引用本文： 黃兆晶, 陳茜, 張雪梅, 胡秀英. 體驗式教學結合案例教學法在老年專科護士培訓中的應用研究. 華西醫學, 2016, 31(11): 1934-1936. doi: 10.7507/1002-0179.201600531 復制
我國目前是世界上老年人口最多的國家[1]。面對龐大的老年群體，如何延緩衰老，提高生存質量，實現健康老齡化，是老年護理教育面臨的新課題[2]。而我國老年專科護士培訓起步較晚，劉祚燕等[3]的調查顯示，對老年專科護士培訓學員老化知識得分偏低，且對老年人態度不夠正向。我們應提高重視，探索教學新方法，提高學員的老化知識水平和對老年人的態度，保證教學質量，培養更多優秀的老年護理人才。2013年9月－2015年4月我們嘗試應用體驗式教學結合案例教學法進行老年專科護士培訓，取得較滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2013年9月－2015年4月參加四川省老年專科護士培訓的學員，共110人。
1.2 方法
1.2.1 培訓內容
培訓前對全體學員進行老化知識和對老年人態度摸底調查，調查內容包括一般資料（性別、年齡、學歷和職稱），是否和老年人一起居住，之前是否學習過老年人的相關知識等，作為基礎對照；再根據摸底調查情況，結合老年專科護士培訓目標（培養老年臨床護理專家），有計劃、有目的地編排學習內容。培訓內容參考四川省專科護士培訓教材《老年護理》和《老年護理手冊》[4]，包括緒論、老化相關知識、老年綜合評估、老年人日常生活護理、老年綜合征護理、老年人安全風險防范護理、老年人臨終護理與老年護理專科技術等。
1.2.2 實施方法
老年專科護士培訓除老年綜合評估、老年綜合征護理、專科技術等采用傳統講授法外，還結合體驗式教學和案例教學法。
① 體驗式教學。將我院“老年護理實驗室”作為老年護理模擬體驗式教學的實驗基地，該實驗室的建設是根據布盧姆的教育目標分類理論為依據，于2012年建成[5]。實驗室內的設施包括有老年模擬病房、扶手、臺階、樓梯、老年人模擬體驗裝置、助聽器、老視模擬鏡以及助行器、輪椅等。針對緒論、老化相關知識、老年人日常生活護理章節，隨機將學員按7～8人/組進行分組，共3組，每組各有1名帶教老師負責進行老年人模擬體驗指導，體驗完成后小組討論，學員根據自己的體驗和感受，書寫體驗報告，并分享討論結果。體驗式教學分為2個部分：環境體驗和角色體驗。環境體驗：學員在模擬老年病房中按設定的場景進行體驗，如老年人起床、行走、如廁等，讓學員認識到老年人與普通人群、老年病房與普通病房的差異性和共性。角色體驗：讓學員穿上老年人模擬體驗裝置、戴上老視模擬鏡、負重設備、固定關節運動范圍，模擬老年人完成各種日常生活活動，在體驗中讓學員親身感受老化和肢體功能障礙導致的身心變化，加深學員對老年人的正確認識。在充分體驗的前提下，再將學員分為2組，進行角色互換，一組繼續老年人角色體驗，另一組作為醫護人員對老年人進行日常生活照料的實踐。
② 案例教學法。在老年人安全風險防范護理、臨終關懷等章節，采用案例教學法，根據學員年齡、學歷、工作經歷等將學員平均分為3組，提前1周把案例材料發給學員，并提出一些思考題，學員針對思考題開展準備工作，查閱資料等。帶教老師不作干涉，小組自行組織活動后，由各小組派出代表，發表案例分析和處理意見，并上講臺展示進行匯報。在學員充分討論基礎上，最后由帶教老師做學習內容總結。
1.3 效果評價
分別于培訓前和采用Palmore的老年知識問卷（FAQ1）和Kogan老年人態度量表（KAOP）來調查學員老化知識水平和對老年人的態度。FAQ1問卷由Palmore于1977年編制，后由臺灣學者王程青等人翻譯修訂成中文版老化知識問卷Ⅰ，其Cronbach α系數為0.68。該問卷包括25個關于老化知識條目的單項選擇題，選項分別為“是”“否”“不知道”，奇數題的正確答案為“否”，偶數題的正確答案為“是”，得分范圍0～25分，得分越高表示老化知識水平越高[6]。KAOP量表由Kogan于1961年設計，后由臺灣學者Yen等翻譯修訂成中文版KAOP量表，Cronbach α系數為0.82。該量表包括34個條目，由17個正向態度條目和17個負向態度條目組成，每個條目有非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意6 個選項，正向分數分別計1、2、3、5、6、7分，負向分數得分為其反向分，每個條目得分相加為該量表總分。得分范圍為34～238分，得分越高，表明對老年人態度越正向[7]。在培訓結束后采用本校臨床醫學院課堂教學質量學生評價表評價45名教師的教學效果，評價表共10個條目，總分100分，以學員對某教師評分的平均分作為該教師得分，≥90分為教師教學質量優秀[8]，并將結果與2012年首屆專科護士培訓學員評教水平[3]比較。調查表均統一由班主任發放，說明調查的目的、問卷填寫方法等，以不記名方式由學員獨立填寫后當場收回。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，老年專科護士培訓前后比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 學員一般資料
培訓前后FAQ1和KAOP各發放110份，回收110份，有效回收率100%。培訓后教學質量學生評價表發放110份，回收110份，有效回收率100%。
共調查學員110人，其中男1人，女109人；年齡23～49歲，平均（34.32±6.36）歲，＜30歲37人（33.64%），30～39歲57人（51.82%），40～49歲16人（14.54%）；學歷：本科50人（45.45%），大專54人（49.10%），中專6人（5.45%）；職稱：副主任護師1人（0.91%），主管護師25人（22.73%），護師64人（58.18%），護士20人（18.18%）；是否和老年人一起居住：一直住在一起32人（29.09%），僅放假回家住在一起38人（34.55%），不住在一起40人（36.36%）；之前是否學習過老年人的相關知識：重點學習過0人（0.00%），學了一點58人（52.73%），沒太學習過25人（22.73%），沒有學習過27人（24.54%）。
2.2 學員對老年人知識的調查情況
FAQ1問卷調查結果顯示，學員培訓前得分（11.30±2.83）分，培訓后得分（18.90±2.69）分，培訓后學員的老化知識水平更高，差異有統計學意義（t=-6.160，P＜0.05）。
2.3 學員對老年人態度的調查情況
KAOP量表調查結果顯示，學員培訓前得分（150.92±18.91）分，培訓后得分（164.00±20.35）分，培訓后學員對老年人的態度更為正向，差異有統計學意義（t=-14.792，P＜0.05）。
2.4 學員對教學質量評價情況
課堂教學質量學生評價表調查結果顯示，教師平均得分90.9分，最高分95.4分，最低分86.8分，得分≥90分者8人，高于2012年首屆專科護士培訓學員評教水平（45名教師中得分≥90分者4人）；調查表最后的意見和建議欄，80.6%的學員表示教學形式新鮮、提高了學員對老年人和老年護理學課程的興趣等。
3 討論
3.1 提高了學員老化知識水平和對老年人的態度
調查顯示，本研究參加培訓的學員年齡40歲以下的占85.46%，以青壯年為主，她們無法體會老年人由于衰老和疾病給生活帶來的不便。培訓通過老年人模擬體驗和角色扮演等體驗教學活動讓學員親身感受衰老和疾病給老年人帶來的生活自理能力下降，以及身心功能的各種變化，讓學員對年老體弱的老年人狀況感同身受，有助于培養學員理解老年人、關愛老年人的能力，使學員對老年人態度更加積極正向，激發學習老年護理的興趣，更易掌握老化相關知識。通過案例教學法，訓練學員在真實的案例情景中全方位、多角度地思維，通過自主學習，積極查閱資料，分析病例，解決問題，最后分組匯報成果，推選優秀學員當老師上講臺，總結案例的經驗和教訓，激發學生的好奇心和求知欲，有利于提高學員在臨床護理工作中的應對能力，培養團隊協助精神，增強學習效果。本研究結果顯示，培訓后學員持有的老化知識水平更高，對老年人的態度更正向（P＜0.05）。
3.2 提高學員學習積極性
通過體驗式教學結合案例教學法進行老年專科護士培訓后，大部分學員都對培訓給予了很高的評價，在課堂教學質量學生評價表中，80.6%的學員表示學習效果好，教學形式新鮮并留下了深刻的印象，大大提高了學員學習的積極性和主動性，提高了學員對老年人和老年護理學課程的興趣。可見體驗式教學和案例教學方法不僅有助于學習興趣的培養，還可提高學員的動手能力、分析和解決問題的能力。
3.3 促進教學質量的提高
體驗式教學需要學員親身經歷、參與和體驗，自己在行動中概括總結。它關注的是學員自己的感受、價值取向以及學習方式，需要學員自己觀察、反思和總結，學會在不同的環境中學習、思考和解決問題。案例教學方法具有真實性和啟發性，在激發創造性思維、提高想象力的同時，達到了提高學員主觀能動性和增強學習感受和效果的預期目標[9]，是理論聯系實際的有效教學方法。從學員對教學質量評價結果來看，在傳統講授法的基礎上，結合體驗式教學、案例教學方法進行老年專科護士培訓后，學員對教學質量評價水平明顯提高。培訓充分體現“學生是教學過程的主體，教師是教學過程的主導”的教學理念，體驗式教學結合案例教學法在老年護理教學中的應用符合現代學習觀，使學員想學、會學，并且學得好，從而提高了老年專科護士培訓教學質量[10]。
綜上所述，應用體驗式教學結合案例教學法進行老年專科護士培訓可取得較好的效果。學員對老年人的興趣提高，對老年人的態度更為正向，學員持有的老化知識水平更高。值得在專科護士培訓教學中推廣應用。
我國目前是世界上老年人口最多的國家[1]。面對龐大的老年群體，如何延緩衰老，提高生存質量，實現健康老齡化，是老年護理教育面臨的新課題[2]。而我國老年專科護士培訓起步較晚，劉祚燕等[3]的調查顯示，對老年專科護士培訓學員老化知識得分偏低，且對老年人態度不夠正向。我們應提高重視，探索教學新方法，提高學員的老化知識水平和對老年人的態度，保證教學質量，培養更多優秀的老年護理人才。2013年9月－2015年4月我們嘗試應用體驗式教學結合案例教學法進行老年專科護士培訓，取得較滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2013年9月－2015年4月參加四川省老年專科護士培訓的學員，共110人。
1.2 方法
1.2.1 培訓內容
培訓前對全體學員進行老化知識和對老年人態度摸底調查，調查內容包括一般資料（性別、年齡、學歷和職稱），是否和老年人一起居住，之前是否學習過老年人的相關知識等，作為基礎對照；再根據摸底調查情況，結合老年專科護士培訓目標（培養老年臨床護理專家），有計劃、有目的地編排學習內容。培訓內容參考四川省專科護士培訓教材《老年護理》和《老年護理手冊》[4]，包括緒論、老化相關知識、老年綜合評估、老年人日常生活護理、老年綜合征護理、老年人安全風險防范護理、老年人臨終護理與老年護理專科技術等。
1.2.2 實施方法
老年專科護士培訓除老年綜合評估、老年綜合征護理、專科技術等采用傳統講授法外，還結合體驗式教學和案例教學法。
① 體驗式教學。將我院“老年護理實驗室”作為老年護理模擬體驗式教學的實驗基地，該實驗室的建設是根據布盧姆的教育目標分類理論為依據，于2012年建成[5]。實驗室內的設施包括有老年模擬病房、扶手、臺階、樓梯、老年人模擬體驗裝置、助聽器、老視模擬鏡以及助行器、輪椅等。針對緒論、老化相關知識、老年人日常生活護理章節，隨機將學員按7～8人/組進行分組，共3組，每組各有1名帶教老師負責進行老年人模擬體驗指導，體驗完成后小組討論，學員根據自己的體驗和感受，書寫體驗報告，并分享討論結果。體驗式教學分為2個部分：環境體驗和角色體驗。環境體驗：學員在模擬老年病房中按設定的場景進行體驗，如老年人起床、行走、如廁等，讓學員認識到老年人與普通人群、老年病房與普通病房的差異性和共性。角色體驗：讓學員穿上老年人模擬體驗裝置、戴上老視模擬鏡、負重設備、固定關節運動范圍，模擬老年人完成各種日常生活活動，在體驗中讓學員親身感受老化和肢體功能障礙導致的身心變化，加深學員對老年人的正確認識。在充分體驗的前提下，再將學員分為2組，進行角色互換，一組繼續老年人角色體驗，另一組作為醫護人員對老年人進行日常生活照料的實踐。
② 案例教學法。在老年人安全風險防范護理、臨終關懷等章節，采用案例教學法，根據學員年齡、學歷、工作經歷等將學員平均分為3組，提前1周把案例材料發給學員，并提出一些思考題，學員針對思考題開展準備工作，查閱資料等。帶教老師不作干涉，小組自行組織活動后，由各小組派出代表，發表案例分析和處理意見，并上講臺展示進行匯報。在學員充分討論基礎上，最后由帶教老師做學習內容總結。
1.3 效果評價
分別于培訓前和采用Palmore的老年知識問卷（FAQ1）和Kogan老年人態度量表（KAOP）來調查學員老化知識水平和對老年人的態度。FAQ1問卷由Palmore于1977年編制，后由臺灣學者王程青等人翻譯修訂成中文版老化知識問卷Ⅰ，其Cronbach α系數為0.68。該問卷包括25個關于老化知識條目的單項選擇題，選項分別為“是”“否”“不知道”，奇數題的正確答案為“否”，偶數題的正確答案為“是”，得分范圍0～25分，得分越高表示老化知識水平越高[6]。KAOP量表由Kogan于1961年設計，后由臺灣學者Yen等翻譯修訂成中文版KAOP量表，Cronbach α系數為0.82。該量表包括34個條目，由17個正向態度條目和17個負向態度條目組成，每個條目有非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意6 個選項，正向分數分別計1、2、3、5、6、7分，負向分數得分為其反向分，每個條目得分相加為該量表總分。得分范圍為34～238分，得分越高，表明對老年人態度越正向[7]。在培訓結束后采用本校臨床醫學院課堂教學質量學生評價表評價45名教師的教學效果，評價表共10個條目，總分100分，以學員對某教師評分的平均分作為該教師得分，≥90分為教師教學質量優秀[8]，并將結果與2012年首屆專科護士培訓學員評教水平[3]比較。調查表均統一由班主任發放，說明調查的目的、問卷填寫方法等，以不記名方式由學員獨立填寫后當場收回。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，老年專科護士培訓前后比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 學員一般資料
培訓前后FAQ1和KAOP各發放110份，回收110份，有效回收率100%。培訓后教學質量學生評價表發放110份，回收110份，有效回收率100%。
共調查學員110人，其中男1人，女109人；年齡23～49歲，平均（34.32±6.36）歲，＜30歲37人（33.64%），30～39歲57人（51.82%），40～49歲16人（14.54%）；學歷：本科50人（45.45%），大專54人（49.10%），中專6人（5.45%）；職稱：副主任護師1人（0.91%），主管護師25人（22.73%），護師64人（58.18%），護士20人（18.18%）；是否和老年人一起居住：一直住在一起32人（29.09%），僅放假回家住在一起38人（34.55%），不住在一起40人（36.36%）；之前是否學習過老年人的相關知識：重點學習過0人（0.00%），學了一點58人（52.73%），沒太學習過25人（22.73%），沒有學習過27人（24.54%）。
2.2 學員對老年人知識的調查情況
FAQ1問卷調查結果顯示，學員培訓前得分（11.30±2.83）分，培訓后得分（18.90±2.69）分，培訓后學員的老化知識水平更高，差異有統計學意義（t=-6.160，P＜0.05）。
2.3 學員對老年人態度的調查情況
KAOP量表調查結果顯示，學員培訓前得分（150.92±18.91）分，培訓后得分（164.00±20.35）分，培訓后學員對老年人的態度更為正向，差異有統計學意義（t=-14.792，P＜0.05）。
2.4 學員對教學質量評價情況
課堂教學質量學生評價表調查結果顯示，教師平均得分90.9分，最高分95.4分，最低分86.8分，得分≥90分者8人，高于2012年首屆專科護士培訓學員評教水平（45名教師中得分≥90分者4人）；調查表最后的意見和建議欄，80.6%的學員表示教學形式新鮮、提高了學員對老年人和老年護理學課程的興趣等。
3 討論
3.1 提高了學員老化知識水平和對老年人的態度
調查顯示，本研究參加培訓的學員年齡40歲以下的占85.46%，以青壯年為主，她們無法體會老年人由于衰老和疾病給生活帶來的不便。培訓通過老年人模擬體驗和角色扮演等體驗教學活動讓學員親身感受衰老和疾病給老年人帶來的生活自理能力下降，以及身心功能的各種變化，讓學員對年老體弱的老年人狀況感同身受，有助于培養學員理解老年人、關愛老年人的能力，使學員對老年人態度更加積極正向，激發學習老年護理的興趣，更易掌握老化相關知識。通過案例教學法，訓練學員在真實的案例情景中全方位、多角度地思維，通過自主學習，積極查閱資料，分析病例，解決問題，最后分組匯報成果，推選優秀學員當老師上講臺，總結案例的經驗和教訓，激發學生的好奇心和求知欲，有利于提高學員在臨床護理工作中的應對能力，培養團隊協助精神，增強學習效果。本研究結果顯示，培訓后學員持有的老化知識水平更高，對老年人的態度更正向（P＜0.05）。
3.2 提高學員學習積極性
通過體驗式教學結合案例教學法進行老年專科護士培訓后，大部分學員都對培訓給予了很高的評價，在課堂教學質量學生評價表中，80.6%的學員表示學習效果好，教學形式新鮮并留下了深刻的印象，大大提高了學員學習的積極性和主動性，提高了學員對老年人和老年護理學課程的興趣。可見體驗式教學和案例教學方法不僅有助于學習興趣的培養，還可提高學員的動手能力、分析和解決問題的能力。
3.3 促進教學質量的提高
體驗式教學需要學員親身經歷、參與和體驗，自己在行動中概括總結。它關注的是學員自己的感受、價值取向以及學習方式，需要學員自己觀察、反思和總結，學會在不同的環境中學習、思考和解決問題。案例教學方法具有真實性和啟發性，在激發創造性思維、提高想象力的同時，達到了提高學員主觀能動性和增強學習感受和效果的預期目標[9]，是理論聯系實際的有效教學方法。從學員對教學質量評價結果來看，在傳統講授法的基礎上，結合體驗式教學、案例教學方法進行老年專科護士培訓后，學員對教學質量評價水平明顯提高。培訓充分體現“學生是教學過程的主體，教師是教學過程的主導”的教學理念，體驗式教學結合案例教學法在老年護理教學中的應用符合現代學習觀，使學員想學、會學，并且學得好，從而提高了老年專科護士培訓教學質量[10]。
綜上所述，應用體驗式教學結合案例教學法進行老年專科護士培訓可取得較好的效果。學員對老年人的興趣提高，對老年人的態度更為正向，學員持有的老化知識水平更高。值得在專科護士培訓教學中推廣應用。