引用本文： 顏月紅, 賴英, 胡曉鳳. 骨科椎管內麻醉患者術后首次飲食的適宜時間研究. 華西醫學, 2016, 31(12): 2043-2046. doi: 10.7507/1002-0179.201600560 復制
骨科手術主要采用椎管內麻醉，麻醉藥物的使用方式主要分為單一麻醉、復合麻醉以及聯合麻醉，麻醉主要分為蛛網膜下隙阻滯和硬膜外阻滯，麻醉的機制一般為將麻醉藥物注射入椎管空腔內，使得脊神經傳導阻滯或減慢，并使其興奮性減低，從而阻斷信號的傳導，該阻滯作用具有可逆性[1-4]。骨科椎管內麻醉能夠減少患者手術時的應激反應，也可減少出血，防止栓塞的形成，是手術能夠順利進行的保障[5]。然而，骨科椎管內麻醉手術前后需對患者的飲食進行控制，一般為術前禁食12 h，術后禁食6 h。在實際操作中，由于手術時間的不確定性，使得患者的禁食時間有可能達到24 h，長時間的禁食很容易引起多種不良反應，如脫水、低血糖、便秘、惡心、嘔吐等，加之骨科手術一般失血較多，更易導致上述不良反應的發生，給患者的生理帶來巨大負擔，不利術后創口愈合[6]。因此，術后首次飲食時間的確定對降低患者的不良反應影響較大。本文探究骨科椎管內麻醉患者術后首次不同的飲食時間對患者的影響，為術后首次飲食時間的確定提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月-2014年11月我院骨科收治的160例患者。納入標準：所有患者皆需行骨科手術，包括下肢手術、骨盆手術以及腰椎手術（非經腹手術），并進行椎管內麻醉，且具有完整的臨床基本資料的患者。排除標準：①經腹腔、盆腔手術的患者；②具有嚴重胃腸道疾病的患者；③脊髓損傷的患者；④胸部以下癱瘓的患者。160例患者中，下肢手術88例，腰椎手術52例，骨盆手術20例。將所選患者隨機分為對照組和試驗組，每組各80例。對照組中男48例，女32例；平均年齡（37.3±15.5）歲，體質量指數（BMI）為（22.8±8.3）kg/m2。試驗組中男50例，女30例；平均年齡（38.6±17.1）歲；BMI（22.5±7.9）kg/m2。兩組患者的年齡、性別及BMI比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組嚴格按照常規護理原則，每例患者由1名主管護師負責，于術后6 h進食。試驗組可根據患者的具體身體情況以及飲食需求進行適量的進食，一般在術后30 min時需對患者的基本生命體征進行監測，對患者的昏迷程度進行評價。在患者生命體征正常且具有一定的意識時，患者可根據需求飲用少量的溫水或淡鹽水。初次飲水，需有相關醫護人員一對一的指導，避免患者發生誤吸或嗆咳。在患者飲水后無嘔吐、惡心等胃腸道不良反應，下肢可隨意識自由活動，腸鳴音聽診正常時，可根據患者的需求進行適量的飲食，主要以軟質或流質食物為主，并對患者的相關指標進行監測。
1.3 觀察指標
術后需對患者的蘇醒程度進行觀察，蘇醒程度的判斷標準采用Steward評分原則[7]，完全蘇醒患者能夠進行有意識的活動，呼吸順暢，并能夠進行正常的交流。
采用自制的調查問卷（以饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐及腹脹等5項生理指標，異常變化情況患者主觀回答有、無），對兩組患者術后4、8 h（常規術后禁食時間點為術后6 h，此次研究與常規時間前后相差2 h進行對比研究，可以多一個時間段了解患者麻醉后生理指標異常變化情況）有無產生饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐及腹脹等術后生理指標有無變化進行統計，并分析兩組患者的首次飲食時間和便秘發生率。便秘發生率=便秘例數/總調查例數×100%。便秘診斷參考羅馬Ⅲ便秘診斷標準[8]。
1.4 統計學方法
本研究采用SPSS 17.0軟件對資料進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術后4 h的生理指標比較
術后4 h，試驗組患者存在饑餓以及口渴的患者低于對照組（P＜0.05），而存在咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標異常的患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術后4 h生理指標比較[n=80，例（%）]
2.2 兩組患者術后8 h的生理指標比較
術后8 h，兩組患者發生饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
兩組患者術后8 h生理指標比較[n=80，例（%）]
2.3 兩組患者術后首次飲食時間及便秘情況比較
試驗組患者術后首次飲食時間均較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；且術后便秘發生率亦低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者術后首次飲食時間及術后便秘情況比較（n=80）
3 討論
傳統的椎管內麻醉患者需術后6 h才能飲食，主要依據可能為麻醉使患者的各項生理機能功能紊亂，特別是胃腸道，過早的飲食可能造成患者嘔吐、惡心以及腹脹等不良反應，也存在由于誤吸而造成窒息的可能[9-10]。
然而，隨著現代醫學技術的發展，麻醉醫師可以通過采用不同的麻醉方式，選擇不同的麻醉藥物以及聯合用藥和控制劑量，從而能夠達到準確的控制麻醉時間到手術結束時，以致術后麻醉的蘇醒時間得到顯著的縮短[11-13]。并且對于椎管內麻醉的骨科手術患者，主要進行的是下肢手術，對胃腸道的影響較小。在患者完全蘇醒，且未出現惡心、嘔吐等不良反應時，表明胃腸道功能正常的情況下為患者提前飲食提供了可能。對于手術后6 h才能進食的患者，可能導致患者暴飲暴食，使得患者發生惡心、嘔吐的風險大大升高，況且也更容易引發便秘的發生[14-18]。因此，術后提前飲食可能能夠喚醒胃腸的功能，刺激胃和腸道的蠕動，使收縮波頻率盡早的恢復穩定，促使排便，且術后提前飲食可能會使患者情緒穩定，增加患者的舒適感，而且還可以提高對疼痛的耐受力。早進食還有利于糖尿病患者血糖的穩定，使其更平穩渡過圍手術期。對于椎管內麻醉的骨科手術患者提前飲食具有必要性。
本文主要對骨科椎管內麻醉患者術后首次飲食的適宜時間進行了研究，分別對兩組患者術后4、8 h的饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標進行評價，并對兩組患者的術后首次飲食時間和術后便秘發生率進行了統計。結果表明，試驗組患者于術后4 h時存在饑餓以及口渴的患者少于對照組（P＜0.05），并且兩組中存在咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標異常的患者數量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后8 h時，兩組患者的饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標比較均無統計學意義（P＞0.05）。對兩組患者術后首次飲食的時間的研究結果表明，試驗組術后首次飲食時間顯著低于對照組（P＜0.05），及時有效地緩解了患者的饑渴；通過對兩組患者便秘情況進行研究，結果表明，提前飲食還能夠緩解便秘的發生（P＜0.05），考慮可能原因是骨科椎管內麻醉患者術后提前飲水及進食能夠喚醒胃腸的功能，刺激胃和腸道的蠕動，使收縮波頻率盡早地恢復穩定，促使排便，因而對于骨科椎管內麻醉患者早期飲食對預防便秘的發生具有重大的意義[19]。
綜上所述，骨科椎管內麻醉患者術后提前飲食在未引起患者的咽喉不適、嘔吐及腹脹等不良反應的情況下，不僅能及時緩解患者的饑渴感，還能降低患者便秘的發生率。
骨科手術主要采用椎管內麻醉，麻醉藥物的使用方式主要分為單一麻醉、復合麻醉以及聯合麻醉，麻醉主要分為蛛網膜下隙阻滯和硬膜外阻滯，麻醉的機制一般為將麻醉藥物注射入椎管空腔內，使得脊神經傳導阻滯或減慢，并使其興奮性減低，從而阻斷信號的傳導，該阻滯作用具有可逆性[1-4]。骨科椎管內麻醉能夠減少患者手術時的應激反應，也可減少出血，防止栓塞的形成，是手術能夠順利進行的保障[5]。然而，骨科椎管內麻醉手術前后需對患者的飲食進行控制，一般為術前禁食12 h，術后禁食6 h。在實際操作中，由于手術時間的不確定性，使得患者的禁食時間有可能達到24 h，長時間的禁食很容易引起多種不良反應，如脫水、低血糖、便秘、惡心、嘔吐等，加之骨科手術一般失血較多，更易導致上述不良反應的發生，給患者的生理帶來巨大負擔，不利術后創口愈合[6]。因此，術后首次飲食時間的確定對降低患者的不良反應影響較大。本文探究骨科椎管內麻醉患者術后首次不同的飲食時間對患者的影響，為術后首次飲食時間的確定提供依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月-2014年11月我院骨科收治的160例患者。納入標準：所有患者皆需行骨科手術，包括下肢手術、骨盆手術以及腰椎手術（非經腹手術），并進行椎管內麻醉，且具有完整的臨床基本資料的患者。排除標準：①經腹腔、盆腔手術的患者；②具有嚴重胃腸道疾病的患者；③脊髓損傷的患者；④胸部以下癱瘓的患者。160例患者中，下肢手術88例，腰椎手術52例，骨盆手術20例。將所選患者隨機分為對照組和試驗組，每組各80例。對照組中男48例，女32例；平均年齡（37.3±15.5）歲，體質量指數（BMI）為（22.8±8.3）kg/m2。試驗組中男50例，女30例；平均年齡（38.6±17.1）歲；BMI（22.5±7.9）kg/m2。兩組患者的年齡、性別及BMI比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組嚴格按照常規護理原則，每例患者由1名主管護師負責，于術后6 h進食。試驗組可根據患者的具體身體情況以及飲食需求進行適量的進食，一般在術后30 min時需對患者的基本生命體征進行監測，對患者的昏迷程度進行評價。在患者生命體征正常且具有一定的意識時，患者可根據需求飲用少量的溫水或淡鹽水。初次飲水，需有相關醫護人員一對一的指導，避免患者發生誤吸或嗆咳。在患者飲水后無嘔吐、惡心等胃腸道不良反應，下肢可隨意識自由活動，腸鳴音聽診正常時，可根據患者的需求進行適量的飲食，主要以軟質或流質食物為主，并對患者的相關指標進行監測。
1.3 觀察指標
術后需對患者的蘇醒程度進行觀察，蘇醒程度的判斷標準采用Steward評分原則[7]，完全蘇醒患者能夠進行有意識的活動，呼吸順暢，并能夠進行正常的交流。
采用自制的調查問卷（以饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐及腹脹等5項生理指標，異常變化情況患者主觀回答有、無），對兩組患者術后4、8 h（常規術后禁食時間點為術后6 h，此次研究與常規時間前后相差2 h進行對比研究，可以多一個時間段了解患者麻醉后生理指標異常變化情況）有無產生饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐及腹脹等術后生理指標有無變化進行統計，并分析兩組患者的首次飲食時間和便秘發生率。便秘發生率=便秘例數/總調查例數×100%。便秘診斷參考羅馬Ⅲ便秘診斷標準[8]。
1.4 統計學方法
本研究采用SPSS 17.0軟件對資料進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術后4 h的生理指標比較
術后4 h，試驗組患者存在饑餓以及口渴的患者低于對照組（P＜0.05），而存在咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標異常的患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組患者術后4 h生理指標比較[n=80，例（%）]
2.2 兩組患者術后8 h的生理指標比較
術后8 h，兩組患者發生饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
兩組患者術后8 h生理指標比較[n=80，例（%）]
2.3 兩組患者術后首次飲食時間及便秘情況比較
試驗組患者術后首次飲食時間均較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；且術后便秘發生率亦低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者術后首次飲食時間及術后便秘情況比較（n=80）
3 討論
傳統的椎管內麻醉患者需術后6 h才能飲食，主要依據可能為麻醉使患者的各項生理機能功能紊亂，特別是胃腸道，過早的飲食可能造成患者嘔吐、惡心以及腹脹等不良反應，也存在由于誤吸而造成窒息的可能[9-10]。
然而，隨著現代醫學技術的發展，麻醉醫師可以通過采用不同的麻醉方式，選擇不同的麻醉藥物以及聯合用藥和控制劑量，從而能夠達到準確的控制麻醉時間到手術結束時，以致術后麻醉的蘇醒時間得到顯著的縮短[11-13]。并且對于椎管內麻醉的骨科手術患者，主要進行的是下肢手術，對胃腸道的影響較小。在患者完全蘇醒，且未出現惡心、嘔吐等不良反應時，表明胃腸道功能正常的情況下為患者提前飲食提供了可能。對于手術后6 h才能進食的患者，可能導致患者暴飲暴食，使得患者發生惡心、嘔吐的風險大大升高，況且也更容易引發便秘的發生[14-18]。因此，術后提前飲食可能能夠喚醒胃腸的功能，刺激胃和腸道的蠕動，使收縮波頻率盡早的恢復穩定，促使排便，且術后提前飲食可能會使患者情緒穩定，增加患者的舒適感，而且還可以提高對疼痛的耐受力。早進食還有利于糖尿病患者血糖的穩定，使其更平穩渡過圍手術期。對于椎管內麻醉的骨科手術患者提前飲食具有必要性。
本文主要對骨科椎管內麻醉患者術后首次飲食的適宜時間進行了研究，分別對兩組患者術后4、8 h的饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標進行評價，并對兩組患者的術后首次飲食時間和術后便秘發生率進行了統計。結果表明，試驗組患者于術后4 h時存在饑餓以及口渴的患者少于對照組（P＜0.05），并且兩組中存在咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標異常的患者數量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后8 h時，兩組患者的饑餓、口渴、咽喉不適、嘔吐以及腹脹等生理指標比較均無統計學意義（P＞0.05）。對兩組患者術后首次飲食的時間的研究結果表明，試驗組術后首次飲食時間顯著低于對照組（P＜0.05），及時有效地緩解了患者的饑渴；通過對兩組患者便秘情況進行研究，結果表明，提前飲食還能夠緩解便秘的發生（P＜0.05），考慮可能原因是骨科椎管內麻醉患者術后提前飲水及進食能夠喚醒胃腸的功能，刺激胃和腸道的蠕動，使收縮波頻率盡早地恢復穩定，促使排便，因而對于骨科椎管內麻醉患者早期飲食對預防便秘的發生具有重大的意義[19]。
綜上所述，骨科椎管內麻醉患者術后提前飲食在未引起患者的咽喉不適、嘔吐及腹脹等不良反應的情況下，不僅能及時緩解患者的饑渴感，還能降低患者便秘的發生率。
