引用本文： 葉麗娟, 陳桂枝, 賴軍, 徐丹, 鄢秀英. 保護性頭頸約束帶的制作與臨床應用. 華西醫學, 2016, 31(9): 1639-1640. doi: 10.7507/1002-0179.201600451 復制
原發性氣道腫瘤在臨床上比較少見，占原發性呼吸道腫瘤的1%～2%[1]，外科手術是目前最有效的治療方法，但其手術難度非常大，術后并發癥多，其中吻合口瘺是最常見的并發癥之一。在臨床工作中，吻合口瘺的護理是該類患者順利康復的重要保障。為了降低吻合口張力，患者術后需長時間保持頭低頸前屈30°[2]。為避免患者變化頭部位置而牽拉吻合口，造成吻合口漏，我們設計出保護性頭頸約束帶，在臨床上試用后經過討論和研究，又加以改進，起到了滿意效果。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
設計材料選用市面易購的透氣、柔韌純綿深色布料及雙面粘貼材料。
1.2 方法
1.2.1 制作方法
頭頸約束帶由頭套和胸帶組成。經枕額徑圍繞一圈設計長約5 cm×60 cm的布帶圈，布帶圈封口處置于頭部側邊（美觀），并使用雙面粘貼材料粘貼固定，從而可根據患者枕額徑調節布帶圈長短。頭頂部由兩條約5cm×30 cm布帶十字型相交并固定于布帶圈上。在頭套前方，近兩側眉尾處各固定一條長約5 cm×30 cm的布帶，布帶另一端使用雙面粘，由此完成頭套的制作。胸帶為一條約5cm×100 cm的直條布帶，胸帶經患者腋下圍繞一圈后使用雙面粘貼材料粘貼穩妥即可，胸帶前方外側固定粘貼帶，需與頭套前方布帶粘貼穩妥即可。見圖 1。
圖1
保護性頭頸約束帶使用示意圖
a. 正面圖。頭套套頭后將套 頭前面布帶下端的雙面粘與胸帶上的雙面粘穩妥粘貼，維持患者頭 低頸前屈位b. 側面圖。頭套側面白色材料部分，為可調節頭套長 短的雙面粘，可根據患者頭部枕額徑調節長短，使患者舒適佩戴 c. 背面圖。胸帶經患者腋下圍繞一圈后于背部粘貼固定，白色雙面 粘可根據患者胸圍調整長短，使患者舒適佩戴
1.2.2 使用方法
患者呈坐位或半臥位，戴上頭套，調節頭套大小，將胸帶沿患者腋下圍繞一圈后粘貼穩妥，再將頭套和胸帶連接粘貼穩妥，并松緊適宜，保持頭低頸前屈30°。
2 臨床應用
本次設計應用于肺癌中心1例38歲男性氣管涎腺性腫瘤患者。經積極術前準備后，于2014年8月28日在全身麻醉下行經右胸氣管腫瘤切除+氣管端端吻合術，術后患者因未嚴格保持頭低頸前屈30°位而出現氣管中斷吻合口右后壁見憩室樣吻合口瘺口，瘺口直徑約1.0 cm×0.8 cm，考慮瘺口較小暫不考慮氣管支架置入封堵瘺口，予保守治療，為防止患者再次出現此種情況，遂設計制作了保護性頭頸約束帶，臨床應用后患者順利康復出院。
3 討論
氣管腫瘤外科手術是胸外科難度較大的手術之一，又是治療氣管腫瘤最為有效的手段，因為術后患者體位要保持彎曲以保證吻合口的愈合，但由于長期的彎曲會產生身體不適，所以此間容易發生吻合口瘺。由于手術后的吻合口瘺的發生率高，也給圍手術期護理增加了難度，因此吻合口瘺的預防尤其應該重視。本專利設計優點在于：① 能有效約束患者頭頸部活動，避免頭頸過度活動而牽拉吻合口，從而降低吻合口瘺的發生率；② 可減輕患者因擔心夜間熟睡后突然變化體位造成的吻合口瘺而產生的焦慮；③ 取材與制作方便，能提高家屬和患者滿意度。本次設計雖僅應用于1例患者，但取得了滿意效果，有效預防了吻合口漏的再次發生，提高了患者的滿意度。因此，本設計可推廣用于各類氣道術后需長期保持頭低頸前屈位患者。
原發性氣道腫瘤在臨床上比較少見，占原發性呼吸道腫瘤的1%～2%[1]，外科手術是目前最有效的治療方法，但其手術難度非常大，術后并發癥多，其中吻合口瘺是最常見的并發癥之一。在臨床工作中，吻合口瘺的護理是該類患者順利康復的重要保障。為了降低吻合口張力，患者術后需長時間保持頭低頸前屈30°[2]。為避免患者變化頭部位置而牽拉吻合口，造成吻合口漏，我們設計出保護性頭頸約束帶，在臨床上試用后經過討論和研究，又加以改進，起到了滿意效果。現報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
設計材料選用市面易購的透氣、柔韌純綿深色布料及雙面粘貼材料。
1.2 方法
1.2.1 制作方法
頭頸約束帶由頭套和胸帶組成。經枕額徑圍繞一圈設計長約5 cm×60 cm的布帶圈，布帶圈封口處置于頭部側邊（美觀），并使用雙面粘貼材料粘貼固定，從而可根據患者枕額徑調節布帶圈長短。頭頂部由兩條約5cm×30 cm布帶十字型相交并固定于布帶圈上。在頭套前方，近兩側眉尾處各固定一條長約5 cm×30 cm的布帶，布帶另一端使用雙面粘，由此完成頭套的制作。胸帶為一條約5cm×100 cm的直條布帶，胸帶經患者腋下圍繞一圈后使用雙面粘貼材料粘貼穩妥即可，胸帶前方外側固定粘貼帶，需與頭套前方布帶粘貼穩妥即可。見圖 1。
圖1
保護性頭頸約束帶使用示意圖
a. 正面圖。頭套套頭后將套 頭前面布帶下端的雙面粘與胸帶上的雙面粘穩妥粘貼，維持患者頭 低頸前屈位b. 側面圖。頭套側面白色材料部分，為可調節頭套長 短的雙面粘，可根據患者頭部枕額徑調節長短，使患者舒適佩戴 c. 背面圖。胸帶經患者腋下圍繞一圈后于背部粘貼固定，白色雙面 粘可根據患者胸圍調整長短，使患者舒適佩戴
1.2.2 使用方法
患者呈坐位或半臥位，戴上頭套，調節頭套大小，將胸帶沿患者腋下圍繞一圈后粘貼穩妥，再將頭套和胸帶連接粘貼穩妥，并松緊適宜，保持頭低頸前屈30°。
2 臨床應用
本次設計應用于肺癌中心1例38歲男性氣管涎腺性腫瘤患者。經積極術前準備后，于2014年8月28日在全身麻醉下行經右胸氣管腫瘤切除+氣管端端吻合術，術后患者因未嚴格保持頭低頸前屈30°位而出現氣管中斷吻合口右后壁見憩室樣吻合口瘺口，瘺口直徑約1.0 cm×0.8 cm，考慮瘺口較小暫不考慮氣管支架置入封堵瘺口，予保守治療，為防止患者再次出現此種情況，遂設計制作了保護性頭頸約束帶，臨床應用后患者順利康復出院。
3 討論
氣管腫瘤外科手術是胸外科難度較大的手術之一，又是治療氣管腫瘤最為有效的手段，因為術后患者體位要保持彎曲以保證吻合口的愈合，但由于長期的彎曲會產生身體不適，所以此間容易發生吻合口瘺。由于手術后的吻合口瘺的發生率高，也給圍手術期護理增加了難度，因此吻合口瘺的預防尤其應該重視。本專利設計優點在于：① 能有效約束患者頭頸部活動，避免頭頸過度活動而牽拉吻合口，從而降低吻合口瘺的發生率；② 可減輕患者因擔心夜間熟睡后突然變化體位造成的吻合口瘺而產生的焦慮；③ 取材與制作方便，能提高家屬和患者滿意度。本次設計雖僅應用于1例患者，但取得了滿意效果，有效預防了吻合口漏的再次發生，提高了患者的滿意度。因此，本設計可推廣用于各類氣道術后需長期保持頭低頸前屈位患者。
