引用本文： 蔡亞麗, 王斯, 張鑫, 朱小江, 劉琦, 張強, 陳曉平. 高血壓患者血壓變異性與脈搏波傳導速度的關系. 華西醫學, 2017, 32(6): 847-851. doi: 10.7507/1002-0179.201604100 復制
據最新報告顯示目前我國高血壓患者約 2.9 億[1]，高血壓作為心、腦血管疾病及腎臟疾病的主要危險因素[2-3]，得到廣泛重視。目前有研究顯示血壓變異性在評估高血壓患者病情方面，有著重要作用[4-5]。而所謂的血壓變異性是指一定時間內血壓波動的程度，通常用血壓測量值的標準差、變異系數等表示，根據時間的不同，一般可分為瞬時血壓變異、短時血壓變異和長時血壓變異[6]。長期血壓升高可引起血管損傷，而肱-踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是目前公認的血管早期損傷標志[7]，已廣泛應用于臨床研究中。高血壓治療的主要目的是為了降低靶器官的損害，而各血壓變異性對動脈硬化等靶器官損害的關系是否存在差異及其臨床意義，目前尚無定論。本研究旨在通過將 baPWV 作為高血壓靶器官損傷的一個標志，探討各血壓變異性與 baPWV 的關系，以期提高醫務工作者、患者對血壓變異性的進一步認識，探討更優的血壓監測方法，使患者主動、規律、科學地監測血壓，更好地管理及控制血壓。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2011 年 9 月—2014 年 3 月成都市武侯區晉陽社區已明確診斷為高血壓的患者，告知患者本研究需要進行的檢查及需要進行規律的家庭血壓監測，將符合條件且愿意參加本研究的患者納入研究，記錄病史、基本信息、體格檢查結果。納入標準：① 自愿參加本研究，并愿意配合相關檢查。② 性別不限，年齡≥45 歲。③ 原發性高血壓患者：A. 新診斷的原發性高血壓患者，血壓須滿足如下條件：非同日 3 次測量血壓收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；B. 患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然<140/90 mm Hg 也診斷為高血壓。排除標準：① 高血壓合并下列病變：6 個月內有腦血管意外、心肌梗死或心力衰竭病史，明確的心絞痛，惡性心律失常，Ⅱ 度以上房室傳導阻滯；② 重度高血壓患者：診室血壓收縮壓≥180 mm Hg 和（或）舒張壓≥110 mm Hg；③ 惡性高血壓患者：血壓顯著升高（舒張壓常在 120～140 mm Hg 以上），并伴有血管損害；④ 繼發性高血壓；⑤ 有嚴重的心肺功能異常者；⑥ 臂圍>42 cm 患者；⑦ 輪值夜班的患者；⑧ 高度焦慮患者。
1.2 研究方法
1.2.1 資料采集 對納入的高血壓患者進行問卷調查及相關實驗室檢查，獲得患者的基本信息，如：性別、年齡、身高、體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙、飲酒、糖尿病史、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、baPWV 等。由于調查人群多為老年人，因此在基本情況分析時，選擇按性別分組進行比較。
1.2.2 血壓測定 包括診室血壓測定及家庭自測血壓測定，統一采用歐姆龍上臂式電子血壓計 HEM-7200，根據中國高血壓防治指南行血壓測量，其中診室血壓測定具體方法如下：測血壓前患者坐位安靜休息 5 min，患者取坐位，連續行 3 次電子血壓測量，記錄每次測量的血壓值、心率值。患者自填寫基本信息日起，間隔 1 個月行連續 3 次診室血壓測定。家庭自測血壓測定方法如下：患者每天早晨醒后 1 h 內，并且在服藥及早餐前，靜坐 1～2 min 后行 3 次血壓測量，和每天睡前靜坐 1～2 min 后，行血壓測量 3 次。患者需把血壓測量的日期及血壓值、心率值填寫在血壓監測表中，連續測量 7 d 后將血壓計及血壓檢測表交回。
1.2.3 baPWV 測定 使用日本歐姆龍公司生產的全自動動脈硬化測定儀（VP-1000）測定 baPWV。患者去枕仰臥 15 min 后開始測量，暴露雙側手臂，雙手置于身體兩端，將壓力感受器置于兩側肱動脈及踝動脈最明顯搏動處，將心音感受器置于胸骨左緣第 4 肋間。連續 2 次測定雙側 baPWV，結果取 2 次測量的平均值。統計學分析取左右兩側的均值。
1.2.4 相關定義 吸煙定義為每天至少 1 支并持續 1 年以上，飲酒定義為乙醇攝入量≥20 g/d（中重度飲酒），BMI=體質量（kg）/[身高（m）]2，糖尿病定義為正在服用降糖藥或測得空腹血糖>7.0 mmol/L。晨起天與天間血壓變異性定義為連續 6 d 晨起的家庭自測血壓的標準差；睡前天與天間血壓變異性定義為連續 6 d 睡前的家庭自測血壓的標準差；晨起短時家庭血壓變異性（very short term home blood pressure variability in morning，S-HBPVm）定義為晨起連續 3 次家庭血壓測量的血壓的標準差；睡前短時家庭血壓變異性（very short term home blood pressure variability at bedtime，S-HBPVb）定義為睡前連續3次家庭血壓測量的血壓的標準差；月與月間血壓變異性定義為訪視與訪視間診室血壓的標準差；短時診室血壓變異性（very short term clinic blood pressure variability，S-CBPV）定義為在 1 次訪視中連續3次診室血壓測量的血壓的標準差。家庭血壓變異性（home blood pressure variability，HBPV）定義為在家中進行血壓測量的血壓的標準差，包括晨起天與天間血壓變異性、睡前天與天間血壓變異性、S-HBPVm、S-HBPVb。診室血壓變異性（clinic blood pressure variability，CBPV）定義為在診室進行血壓測量的血壓的標準差，包括月與月間血壓變異性、S-CBPV。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析。計量資料（符合正態分布）以均數±標準差表示，計數資料以頻數和百分比表示。計量資料組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，計數資料組間比較采用 χ2 檢驗。相關性分析采用雙變量相關分析，因變量服從正態分布，選擇 Pearson 相關系數，非正態分布計量資料經對數轉換后進行進一步分析。對有統計學意義及認為有臨床意義的因素控制其他混雜因素后進行偏相關分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 研究人群基本情況
本研究初篩高血壓患者 178 例，不符合入排標準 31 例，未按要求行家庭血壓監測 7 例，總共 140 例納入本次分析。其中男 56 例，女 84 例，患者的一般情況及部分生物化學指標見表 1，不同性別患者在年齡、BMI、三酰甘油、總膽固醇、LDL、HDL、baPWV、糖尿病等指標上比較差異均無統計學意義（P>0.05），僅吸煙與飲酒比較差異有統計學意義（P<0.05）。
表1
研究人群的基本特征
2.2 各血壓變異性與脈搏波傳導速度及其他變量的相關性
S-HBPVm 與年齡（r=0.241，P=0.045）、收縮壓（r=0.282，P=0.018）、總膽固醇（r=0.258，P=0.031）、baPWV（r=0.455，P<0.001）明顯相關，而與 BMI、三酰甘油、HDL、LDL 等無明顯相關性；S-HBPVb 與收縮壓（r=0.259，P=0.030）及 baPWV（r=0.408，P<0.001）相關，而與其他變量指標未顯示相關性。而從 r 值判斷，S-HBPVm 與 baPWV 的相關性強于 S-HBPVb。見表 2。
晨起天與天間血壓變異性與年齡（r=0.239，P=0.048）、收縮壓（r=0.482，P<0.001）、三酰甘油（r=0.336，P=0.004）及 baPWV（r=0.509，P<0.001）相關，睡前天與天間血壓變異性也與年齡（r=0.343，P=0.004）、收縮壓（r=0.479，P<0.001）、三酰甘油（r=0.245，P=0.041）及 baPWV（r=0.359，P=0.002）相關，而與其他指標未見明顯相關性。見表 3 。
月與月間血壓變異性與年齡相關（r=0.307，P=0.010），S-CBPV 與總膽固醇（r=0.249，P=0.038）相關，而與其他指標未顯示相關性。見表 4 。
表2
短時家庭血壓變異性與各變量簡單相關分析
表3
天與天間血壓變異性的與各變量簡單相關分析
表4
CBPV 與各變量簡單相關分析
2.3 baPWV 與各變量的關系
baPWV 與年齡（r=0.243，P=0.042）、總膽固醇（r=0.286，P=0.016）、三酰甘油（r=0.448，P<0.001）、晨起天與天間血壓變異性（r=0.509，P<0.001）、睡前天與天間血壓變異性（r=0.359，P=0.002）、S-HBPVm（r=0.455，P<0.001）、S-HBPVb（r=0.408，P<0.001）具有相關性，而與其他指標未顯示相關性，見表 5 。同時將 baPWV 與性別、吸煙、飲酒及是否患有糖尿病進行分析時，亦未發現相關性。
表5
baPWV 與各變量的簡單相關分析
2.4 各血壓變異性與 baPWV 的偏相關分析
晨起天與天間血壓變異性（r=0.269，P=0.030）、S-HBPVm（r=0.313，P=0.011）、S-HBPVb（r=0.241，P=0.042）與 baPWV 獨立相關。其中與 baPWV 相關性最大的是 S-HBPVm。見表 6。
表6
baPWV 與各血壓變異性的偏相關分析
3 討論
從本研究中可見，HBPV 與 baPWV 之間存在明顯的相關性，且患者晨起天與天間血壓變異性與 baPWV 的關系較睡前天與天間血壓變異性的關系相關性強，同時患者 S-HBPVm 與 baPWV 的關系也較 S-HBPVb 相關性強。那是否能認為對于血壓變異性的監測，晨起監測優于睡前監測呢？根據既往研究，清晨的血壓變異性可能部分來自于夜間睡眠呼吸暫停、“血壓晨峰”現象的影響，有研究指出，由夜間睡眠呼吸暫停導致的低氧血癥，可引起清晨血壓升高，可間接引起血壓變異性的增大[8]。而由睡眠呼吸暫停所致的低氧血癥又能引起 baPWV 的增加[9]，進而可能對血壓變異性產生影響。盡管本研究未涉及患者夜間的呼吸狀態，但夜間的呼吸暫停可能是引起晨起家庭血壓變異性與 baPWV 關系更為密切的原因之一。“血壓晨峰”現象也可能是使晨起血壓變異性與 baPWV 關系更為密切的原因之一，晨起由睡眠轉清醒開始活動時血壓高出夜間平均血壓 30% 及以上，稱為“血壓晨峰”現象，多由交感神經過度興奮引起。有研究指出“晨峰現象”與動脈僵硬度及壓力反射感受器敏感性有關[10]。而睡前的血壓無上述 2 個特點，可見清晨的血壓變異性更能充分反映出患者的血壓波動情況。
同時在該研究中，我們還可以看出 HBPV 與 baPWV 之間存在明顯相關性，而 CBPV 與 baPWV 之間無明顯相關性。關于 HBPV，Finn-Home 研究就報道在連續 7 d 家庭血壓監測中，更高的血壓變異性是心血管事件的有意義的預測因子，在去除掉年齡及平均血壓的影響后，結果依然如此[11]。有研究也指出天與天間血壓變異性能提供評估心血管風險的臨床信息[9]。本研究將 baPWV 作為血管損害的指標，得出的 HBPV 與 baPWV 關系的結果與上 2 個研究相符。對于 CBPV 與 baPWV 的研究，在一個大樣本多民族的研究中發現，CBPV 與主動脈擴張性、大動脈彈性及小動脈彈性有關[12]，而上述這些指標均與 baPWV 相關。另外也有研究發現在正行藥物治療的高血壓患者中，訪視間的收縮壓變異性獨立地與動脈僵硬度和心肌灌注相關[13]，但目前國內外也缺乏比較 2 種血壓變異性的研究，關于 HBPV 及 CBPV，各自與 baPWV 的關系本身存在不少爭議。家庭自測血壓能避免白大衣高血壓的影響，能如實地反映晨峰現象，理論上講，能更好地表現出患者的血壓變異性。但在實踐中，由于需要患者自己測量、記錄血壓，容易出現測量不規范、選擇性偏倚等，所得結果存在偏倚。
在高血壓患者血壓自我管理中，血壓的監測是非常重要的部分，血壓變異性能反映血壓的波動情況，在既往的研究中得出，血壓變異性對高血壓靶器官損害具有一定的預測價值，尤其是在心血管損害[14]、腦損害[15]以及腎臟損害[16]方面，因此高血壓患者進行血壓變異性的監測將能夠更好地進行高血壓患者靶器官損害的篩查。
在我們這次研究中由于診室血壓隨訪周期較短、入組患者偏少等因素，尚不能確定在其他更大的人群中，在監測血壓變異性時，家庭自測血壓是否優于診室血壓監測。同時在本研究中，家庭血壓均為患者自行測量，盡管已對患者行測量血壓方法指導，仍難免有不規范的測量機測量結果的選擇性偏倚。但通過本研究，我們認為進行家庭血壓測量得到的血壓變異性能更好地預測高血壓患者靶器官損害的情況，尤其是血管損害的情況，且晨起血壓的監測優于夜間血壓的監測。我們建議高血壓患者應該長期規范地行家庭血壓變異性的自我監測，提高血壓自我管理意識和能力，更好地進行高血壓的管理，提高高血壓患者的生活質量。
據最新報告顯示目前我國高血壓患者約 2.9 億[1]，高血壓作為心、腦血管疾病及腎臟疾病的主要危險因素[2-3]，得到廣泛重視。目前有研究顯示血壓變異性在評估高血壓患者病情方面，有著重要作用[4-5]。而所謂的血壓變異性是指一定時間內血壓波動的程度，通常用血壓測量值的標準差、變異系數等表示，根據時間的不同，一般可分為瞬時血壓變異、短時血壓變異和長時血壓變異[6]。長期血壓升高可引起血管損傷，而肱-踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是目前公認的血管早期損傷標志[7]，已廣泛應用于臨床研究中。高血壓治療的主要目的是為了降低靶器官的損害，而各血壓變異性對動脈硬化等靶器官損害的關系是否存在差異及其臨床意義，目前尚無定論。本研究旨在通過將 baPWV 作為高血壓靶器官損傷的一個標志，探討各血壓變異性與 baPWV 的關系，以期提高醫務工作者、患者對血壓變異性的進一步認識，探討更優的血壓監測方法，使患者主動、規律、科學地監測血壓，更好地管理及控制血壓。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇 2011 年 9 月—2014 年 3 月成都市武侯區晉陽社區已明確診斷為高血壓的患者，告知患者本研究需要進行的檢查及需要進行規律的家庭血壓監測，將符合條件且愿意參加本研究的患者納入研究，記錄病史、基本信息、體格檢查結果。納入標準：① 自愿參加本研究，并愿意配合相關檢查。② 性別不限，年齡≥45 歲。③ 原發性高血壓患者：A. 新診斷的原發性高血壓患者，血壓須滿足如下條件：非同日 3 次測量血壓收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；B. 患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然<140/90 mm Hg 也診斷為高血壓。排除標準：① 高血壓合并下列病變：6 個月內有腦血管意外、心肌梗死或心力衰竭病史，明確的心絞痛，惡性心律失常，Ⅱ 度以上房室傳導阻滯；② 重度高血壓患者：診室血壓收縮壓≥180 mm Hg 和（或）舒張壓≥110 mm Hg；③ 惡性高血壓患者：血壓顯著升高（舒張壓常在 120～140 mm Hg 以上），并伴有血管損害；④ 繼發性高血壓；⑤ 有嚴重的心肺功能異常者；⑥ 臂圍>42 cm 患者；⑦ 輪值夜班的患者；⑧ 高度焦慮患者。
1.2 研究方法
1.2.1 資料采集 對納入的高血壓患者進行問卷調查及相關實驗室檢查，獲得患者的基本信息，如：性別、年齡、身高、體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙、飲酒、糖尿病史、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、baPWV 等。由于調查人群多為老年人，因此在基本情況分析時，選擇按性別分組進行比較。
1.2.2 血壓測定 包括診室血壓測定及家庭自測血壓測定，統一采用歐姆龍上臂式電子血壓計 HEM-7200，根據中國高血壓防治指南行血壓測量，其中診室血壓測定具體方法如下：測血壓前患者坐位安靜休息 5 min，患者取坐位，連續行 3 次電子血壓測量，記錄每次測量的血壓值、心率值。患者自填寫基本信息日起，間隔 1 個月行連續 3 次診室血壓測定。家庭自測血壓測定方法如下：患者每天早晨醒后 1 h 內，并且在服藥及早餐前，靜坐 1～2 min 后行 3 次血壓測量，和每天睡前靜坐 1～2 min 后，行血壓測量 3 次。患者需把血壓測量的日期及血壓值、心率值填寫在血壓監測表中，連續測量 7 d 后將血壓計及血壓檢測表交回。
1.2.3 baPWV 測定 使用日本歐姆龍公司生產的全自動動脈硬化測定儀（VP-1000）測定 baPWV。患者去枕仰臥 15 min 后開始測量，暴露雙側手臂，雙手置于身體兩端，將壓力感受器置于兩側肱動脈及踝動脈最明顯搏動處，將心音感受器置于胸骨左緣第 4 肋間。連續 2 次測定雙側 baPWV，結果取 2 次測量的平均值。統計學分析取左右兩側的均值。
1.2.4 相關定義 吸煙定義為每天至少 1 支并持續 1 年以上，飲酒定義為乙醇攝入量≥20 g/d（中重度飲酒），BMI=體質量（kg）/[身高（m）]2，糖尿病定義為正在服用降糖藥或測得空腹血糖>7.0 mmol/L。晨起天與天間血壓變異性定義為連續 6 d 晨起的家庭自測血壓的標準差；睡前天與天間血壓變異性定義為連續 6 d 睡前的家庭自測血壓的標準差；晨起短時家庭血壓變異性（very short term home blood pressure variability in morning，S-HBPVm）定義為晨起連續 3 次家庭血壓測量的血壓的標準差；睡前短時家庭血壓變異性（very short term home blood pressure variability at bedtime，S-HBPVb）定義為睡前連續3次家庭血壓測量的血壓的標準差；月與月間血壓變異性定義為訪視與訪視間診室血壓的標準差；短時診室血壓變異性（very short term clinic blood pressure variability，S-CBPV）定義為在 1 次訪視中連續3次診室血壓測量的血壓的標準差。家庭血壓變異性（home blood pressure variability，HBPV）定義為在家中進行血壓測量的血壓的標準差，包括晨起天與天間血壓變異性、睡前天與天間血壓變異性、S-HBPVm、S-HBPVb。診室血壓變異性（clinic blood pressure variability，CBPV）定義為在診室進行血壓測量的血壓的標準差，包括月與月間血壓變異性、S-CBPV。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 軟件進行統計分析。計量資料（符合正態分布）以均數±標準差表示，計數資料以頻數和百分比表示。計量資料組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，計數資料組間比較采用 χ2 檢驗。相關性分析采用雙變量相關分析，因變量服從正態分布，選擇 Pearson 相關系數，非正態分布計量資料經對數轉換后進行進一步分析。對有統計學意義及認為有臨床意義的因素控制其他混雜因素后進行偏相關分析。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 研究人群基本情況
本研究初篩高血壓患者 178 例，不符合入排標準 31 例，未按要求行家庭血壓監測 7 例，總共 140 例納入本次分析。其中男 56 例，女 84 例，患者的一般情況及部分生物化學指標見表 1，不同性別患者在年齡、BMI、三酰甘油、總膽固醇、LDL、HDL、baPWV、糖尿病等指標上比較差異均無統計學意義（P>0.05），僅吸煙與飲酒比較差異有統計學意義（P<0.05）。
表1
研究人群的基本特征
2.2 各血壓變異性與脈搏波傳導速度及其他變量的相關性
S-HBPVm 與年齡（r=0.241，P=0.045）、收縮壓（r=0.282，P=0.018）、總膽固醇（r=0.258，P=0.031）、baPWV（r=0.455，P<0.001）明顯相關，而與 BMI、三酰甘油、HDL、LDL 等無明顯相關性；S-HBPVb 與收縮壓（r=0.259，P=0.030）及 baPWV（r=0.408，P<0.001）相關，而與其他變量指標未顯示相關性。而從 r 值判斷，S-HBPVm 與 baPWV 的相關性強于 S-HBPVb。見表 2。
晨起天與天間血壓變異性與年齡（r=0.239，P=0.048）、收縮壓（r=0.482，P<0.001）、三酰甘油（r=0.336，P=0.004）及 baPWV（r=0.509，P<0.001）相關，睡前天與天間血壓變異性也與年齡（r=0.343，P=0.004）、收縮壓（r=0.479，P<0.001）、三酰甘油（r=0.245，P=0.041）及 baPWV（r=0.359，P=0.002）相關，而與其他指標未見明顯相關性。見表 3 。
月與月間血壓變異性與年齡相關（r=0.307，P=0.010），S-CBPV 與總膽固醇（r=0.249，P=0.038）相關，而與其他指標未顯示相關性。見表 4 。
表2
短時家庭血壓變異性與各變量簡單相關分析
表3
天與天間血壓變異性的與各變量簡單相關分析
表4
CBPV 與各變量簡單相關分析
2.3 baPWV 與各變量的關系
baPWV 與年齡（r=0.243，P=0.042）、總膽固醇（r=0.286，P=0.016）、三酰甘油（r=0.448，P<0.001）、晨起天與天間血壓變異性（r=0.509，P<0.001）、睡前天與天間血壓變異性（r=0.359，P=0.002）、S-HBPVm（r=0.455，P<0.001）、S-HBPVb（r=0.408，P<0.001）具有相關性，而與其他指標未顯示相關性，見表 5 。同時將 baPWV 與性別、吸煙、飲酒及是否患有糖尿病進行分析時，亦未發現相關性。
表5
baPWV 與各變量的簡單相關分析
2.4 各血壓變異性與 baPWV 的偏相關分析
晨起天與天間血壓變異性（r=0.269，P=0.030）、S-HBPVm（r=0.313，P=0.011）、S-HBPVb（r=0.241，P=0.042）與 baPWV 獨立相關。其中與 baPWV 相關性最大的是 S-HBPVm。見表 6。
表6
baPWV 與各血壓變異性的偏相關分析
3 討論
從本研究中可見，HBPV 與 baPWV 之間存在明顯的相關性，且患者晨起天與天間血壓變異性與 baPWV 的關系較睡前天與天間血壓變異性的關系相關性強，同時患者 S-HBPVm 與 baPWV 的關系也較 S-HBPVb 相關性強。那是否能認為對于血壓變異性的監測，晨起監測優于睡前監測呢？根據既往研究，清晨的血壓變異性可能部分來自于夜間睡眠呼吸暫停、“血壓晨峰”現象的影響，有研究指出，由夜間睡眠呼吸暫停導致的低氧血癥，可引起清晨血壓升高，可間接引起血壓變異性的增大[8]。而由睡眠呼吸暫停所致的低氧血癥又能引起 baPWV 的增加[9]，進而可能對血壓變異性產生影響。盡管本研究未涉及患者夜間的呼吸狀態，但夜間的呼吸暫停可能是引起晨起家庭血壓變異性與 baPWV 關系更為密切的原因之一。“血壓晨峰”現象也可能是使晨起血壓變異性與 baPWV 關系更為密切的原因之一，晨起由睡眠轉清醒開始活動時血壓高出夜間平均血壓 30% 及以上，稱為“血壓晨峰”現象，多由交感神經過度興奮引起。有研究指出“晨峰現象”與動脈僵硬度及壓力反射感受器敏感性有關[10]。而睡前的血壓無上述 2 個特點，可見清晨的血壓變異性更能充分反映出患者的血壓波動情況。
同時在該研究中，我們還可以看出 HBPV 與 baPWV 之間存在明顯相關性，而 CBPV 與 baPWV 之間無明顯相關性。關于 HBPV，Finn-Home 研究就報道在連續 7 d 家庭血壓監測中，更高的血壓變異性是心血管事件的有意義的預測因子，在去除掉年齡及平均血壓的影響后，結果依然如此[11]。有研究也指出天與天間血壓變異性能提供評估心血管風險的臨床信息[9]。本研究將 baPWV 作為血管損害的指標，得出的 HBPV 與 baPWV 關系的結果與上 2 個研究相符。對于 CBPV 與 baPWV 的研究，在一個大樣本多民族的研究中發現，CBPV 與主動脈擴張性、大動脈彈性及小動脈彈性有關[12]，而上述這些指標均與 baPWV 相關。另外也有研究發現在正行藥物治療的高血壓患者中，訪視間的收縮壓變異性獨立地與動脈僵硬度和心肌灌注相關[13]，但目前國內外也缺乏比較 2 種血壓變異性的研究，關于 HBPV 及 CBPV，各自與 baPWV 的關系本身存在不少爭議。家庭自測血壓能避免白大衣高血壓的影響，能如實地反映晨峰現象，理論上講，能更好地表現出患者的血壓變異性。但在實踐中，由于需要患者自己測量、記錄血壓，容易出現測量不規范、選擇性偏倚等，所得結果存在偏倚。
在高血壓患者血壓自我管理中，血壓的監測是非常重要的部分，血壓變異性能反映血壓的波動情況，在既往的研究中得出，血壓變異性對高血壓靶器官損害具有一定的預測價值，尤其是在心血管損害[14]、腦損害[15]以及腎臟損害[16]方面，因此高血壓患者進行血壓變異性的監測將能夠更好地進行高血壓患者靶器官損害的篩查。
在我們這次研究中由于診室血壓隨訪周期較短、入組患者偏少等因素，尚不能確定在其他更大的人群中，在監測血壓變異性時，家庭自測血壓是否優于診室血壓監測。同時在本研究中，家庭血壓均為患者自行測量，盡管已對患者行測量血壓方法指導，仍難免有不規范的測量機測量結果的選擇性偏倚。但通過本研究，我們認為進行家庭血壓測量得到的血壓變異性能更好地預測高血壓患者靶器官損害的情況，尤其是血管損害的情況，且晨起血壓的監測優于夜間血壓的監測。我們建議高血壓患者應該長期規范地行家庭血壓變異性的自我監測，提高血壓自我管理意識和能力，更好地進行高血壓的管理，提高高血壓患者的生活質量。
