引用本文： 賈怡, 張曉霞, 劉瓊芳, 付嵐, 李華明. 腫瘤復發患者希望水平與應對方式的相關性研究. 華西醫學, 2016, 31(10): 1730-1734. doi: 10.7507/1002-0179.201600476 復制
隨著社會環境和人們生活方式的改變，我國惡性腫瘤的患病率呈持續升高趨勢，腫瘤已成為嚴重危害人類健康和生命安全的常見病、多發病[1]。我國新確診的實體腫瘤患者中，約90%在5年內死于復發或轉移[2]。腫瘤復發預示著預后不良，可使患者產生嚴重的心理應激反應，繼而產生軀體癥狀，降低患者的生存質量[3]。希望是一種幸福的感覺和認為生活有價值的感受，是支撐腫瘤患者生命的力量源泉，與其身心健康密切相關[4]。希望不僅是影響腫瘤患者生存質量的重要因素，還是醫務人員用來治療患者相關性抑郁、焦慮等身心障礙的重要調節中介，能夠幫助患者有效應對腫瘤診斷、增強自我概念和疾病控制感等[5]。因此，希望可從多個方面影響腫瘤患者的治療效果和生存狀態。既往研究顯示，應對方式在腫瘤患者希望水平中扮演重要的角色[6]，但關于應對方式在腫瘤復發患者的研究報道較少。因此，本研究以腫瘤復發患者為研究對象，探討其希望水平與應對方式的相關關系，為臨床醫務人員提升患者希望水平、改善心理狀態和緩解身心癥狀提供理論依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年3月－2015年3月我院收治的431例腫瘤復發患者為研究對象。納入標準：①年齡18～79歲；②經影像學及病理學確診為腫瘤復發的患者；③患者本人知情腫瘤復發；④具有小學及以上文化程度，在調查人員指導下有能力閱讀、理解并填寫調查問卷內容。排除標準：①腫瘤初診或初治患者；②合并其他嚴重軀體疾病無法完成問卷填寫者；③意識障礙或有精神問題者。本次調查的腫瘤復發患者的一般資料見表 1。
表1
腫瘤復發患者的一般資料（n=431）
1.2 方法
1.2.1 調查工具
問卷由3個部分內容構成：①患者一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、年收入、工作類型、腫瘤狀態和腫瘤復發間隔時間。②中文版Herth希望量表[4]：該量表包含3個維度，即對現實和未來的積極態度、采取積極行為以及與他人保持密切聯系；3個維度共12個條目，每一條目的計分從非常不同意、不同意、同意到非常同意，采用Likert 4級評分（1～4分），總分為12～48分；總分12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。③中文版Jalowiec應對方式量表[4]：該量表包含8種應對方式，分別為情感、樂觀、逃避、面對、保守、支持、聽天由命和自我依賴，每種應對方式包含的應對措施分別為：情感5個，樂觀9個，逃避13個，面對10個，保守7個，支持5個，聽天由命4個，自我信賴7個，共計60條；每一條應對措施采用Likert 4級評分，從未用過為0分，偶爾使用為1分，有時使用為2分，經常使用為3分；應對方式的平均總分為各應對措施分數累加再除以應對措施條目數，每一種應對方式均計算其平均分，得分越高表明越經常使用該種應對方式。本研究采用的中文版Herth希望量表Cronbach α=0.87[4]，中文版Jalowiec應對方式量表Cronbach α=0.81，整個問卷Cronbach α=0.85，具有較好的信度。
1.2.2 調查方法
采用問卷調查方式對研究對象進行調查。問卷填寫前，所有患者均閱讀并簽署知情同意書，所有參與調查人員均經過規范培訓并考核合格。共發放問卷450份，回收450份，問卷回收率100%。剔除填寫不完整等無效問卷19份，回收合格問卷431份，問卷回收有效率95.78%。
1.3 統計學方法
采用EpiDate 3.1軟件對回收的問卷進行雙錄入，采用SPSS 20.0軟件對資料進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示；多因素分析采用多重線性回歸，以希望水平總分為應變量，一般資料和應對方式總分為自變量；相關性分析采用Pearson相關。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 希望水平
431例腫瘤復發患者希望水平總分為(32.88±5.83)分，其中127例（29.47%）處于高等希望水平，277例（64.27%）處于中等希望水平，27例（6.26%）處于低等希望水平。見表 2。
表2
腫瘤復發患者的希望水平（n=431）
2.2 應對方式
患者使用多種方式應對腫瘤復發，其中使用頻率最高的應對方式為樂觀，使用頻率最低的應對方式為情感。各應對方式的具體得分情況及排序見表 3。
表3
腫瘤復發患者應對方式的得分及使用頻率排序（n=431）
2.3 希望水平與應對方式多因素分析
多因素分析顯示，應對方式、年收入是患者希望水平的促進因素，女性、婚姻狀況差、教育水平低及腫瘤復發時間間隔長是抑制患者希望水平的因素。見表 4。
表4
腫瘤復發患者希望水平的多因素分析
2.4 希望水平與應對方式的相關性分析
構成希望水平的3個維度中，除采取積極的行為得分與應對方式總分無相關性（r=0.083，P > 0.05）外，希望水平總分及其3個維度與應對方式總分、樂觀、面對及自我依賴應對方式均呈正相關關系（P < 0.05）；希望水平總分及其3個維度得分與情感、逃避、保守、支持及聽天由命應對方式均無相關關系（P > 0.05）。見表 5。
表5
腫瘤復發患者希望水平與應對方式的Pearson相關系數（n=431）
3 討論
3.1 腫瘤復發患者的希望水平
希望對于癌癥患者來說是一種內在主宰生活的力量，是癌癥治療過程中的重要部分，它可促進患者克服困難、減輕痛苦，并緩解應激狀態，同時希望作為個體對將來實現目標（如健康）的一種積極期待，可對個體的行為、態度產生積極的影響[7-8]。腫瘤患者是希望研究的熱點人群之一，但國內有關腫瘤患者的希望研究多為新確診和初治的患者，針對腫瘤復發患者的希望研究較少。腫瘤復發通常病情進展快、病死率高，給患者生命帶來嚴重的威脅[9]，進而導致患者希望水平降低。
本研究結果顯示，431例腫瘤復發患者的希望水平總分為（32.88±5.83）分，其中127例（29.47%）處于高等希望水平，277例（64.27%）處于中等希望水平，提示患者在經歷腫瘤復發打擊下，仍對生活保持積極的態度，對戰勝疾病具有一定信心。分析原因主要有兩點：第一，患者從腫瘤診斷、治療、完全緩解、進展復發直到可能面臨的死亡，一系列客觀事實促使患者的認知和應對方式不斷調整，并適應上述變化；第二，腫瘤復發患者知曉治療和預后的相關信息，文獻報道，知情腫瘤診斷、治療、護理以及康復信息的患者希望水平明顯高于不知情患者，這與得到疾病信息會增加患者的確定感和戰勝疾病的信心，而隱瞞病情則使患者感覺焦慮、被孤立等有關[10-11]。此外，多因素分析顯示，應對方式、年收入是患者希望水平的促進因素，女性、婚姻狀況差、教育水平低及腫瘤復發時間間隔長是抑制患者希望水平的因素。因此，我們建議可結合患者病情及多因素分析結果，提供專業團隊對患者的希望水平及心理水平進行專業評估及干預，有針對性地對患者希望水平的可控影響因素（如社會支持等）進行干預[12-13]，而患者的性別、經濟水平和文化程度等不可控因素對于某個體來說，難以干預和改變，可采取個性化疏導等方式進行合理干預[14]。
3.2 腫瘤復發患者的應對方式
本研究結果顯示，腫瘤復發患者采用多種應對方式緩解腫瘤復發應激事件，其中使用最多的方式為樂觀，提示患者能夠以樂觀的態度面對腫瘤復發事實。保守也是患者使用頻率較高的應對方式，可能與患者意識到腫瘤復發預示著不良結局，轉而采取一種相對中立和不太激進的態度對待腫瘤復發及后續治療，這也是對認知進行調整的具體表現之一。此外，自我依賴也是較多被患者采納的應對方式，可能與患者具備一定的抗癌經驗，即患者希望依靠自己的力量解決問題，與相關報道一致[15]。情感應對方式被患者采納地最少，可能的原因是情感應對方式不僅不能幫助患者解決問題，反而會增加患者的內疚感，影響患者的心理平衡。針對腫瘤復發患者的應對方式特點，醫務人員可以采取下述措施提高患者的應對技巧：第一，與患者進行深入溝通，幫助患者理性面對腫瘤復發，盡量減少無效應對和消極應對的使用頻率；第二，舉辦健康講座，請腫瘤復發后治愈的患者講解自身戰勝疾病的經歷和經驗，增強患者的抗癌信心和應對技巧；第三，組織娛樂活動，豐富患者的閑暇生活，轉移患者的注意力。
3.3 腫瘤復發患者希望水平及應對方式的相關性
相關分析顯示，希望水平總體與樂觀、面對及自我依賴的應對方式呈正相關關系，與情感、逃避、保守、支持及聽天由命應對方式均無相關關系，即患者采用樂觀、面對及自我依賴的應對方式越多，其希望水平越高。可能與以下原因有關：第一，樂觀、面對及自我依賴的應對方式對癌癥復發患者來說均為積極的應對方式，有利于癌癥復發患者有效地應對癌癥壓力、調整患者的情緒、增進患者應對疾病和治療的信心[16]，提高患者內心對疾病治療的簡單信念，從而提高患者的希望水平；第二，本研究所調查患者的年齡偏大，平均（54.04±12.60）歲，生活中有著豐富的經驗和閱歷，能夠正確地對待疾病，采取有效的應對方式，保持相對健康的心理狀態，因而其整體希望水平也處于中等及高等水平；第三，本研究所調查患者均為癌癥復發患者，此類患者均有癌癥好轉的經歷，相信現有的醫療技術和設備[11]，能夠采取積極的應對方式面對疾病復發和再治，因此對癌癥的治療擁有較高的希望水平。因此，鼓勵患者采取積極的方式應對癌癥復發，有助于提高患者的希望水平，這與李靜等[6]的研究結果一致。此外，李靜等[6]的研究也顯示，采取樂觀、面對及自我依賴應對方式的患者通常能正確面對疾病及相關問題，積極地尋求解決問題的辦法，從而得到更多的社會支持，保持較好的精神狀態，并獲得較高的希望水平；反之，如患者采用逃避、屈服方式越多，則其希望水平越低，這是因為逃避應對方式會加重患者的情緒負擔，增強其負性情緒體驗，影響其心理狀況，而聽天由命和屈服的應對方式不但不能改變對問題的認識，反而會影響患者心理的平衡，降低患者的希望水平。需要指出的是，盡管腫瘤復發患者的希望水平與某些應對方式相關，但相關系數卻較小，在0.104～0.211之間。建議以后的研究進一步分析。
綜上所述，腫瘤復發患者的希望水平處理于中等至高等水平，且更多與正性應對方式有關。醫務人員應正確認識患者應對方式與希望水平之間的關系，識別希望對腫瘤復發患者的積極意義，鼓勵患者多采取樂觀、面對及自我依賴等積極的應對方式，從而促進患者希望水平的提高。
隨著社會環境和人們生活方式的改變，我國惡性腫瘤的患病率呈持續升高趨勢，腫瘤已成為嚴重危害人類健康和生命安全的常見病、多發病[1]。我國新確診的實體腫瘤患者中，約90%在5年內死于復發或轉移[2]。腫瘤復發預示著預后不良，可使患者產生嚴重的心理應激反應，繼而產生軀體癥狀，降低患者的生存質量[3]。希望是一種幸福的感覺和認為生活有價值的感受，是支撐腫瘤患者生命的力量源泉，與其身心健康密切相關[4]。希望不僅是影響腫瘤患者生存質量的重要因素，還是醫務人員用來治療患者相關性抑郁、焦慮等身心障礙的重要調節中介，能夠幫助患者有效應對腫瘤診斷、增強自我概念和疾病控制感等[5]。因此，希望可從多個方面影響腫瘤患者的治療效果和生存狀態。既往研究顯示，應對方式在腫瘤患者希望水平中扮演重要的角色[6]，但關于應對方式在腫瘤復發患者的研究報道較少。因此，本研究以腫瘤復發患者為研究對象，探討其希望水平與應對方式的相關關系，為臨床醫務人員提升患者希望水平、改善心理狀態和緩解身心癥狀提供理論依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年3月－2015年3月我院收治的431例腫瘤復發患者為研究對象。納入標準：①年齡18～79歲；②經影像學及病理學確診為腫瘤復發的患者；③患者本人知情腫瘤復發；④具有小學及以上文化程度，在調查人員指導下有能力閱讀、理解并填寫調查問卷內容。排除標準：①腫瘤初診或初治患者；②合并其他嚴重軀體疾病無法完成問卷填寫者；③意識障礙或有精神問題者。本次調查的腫瘤復發患者的一般資料見表 1。
表1
腫瘤復發患者的一般資料（n=431）
1.2 方法
1.2.1 調查工具
問卷由3個部分內容構成：①患者一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、年收入、工作類型、腫瘤狀態和腫瘤復發間隔時間。②中文版Herth希望量表[4]：該量表包含3個維度，即對現實和未來的積極態度、采取積極行為以及與他人保持密切聯系；3個維度共12個條目，每一條目的計分從非常不同意、不同意、同意到非常同意，采用Likert 4級評分（1～4分），總分為12～48分；總分12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。③中文版Jalowiec應對方式量表[4]：該量表包含8種應對方式，分別為情感、樂觀、逃避、面對、保守、支持、聽天由命和自我依賴，每種應對方式包含的應對措施分別為：情感5個，樂觀9個，逃避13個，面對10個，保守7個，支持5個，聽天由命4個，自我信賴7個，共計60條；每一條應對措施采用Likert 4級評分，從未用過為0分，偶爾使用為1分，有時使用為2分，經常使用為3分；應對方式的平均總分為各應對措施分數累加再除以應對措施條目數，每一種應對方式均計算其平均分，得分越高表明越經常使用該種應對方式。本研究采用的中文版Herth希望量表Cronbach α=0.87[4]，中文版Jalowiec應對方式量表Cronbach α=0.81，整個問卷Cronbach α=0.85，具有較好的信度。
1.2.2 調查方法
采用問卷調查方式對研究對象進行調查。問卷填寫前，所有患者均閱讀并簽署知情同意書，所有參與調查人員均經過規范培訓并考核合格。共發放問卷450份，回收450份，問卷回收率100%。剔除填寫不完整等無效問卷19份，回收合格問卷431份，問卷回收有效率95.78%。
1.3 統計學方法
采用EpiDate 3.1軟件對回收的問卷進行雙錄入，采用SPSS 20.0軟件對資料進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示；多因素分析采用多重線性回歸，以希望水平總分為應變量，一般資料和應對方式總分為自變量；相關性分析采用Pearson相關。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 希望水平
431例腫瘤復發患者希望水平總分為(32.88±5.83)分，其中127例（29.47%）處于高等希望水平，277例（64.27%）處于中等希望水平，27例（6.26%）處于低等希望水平。見表 2。
表2
腫瘤復發患者的希望水平（n=431）
2.2 應對方式
患者使用多種方式應對腫瘤復發，其中使用頻率最高的應對方式為樂觀，使用頻率最低的應對方式為情感。各應對方式的具體得分情況及排序見表 3。
表3
腫瘤復發患者應對方式的得分及使用頻率排序（n=431）
2.3 希望水平與應對方式多因素分析
多因素分析顯示，應對方式、年收入是患者希望水平的促進因素，女性、婚姻狀況差、教育水平低及腫瘤復發時間間隔長是抑制患者希望水平的因素。見表 4。
表4
腫瘤復發患者希望水平的多因素分析
2.4 希望水平與應對方式的相關性分析
構成希望水平的3個維度中，除采取積極的行為得分與應對方式總分無相關性（r=0.083，P > 0.05）外，希望水平總分及其3個維度與應對方式總分、樂觀、面對及自我依賴應對方式均呈正相關關系（P < 0.05）；希望水平總分及其3個維度得分與情感、逃避、保守、支持及聽天由命應對方式均無相關關系（P > 0.05）。見表 5。
表5
腫瘤復發患者希望水平與應對方式的Pearson相關系數（n=431）
3 討論
3.1 腫瘤復發患者的希望水平
希望對于癌癥患者來說是一種內在主宰生活的力量，是癌癥治療過程中的重要部分，它可促進患者克服困難、減輕痛苦，并緩解應激狀態，同時希望作為個體對將來實現目標（如健康）的一種積極期待，可對個體的行為、態度產生積極的影響[7-8]。腫瘤患者是希望研究的熱點人群之一，但國內有關腫瘤患者的希望研究多為新確診和初治的患者，針對腫瘤復發患者的希望研究較少。腫瘤復發通常病情進展快、病死率高，給患者生命帶來嚴重的威脅[9]，進而導致患者希望水平降低。
本研究結果顯示，431例腫瘤復發患者的希望水平總分為（32.88±5.83）分，其中127例（29.47%）處于高等希望水平，277例（64.27%）處于中等希望水平，提示患者在經歷腫瘤復發打擊下，仍對生活保持積極的態度，對戰勝疾病具有一定信心。分析原因主要有兩點：第一，患者從腫瘤診斷、治療、完全緩解、進展復發直到可能面臨的死亡，一系列客觀事實促使患者的認知和應對方式不斷調整，并適應上述變化；第二，腫瘤復發患者知曉治療和預后的相關信息，文獻報道，知情腫瘤診斷、治療、護理以及康復信息的患者希望水平明顯高于不知情患者，這與得到疾病信息會增加患者的確定感和戰勝疾病的信心，而隱瞞病情則使患者感覺焦慮、被孤立等有關[10-11]。此外，多因素分析顯示，應對方式、年收入是患者希望水平的促進因素，女性、婚姻狀況差、教育水平低及腫瘤復發時間間隔長是抑制患者希望水平的因素。因此，我們建議可結合患者病情及多因素分析結果，提供專業團隊對患者的希望水平及心理水平進行專業評估及干預，有針對性地對患者希望水平的可控影響因素（如社會支持等）進行干預[12-13]，而患者的性別、經濟水平和文化程度等不可控因素對于某個體來說，難以干預和改變，可采取個性化疏導等方式進行合理干預[14]。
3.2 腫瘤復發患者的應對方式
本研究結果顯示，腫瘤復發患者采用多種應對方式緩解腫瘤復發應激事件，其中使用最多的方式為樂觀，提示患者能夠以樂觀的態度面對腫瘤復發事實。保守也是患者使用頻率較高的應對方式，可能與患者意識到腫瘤復發預示著不良結局，轉而采取一種相對中立和不太激進的態度對待腫瘤復發及后續治療，這也是對認知進行調整的具體表現之一。此外，自我依賴也是較多被患者采納的應對方式，可能與患者具備一定的抗癌經驗，即患者希望依靠自己的力量解決問題，與相關報道一致[15]。情感應對方式被患者采納地最少，可能的原因是情感應對方式不僅不能幫助患者解決問題，反而會增加患者的內疚感，影響患者的心理平衡。針對腫瘤復發患者的應對方式特點，醫務人員可以采取下述措施提高患者的應對技巧：第一，與患者進行深入溝通，幫助患者理性面對腫瘤復發，盡量減少無效應對和消極應對的使用頻率；第二，舉辦健康講座，請腫瘤復發后治愈的患者講解自身戰勝疾病的經歷和經驗，增強患者的抗癌信心和應對技巧；第三，組織娛樂活動，豐富患者的閑暇生活，轉移患者的注意力。
3.3 腫瘤復發患者希望水平及應對方式的相關性
相關分析顯示，希望水平總體與樂觀、面對及自我依賴的應對方式呈正相關關系，與情感、逃避、保守、支持及聽天由命應對方式均無相關關系，即患者采用樂觀、面對及自我依賴的應對方式越多，其希望水平越高。可能與以下原因有關：第一，樂觀、面對及自我依賴的應對方式對癌癥復發患者來說均為積極的應對方式，有利于癌癥復發患者有效地應對癌癥壓力、調整患者的情緒、增進患者應對疾病和治療的信心[16]，提高患者內心對疾病治療的簡單信念，從而提高患者的希望水平；第二，本研究所調查患者的年齡偏大，平均（54.04±12.60）歲，生活中有著豐富的經驗和閱歷，能夠正確地對待疾病，采取有效的應對方式，保持相對健康的心理狀態，因而其整體希望水平也處于中等及高等水平；第三，本研究所調查患者均為癌癥復發患者，此類患者均有癌癥好轉的經歷，相信現有的醫療技術和設備[11]，能夠采取積極的應對方式面對疾病復發和再治，因此對癌癥的治療擁有較高的希望水平。因此，鼓勵患者采取積極的方式應對癌癥復發，有助于提高患者的希望水平，這與李靜等[6]的研究結果一致。此外，李靜等[6]的研究也顯示，采取樂觀、面對及自我依賴應對方式的患者通常能正確面對疾病及相關問題，積極地尋求解決問題的辦法，從而得到更多的社會支持，保持較好的精神狀態，并獲得較高的希望水平；反之，如患者采用逃避、屈服方式越多，則其希望水平越低，這是因為逃避應對方式會加重患者的情緒負擔，增強其負性情緒體驗，影響其心理狀況，而聽天由命和屈服的應對方式不但不能改變對問題的認識，反而會影響患者心理的平衡，降低患者的希望水平。需要指出的是，盡管腫瘤復發患者的希望水平與某些應對方式相關，但相關系數卻較小，在0.104～0.211之間。建議以后的研究進一步分析。
綜上所述，腫瘤復發患者的希望水平處理于中等至高等水平，且更多與正性應對方式有關。醫務人員應正確認識患者應對方式與希望水平之間的關系，識別希望對腫瘤復發患者的積極意義，鼓勵患者多采取樂觀、面對及自我依賴等積極的應對方式，從而促進患者希望水平的提高。
