引用本文： 李雄. 常規彩色多普勒超聲組合拳法在輸尿管非典型結石診斷中的實用價值. 華西醫學, 2016, 31(11): 1862-1863. doi: 10.7507/1002-0179.201600511 復制
輸尿管結石是引起急性腎絞痛最常見的原因之一。典型的輸尿管結石超聲易診斷，但對于透聲好或尺寸小，后方聲影不明顯的非典型輸尿管結石則較易漏診。應用常規彩色多普勒超聲組合拳法診斷技術對臨床疑診的非典型輸尿管結石進行總結分析，探討彩色多普勒超聲對其定位定性診斷及臨床實用價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2008年10月－2014年12月門診和住院急診患者178例，其中男122例，女56例；年齡8 ～ 67歲，平均（43.5±10.3）歲。臨床表現突發腰及下腹部疼痛，伴肉眼或鏡下血尿，大多有惡心、嘔吐等癥狀。起病到就診時間1 ～ 10 h，彩色多普勒超聲檢查提示輸尿管結石。經積極保守治療，隨訪有結石排出得以明確診斷，腰腹疼痛癥狀及患側腎積水、輸尿管擴張消失。
1.2 儀器與方法
使用東軟Sunny 280彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3 ～ 5 MHz，線陣探頭頻率5 ～12 MHz，腔內探頭頻率6 ～ 8 MHz。患者取仰臥位、側臥位及俯臥位等多體位、多切面掃查，判斷腎臟積水程度，注意擴張輸尿管走行情況。常規采用排除法，凸陣、線陣探頭加壓追蹤檢查，彩色多普勒超聲閃爍偽像輔診，必要時結合口服利尿劑飲水膀胱充盈聚焦檢查和輸尿管口射尿多普勒彩色信號觀察，經腹壁顯示不滿意，征得已婚患者同意后采用腔內經陰道超聲檢查。根據患者需要以及最大限度明確定位定性診斷為目的的多種超聲檢查技術有機組合應用，從而發現輸尿管腔內非典型結石。
2 結果
本組178例患者輸尿管非典型結石直徑為0.2 ～ 0.5 cm，患側輸尿管擴張段內徑0.6 ～ 1.0 cm；有輕度腎積水0.9 ～ 1.8 cm或無明顯腎積水141例。178例中左輸尿管腹段結石3例、盆段結石19例、膀胱壁段結石91例，右輸尿管腹段結石2例、盆段結石10例、膀胱壁段結石53例；同時發現伴典型腎結石52例。二維超聲共檢出132枚（74%，132/178）輸尿管單粒結石，其中36枚結石后方伴淺淡聲影；通過彩色多普勒超聲觀察快閃偽像進一步明確檢出170枚（96%，170/178）輸尿管單粒結石（圖 1）；采用腔內經陰道超聲檢出6枚輸尿管膀胱壁段單粒結石；2例彩色多普勒超聲未檢出結石患者，通過適量飲水后雙側輸尿管膀胱入口處噴尿現象對比觀察，患側輸尿管口尿流彩色多普勒信號減弱，噴射速度變慢，提示可能存在結石梗阻（圖 2）。超聲確診后經臨床積極保守治療，結石排出及輸尿管梗阻解除時間在1 ～ 9 d，未出現腎功能損害。
圖1
右輸尿管膀胱壁段結石伴閃爍偽像聲像圖 ? ?圖 2 右輸尿管膀胱壁段結石及輸尿管口噴尿多普勒現象聲像圖
3 討論
輸尿管結石是引起急性腎絞痛最常見的原因之一。大多數輸尿管結石顯示腎積水后，沿擴張的輸尿管自上而下連續追蹤掃查，可見擴張段輸尿管末端處強回聲光團伴后方聲影，容易得到明確診斷。對于部分非典型輸尿管結石，由于結石小、含鈣鹽少、質地疏松、表面粗糙，因繞射效應偽像，致使其失去應有特征，超聲不易顯示。我們通過常規彩色多普勒超聲與多種方法有機組合運用，使得超聲顯像對輸尿管結石的診斷日趨完善，切實可行。
首先充分結合病史，篩選排除最能解釋就診患者目前的臨床表現與體征，作出傾向性病因診斷。發現有不同程度腎積水、輸尿管擴張的患者經背部、側腹部或前腹部采用凸陣式探頭雙手加壓連續側動探頭改變角度，沿擴張的輸尿管向下追蹤掃查，尋找輸尿管梗阻的位置及導致梗阻的原因。患側腎積水和輸尿管擴張程度輕，估計輸尿管梗阻位置較低[1]。盡管超聲偽像有其不利的一面，但我們可以利用偽像來獲取有用的信息，增強對結石病變的識別能力。彩色多普勒閃爍偽像或彩色彗尾征的存在，已有較多報道[2-4]。而閃爍偽像的產生與結石本身的大小、成分、結石表面情況及儀器有關，也表明閃爍偽像是泌尿系統結石的一種可靠的超聲征象，提示超聲醫師在灰階超聲無法確定泌尿系統結石時，可借助閃爍偽像優化對結石的超聲掃查[5-6]。在檢查過程中借助50%葡萄糖溶液利尿作用及多探頭聯合運用對輸尿管非典型結石進行綜合診斷，成功率較高，也有較好的臨床實用價值[7-8]。對臨床疑似輸尿管中下段結石，采用大量飲水或（和）加利尿劑等方法使膀胱充盈，急癥患者難以接受，征得患者同意后選擇性經腔內超聲顯像，可作為彌補經腹壁超聲檢查顯像不佳的有效補充手段[9]。還可利用彩色多普勒超聲實時觀察膀胱三角區患側輸尿管開口處噴尿頻率減少和射程減弱，甚至無噴尿征象，間接判斷輸尿管有無梗阻[10]。本研究結果表明，二維超聲輸尿管非典型結石檢出率74%，綜合應用彩色多普勒超聲后檢出率可提高到96%。因此，多種超聲檢查技術有機組合應用，取長補短，相互印證，對判斷輸尿管非典型結石比任何單項檢查指標具有更高的準確性。通過本文的回顧性分析可見，利用結石后方彩色多普勒閃爍偽像特征，彩色多普勒超聲較二維超聲更易檢出輸尿管非典型結石，尤其是直徑0.2～0.5 cm的小結石。
綜上所述，彩色多普勒超聲多種探查方法聯合診斷技術可提高輸尿管非典型結石的診斷準確率，為臨床準確選擇治療方案提供依據，也便于動態監測評價臨床治療效果。
輸尿管結石是引起急性腎絞痛最常見的原因之一。典型的輸尿管結石超聲易診斷，但對于透聲好或尺寸小，后方聲影不明顯的非典型輸尿管結石則較易漏診。應用常規彩色多普勒超聲組合拳法診斷技術對臨床疑診的非典型輸尿管結石進行總結分析，探討彩色多普勒超聲對其定位定性診斷及臨床實用價值。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2008年10月－2014年12月門診和住院急診患者178例，其中男122例，女56例；年齡8 ～ 67歲，平均（43.5±10.3）歲。臨床表現突發腰及下腹部疼痛，伴肉眼或鏡下血尿，大多有惡心、嘔吐等癥狀。起病到就診時間1 ～ 10 h，彩色多普勒超聲檢查提示輸尿管結石。經積極保守治療，隨訪有結石排出得以明確診斷，腰腹疼痛癥狀及患側腎積水、輸尿管擴張消失。
1.2 儀器與方法
使用東軟Sunny 280彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3 ～ 5 MHz，線陣探頭頻率5 ～12 MHz，腔內探頭頻率6 ～ 8 MHz。患者取仰臥位、側臥位及俯臥位等多體位、多切面掃查，判斷腎臟積水程度，注意擴張輸尿管走行情況。常規采用排除法，凸陣、線陣探頭加壓追蹤檢查，彩色多普勒超聲閃爍偽像輔診，必要時結合口服利尿劑飲水膀胱充盈聚焦檢查和輸尿管口射尿多普勒彩色信號觀察，經腹壁顯示不滿意，征得已婚患者同意后采用腔內經陰道超聲檢查。根據患者需要以及最大限度明確定位定性診斷為目的的多種超聲檢查技術有機組合應用，從而發現輸尿管腔內非典型結石。
2 結果
本組178例患者輸尿管非典型結石直徑為0.2 ～ 0.5 cm，患側輸尿管擴張段內徑0.6 ～ 1.0 cm；有輕度腎積水0.9 ～ 1.8 cm或無明顯腎積水141例。178例中左輸尿管腹段結石3例、盆段結石19例、膀胱壁段結石91例，右輸尿管腹段結石2例、盆段結石10例、膀胱壁段結石53例；同時發現伴典型腎結石52例。二維超聲共檢出132枚（74%，132/178）輸尿管單粒結石，其中36枚結石后方伴淺淡聲影；通過彩色多普勒超聲觀察快閃偽像進一步明確檢出170枚（96%，170/178）輸尿管單粒結石（圖 1）；采用腔內經陰道超聲檢出6枚輸尿管膀胱壁段單粒結石；2例彩色多普勒超聲未檢出結石患者，通過適量飲水后雙側輸尿管膀胱入口處噴尿現象對比觀察，患側輸尿管口尿流彩色多普勒信號減弱，噴射速度變慢，提示可能存在結石梗阻（圖 2）。超聲確診后經臨床積極保守治療，結石排出及輸尿管梗阻解除時間在1 ～ 9 d，未出現腎功能損害。
圖1
右輸尿管膀胱壁段結石伴閃爍偽像聲像圖 ? ?圖 2 右輸尿管膀胱壁段結石及輸尿管口噴尿多普勒現象聲像圖
3 討論
輸尿管結石是引起急性腎絞痛最常見的原因之一。大多數輸尿管結石顯示腎積水后，沿擴張的輸尿管自上而下連續追蹤掃查，可見擴張段輸尿管末端處強回聲光團伴后方聲影，容易得到明確診斷。對于部分非典型輸尿管結石，由于結石小、含鈣鹽少、質地疏松、表面粗糙，因繞射效應偽像，致使其失去應有特征，超聲不易顯示。我們通過常規彩色多普勒超聲與多種方法有機組合運用，使得超聲顯像對輸尿管結石的診斷日趨完善，切實可行。
首先充分結合病史，篩選排除最能解釋就診患者目前的臨床表現與體征，作出傾向性病因診斷。發現有不同程度腎積水、輸尿管擴張的患者經背部、側腹部或前腹部采用凸陣式探頭雙手加壓連續側動探頭改變角度，沿擴張的輸尿管向下追蹤掃查，尋找輸尿管梗阻的位置及導致梗阻的原因。患側腎積水和輸尿管擴張程度輕，估計輸尿管梗阻位置較低[1]。盡管超聲偽像有其不利的一面，但我們可以利用偽像來獲取有用的信息，增強對結石病變的識別能力。彩色多普勒閃爍偽像或彩色彗尾征的存在，已有較多報道[2-4]。而閃爍偽像的產生與結石本身的大小、成分、結石表面情況及儀器有關，也表明閃爍偽像是泌尿系統結石的一種可靠的超聲征象，提示超聲醫師在灰階超聲無法確定泌尿系統結石時，可借助閃爍偽像優化對結石的超聲掃查[5-6]。在檢查過程中借助50%葡萄糖溶液利尿作用及多探頭聯合運用對輸尿管非典型結石進行綜合診斷，成功率較高，也有較好的臨床實用價值[7-8]。對臨床疑似輸尿管中下段結石，采用大量飲水或（和）加利尿劑等方法使膀胱充盈，急癥患者難以接受，征得患者同意后選擇性經腔內超聲顯像，可作為彌補經腹壁超聲檢查顯像不佳的有效補充手段[9]。還可利用彩色多普勒超聲實時觀察膀胱三角區患側輸尿管開口處噴尿頻率減少和射程減弱，甚至無噴尿征象，間接判斷輸尿管有無梗阻[10]。本研究結果表明，二維超聲輸尿管非典型結石檢出率74%，綜合應用彩色多普勒超聲后檢出率可提高到96%。因此，多種超聲檢查技術有機組合應用，取長補短，相互印證，對判斷輸尿管非典型結石比任何單項檢查指標具有更高的準確性。通過本文的回顧性分析可見，利用結石后方彩色多普勒閃爍偽像特征，彩色多普勒超聲較二維超聲更易檢出輸尿管非典型結石，尤其是直徑0.2～0.5 cm的小結石。
綜上所述，彩色多普勒超聲多種探查方法聯合診斷技術可提高輸尿管非典型結石的診斷準確率，為臨床準確選擇治療方案提供依據，也便于動態監測評價臨床治療效果。
