引用本文： 顧成武, 喻明, 蔣世杰, 方登富, 郭偉鵬. 社區腦卒中高危人群吸煙與被動吸煙現狀及控煙態度調查. 華西醫學, 2017, 32(7): 971-974. doi: 10.7507/1002-0179.201602092 復制
我國居民第 3 次死亡原因調查結果顯示，腦血管病已成為國民第 1 位死亡原因，死亡率高于歐美國家 4～5 倍，是日本的 3.5 倍，甚至高于泰國、印度等發展中國家[1]。為盡快改變我國腦卒中對人民生命和健康嚴重威脅的狀況，國家衛生和計劃生育委員會（衛計委）在全國進行了腦卒中篩查與防治工程。我院作為篩查基地之一，于 2015 年 3 月對遂寧市龍鳳社區居民進行了廣泛的人群調查。吸煙作為腦卒中的危險因素之一，在腦卒中發生發展中起重要作用。本研究對篩查出的社區腦卒中高危人群進行數據分析，明確了本地區城市社區腦卒中高危人群中的吸煙與被動吸煙現狀及態度、認知情況，為腦卒中一級預防提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
按國家衛計委腦卒中篩查與防治工程要求[2]，2015 年 3 月對四川省遂寧市龍鳳社區年齡≥40 歲的居民進行規范性卒中危險因素篩查。尋找主要的危險因素，包括：① 高血壓病史（血壓≥140/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥；② 心房纖顫或脈搏明顯不齊；③ 吸煙；④ 血脂異常；⑤ 糖尿病；⑥ 很少進行體育運動，體育運動標準為每周鍛煉≥3 次，每次時間≥30 min，持續時間≥1 年，從事中重度體力勞動者視為經常有體育運動；⑦ 明顯超重或肥胖，體質量指數≥26 kg/m2；⑧ 有腦卒中家族史。其中具有 3 項及以上危險因素，或既往有腦卒中和（或）短暫性腦缺血發作病史者，評定為腦卒中高危人群，納入本研究。
1.2 調查方法
采用中國控煙辦公室統一設計的《成人被動吸煙調查問卷》進行面對面問卷調查[3]，調查內容包括被調查者一般情況、吸煙情況、被動吸煙情況、家庭和公共場所吸煙情況、吸煙和被動吸煙的態度及危害認知情況。其中吸煙者定義為調查時過去 30 d 內正在吸煙的人，吸煙量≥20 支/d；被動吸煙定義為每周至少接觸 1 次時間≥15 min 的環境煙草煙霧[4]。
1.3 統計學方法
將調查問卷進行整理，剔除無效問卷，采用 Excel 2007 進行數據錄入，采用 SPSS 16.0 軟件進行統計分析。率的比較用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
符合本次調查的腦卒中高危居民共 354 人，其中男 214 人（60.5%），女 140 人（39.5%）；年齡 40～82 歲，平均（59.0±14.7）歲；學歷：小學及以下 164 人（46.3%），中學 184 人（52.0%），大學及以上 6 人（1.7%）；處于在婚非獨居狀態 307 人（86.9%）。
表1
腦卒中高危人群吸煙狀況（n=354）
2.2 吸煙情況
本次調查的腦卒中高危對象 354 人中，吸煙者 152 人，且全部為正在吸煙者，吸煙率為 42.9%。其中，男 150 人，女 2 人，男、女性吸煙率比較差異有統計學意義（P<0.001）。40～49 歲組吸煙率最高，其次為 50～59 歲組，這兩組占總吸煙人數的 73.0%，不同年齡組吸煙率差異有統計學意義（P<0.001）。小學及以下文化程度者吸煙率最高，與其他學歷比較差異有統計學意義（P<0.001）。對居住狀態進行統計發現，獨居者吸煙率為 95.7%，與非獨居者比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表 1。
表2
不同性別的被動吸煙狀態
2.3 被動吸煙情況
不吸煙的 202 人中，67 人處于被動吸煙狀況，被動吸煙率為 33.2%，女性被動吸煙率明顯高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
2.4 吸煙相關知識與態度
調查對象對吸煙危害的認知不全面，不吸煙的 202 人中，有 150 人知道吸煙和被動吸煙危害知識，知曉率為 74.3%，高于吸煙者對相關吸煙危害知識的知曉率（60.5%），差異有統計學意義（χ2=7.561， P=0.006）。不吸煙的 138 名女性 中，有 116 人明確反對被動吸煙，反對者占 84.1%；而不吸煙的64 名男性中，明確反對吸煙者僅占 57.8%。此外，所有調查對象中，有 283 人（79.9%）贊同在醫院、學校、公共交通工具上全面禁煙，235 人（66.4%）贊同在辦公室、車站等公共場所禁煙，僅有 36 人（10.2%）贊同餐廳全部禁煙。
3 討論
作為腦卒中篩查與防治工程的基地醫院之一，通過系統質量控制，我們篩查出四川省遂寧市龍鳳社區腦卒中高危居民 354 人，男性多于女性，與腦卒中的發病情況一致。早有研究表明，吸煙為重要的腦卒中危險因素之一，可能與其影響機體氧化應激有關，煙霧中的氧自由基與其他活性氧濃度高，可損傷血管內皮細胞，導致動脈粥樣硬化[5-6]，從而參與腦卒中發生發展過程。
本次調查顯示腦卒中高危人群中男性吸煙率達到 70.1%，遠高于全國居民 2002 年 31.4% 的水平[4]，與蘇州高新區的調查結論[7]一致。除了與本調查剔除了部分不吸煙男性（因其不能認定為腦卒中高危人群）有關外，另一個重要原因可能是吸煙男性居民并發糖尿病、高血壓、缺少體育鍛煉和肥胖等疾病或不良生活方式者較多。有研究表明，有腦血管病者老年人吸煙率明顯高于無腦血管病者[8]。調查對象中女性吸煙率低于全國 1.70% 的水平[9]，可能與樣本量少存在偏倚有關。而獨居者吸煙率顯著高于非獨居者，這類人群的控煙工作應得到相關部門的特別關注。文化程度對吸煙狀況亦有明顯影響，文化程度越低，吸煙率越高，本研究發現小學及以下文化程度者吸煙率最高，達 57.9%，與上海市 2013 年的調查結果[10]一致。
本研究發現，40～49 歲組吸煙率（55.0%）最高，其次為 50～59 歲組（51.7%）。這兩組占總吸煙人數的 73.0%，這兩組人群是社會和家庭的重要收入來源人群，即將退休，面臨工作、生活上的雙重壓力，精神狀態影響因素多，吸煙可緩解身心疲勞以致吸煙率高[11]，也是慢性病開始發生的年齡段。對這部分人群進行腦卒中健康教育，直至戒煙，可有效降低腦卒中高危人群的吸煙率，對改善晚年生活、減輕社會負擔有重要意義。60～69 歲人群吸煙率最低，可能與家庭及社會都大力對老年人群進行有計劃、有組織、有系統的健康教育，且處在慢性病多發年齡段，促使其認識到吸煙危害有關。但 70 歲以上人群吸煙率有上升趨勢，這部分人群人到老年，生活簡單，同時吸煙年限較長，戒煙難度大[12]。
本研究發現，卒中高危人群對煙草危害的認識程度低，不吸煙者能明確反對他人當面吸煙的人群較小。較多人支持在醫院、學校、公共交通工具上全面禁煙，同時大部分人群并不贊同在餐館全面禁煙。需要社會管理者進一步加強煙草危害健康教育，提升國民煙草危害認知，才能在根本上實現公共場所全面禁煙。截至 2006 年底，我國吸煙者達 3.5 億人，被動吸煙者達 5.4 億人，每年約有 100 萬人死于與吸煙相關的疾病；預計到 2020 年，我國將有 200 萬人死于吸煙相關疾病[13]。雖控制同型半胱氨酸水平[14-15]及綜合治療法[16]有利于卒中康復，但深入宣傳煙草危害知識，積極控煙，更有利于減少腦卒中發生。
綜上所述，本調查通過研究社區腦卒中高危人群的吸煙與被動吸煙現狀及控煙態度，明確了城市社區腦卒中高危人群吸煙和被動吸煙率高，該人群對大多公共場所禁煙（除餐館）的支持程度較高，但低文化層次吸煙者對吸煙危害認識不足，應推動這類群體健康教育，利于減少腦卒中發生。
我國居民第 3 次死亡原因調查結果顯示，腦血管病已成為國民第 1 位死亡原因，死亡率高于歐美國家 4～5 倍，是日本的 3.5 倍，甚至高于泰國、印度等發展中國家[1]。為盡快改變我國腦卒中對人民生命和健康嚴重威脅的狀況，國家衛生和計劃生育委員會（衛計委）在全國進行了腦卒中篩查與防治工程。我院作為篩查基地之一，于 2015 年 3 月對遂寧市龍鳳社區居民進行了廣泛的人群調查。吸煙作為腦卒中的危險因素之一，在腦卒中發生發展中起重要作用。本研究對篩查出的社區腦卒中高危人群進行數據分析，明確了本地區城市社區腦卒中高危人群中的吸煙與被動吸煙現狀及態度、認知情況，為腦卒中一級預防提供參考。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
按國家衛計委腦卒中篩查與防治工程要求[2]，2015 年 3 月對四川省遂寧市龍鳳社區年齡≥40 歲的居民進行規范性卒中危險因素篩查。尋找主要的危險因素，包括：① 高血壓病史（血壓≥140/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥；② 心房纖顫或脈搏明顯不齊；③ 吸煙；④ 血脂異常；⑤ 糖尿病；⑥ 很少進行體育運動，體育運動標準為每周鍛煉≥3 次，每次時間≥30 min，持續時間≥1 年，從事中重度體力勞動者視為經常有體育運動；⑦ 明顯超重或肥胖，體質量指數≥26 kg/m2；⑧ 有腦卒中家族史。其中具有 3 項及以上危險因素，或既往有腦卒中和（或）短暫性腦缺血發作病史者，評定為腦卒中高危人群，納入本研究。
1.2 調查方法
采用中國控煙辦公室統一設計的《成人被動吸煙調查問卷》進行面對面問卷調查[3]，調查內容包括被調查者一般情況、吸煙情況、被動吸煙情況、家庭和公共場所吸煙情況、吸煙和被動吸煙的態度及危害認知情況。其中吸煙者定義為調查時過去 30 d 內正在吸煙的人，吸煙量≥20 支/d；被動吸煙定義為每周至少接觸 1 次時間≥15 min 的環境煙草煙霧[4]。
1.3 統計學方法
將調查問卷進行整理，剔除無效問卷，采用 Excel 2007 進行數據錄入，采用 SPSS 16.0 軟件進行統計分析。率的比較用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
符合本次調查的腦卒中高危居民共 354 人，其中男 214 人（60.5%），女 140 人（39.5%）；年齡 40～82 歲，平均（59.0±14.7）歲；學歷：小學及以下 164 人（46.3%），中學 184 人（52.0%），大學及以上 6 人（1.7%）；處于在婚非獨居狀態 307 人（86.9%）。
表1
腦卒中高危人群吸煙狀況（n=354）
2.2 吸煙情況
本次調查的腦卒中高危對象 354 人中，吸煙者 152 人，且全部為正在吸煙者，吸煙率為 42.9%。其中，男 150 人，女 2 人，男、女性吸煙率比較差異有統計學意義（P<0.001）。40～49 歲組吸煙率最高，其次為 50～59 歲組，這兩組占總吸煙人數的 73.0%，不同年齡組吸煙率差異有統計學意義（P<0.001）。小學及以下文化程度者吸煙率最高，與其他學歷比較差異有統計學意義（P<0.001）。對居住狀態進行統計發現，獨居者吸煙率為 95.7%，與非獨居者比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表 1。
表2
不同性別的被動吸煙狀態
2.3 被動吸煙情況
不吸煙的 202 人中，67 人處于被動吸煙狀況，被動吸煙率為 33.2%，女性被動吸煙率明顯高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
2.4 吸煙相關知識與態度
調查對象對吸煙危害的認知不全面，不吸煙的 202 人中，有 150 人知道吸煙和被動吸煙危害知識，知曉率為 74.3%，高于吸煙者對相關吸煙危害知識的知曉率（60.5%），差異有統計學意義（χ2=7.561， P=0.006）。不吸煙的 138 名女性 中，有 116 人明確反對被動吸煙，反對者占 84.1%；而不吸煙的64 名男性中，明確反對吸煙者僅占 57.8%。此外，所有調查對象中，有 283 人（79.9%）贊同在醫院、學校、公共交通工具上全面禁煙，235 人（66.4%）贊同在辦公室、車站等公共場所禁煙，僅有 36 人（10.2%）贊同餐廳全部禁煙。
3 討論
作為腦卒中篩查與防治工程的基地醫院之一，通過系統質量控制，我們篩查出四川省遂寧市龍鳳社區腦卒中高危居民 354 人，男性多于女性，與腦卒中的發病情況一致。早有研究表明，吸煙為重要的腦卒中危險因素之一，可能與其影響機體氧化應激有關，煙霧中的氧自由基與其他活性氧濃度高，可損傷血管內皮細胞，導致動脈粥樣硬化[5-6]，從而參與腦卒中發生發展過程。
本次調查顯示腦卒中高危人群中男性吸煙率達到 70.1%，遠高于全國居民 2002 年 31.4% 的水平[4]，與蘇州高新區的調查結論[7]一致。除了與本調查剔除了部分不吸煙男性（因其不能認定為腦卒中高危人群）有關外，另一個重要原因可能是吸煙男性居民并發糖尿病、高血壓、缺少體育鍛煉和肥胖等疾病或不良生活方式者較多。有研究表明，有腦血管病者老年人吸煙率明顯高于無腦血管病者[8]。調查對象中女性吸煙率低于全國 1.70% 的水平[9]，可能與樣本量少存在偏倚有關。而獨居者吸煙率顯著高于非獨居者，這類人群的控煙工作應得到相關部門的特別關注。文化程度對吸煙狀況亦有明顯影響，文化程度越低，吸煙率越高，本研究發現小學及以下文化程度者吸煙率最高，達 57.9%，與上海市 2013 年的調查結果[10]一致。
本研究發現，40～49 歲組吸煙率（55.0%）最高，其次為 50～59 歲組（51.7%）。這兩組占總吸煙人數的 73.0%，這兩組人群是社會和家庭的重要收入來源人群，即將退休，面臨工作、生活上的雙重壓力，精神狀態影響因素多，吸煙可緩解身心疲勞以致吸煙率高[11]，也是慢性病開始發生的年齡段。對這部分人群進行腦卒中健康教育，直至戒煙，可有效降低腦卒中高危人群的吸煙率，對改善晚年生活、減輕社會負擔有重要意義。60～69 歲人群吸煙率最低，可能與家庭及社會都大力對老年人群進行有計劃、有組織、有系統的健康教育，且處在慢性病多發年齡段，促使其認識到吸煙危害有關。但 70 歲以上人群吸煙率有上升趨勢，這部分人群人到老年，生活簡單，同時吸煙年限較長，戒煙難度大[12]。
本研究發現，卒中高危人群對煙草危害的認識程度低，不吸煙者能明確反對他人當面吸煙的人群較小。較多人支持在醫院、學校、公共交通工具上全面禁煙，同時大部分人群并不贊同在餐館全面禁煙。需要社會管理者進一步加強煙草危害健康教育，提升國民煙草危害認知，才能在根本上實現公共場所全面禁煙。截至 2006 年底，我國吸煙者達 3.5 億人，被動吸煙者達 5.4 億人，每年約有 100 萬人死于與吸煙相關的疾病；預計到 2020 年，我國將有 200 萬人死于吸煙相關疾病[13]。雖控制同型半胱氨酸水平[14-15]及綜合治療法[16]有利于卒中康復，但深入宣傳煙草危害知識，積極控煙，更有利于減少腦卒中發生。
綜上所述，本調查通過研究社區腦卒中高危人群的吸煙與被動吸煙現狀及控煙態度，明確了城市社區腦卒中高危人群吸煙和被動吸煙率高，該人群對大多公共場所禁煙（除餐館）的支持程度較高，但低文化層次吸煙者對吸煙危害認識不足，應推動這類群體健康教育，利于減少腦卒中發生。
