腫瘤在世界范圍內呈現三高趨勢，即高發病率、高致殘率和高病死率，在我國某些地區已成為居民首位死亡原因。罹患腫瘤會使患者產生嚴重的心理應激反應，繼而產生軀體癥狀，降低患者的生存質量。希望是對能達到某種目標有信心的感受，是積極心理學的重要組成部分。國外從20世紀60年代起開始進行希望研究，證實個體內在的希望水平與其身心健康密切相關，并指出醫務人員幫助腫瘤患者及其家庭發掘和維持希望是一項有意義的工作。該文對影響腫瘤患者希望水平的相關因素進行了綜述。
引用本文： 張曉霞, 劉瓊芳, 李華明, 賈怡, 付嵐. 腫瘤患者希望水平影響因素研究進展. 華西醫學, 2016, 31(10): 1790-1793. doi: 10.7507/1002-0179.201600491 復制
確診為腫瘤的患者通常承受著軀體和心理的雙重痛苦。作為一種威脅生命的負性生活事件，罹患腫瘤會對患者造成嚴重的心理應激反應。Seligman提出積極心理學理論后，心理學研究者逐漸轉變了傳統心理治療中“問題中心”和“固定框架”傾向，開始關注個人內部自身力量和潛能對改善心理狀態的作用[1]。由此，心理學與精神醫學領域開始關注“希望”這一概念，將其作為積極心理學的重要組成部分，并認為希望是個體生命中具備重要價值的促進身心健康的力量之一。本文擬對影響腫瘤患者希望水平的相關因素綜述如下。
1 希望的概念和內涵
希望的起源與宗教、哲學密不可分。不同個體在不同的情境，根據自身的體驗、經歷和理解詮釋著希望。從20世紀60年代開始，學者進行了50余年的基于不同理論框架、針對不同人群、涉及內涵深度和外延廣度、包括定性和定量方法的希望研究，但至今仍無一個定義能全面而精煉地概括希望的所有本質和內涵。在眾多的希望研究中，Herth[2]對希望進行了系統的研究，其研究成果在臨床獲得了較為廣泛的應用。Herth支持希望的多維性內涵，認為希望是一種信念，使人們相信在不久的將來一種積極的、現實的、期待的目標可以實現，希望可看作是人們對實現目標的一種自信心，是個體與他人精神之間相互依賴、相互聯系的一種認知，由個體內在的應對方式和外在的社會支持共同維系。Herth還歸納了促進希望的7條策略和阻礙希望的三大因素，促進策略為：有益的人際往來、可行的目標、精神上的信仰、積極的人格特質、快樂的心態、愉快的回憶以及有價值感；而阻礙因素則包括：與他人的隔絕、無法控制的疼痛和不適以及個人的無價值感。
Herth以自己的研究為基礎建立了Herth希望量表[3]。該量表主要用于健康人群與包括腫瘤在內的慢性病患者的希望評估。量表包括3個方面的內容，由12個題目構成。3個方面的內容分別是對現實和未來的積極態度、采取積極的行動以及與他人保持親密的關系；每1個題目采用1～4分4級評分法，計分范圍在12～48分之間，分數越高其希望水平越高。總評分12～23分定義為低等希望水平，24～35分定義為中等希望水平，36～48分定義為高等希望水平。研究顯示該量表的信度為0.971，效度為0.861，適用于希望水平的測評[4]。
2 腫瘤患者希望水平影響因素
希望對于每位患者，尤其是腫瘤患者而言，是一種內在的、主宰生活的力量，是腫瘤治療過程中的重要組成部分，希望可通過顯著的心理調節和促進作用影響患者的生存狀態[5]。現有的研究顯示，影響腫瘤患者希望水平的相關因素主要包括7個方面。
2.1 腫瘤類型
針對腫瘤類型的希望研究涉及面廣泛，幾乎包括所有的腫瘤類型，但集中趨勢也非常明顯。以系統劃分，主要集中于呼吸系統、消化系統和女性生殖系統腫瘤，單病種研究中報道最多的則是肺癌、胃癌以及乳腺癌，這與上述系統和器官腫瘤在人群中發病率較高有關。有研究表明，多數腫瘤患者的希望水平呈中等至高等水平[6]，某些腫瘤患者希望水平甚至顯著高于普通人群[7]，提示盡管患者被診斷為最嚴重的疾病，但大多數患者仍能保持積極的心態并心存希望。研究結果還顯示，胃癌和卵巢癌患者希望水平較高[8-9]，乳腺癌和肺癌患者希望水平中等[10-11]，而食管癌患者希望水平則較低[12]。某些研究則得出相反的結論，認為希望總體水平與所患腫瘤類型無相關性，不同腫瘤類型之間的希望水平無統計學差異。Lin等[13]對腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌和肝癌等共124例腫瘤患者的研究顯示，不同類型的腫瘤其預后雖然差異較大，但患者的希望水平則無統計學差異。上述研究結果說明，對不具備醫學專業知識的普通人群而言，不管罹患何種類型腫瘤，患者均將其歸結為嚴重的疾病或打擊，這可能是不同腫瘤類型與希望水平無相關性的原因之一。
2.2 腫瘤分期
希望與個人經歷有關，且隨時間和環境的變化而改變。因此，有關希望水平與腫瘤分期是否具有相關性的研究較多，但多數研究對象選擇在新確診腫瘤患者與晚期腫瘤患者之間進行[6, 14]。部分研究結果顯示，新確診腫瘤后首次化學療法（化療）、無復發經歷的患者具有較高的希望水平[15]。Herth[16]對115例首次復發的腫瘤患者進行希望研究，結果顯示這些患者希望水平相對較低。另外，在腫瘤復發患者中，經過長時間的治療，患者的希望水平逐漸減低[17]。復發或晚期腫瘤患者具有更多的不良情緒體驗、身心癥狀以及負性自我概念[9]，這可能是晚期腫瘤患者希望水平較低的原因之一。也有研究得出了相反的結論，即腫瘤分期或腫瘤診斷時間的長短對希望水平無明顯影響[18]；Reynolds[19]對12例晚期腫瘤患者每個月評價1次希望水平，共跟蹤評價3個月，初次評價結果顯示這些晚期腫瘤患者表現出較高的希望水平，并且在隨后3個月的研究過程中，希望水平無明顯變化，原因在于“確診晚期腫瘤”這一應激事件，可調動患者“多方面的應對反應”以維持希望。即使面臨嚴峻的困境，如罹患腫瘤且進展至晚期，生存仍是人類的本能希望，希望對腫瘤早期和處于腫瘤末期的患者意義不同，前者的希望目標是治愈腫瘤，后者的希望目標則是在家人的陪伴下有尊嚴地死去，基于自身現實情況設置不同的希望目標，也許可以部分解釋晚期腫瘤為何不會對希望造成負面影響。
2.3 是否知情腫瘤診斷和預后信息
受科學技術和醫學水平的限制，大部分患者預后不良。因此，臨床醫務人員通常的做法是，對患者隱瞞或有選擇性地告知腫瘤診斷和預后信息。其依據在于，告知腫瘤診斷和預后信息對患者來說是一種精神打擊，會使患者產生焦慮、悲觀甚至絕望心理，從而降低患者的希望。部分研究結果直接證實了上述觀點：知情腫瘤診斷與患者希望水平呈負相關[20]。但另有研究也顯示，患者是否知情腫瘤診斷、治療和預后信息對希望無顯著影響[18]。雖然疾病不確定感會使患者產生焦慮、抑郁、失落和被孤立感等，同時干擾患者尋求與疾病相關信息的能力。但某些研究顯示，知情腫瘤診斷和預后信息的患者希望水平明顯高于不知情者[13, 15]，并且患者知情的腫瘤相關信息越多，其希望水平越高[21]。這可能與知情腫瘤相關信息的患者感到被尊重、被理解，并能更好地安排相關事宜有關。
2.4 是否伴有腫瘤相關癥狀
幾乎所有腫瘤患者在病程的某一時期，均會出現包括疲乏、疼痛、睡眠障礙、焦慮及抑郁等腫瘤相關癥狀。多數研究結果顯示，希望水平與腫瘤相關癥狀存在高度負相關關系，而積極處理腫瘤相關癥狀、使身心癥狀得到緩解和控制與維持高水平的希望密切相關[19]。腫瘤相關癥狀對希望的影響，尤以疼痛最為顯著。Herth對30例臨終患者進行研究，確認無法控制的疼痛是影響患者希望的主要因素之一[2]；Huang[22]調查了臺灣住院和門診治療伴隨疼痛癥狀的84例腫瘤患者，結果顯示疼痛程度越深，希望水平越低，并且疼痛對希望水平的負性影響可能大于腫瘤分期對希望的影響。然而，也有研究得出不一樣的結論，認為腫瘤患者無論是否伴隨疼痛癥狀，其希望水平均無顯著差異[23]。其他癥狀如焦慮、抑郁等也被證實與希望呈負相關，而軀體舒適、情緒放松則與希望呈正相關[5]。Utne等[24]對225例腫瘤患者進行研究，結果顯示希望水平與睡眠障礙呈顯著負相關關系，有睡眠障礙的患者希望水平明顯低于無睡眠障礙的患者，促進睡眠可明顯提高希望水平，這一研究同時還得出另一個有別于其他研究的結果，即伴有疼痛的腫瘤患者希望評分顯著高于無疼痛者，原因在于一種稱為“反應轉換”的機制，即伴有疼痛的患者將疼痛視為急需解決的目標并對此心存希望，疼痛一旦得到緩解，患者的希望水平便由此得到提升。
2.5 社會支持
希望不能單獨存在，在很大程度上依賴于他人和與他人的交流。雖然腫瘤本身會降低患者的希望水平，但高水平的社會支持會緩沖患者對疾病的應激，從而提升希望水平。由Herth[2]對希望的概念定義可知，加強人與人之間有意義的聯系和互動關系，以及建立相互信任的人際關系，可建立和促進患者的希望。Buckley等[25]的研究表明，鼓勵和支持孩子對臨終患者的聯系，不僅可以使患者感到更有希望，還能加強孩子積極的人生體驗。姚晚俠等[10]的研究顯示，社會支持的5個方面（社會融合、親密感、價值的確認、獲得幫助及主動幫助他人）皆與希望呈正相關，可通過直接滿足患者的需求和減輕壓力來提高希望水平。孫錚等[8]對希望水平與社會支持的相關關系進行了研究，結果顯示希望總體及其3個方面與社會支持總體呈正相關，且社會支持的每個方面亦分別與患者的希望總體呈正相關，其原因在于，現實生活中每個個體都高度依賴于他人的幫助與合作來生活。對腫瘤患者而言，由于生理機能和社會功能受損，使他們更加依賴和渴求他人的幫助，當病情復發惡化時，患者會進一步主動尋求他人的幫助。
2.6 應對方式
希望是人類一種特定的心理現象，即便患者經歷了嚴重的應激事件，仍能通過認知、情感、行為的調整來適應現狀，保持較高的希望水平，即使被確診罹患腫瘤，患者仍會通過認知和應對方式的改變以適應腫瘤帶來的種種變化。上述理論被不同學者不斷證實，張靜等[15]的研究顯示，腫瘤患者希望水平與面對、樂觀、保守和自我依賴應對方式呈正相關，而與逃避、情感和聽天由命應對方式呈負相關；王麗芹等[11]的研究顯示，腫瘤患者希望水平與面對、自我依賴和支持應對方式呈正相關，而與情感和聽天由命應對方式呈負相關；Felder[26]的研究顯示，希望水平與應對方式的應用及有效性之間存在顯著的關系，能夠采用有效應對方式的患者希望水平高，否則就相反，原因在于積極應對方式除可緩解應激反應外，還會直接促使患者謀求解決問題的辦法和尋求社會支持，而消極應對則會增加患者的疾病不確定感和軀體癥狀，使患者產生懊悔和無助的感覺，甚至會因漠視疾病而延誤治療時機或導致病情惡化，無助于希望的提升。
2.7 治療方式
腫瘤治療有其特殊性，三大抗腫瘤治療措施（手術、放射治療和化療）均可導致實質或潛在的組織器官缺失、身體功能和形象受損，加之腫瘤治療周期長，且預后不明朗，多數患者對腫瘤治療心存顧忌。Vellone等[27]的研究顯示，無論腫瘤患者是住院接受治療或出院在家休養，兩者的希望相似，均呈中等水平，治療方法對希望無顯著影響。Sanatani等[28]將50例腫瘤患者分為以治愈為目的和以姑息為目的的兩組，研究初評顯示，兩組患者不僅希望水平無顯著差異，而且兩組患者最希望發生的前5件具體事情也相似，分別是治愈、出現其他好的治療結果、良好的情緒體驗、取得生活成就或常態生活以及達成個人內在目標；當4個月后進行第2次評價時，雖然以治愈為目的的患者希望水平較初次評價時更高，但兩組患者的希望總體水平仍無統計學差異；該研究還顯示，兩組患者的治療意圖與最希望發生的事情之間無相關性。Mok等[14]的研究則探討了希望對進展期腫瘤患者治療方式效果的影響，認為進展期腫瘤患者的希望由常態生活、社會支持、自我控制以及在生活與死亡之間達成和諧共同構成，希望與其生存具有相關性，而成功的姑息治療則部分依賴于患者在生命末期是否存在希望以及對希望的感知。
3 結語
生物-心理-社會的現代醫學模式要求醫務人員的職責不再僅僅是延長患者的生存期，而是顧全患者的整體機能，包括軀體、心理及社會適應能力。由于腫瘤在世界范圍內發病率呈逐年上升趨勢，且在多數國家已上升為第1位死因。受科學技術和醫療水平的限制，帶瘤生存是目前大多數腫瘤患者的終極治療目標，這一現狀決定了腫瘤患者的心理狀況不同于其他類型的患者。結合國家衛生和計劃生育委員會關于“深化優質護理、改善護理服務”的工作要求，要提高護理服務質量、提高患者滿意度，護理人員必須洞察腫瘤患者的整體健康需求，以整體的觀念提供全方位的服務，力爭走進患者的內心世界，通過提高患者的希望水平和調動患者的內在動力，達到促進康復、提高生存質量，以及與腫瘤“和平相處”的目的。此外，從本文的主要內容可見，國內外不同學者關于腫瘤患者希望水平影響因素的研究尚存在不一致的結論。針對這一情況，我們建議：①開展設計科學、結構合理、質量控制嚴謹的大樣本前瞻性研究，并結合患者的人格與心理特質，進一步深入分析與探討腫瘤患者希望水平及其影響因素；②進行腫瘤患者希望水平影響因素的Meta分析，以達到綜合研究結果，提高現有研究論證強度的目的。
確診為腫瘤的患者通常承受著軀體和心理的雙重痛苦。作為一種威脅生命的負性生活事件，罹患腫瘤會對患者造成嚴重的心理應激反應。Seligman提出積極心理學理論后，心理學研究者逐漸轉變了傳統心理治療中“問題中心”和“固定框架”傾向，開始關注個人內部自身力量和潛能對改善心理狀態的作用[1]。由此，心理學與精神醫學領域開始關注“希望”這一概念，將其作為積極心理學的重要組成部分，并認為希望是個體生命中具備重要價值的促進身心健康的力量之一。本文擬對影響腫瘤患者希望水平的相關因素綜述如下。
1 希望的概念和內涵
希望的起源與宗教、哲學密不可分。不同個體在不同的情境，根據自身的體驗、經歷和理解詮釋著希望。從20世紀60年代開始，學者進行了50余年的基于不同理論框架、針對不同人群、涉及內涵深度和外延廣度、包括定性和定量方法的希望研究，但至今仍無一個定義能全面而精煉地概括希望的所有本質和內涵。在眾多的希望研究中，Herth[2]對希望進行了系統的研究，其研究成果在臨床獲得了較為廣泛的應用。Herth支持希望的多維性內涵，認為希望是一種信念，使人們相信在不久的將來一種積極的、現實的、期待的目標可以實現，希望可看作是人們對實現目標的一種自信心，是個體與他人精神之間相互依賴、相互聯系的一種認知，由個體內在的應對方式和外在的社會支持共同維系。Herth還歸納了促進希望的7條策略和阻礙希望的三大因素，促進策略為：有益的人際往來、可行的目標、精神上的信仰、積極的人格特質、快樂的心態、愉快的回憶以及有價值感；而阻礙因素則包括：與他人的隔絕、無法控制的疼痛和不適以及個人的無價值感。
Herth以自己的研究為基礎建立了Herth希望量表[3]。該量表主要用于健康人群與包括腫瘤在內的慢性病患者的希望評估。量表包括3個方面的內容，由12個題目構成。3個方面的內容分別是對現實和未來的積極態度、采取積極的行動以及與他人保持親密的關系；每1個題目采用1～4分4級評分法，計分范圍在12～48分之間，分數越高其希望水平越高。總評分12～23分定義為低等希望水平，24～35分定義為中等希望水平，36～48分定義為高等希望水平。研究顯示該量表的信度為0.971，效度為0.861，適用于希望水平的測評[4]。
2 腫瘤患者希望水平影響因素
希望對于每位患者，尤其是腫瘤患者而言，是一種內在的、主宰生活的力量，是腫瘤治療過程中的重要組成部分，希望可通過顯著的心理調節和促進作用影響患者的生存狀態[5]。現有的研究顯示，影響腫瘤患者希望水平的相關因素主要包括7個方面。
2.1 腫瘤類型
針對腫瘤類型的希望研究涉及面廣泛，幾乎包括所有的腫瘤類型，但集中趨勢也非常明顯。以系統劃分，主要集中于呼吸系統、消化系統和女性生殖系統腫瘤，單病種研究中報道最多的則是肺癌、胃癌以及乳腺癌，這與上述系統和器官腫瘤在人群中發病率較高有關。有研究表明，多數腫瘤患者的希望水平呈中等至高等水平[6]，某些腫瘤患者希望水平甚至顯著高于普通人群[7]，提示盡管患者被診斷為最嚴重的疾病，但大多數患者仍能保持積極的心態并心存希望。研究結果還顯示，胃癌和卵巢癌患者希望水平較高[8-9]，乳腺癌和肺癌患者希望水平中等[10-11]，而食管癌患者希望水平則較低[12]。某些研究則得出相反的結論，認為希望總體水平與所患腫瘤類型無相關性，不同腫瘤類型之間的希望水平無統計學差異。Lin等[13]對腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌和肝癌等共124例腫瘤患者的研究顯示，不同類型的腫瘤其預后雖然差異較大，但患者的希望水平則無統計學差異。上述研究結果說明，對不具備醫學專業知識的普通人群而言，不管罹患何種類型腫瘤，患者均將其歸結為嚴重的疾病或打擊，這可能是不同腫瘤類型與希望水平無相關性的原因之一。
2.2 腫瘤分期
希望與個人經歷有關，且隨時間和環境的變化而改變。因此，有關希望水平與腫瘤分期是否具有相關性的研究較多，但多數研究對象選擇在新確診腫瘤患者與晚期腫瘤患者之間進行[6, 14]。部分研究結果顯示，新確診腫瘤后首次化學療法（化療）、無復發經歷的患者具有較高的希望水平[15]。Herth[16]對115例首次復發的腫瘤患者進行希望研究，結果顯示這些患者希望水平相對較低。另外，在腫瘤復發患者中，經過長時間的治療，患者的希望水平逐漸減低[17]。復發或晚期腫瘤患者具有更多的不良情緒體驗、身心癥狀以及負性自我概念[9]，這可能是晚期腫瘤患者希望水平較低的原因之一。也有研究得出了相反的結論，即腫瘤分期或腫瘤診斷時間的長短對希望水平無明顯影響[18]；Reynolds[19]對12例晚期腫瘤患者每個月評價1次希望水平，共跟蹤評價3個月，初次評價結果顯示這些晚期腫瘤患者表現出較高的希望水平，并且在隨后3個月的研究過程中，希望水平無明顯變化，原因在于“確診晚期腫瘤”這一應激事件，可調動患者“多方面的應對反應”以維持希望。即使面臨嚴峻的困境，如罹患腫瘤且進展至晚期，生存仍是人類的本能希望，希望對腫瘤早期和處于腫瘤末期的患者意義不同，前者的希望目標是治愈腫瘤，后者的希望目標則是在家人的陪伴下有尊嚴地死去，基于自身現實情況設置不同的希望目標，也許可以部分解釋晚期腫瘤為何不會對希望造成負面影響。
2.3 是否知情腫瘤診斷和預后信息
受科學技術和醫學水平的限制，大部分患者預后不良。因此，臨床醫務人員通常的做法是，對患者隱瞞或有選擇性地告知腫瘤診斷和預后信息。其依據在于，告知腫瘤診斷和預后信息對患者來說是一種精神打擊，會使患者產生焦慮、悲觀甚至絕望心理，從而降低患者的希望。部分研究結果直接證實了上述觀點：知情腫瘤診斷與患者希望水平呈負相關[20]。但另有研究也顯示，患者是否知情腫瘤診斷、治療和預后信息對希望無顯著影響[18]。雖然疾病不確定感會使患者產生焦慮、抑郁、失落和被孤立感等，同時干擾患者尋求與疾病相關信息的能力。但某些研究顯示，知情腫瘤診斷和預后信息的患者希望水平明顯高于不知情者[13, 15]，并且患者知情的腫瘤相關信息越多，其希望水平越高[21]。這可能與知情腫瘤相關信息的患者感到被尊重、被理解，并能更好地安排相關事宜有關。
2.4 是否伴有腫瘤相關癥狀
幾乎所有腫瘤患者在病程的某一時期，均會出現包括疲乏、疼痛、睡眠障礙、焦慮及抑郁等腫瘤相關癥狀。多數研究結果顯示，希望水平與腫瘤相關癥狀存在高度負相關關系，而積極處理腫瘤相關癥狀、使身心癥狀得到緩解和控制與維持高水平的希望密切相關[19]。腫瘤相關癥狀對希望的影響，尤以疼痛最為顯著。Herth對30例臨終患者進行研究，確認無法控制的疼痛是影響患者希望的主要因素之一[2]；Huang[22]調查了臺灣住院和門診治療伴隨疼痛癥狀的84例腫瘤患者，結果顯示疼痛程度越深，希望水平越低，并且疼痛對希望水平的負性影響可能大于腫瘤分期對希望的影響。然而，也有研究得出不一樣的結論，認為腫瘤患者無論是否伴隨疼痛癥狀，其希望水平均無顯著差異[23]。其他癥狀如焦慮、抑郁等也被證實與希望呈負相關，而軀體舒適、情緒放松則與希望呈正相關[5]。Utne等[24]對225例腫瘤患者進行研究，結果顯示希望水平與睡眠障礙呈顯著負相關關系，有睡眠障礙的患者希望水平明顯低于無睡眠障礙的患者，促進睡眠可明顯提高希望水平，這一研究同時還得出另一個有別于其他研究的結果，即伴有疼痛的腫瘤患者希望評分顯著高于無疼痛者，原因在于一種稱為“反應轉換”的機制，即伴有疼痛的患者將疼痛視為急需解決的目標并對此心存希望，疼痛一旦得到緩解，患者的希望水平便由此得到提升。
2.5 社會支持
希望不能單獨存在，在很大程度上依賴于他人和與他人的交流。雖然腫瘤本身會降低患者的希望水平，但高水平的社會支持會緩沖患者對疾病的應激，從而提升希望水平。由Herth[2]對希望的概念定義可知，加強人與人之間有意義的聯系和互動關系，以及建立相互信任的人際關系，可建立和促進患者的希望。Buckley等[25]的研究表明，鼓勵和支持孩子對臨終患者的聯系，不僅可以使患者感到更有希望，還能加強孩子積極的人生體驗。姚晚俠等[10]的研究顯示，社會支持的5個方面（社會融合、親密感、價值的確認、獲得幫助及主動幫助他人）皆與希望呈正相關，可通過直接滿足患者的需求和減輕壓力來提高希望水平。孫錚等[8]對希望水平與社會支持的相關關系進行了研究，結果顯示希望總體及其3個方面與社會支持總體呈正相關，且社會支持的每個方面亦分別與患者的希望總體呈正相關，其原因在于，現實生活中每個個體都高度依賴于他人的幫助與合作來生活。對腫瘤患者而言，由于生理機能和社會功能受損，使他們更加依賴和渴求他人的幫助，當病情復發惡化時，患者會進一步主動尋求他人的幫助。
2.6 應對方式
希望是人類一種特定的心理現象，即便患者經歷了嚴重的應激事件，仍能通過認知、情感、行為的調整來適應現狀，保持較高的希望水平，即使被確診罹患腫瘤，患者仍會通過認知和應對方式的改變以適應腫瘤帶來的種種變化。上述理論被不同學者不斷證實，張靜等[15]的研究顯示，腫瘤患者希望水平與面對、樂觀、保守和自我依賴應對方式呈正相關，而與逃避、情感和聽天由命應對方式呈負相關；王麗芹等[11]的研究顯示，腫瘤患者希望水平與面對、自我依賴和支持應對方式呈正相關，而與情感和聽天由命應對方式呈負相關；Felder[26]的研究顯示，希望水平與應對方式的應用及有效性之間存在顯著的關系，能夠采用有效應對方式的患者希望水平高，否則就相反，原因在于積極應對方式除可緩解應激反應外，還會直接促使患者謀求解決問題的辦法和尋求社會支持，而消極應對則會增加患者的疾病不確定感和軀體癥狀，使患者產生懊悔和無助的感覺，甚至會因漠視疾病而延誤治療時機或導致病情惡化，無助于希望的提升。
2.7 治療方式
腫瘤治療有其特殊性，三大抗腫瘤治療措施（手術、放射治療和化療）均可導致實質或潛在的組織器官缺失、身體功能和形象受損，加之腫瘤治療周期長，且預后不明朗，多數患者對腫瘤治療心存顧忌。Vellone等[27]的研究顯示，無論腫瘤患者是住院接受治療或出院在家休養，兩者的希望相似，均呈中等水平，治療方法對希望無顯著影響。Sanatani等[28]將50例腫瘤患者分為以治愈為目的和以姑息為目的的兩組，研究初評顯示，兩組患者不僅希望水平無顯著差異，而且兩組患者最希望發生的前5件具體事情也相似，分別是治愈、出現其他好的治療結果、良好的情緒體驗、取得生活成就或常態生活以及達成個人內在目標；當4個月后進行第2次評價時，雖然以治愈為目的的患者希望水平較初次評價時更高，但兩組患者的希望總體水平仍無統計學差異；該研究還顯示，兩組患者的治療意圖與最希望發生的事情之間無相關性。Mok等[14]的研究則探討了希望對進展期腫瘤患者治療方式效果的影響，認為進展期腫瘤患者的希望由常態生活、社會支持、自我控制以及在生活與死亡之間達成和諧共同構成，希望與其生存具有相關性，而成功的姑息治療則部分依賴于患者在生命末期是否存在希望以及對希望的感知。
3 結語
生物-心理-社會的現代醫學模式要求醫務人員的職責不再僅僅是延長患者的生存期，而是顧全患者的整體機能，包括軀體、心理及社會適應能力。由于腫瘤在世界范圍內發病率呈逐年上升趨勢，且在多數國家已上升為第1位死因。受科學技術和醫療水平的限制，帶瘤生存是目前大多數腫瘤患者的終極治療目標，這一現狀決定了腫瘤患者的心理狀況不同于其他類型的患者。結合國家衛生和計劃生育委員會關于“深化優質護理、改善護理服務”的工作要求，要提高護理服務質量、提高患者滿意度，護理人員必須洞察腫瘤患者的整體健康需求，以整體的觀念提供全方位的服務，力爭走進患者的內心世界，通過提高患者的希望水平和調動患者的內在動力，達到促進康復、提高生存質量，以及與腫瘤“和平相處”的目的。此外，從本文的主要內容可見，國內外不同學者關于腫瘤患者希望水平影響因素的研究尚存在不一致的結論。針對這一情況，我們建議：①開展設計科學、結構合理、質量控制嚴謹的大樣本前瞻性研究，并結合患者的人格與心理特質，進一步深入分析與探討腫瘤患者希望水平及其影響因素；②進行腫瘤患者希望水平影響因素的Meta分析，以達到綜合研究結果，提高現有研究論證強度的目的。