引用本文： 鄧艾, 徐世蘭, 趙娜. 某新建綜合醫院598例醫院感染分析. 華西醫學, 2016, 31(9): 1565-1567. doi: 10.7507/1002-0179.201600426 復制
醫院感染管理工作是評價醫院醫療質量的重要指標之一。為制定醫院感染控制措施，我院醫院感染管理辦公室對2012年4月－2014年6月全院醫院感染病例進行統計分析，了解醫院感染的實際情況，發現存在的問題，為新建醫院感染的管理和干預措施的制定提供依據與借鑒，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該新建醫院是集醫療、科研、教學為一體的綜合性醫院，按綜合性三級甲等醫院標準進行設計建設，定位為區域疑難重癥中心，規劃床位1 200張，收集了2012年4月－2014年6月發生醫院感染的598例散發病例進行統計分析。
1.2 方法
醫院感染診斷標準參照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》。由醫院感染專職人員利用微生物檢查結果和臨床醫師主動發現醫院感染病例相結合的方式進行監測，上報符合醫院感染診斷的患者，并填寫醫院感染散發病例登記表，內容包括患者基本信息、感染日期和部位、病原學檢查、預后、醫院感染危險因素、手術、抗菌藥物應用情況等。
1.3 統計學方法
將醫院感染散發病例登記表上各項信息錄入Excel電子表中，進行相關項目統計分析。
2 結果
2.1 醫院感染發生率
2012年4月－2014年6月共出院44 085例次，共上報醫院感染598例次，例次感染率1.36%。醫院感染發生率較高的科室分別為重癥醫學科（9.79%）、骨科（2.98%）、老年科（2.62%）和血液內科（1.64%）。見表 1。
表1
不同科室醫院感染例次感染率
Table1.
英文標題
2.2 感染部位及高危因素
醫院感染部位以下呼吸道感染為主，占45.32%；其次為泌尿道（13.21%）、切口（8.86%）和血液（8.86%）感染。感染病例的相關高危因素中泌尿道插管居首位，占42.81%；其次為入住重癥醫學科和使用免疫抑制劑及激素，分別占28.60%和26.42%。見表 2、3。
表2
感染部位構成比
表3
醫院感染高危因素分布
2.3 醫院感染病原菌及標本送檢率
598例感染病例中，570例送檢，送檢率為95.32%。病原菌以鮑曼不動桿菌（17.02%）、肺炎克雷伯菌（14.21%）、大腸埃希菌（13.68%）、銅綠假單胞菌（11.93%）和金黃色葡萄球菌（9.12%）最為常見。見表 4。
表4
醫院感染病原菌分析
Table4.
英文標題
2.4 抗菌藥物使用率及使用分布
598例感染患者中，583例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率達97.49%，使用目的中治療占89.19%，一聯使用占84.50%。見表 5。
表5
抗菌藥物的使用構成比
2.5 醫院感染患者預后及醫療費用
發生醫院感染的患者中，感染后病情加重者占69.73%，死亡者占3.68%，病情無影響者占26.59%。感染患者平均住院時間為33.78 d，平均住院費用為48 671.45元。全院出院患者平均住院時間為11.90 d，平均住院費用為18 640.00元。
3 討論
為加強醫院感染管理，保證醫療質量與安全，按照國家有關規定新建或未開展過醫院感染監測的醫院，應先開展全院綜合性監測，監測時間應不少于2年[1]。本文數據基本反映了醫院開業以來醫院感染的監測情況。2012年4月－2014年6月出院總人數為44 085例次，出院人數持續快速增加，而醫院感染例次感染率為1.36%，與國內報道較為一致[2-4]。感染率較高的科室依次為重癥醫學科、骨科、老年科、血液內科及神經外科等，一方面與醫院各學科亞專業建設息息相關，骨科、神經外科及重癥醫學科均以創傷相關疾病為主，同時外科手術與內科侵入性操作比例較高，給醫院感染的控制帶來了挑戰；另一方面血液內科、老年科均存在大量免疫力低下、病情復雜、預計住院時間較長的患者，醫院感染的預防和控制壓力較大。
感染部位以下呼吸道感染占首位，說明下呼吸道感染的預防控制措施仍是醫院感染管理工作的重點和難點。其余感染部位比例與其他醫院及國內文獻報道較為一致[5-7]。醫院感染的病原菌中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌所占比例較高，提示了在今后的工作中醫院感染及耐藥菌的預防和控制仍不容忽視。近年國家衛生和計劃生育委員會開展了抗菌藥物專項整治活動，該院抗菌藥物的規范化使用及微生物標本送檢均持續保持強化管理，本次調查顯示抗菌藥物使用率在合理范疇，且治療前微生物標本送檢率也較高，說明了醫院感染管理工作取得了一定的成效。
醫院感染不僅給患者帶來了身體上的痛苦與經濟上的負擔，降低了患者的生活質量及醫院的醫療水平，也是導致醫療糾紛的重要原因之一[7]。為實現醫院感染有效的預防和控制，除建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、各科室醫院感染管理小組的三級醫院感染預防和控制體系外，在臨床一線積極溝通并調動醫務人員的工作積極性，充分發揮醫院感染管理科的職能作用也很有必要。醫院感染管理科應注重醫務人員醫院感染相關知識的培訓和考核，并聯動抽查，以監督促進醫院感染各項措施落實，保證醫務人員及相關工作人員醫院感染培訓無遺漏，合力促進全面普及醫院感染知識，理解醫院感染預防和控制的重要性。
以上數據表明，全面性綜合監測能幫助醫院掌握醫院感染散發病例中的高危科室、高危因素及高危人群等，為進一步地預防和控制醫院感染提供了合理有效的理論依據。
醫院感染管理工作是評價醫院醫療質量的重要指標之一。為制定醫院感染控制措施，我院醫院感染管理辦公室對2012年4月－2014年6月全院醫院感染病例進行統計分析，了解醫院感染的實際情況，發現存在的問題，為新建醫院感染的管理和干預措施的制定提供依據與借鑒，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該新建醫院是集醫療、科研、教學為一體的綜合性醫院，按綜合性三級甲等醫院標準進行設計建設，定位為區域疑難重癥中心，規劃床位1 200張，收集了2012年4月－2014年6月發生醫院感染的598例散發病例進行統計分析。
1.2 方法
醫院感染診斷標準參照原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》。由醫院感染專職人員利用微生物檢查結果和臨床醫師主動發現醫院感染病例相結合的方式進行監測，上報符合醫院感染診斷的患者，并填寫醫院感染散發病例登記表，內容包括患者基本信息、感染日期和部位、病原學檢查、預后、醫院感染危險因素、手術、抗菌藥物應用情況等。
1.3 統計學方法
將醫院感染散發病例登記表上各項信息錄入Excel電子表中，進行相關項目統計分析。
2 結果
2.1 醫院感染發生率
2012年4月－2014年6月共出院44 085例次，共上報醫院感染598例次，例次感染率1.36%。醫院感染發生率較高的科室分別為重癥醫學科（9.79%）、骨科（2.98%）、老年科（2.62%）和血液內科（1.64%）。見表 1。
表1
不同科室醫院感染例次感染率
Table1.
英文標題
2.2 感染部位及高危因素
醫院感染部位以下呼吸道感染為主，占45.32%；其次為泌尿道（13.21%）、切口（8.86%）和血液（8.86%）感染。感染病例的相關高危因素中泌尿道插管居首位，占42.81%；其次為入住重癥醫學科和使用免疫抑制劑及激素，分別占28.60%和26.42%。見表 2、3。
表2
感染部位構成比
表3
醫院感染高危因素分布
2.3 醫院感染病原菌及標本送檢率
598例感染病例中，570例送檢，送檢率為95.32%。病原菌以鮑曼不動桿菌（17.02%）、肺炎克雷伯菌（14.21%）、大腸埃希菌（13.68%）、銅綠假單胞菌（11.93%）和金黃色葡萄球菌（9.12%）最為常見。見表 4。
表4
醫院感染病原菌分析
Table4.
英文標題
2.4 抗菌藥物使用率及使用分布
598例感染患者中，583例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率達97.49%，使用目的中治療占89.19%，一聯使用占84.50%。見表 5。
表5
抗菌藥物的使用構成比
2.5 醫院感染患者預后及醫療費用
發生醫院感染的患者中，感染后病情加重者占69.73%，死亡者占3.68%，病情無影響者占26.59%。感染患者平均住院時間為33.78 d，平均住院費用為48 671.45元。全院出院患者平均住院時間為11.90 d，平均住院費用為18 640.00元。
3 討論
為加強醫院感染管理，保證醫療質量與安全，按照國家有關規定新建或未開展過醫院感染監測的醫院，應先開展全院綜合性監測，監測時間應不少于2年[1]。本文數據基本反映了醫院開業以來醫院感染的監測情況。2012年4月－2014年6月出院總人數為44 085例次，出院人數持續快速增加，而醫院感染例次感染率為1.36%，與國內報道較為一致[2-4]。感染率較高的科室依次為重癥醫學科、骨科、老年科、血液內科及神經外科等，一方面與醫院各學科亞專業建設息息相關，骨科、神經外科及重癥醫學科均以創傷相關疾病為主，同時外科手術與內科侵入性操作比例較高，給醫院感染的控制帶來了挑戰；另一方面血液內科、老年科均存在大量免疫力低下、病情復雜、預計住院時間較長的患者，醫院感染的預防和控制壓力較大。
感染部位以下呼吸道感染占首位，說明下呼吸道感染的預防控制措施仍是醫院感染管理工作的重點和難點。其余感染部位比例與其他醫院及國內文獻報道較為一致[5-7]。醫院感染的病原菌中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌所占比例較高，提示了在今后的工作中醫院感染及耐藥菌的預防和控制仍不容忽視。近年國家衛生和計劃生育委員會開展了抗菌藥物專項整治活動，該院抗菌藥物的規范化使用及微生物標本送檢均持續保持強化管理，本次調查顯示抗菌藥物使用率在合理范疇，且治療前微生物標本送檢率也較高，說明了醫院感染管理工作取得了一定的成效。
醫院感染不僅給患者帶來了身體上的痛苦與經濟上的負擔，降低了患者的生活質量及醫院的醫療水平，也是導致醫療糾紛的重要原因之一[7]。為實現醫院感染有效的預防和控制，除建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、各科室醫院感染管理小組的三級醫院感染預防和控制體系外，在臨床一線積極溝通并調動醫務人員的工作積極性，充分發揮醫院感染管理科的職能作用也很有必要。醫院感染管理科應注重醫務人員醫院感染相關知識的培訓和考核，并聯動抽查，以監督促進醫院感染各項措施落實，保證醫務人員及相關工作人員醫院感染培訓無遺漏，合力促進全面普及醫院感染知識，理解醫院感染預防和控制的重要性。
以上數據表明，全面性綜合監測能幫助醫院掌握醫院感染散發病例中的高危科室、高危因素及高危人群等，為進一步地預防和控制醫院感染提供了合理有效的理論依據。
