸血前進行血紅蛋白檢測，輸血后復查血紅蛋白值，如達到正常范圍（兒童血紅蛋白正常值為 110～160 g/L），說明輸血有效。記錄輸血前后患兒動脈血 pH 值、動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓，反映有無心肺功能異常及肺水腫發生，同時記錄患兒輸血過程中的相關不良反應。
1.4 統計學方法
所有數據均錄入 Excel 2016 軟件并進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，彈簧秤使用前后比較采用配對 t 檢驗；計數資料采用百分比表示。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
使用彈簧秤計量輸血的 77 例兒童輸血前后血紅蛋白平均值分別為（70.03±3.09）、（113.46±7.58）g/L，差異有統計學意義（t=3.58，P<0.01），輸血有效率為 97.4%。77 例兒童采用彈簧秤輸血前后 pH 值分別為 7.38±0.05、7.38±0.04，動脈血氧分壓分別為（92.53±4.76）、（92.71±5.20） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓分別為（38.69±3.35）、（38.97±3.54） mm Hg，差異均無統計學意義（t=0.46，P=0.32；t=0.73，P=0.23；t=0.14，P=0.44）。無兒童術中發生心肺功能異常及輸血相關不良反應，均順利完成手術。
3 討論
輸血護理作為輸血安全的最后一道屏障，是力保血液從獻血者血管到受血者血管全過程安全的核心環節之一[4]。目前臨床上基本采用注射器抽出所需輸血總量，連接延長線，使用容量泵泵入血液，此方法的確可以較為準確地按指定速度及量輸入血液達到治療效果，但依然存在 4 個弊端：① 存在操作中血液被污染的機會；② 會增加醫療物資的費用（空針、延長管）；③ 單純輸液泵用于輸血或注射器抽取血液，一方面由于壓力的作用，可能造成紅細胞破壞，另一方面延長線中殘余血液不能完全輸入患兒體內，對于輸液總量越小的患兒誤差相對越大[5]；④ 目前最大空針容量為 60 mL，超過 60 mL 輸血量需要多次抽吸血液，增加人力資源浪費。
臨床新生兒輸入血液的成分主要為懸浮紅細胞和血漿，最小規格一般為 50 mL。特別是極低體質量兒及早產兒對血液輸入量的要求更加嚴格，而常規的輸血器沒有刻度難以較為準確地控制輸入總量和速度，輸入過少會降低療效，輸入過多或過快則會導致患兒出現發熱、循環超負荷、體溫變低、低血鉀、枸櫞酸鈉聚集等臨床癥狀[6]。
臨床上也有醫務人員嘗試對新生兒輸血裝置進行改良，將一次性輸血器改良，用滅菌剪刀剪去輸血器插入血袋中的針頭的上端與注射器乳頭相連接，此方法步驟繁多，增加血液污染機會，茂菲滴管必須處于垂直狀態，否則容易導致氣泡入血[7]。
本研究采用彈簧秤稱重法對術中患兒輸血進行總量和速度控制，在能保證較為準確地計量輸血量和輸注速度的同時，不需用空針抽取血液，減少了血液被污染的機會，減少了輸血物資（空針及延長線）的費用，有利于防止血液成分改變如紅細胞破壞等，該方法是一種取材方便、簡單易行、安全性高的操作方法。此方法也可用于術中患者出血量（術中紗球稱重）和重癥患者尿量評估的計算。
綜上所述，使用彈簧秤能較為準確地記錄患兒術中輸血量及輸血速度，達到預期輸血效果，保證輸血安全，且簡單易實施，值得臨床推廣。
輸血是外科和重癥監護病房常見的一種治療手段，兒童輸血一般采用小劑量輸注，每次輸血量小于袋裝血的量。臨床一般采用空針抽出所需總量并采用微量泵泵入血液的方法控制輸入速度以達到勻速輸血治療目的。外科臨床實踐表明，患者輸血過程中具有潛在風險和誤差，會給患者造成嚴重危害[1]。在手術、重癥患兒的治療過程中，因兒童年齡小、體質量輕、心肺功能發育不全或存在一定的疾病等相關因素，護理人員應更加重視兒童輸血規范。實施良好的護理干預對降低外科臨床輸血風險及誤差有重要意義[2]。如何準確控制術中輸血量及輸血速度，是患兒輸血面臨的問題[3]。本研究在患兒輸血過程中采用彈簧秤計量輸注血液，觀察輸血量、輸血速度及不良反應情況。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取 2016 年 8 月 1 日—9 月 15 日四川大學華西醫院術中需要小劑量輸血患兒 77 例，其中男 48 例，女 29 例；年齡 1～13 歲，平均（4.0±1.1）歲；四肢關節手術 38 例，頭面頸部手術 3 例，腹部手術 29 例，胸腔手術 7 例；麻醉風險分級：Ⅱ 級 26 例，Ⅲ 級 48 例，Ⅳ 級 3 例；擇期手術 63 例，急診手術 14 例。
1.2 操作方法
① 洗手戴口罩，生理鹽水連接輸血器，進行排氣沖管，連接輸血通道；② 雙人核對血袋無誤后連接輸血袋于彈簧秤掛鉤上稱重，記錄所稱血袋初始質量（g）；③ 醫囑輸血量通常為體積單位（mL），根據公式：質量=體積×密度，將輸血量由體積單位（mL）轉換為質量單位（g），其中全血的密度為 1.050～1.060 g/mL，血漿的密度為 1.025～1.030 g/mL，紅細胞懸液的密度為 1.090～1.092 g/mL，根據公式：剩余血袋質量（g）=初始血袋質量（g）–輸血量（g），計算出輸血結束時應得到的剩余血袋質量；④ 遵醫囑設定需要輸入的體積（mL），按 1 mL 為 20 滴，根據醫囑所需輸血時間計算滴速，滴速（滴/min）=體積（mL）×20 滴/mL÷所需輸血時間（min）；⑤ 再次核對血袋上信息無誤，取下生理鹽水，插入血袋開始輸血，調整輸血速度為所需滴速，記錄輸血開始時間和要求輸血完成時間，用鬧鐘計時；⑥ 鬧鐘響時關閉輸血，讀取彈簧秤上剩余血袋質量（g），核實輸入量無誤后取下輸血袋更換為生理鹽水沖洗輸血管路。
例：醫生下達醫囑，需要在 09:00 開始為1例體質量為 20 kg 的兒童在 1 h 內輸入 120 mL 去白紅細胞懸液，取回成分血為 2 U，具體計量過程如下：① 稱重血袋，2 U 成分血，體積為 400 mL，質量為 440 g。② 將所需輸血體積 120 mL 轉換為質量，120 mL×1.090 g/mL=130.8 g，進一步得到輸血結束時應剩余的血袋質量，440 g–130.8 g=309.2 g。③ 計算輸血速度，120 mL×20 滴/mL÷60 min=40 滴/min。④ 09:00 上鬧鈴，10:00 鬧鈴響，讀取彈簧秤數據是否為 309.2 g。為了防止鬧鈴響前剩余血袋總量<309.2 g，輸血過程中護士應該提前巡視，當剩余血袋總量=309.2 g 時停止輸血；如鬧鈴響時剩余血袋總量>309.2 g，應繼續觀察直至剩余血袋總量=309.2 g 時停止輸血。⑤ 抽取動脈血進行血氣分析。
1.3 評價方法
輸血前進行血紅蛋白檢測，輸血后復查血紅蛋白值，如達到正常范圍（兒童血紅蛋白正常值為 110～160 g/L），說明輸血有效。記錄輸血前后患兒動脈血 pH 值、動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓，反映有無心肺功能異常及肺水腫發生，同時記錄患兒輸血過程中的相關不良反應。
1.4 統計學方法
所有數據均錄入 Excel 2016 軟件并進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，彈簧秤使用前后比較采用配對 t 檢驗；計數資料采用百分比表示。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
使用彈簧秤計量輸血的 77 例兒童輸血前后血紅蛋白平均值分別為（70.03±3.09）、（113.46±7.58）g/L，差異有統計學意義（t=3.58，P<0.01），輸血有效率為 97.4%。77 例兒童采用彈簧秤輸血前后 pH 值分別為 7.38±0.05、7.38±0.04，動脈血氧分壓分別為（92.53±4.76）、（92.71±5.20） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓分別為（38.69±3.35）、（38.97±3.54） mm Hg，差異均無統計學意義（t=0.46，P=0.32；t=0.73，P=0.23；t=0.14，P=0.44）。無兒童術中發生心肺功能異常及輸血相關不良反應，均順利完成手術。
3 討論
輸血護理作為輸血安全的最后一道屏障，是力保血液從獻血者血管到受血者血管全過程安全的核心環節之一[4]。目前臨床上基本采用注射器抽出所需輸血總量，連接延長線，使用容量泵泵入血液，此方法的確可以較為準確地按指定速度及量輸入血液達到治療效果，但依然存在 4 個弊端：① 存在操作中血液被污染的機會；② 會增加醫療物資的費用（空針、延長管）；③ 單純輸液泵用于輸血或注射器抽取血液，一方面由于壓力的作用，可能造成紅細胞破壞，另一方面延長線中殘余血液不能完全輸入患兒體內，對于輸液總量越小的患兒誤差相對越大[5]；④ 目前最大空針容量為 60 mL，超過 60 mL 輸血量需要多次抽吸血液，增加人力資源浪費。
臨床新生兒輸入血液的成分主要為懸浮紅細胞和血漿，最小規格一般為 50 mL。特別是極低體質量兒及早產兒對血液輸入量的要求更加嚴格，而常規的輸血器沒有刻度難以較為準確地控制輸入總量和速度，輸入過少會降低療效，輸入過多或過快則會導致患兒出現發熱、循環超負荷、體溫變低、低血鉀、枸櫞酸鈉聚集等臨床癥狀[6]。
臨床上也有醫務人員嘗試對新生兒輸血裝置進行改良，將一次性輸血器改良，用滅菌剪刀剪去輸血器插入血袋中的針頭的上端與注射器乳頭相連接，此方法步驟繁多，增加血液污染機會，茂菲滴管必須處于垂直狀態，否則容易導致氣泡入血[7]。
本研究采用彈簧秤稱重法對術中患兒輸血進行總量和速度控制，在能保證較為準確地計量輸血量和輸注速度的同時，不需用空針抽取血液，減少了血液被污染的機會，減少了輸血物資（空針及延長線）的費用，有利于防止血液成分改變如紅細胞破壞等，該方法是一種取材方便、簡單易行、安全性高的操作方法。此方法也可用于術中患者出血量（術中紗球稱重）和重癥患者尿量評估的計算。
綜上所述，使用彈簧秤能較為準確地記錄患兒術中輸血量及輸血速度，達到預期輸血效果，保證輸血安全，且簡單易實施，值得臨床推廣。