引用本文： 杜繼宇, 劉蓉, 李艷, 王小雙, 楊進宇, 謝麗. 綿陽兒童哮喘誘發因素、血清總免疫球蛋白 E 及特異性免疫球蛋白 E 調查分析. 華西醫學, 2017, 32(7): 1029-1032. doi: 10.7507/1002-0179.201605043 復制
兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。近 30 年來中國兒童哮喘協作組對全國多個城市的 0～14 歲兒童進行了 3 次大樣本流行病學調查，結果顯示中國兒童哮喘患病率呈顯著上升趨勢，兒童哮喘嚴重影響患兒的身心健康，也給患兒家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔，目前我國兒童哮喘的總體控制水平不理想，哮喘發作誘發因素、血清總免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）E 和血清特異性 IgE 在不同地區和不同城市差異明顯[1]。綿陽地處中國西南部，位于四川盆地西北部，屬北亞熱帶山地濕潤季風氣候區，夏季較潮濕，冬季多霧；綿陽也是 2008 年汶川地震的重災區，地震后很多建筑物進行了改重建，許多房屋也進行了重新裝修。綿陽系四川省轄地級市，目前還未參加過全國兒童哮喘流行病學調查，為了解這些因素對綿陽地區兒童哮喘發作是否有影響，綿陽地區兒童哮喘發作誘發因素、血清總 IgE、血清特異性 IgE 與我國其他地區有無差別，我們對綿陽地區 1 288 例兒童哮喘發作誘發因素、血清總 IgE、血清特異性 IgE 進行了分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2013 年 3 月—2016 年 2 月來我院兒科呼吸專業病區住院及哮喘專科門診就診并符合 2008 年全國兒童哮喘協作組修訂的兒童支氣管哮喘急性發作期診斷標準[2]的患兒 1 288 例。其中男 702 例，女 586 例；年齡 8 個月～14 歲，其中<2 歲 367 例，3～5 歲 504 例，6～9 歲 291 例，10～14 歲 126 例。
1.2 方法
1.2.1 確定誘發因素 對所有符合診斷標準的患兒，由兒童呼吸專業主治醫師以上職稱專科醫師詢問患兒家屬每次哮喘發作的誘發因素，包括：呼吸道感染、天氣變化或接觸冷空氣、運動、特殊氣味、塵螨、花粉、寵物、情緒變化、食物、藥物等，可能為多因素，并做好記錄。
1.2.2 留取標本 留取患兒 5 mL 靜脈血行血清總 IgE 及特異性 IgE 檢測。
1.2.3 血清總 IgE 檢測 采用 Siemens BN II/BN 特定蛋白分析系統，用 Siemens N Latex IgE 測定試劑盒自動分析。正常值標準：新生兒<1.5 U/mL，1 歲以內嬰兒<15 U/mL，1～5 歲兒童<60 U/mL，6～9 歲兒童<90 U/mL，10～14 歲兒童<200 U/mL。
1.2.4 血清特異性 IgE 檢測 采用 Euroimmun 吸入性及食入性過敏原特異性 IgE 抗體試劑盒，使用歐蒙印跡法自動操作儀，可以測定 20 種過敏原，其中吸入及食入性過敏原各 10 種。結果判斷：依據條帶的顏色強度分為 4 類：① “０”：未出現條帶，為陰性；② “+”：弱條帶，為低濃度抗過敏原 IgE 抗體；③ “++”，清晰的條帶，為中等濃度抗過敏原 IgE 抗體；④ “+++”：染色很深的條帶，高濃度抗過敏原 IgE 抗體。本組患兒過敏原特異性 IgE 抗體“+”及以上判斷為陽性。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 16.0 軟件進行統計分析。計數資料使用例數（百分比）表示，隨年齡增長的變化趨勢分析采用趨勢 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 誘發因素
本組 1 288 例患兒中，部分患兒為多種因素同時誘發哮喘發作，其中呼吸道感染為最常見的誘發因素，最少見的為藥物，見表 1。
表1
哮喘患兒哮喘誘發因素（n=1 288）
呼吸道感染誘發因素在各年齡組有差別，<2 歲組發生率最高，10～14 歲組感染誘發發生率最低，隨年齡增長感染誘發逐漸減少，該趨勢有統計學意義（χ2趨勢=239.865，P<0.001）。見表 2。
表2
各年齡組哮喘患兒呼吸道感染誘發因素發生情況
食物也是重要的誘發因素，以海鮮最為常見，其次為牛奶、雞蛋、淡水魚。見表 3。
表3
304 例食物誘發因素的分布
2.2 血清總 IgE 及特異性 IgE
1 288 例患兒血清總 IgE 檢測陽性率為 67.4%，<2 歲組陽性率最低，10～14 歲組陽性率最高，血清總 IgE 陽性率隨年齡增長而逐漸增高，該趨勢有統計學意義（χ2趨勢=88.055，P<0.001）。1 288 例患兒血清特異性 IgE 檢測陽性率為 56.9%，<2 歲組陽性率最低，10～14 歲組陽性率最高，血清特異性 IgE 陽性率也隨年齡增長而逐漸增高，該趨勢有統計學意義（χ2趨勢=150.361，P<0.001）。見表 4。
表4
各年齡組血清總 IgE 及特異性 IgE 比較（n=1 288）
2.3 吸入及食入性過敏原陽性情況
1 288 例哮喘患兒吸入性及食入性過敏原各 10 種，其中以塵螨組合陽性率最高，達 51.8%，見表 5。
表5
兒童哮喘過敏原陽性情況分布（n=1 288）
3 討論
隨著城市化的進程，哮喘患病率也逐年升高[3-6]，為什么兒童哮喘患病率會逐年升高呢？第 3 次中國城市兒童哮喘流行病學調查顯示與目前城市居民生活環境及生活方式的改變有關，反復呼吸道感染、天氣變化、運動為主要誘因[1]。我院 1 288 例哮喘患兒誘發因素中居首位的也為呼吸道感染（82.1%），其次為天氣變化或接觸冷空氣，與全國結果一致，但排在第 3 位的誘發因素為食物，與全國流行病學調查有差別。原因可能與綿陽的地理位置及進食川菜，食物中所加麻辣等調味品較多有關，但此推測還需要更多的研究證明。
本研究結果顯示，呼吸道感染作為哮喘的最重要誘發因素在各年齡段有很大差異，年齡越小呼吸道感染越是主要的發作誘因，隨著年齡增長到學齡期過敏原接觸成為主要的誘發因素。
血清總 IgE 及特異性 IgE 檢測對哮喘的防治有非常重要的作用[7-9]。文獻顯示 0～14 歲兒童哮喘血清總 IgE 陽性率為 67.27%～72.73%[10-15]。本研究組患兒血清總 IgE 陽性結果與文獻基本類似，但各年齡組差別很大，<2 歲組僅 52.6%，而 10～14 歲組高達 89.7%，血清總 IgE 及特異性 IgE 檢測陽性率均隨年齡增長而增高。可見在年長兒童哮喘中檢測血清總 IgE 及特異性 IgE 價值更大，對低年齡組兒童，特別是<2 歲組兒童哮喘陽性率較低，因該年齡組兒童呼吸道感染是哮喘的主要誘發因素，故對該年齡組患兒避免呼吸道感染才是哮喘防治的重要手段。
另據報道，血清特異性 IgE 陽性率為 52.89%～72.81%[16]，食物性過敏原最高為雞蛋 55.6%[17]。本組患兒檢查血清特異性 IgE 以吸入性過敏原塵螨組合最高（51.8%），與文獻結果不一致，考慮與中國地域廣，各地氣候及飲食習慣不一致有關。
綜上所述，綿陽地區兒童哮喘誘發因素、血清總 IgE 及特異性 IgE 與其他地區有所不同，故各地應該根據當地具體情況尋找兒童哮喘最佳防治方法。
兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。近 30 年來中國兒童哮喘協作組對全國多個城市的 0～14 歲兒童進行了 3 次大樣本流行病學調查，結果顯示中國兒童哮喘患病率呈顯著上升趨勢，兒童哮喘嚴重影響患兒的身心健康，也給患兒家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔，目前我國兒童哮喘的總體控制水平不理想，哮喘發作誘發因素、血清總免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）E 和血清特異性 IgE 在不同地區和不同城市差異明顯[1]。綿陽地處中國西南部，位于四川盆地西北部，屬北亞熱帶山地濕潤季風氣候區，夏季較潮濕，冬季多霧；綿陽也是 2008 年汶川地震的重災區，地震后很多建筑物進行了改重建，許多房屋也進行了重新裝修。綿陽系四川省轄地級市，目前還未參加過全國兒童哮喘流行病學調查，為了解這些因素對綿陽地區兒童哮喘發作是否有影響，綿陽地區兒童哮喘發作誘發因素、血清總 IgE、血清特異性 IgE 與我國其他地區有無差別，我們對綿陽地區 1 288 例兒童哮喘發作誘發因素、血清總 IgE、血清特異性 IgE 進行了分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2013 年 3 月—2016 年 2 月來我院兒科呼吸專業病區住院及哮喘專科門診就診并符合 2008 年全國兒童哮喘協作組修訂的兒童支氣管哮喘急性發作期診斷標準[2]的患兒 1 288 例。其中男 702 例，女 586 例；年齡 8 個月～14 歲，其中<2 歲 367 例，3～5 歲 504 例，6～9 歲 291 例，10～14 歲 126 例。
1.2 方法
1.2.1 確定誘發因素 對所有符合診斷標準的患兒，由兒童呼吸專業主治醫師以上職稱專科醫師詢問患兒家屬每次哮喘發作的誘發因素，包括：呼吸道感染、天氣變化或接觸冷空氣、運動、特殊氣味、塵螨、花粉、寵物、情緒變化、食物、藥物等，可能為多因素，并做好記錄。
1.2.2 留取標本 留取患兒 5 mL 靜脈血行血清總 IgE 及特異性 IgE 檢測。
1.2.3 血清總 IgE 檢測 采用 Siemens BN II/BN 特定蛋白分析系統，用 Siemens N Latex IgE 測定試劑盒自動分析。正常值標準：新生兒<1.5 U/mL，1 歲以內嬰兒<15 U/mL，1～5 歲兒童<60 U/mL，6～9 歲兒童<90 U/mL，10～14 歲兒童<200 U/mL。
1.2.4 血清特異性 IgE 檢測 采用 Euroimmun 吸入性及食入性過敏原特異性 IgE 抗體試劑盒，使用歐蒙印跡法自動操作儀，可以測定 20 種過敏原，其中吸入及食入性過敏原各 10 種。結果判斷：依據條帶的顏色強度分為 4 類：① “０”：未出現條帶，為陰性；② “+”：弱條帶，為低濃度抗過敏原 IgE 抗體；③ “++”，清晰的條帶，為中等濃度抗過敏原 IgE 抗體；④ “+++”：染色很深的條帶，高濃度抗過敏原 IgE 抗體。本組患兒過敏原特異性 IgE 抗體“+”及以上判斷為陽性。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 16.0 軟件進行統計分析。計數資料使用例數（百分比）表示，隨年齡增長的變化趨勢分析采用趨勢 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 誘發因素
本組 1 288 例患兒中，部分患兒為多種因素同時誘發哮喘發作，其中呼吸道感染為最常見的誘發因素，最少見的為藥物，見表 1。
表1
哮喘患兒哮喘誘發因素（n=1 288）
呼吸道感染誘發因素在各年齡組有差別，<2 歲組發生率最高，10～14 歲組感染誘發發生率最低，隨年齡增長感染誘發逐漸減少，該趨勢有統計學意義（χ2趨勢=239.865，P<0.001）。見表 2。
表2
各年齡組哮喘患兒呼吸道感染誘發因素發生情況
食物也是重要的誘發因素，以海鮮最為常見，其次為牛奶、雞蛋、淡水魚。見表 3。
表3
304 例食物誘發因素的分布
2.2 血清總 IgE 及特異性 IgE
1 288 例患兒血清總 IgE 檢測陽性率為 67.4%，<2 歲組陽性率最低，10～14 歲組陽性率最高，血清總 IgE 陽性率隨年齡增長而逐漸增高，該趨勢有統計學意義（χ2趨勢=88.055，P<0.001）。1 288 例患兒血清特異性 IgE 檢測陽性率為 56.9%，<2 歲組陽性率最低，10～14 歲組陽性率最高，血清特異性 IgE 陽性率也隨年齡增長而逐漸增高，該趨勢有統計學意義（χ2趨勢=150.361，P<0.001）。見表 4。
表4
各年齡組血清總 IgE 及特異性 IgE 比較（n=1 288）
2.3 吸入及食入性過敏原陽性情況
1 288 例哮喘患兒吸入性及食入性過敏原各 10 種，其中以塵螨組合陽性率最高，達 51.8%，見表 5。
表5
兒童哮喘過敏原陽性情況分布（n=1 288）
3 討論
隨著城市化的進程，哮喘患病率也逐年升高[3-6]，為什么兒童哮喘患病率會逐年升高呢？第 3 次中國城市兒童哮喘流行病學調查顯示與目前城市居民生活環境及生活方式的改變有關，反復呼吸道感染、天氣變化、運動為主要誘因[1]。我院 1 288 例哮喘患兒誘發因素中居首位的也為呼吸道感染（82.1%），其次為天氣變化或接觸冷空氣，與全國結果一致，但排在第 3 位的誘發因素為食物，與全國流行病學調查有差別。原因可能與綿陽的地理位置及進食川菜，食物中所加麻辣等調味品較多有關，但此推測還需要更多的研究證明。
本研究結果顯示，呼吸道感染作為哮喘的最重要誘發因素在各年齡段有很大差異，年齡越小呼吸道感染越是主要的發作誘因，隨著年齡增長到學齡期過敏原接觸成為主要的誘發因素。
血清總 IgE 及特異性 IgE 檢測對哮喘的防治有非常重要的作用[7-9]。文獻顯示 0～14 歲兒童哮喘血清總 IgE 陽性率為 67.27%～72.73%[10-15]。本研究組患兒血清總 IgE 陽性結果與文獻基本類似，但各年齡組差別很大，<2 歲組僅 52.6%，而 10～14 歲組高達 89.7%，血清總 IgE 及特異性 IgE 檢測陽性率均隨年齡增長而增高。可見在年長兒童哮喘中檢測血清總 IgE 及特異性 IgE 價值更大，對低年齡組兒童，特別是<2 歲組兒童哮喘陽性率較低，因該年齡組兒童呼吸道感染是哮喘的主要誘發因素，故對該年齡組患兒避免呼吸道感染才是哮喘防治的重要手段。
另據報道，血清特異性 IgE 陽性率為 52.89%～72.81%[16]，食物性過敏原最高為雞蛋 55.6%[17]。本組患兒檢查血清特異性 IgE 以吸入性過敏原塵螨組合最高（51.8%），與文獻結果不一致，考慮與中國地域廣，各地氣候及飲食習慣不一致有關。
綜上所述，綿陽地區兒童哮喘誘發因素、血清總 IgE 及特異性 IgE 與其他地區有所不同，故各地應該根據當地具體情況尋找兒童哮喘最佳防治方法。
