引用本文： 曹曉濤, 吳琳娜, 周慧迪, 劉莎, 蒲建璐, 郭嬌嬌, 伍曉梅, 秦懇. 健康管理中心手衛生調查與干預效果分析研究. 華西醫學, 2016, 31(12): 2036-2038. doi: 10.7507/1002-0179.201600558 復制
手衛生是預防和控制醫院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高醫護人員手衛生的依從性可以有效降低醫院感染的發生率[1]。有資料顯示，醫務人員手衛生依然不容樂觀，常成為導致醫院感染的主要媒介[2]。作為醫院面向社會的一個重要窗口，健康管理中心的服務對象主要為健康人群，但不乏有各種感染者和帶菌者[3]，如果操作稍有不慎極易引發醫院感染。為了解我院健康管理中心醫務人員的手衛生情況，2015年6月我們對健康管理中心全體醫務人員進行問卷考核和手衛生觀察，并根據調查結果采取相應的干預措施，2015年12月再次進行問卷考核和手衛生觀察。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2015年6月，我院健康管理中心醫務人員共71人，其中醫生16人，護士33人，醫技人員22人。醫生中，男2人，女14人；年齡：＞40歲2人，＜40歲14人；工作年限3~10年；學歷均為本科及以上；職稱：主任醫師1人，主治醫師8人，醫師7人。護士均為女性，年齡：＞35歲4人，＜35歲29人；工作年限1~21年；學歷：本科及以上23人，大專10人；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師16人，護士14人。醫技人員中，男2人，女20人；年齡：＞35歲2人，＜35歲20人；工作年限1~20年；學歷：本科及以上12人，大專10人。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
2015年6月對我院健康管理中心醫務人員進行問卷考核及現場觀察，并根據結果采取相應的干預方法。持續干預6個月后，采用相同方法對相同人員再次進行問卷考核及現場觀察。
1.2.2 干預方法
①進行手衛生知識宣傳，不斷強化醫護人員對手衛生重要性的認識[4]，針對不同群體人員開展內容不同、目標不同的針對性教育形式，創造重視手衛生的氛圍，如集中講座、專題討論、發放手衛生宣傳資料、張貼手衛生宣傳畫等。
②不斷加強手衛生培訓[5]，每個月末由培訓合格的負責感染控制（感控）的護士對全體工作人員進行手衛生操作流程現場培訓，然后對培訓人員進行現場考核及糾錯；每季度對全體工作人員進行感控應知應會知識PPT講座。
③建立健全規章制度，加強監督考核，根據國家有關制度法規，結合本院具體情況，制定醫務人員手衛生管理制度、工作規范與標準。
④改善手衛生設施，為執行手衛生操作提供條件。在調查中醫務人員反映影響執行手衛生的原因多數是洗手液、擦手紙缺乏[6]，為提高全體人員洗手的自覺性，保證洗手效果，將所有洗手設施地方配備洗手液、擦手紙和速干手消毒劑，并且及時補充洗手用品。干預措施持續進行半年。
1.3 評價方法
1.3.1 問卷考核
采用我院感染管理科統一編制的手衛生知識和洗手行為調查問卷，問卷內容包括手衛生的目的、洗手時間、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按規范洗手、洗手設施和用品的正確使用情況、影響手衛生執行力的原因等。共20個問題，每題用“知曉”“不知曉”“不確定”回答，回答“知曉”5分，“不知曉”1分，“不確定”3分，滿分100分，總分≥90分為優，80~89分為良，60~79分為合格，＜60分為不合格。考核方法：由科室感控人員統一發放調查問卷，采用統一指導語，30 min后當場收回。
1.3.2 現場觀察
由感控人員對健康管理中心全體人員進行洗手現場觀察。觀察并記錄醫務人員接觸體檢者前后、接觸2名體檢者之間、無菌操作前后洗手的依從性和正確性[7]。洗手與手消毒方法按照原衛生部2009年制定的《醫務人員手衛生規范》中的六步洗手法與手消毒方法進行。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，干預前后比較采用t檢驗。計數資料采用百分比表示，干預前后比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
干預前后均發放問卷71份，回收71份，回收率100%，調查對象無變動。干預后，醫務人員手衛生知識和洗手行為考核分數均較干預前有所提高，差異有統計學意義（P < 0.01）；手衛生依從率和正確率亦高于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1~3。
表1
干預前后醫務人員手衛生知識和洗手行為分數比較（x±s，分）
表2
干預前后醫務人員手衛生依從率比較
表3
干預前后醫務人員手衛生正確率比較
3 討論
有研究表明，很多醫院感染是由醫務人員不正確的醫療護理行為造成的[8]。對醫務人員的行為進行規范化，是控制感染領域具有挑戰意義的現實問題[9]。手衛生習慣、手衛生制度熟悉、手衛生執行情況是手衛生的基礎，但在現實觀察中發現真正掌握、自覺執行的情況并不樂觀。如何提高醫務人員手衛生的正確率是當今行為科學研究的熱點，也是體現醫院衛生水平的關鍵一環。本研究通過對醫務人員進行持續半年的手衛生干預，無論在手衛生的知識掌握、依從性及正確率方面均獲得了很好的效果。表明積極持續地手衛生干預能有效減少因為各種原因造成的手衛生執行力薄弱的情況，對于手衛生執行工作具有指導意義。
本研究結果表明通過6個月的干預，醫務人員手衛生知識考核由（93.77±5.52）分提高至（98.38±2.77）分（P < 0.05），與2013年徐桂娟等[6]研究結論相似，培訓前后知識考核平均分數均有所提高；手衛生依從率由33.80%提高至78.87%（P < 0.05）；手衛生正確率由52.11%提高至88.73%（P < 0.05）。可見，對健康管理中心醫務人員進行手衛生干預，能有效提高手衛生依從性及正確率，對醫院感染的控制有積極作用。本研究也發現，要使全體醫務人員對手衛生引起重視，執行力提高，究其原因，必須讓大家定期或不定期參與手衛生管理及具體的實施，讓其更加注重手衛生的重要性。所以怎樣從意識上進一步提高醫務人員對手衛生重要性的認識是目前健康管理中心做好醫院感染控制工作的重點。
綜上所述，手衛生知識的規范有效并且持續的普及對提高醫務人員的手衛生執行力有重要作用，通過多種渠道的普及工作也間接對減少醫院感染起著不可忽視的積極意義。同時應完善、落實相關制度，并按要求和制度嚴格控制[10]。
手衛生是預防和控制醫院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高醫護人員手衛生的依從性可以有效降低醫院感染的發生率[1]。有資料顯示，醫務人員手衛生依然不容樂觀，常成為導致醫院感染的主要媒介[2]。作為醫院面向社會的一個重要窗口，健康管理中心的服務對象主要為健康人群，但不乏有各種感染者和帶菌者[3]，如果操作稍有不慎極易引發醫院感染。為了解我院健康管理中心醫務人員的手衛生情況，2015年6月我們對健康管理中心全體醫務人員進行問卷考核和手衛生觀察，并根據調查結果采取相應的干預措施，2015年12月再次進行問卷考核和手衛生觀察。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
2015年6月，我院健康管理中心醫務人員共71人，其中醫生16人，護士33人，醫技人員22人。醫生中，男2人，女14人；年齡：＞40歲2人，＜40歲14人；工作年限3~10年；學歷均為本科及以上；職稱：主任醫師1人，主治醫師8人，醫師7人。護士均為女性，年齡：＞35歲4人，＜35歲29人；工作年限1~21年；學歷：本科及以上23人，大專10人；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師16人，護士14人。醫技人員中，男2人，女20人；年齡：＞35歲2人，＜35歲20人；工作年限1~20年；學歷：本科及以上12人，大專10人。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
2015年6月對我院健康管理中心醫務人員進行問卷考核及現場觀察，并根據結果采取相應的干預方法。持續干預6個月后，采用相同方法對相同人員再次進行問卷考核及現場觀察。
1.2.2 干預方法
①進行手衛生知識宣傳，不斷強化醫護人員對手衛生重要性的認識[4]，針對不同群體人員開展內容不同、目標不同的針對性教育形式，創造重視手衛生的氛圍，如集中講座、專題討論、發放手衛生宣傳資料、張貼手衛生宣傳畫等。
②不斷加強手衛生培訓[5]，每個月末由培訓合格的負責感染控制（感控）的護士對全體工作人員進行手衛生操作流程現場培訓，然后對培訓人員進行現場考核及糾錯；每季度對全體工作人員進行感控應知應會知識PPT講座。
③建立健全規章制度，加強監督考核，根據國家有關制度法規，結合本院具體情況，制定醫務人員手衛生管理制度、工作規范與標準。
④改善手衛生設施，為執行手衛生操作提供條件。在調查中醫務人員反映影響執行手衛生的原因多數是洗手液、擦手紙缺乏[6]，為提高全體人員洗手的自覺性，保證洗手效果，將所有洗手設施地方配備洗手液、擦手紙和速干手消毒劑，并且及時補充洗手用品。干預措施持續進行半年。
1.3 評價方法
1.3.1 問卷考核
采用我院感染管理科統一編制的手衛生知識和洗手行為調查問卷，問卷內容包括手衛生的目的、洗手時間、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按規范洗手、洗手設施和用品的正確使用情況、影響手衛生執行力的原因等。共20個問題，每題用“知曉”“不知曉”“不確定”回答，回答“知曉”5分，“不知曉”1分，“不確定”3分，滿分100分，總分≥90分為優，80~89分為良，60~79分為合格，＜60分為不合格。考核方法：由科室感控人員統一發放調查問卷，采用統一指導語，30 min后當場收回。
1.3.2 現場觀察
由感控人員對健康管理中心全體人員進行洗手現場觀察。觀察并記錄醫務人員接觸體檢者前后、接觸2名體檢者之間、無菌操作前后洗手的依從性和正確性[7]。洗手與手消毒方法按照原衛生部2009年制定的《醫務人員手衛生規范》中的六步洗手法與手消毒方法進行。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，干預前后比較采用t檢驗。計數資料采用百分比表示，干預前后比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
干預前后均發放問卷71份，回收71份，回收率100%，調查對象無變動。干預后，醫務人員手衛生知識和洗手行為考核分數均較干預前有所提高，差異有統計學意義（P < 0.01）；手衛生依從率和正確率亦高于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1~3。
表1
干預前后醫務人員手衛生知識和洗手行為分數比較（x±s，分）
表2
干預前后醫務人員手衛生依從率比較
表3
干預前后醫務人員手衛生正確率比較
3 討論
有研究表明，很多醫院感染是由醫務人員不正確的醫療護理行為造成的[8]。對醫務人員的行為進行規范化，是控制感染領域具有挑戰意義的現實問題[9]。手衛生習慣、手衛生制度熟悉、手衛生執行情況是手衛生的基礎，但在現實觀察中發現真正掌握、自覺執行的情況并不樂觀。如何提高醫務人員手衛生的正確率是當今行為科學研究的熱點，也是體現醫院衛生水平的關鍵一環。本研究通過對醫務人員進行持續半年的手衛生干預，無論在手衛生的知識掌握、依從性及正確率方面均獲得了很好的效果。表明積極持續地手衛生干預能有效減少因為各種原因造成的手衛生執行力薄弱的情況，對于手衛生執行工作具有指導意義。
本研究結果表明通過6個月的干預，醫務人員手衛生知識考核由（93.77±5.52）分提高至（98.38±2.77）分（P < 0.05），與2013年徐桂娟等[6]研究結論相似，培訓前后知識考核平均分數均有所提高；手衛生依從率由33.80%提高至78.87%（P < 0.05）；手衛生正確率由52.11%提高至88.73%（P < 0.05）。可見，對健康管理中心醫務人員進行手衛生干預，能有效提高手衛生依從性及正確率，對醫院感染的控制有積極作用。本研究也發現，要使全體醫務人員對手衛生引起重視，執行力提高，究其原因，必須讓大家定期或不定期參與手衛生管理及具體的實施，讓其更加注重手衛生的重要性。所以怎樣從意識上進一步提高醫務人員對手衛生重要性的認識是目前健康管理中心做好醫院感染控制工作的重點。
綜上所述，手衛生知識的規范有效并且持續的普及對提高醫務人員的手衛生執行力有重要作用，通過多種渠道的普及工作也間接對減少醫院感染起著不可忽視的積極意義。同時應完善、落實相關制度，并按要求和制度嚴格控制[10]。
