引用本文： 陳吉輝, 項紅梅, 林志秋. 新型濕性敷料治療壞疽性膿皮病的臨床療效觀察. 華西醫學, 2016, 31(9): 1508-1510. doi: 10.7507/1002-0179.201600412 復制
壞疽性膿皮病是一種以皮膚破壞性潰瘍為特征的反應性炎癥性皮膚病，以疼痛性紅斑、結節、膿皰和潰瘍為特征，易復發，且常并發多器官和系統損害，臨床少見，治療棘手[1]。我院于2013年1月至今，運用新型濕性敷料（泡沫敷料、銀離子敷料和清創膠）進行傷口的處理，并配合皮質類固醇激素和抗菌藥物全身治療壞疽性膿皮病，取得較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月－2015年1月期間我科收治住院的20例臨床確診壞疽性膿皮病患者，其中男12例，女8例；年齡6個月 ～ 70歲，平均43.76歲；病程4周 ～ 3個月，平均7.5周。20例患者始發疹為紅色丘疹或結節，隨后中央壞死，形成大小不等的潰瘍伴有疼痛，潰瘍面進行性潛蝕性擴大，潰瘍處有大量的膿性分泌物和壞死組織，疼痛明顯。潰瘍面分泌物培養，16例均培養出細菌，分別是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌等。患者簽署知情同意書后，按數字法隨機分為試驗組和對照組，每組10例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。本研究已經獲得我院倫理委員會審核及批準，允許實施。
表1
兩組患者一般資料比較（n=10）
1.2 方法
治療方法分全身治療和局部換藥治療。兩組全身治療（常規治療）均采取皮質類固醇激素甲潑尼龍40 ～ 80 mg/d靜脈輸入，根據病情好轉逐漸減量；抗菌藥物根據分泌物培養及藥物敏感性試驗結果，選用敏感藥物。局部換藥治療主要是緩解疼痛、預防或治療繼發性細菌感染，減少分泌物，幫助上皮的生長。試驗組根據傷口情況采取作用機制不同的新型濕性敷料換藥，每1 ～ 4天1次；對照組采用 1︰9聚維酮碘溶液換藥，2次/d。兩組換藥前均需評估傷口糜爛面的大小，分泌物的量、氣味、顏色，疼痛程度并做好記錄。
試驗組換藥方法：① 創面清創。先用1︰20聚維酮碘溶液浸泡皮膚糜爛面10 min，再用拆線剪修去腐皮或壞死組織，如黑色痂殼較厚的用清創膠水化后進行清創。② 滲液控制。使用泡沫敷料濕敷皮膚糜爛面1次/d，以起到吸收分泌物的作用。泡沫敷料按使用說明抽取一定量的平衡液進行敷料的激活，待敷料飽和后，緊貼于傷口上，并用無菌紗布保護，再用膠帶固定。③ 感染控制。傷口用銀離子敷料換藥，每3 ～ 4天1次，起到局部控制感染作用。銀離子敷料用拆線剪剪成郵票狀或條形狀，敷于傷口上，外面用無菌紗布包扎。④ 疼痛控制。試驗組用新型濕性敷料換藥，可吸收滲液而減小因滲液過多對傷口壓力增大帶來的疼痛，且敷料粘連度小，換藥次數少，如泡沫敷料1次/d，銀離子敷料每3 ～ 4天1次，一般不使用止痛藥物。
對照組換藥方法：① 創面清創。先用1︰20聚維酮碘溶液進行浸泡皮膚糜爛面10 min，再用拆線剪修去腐皮或壞死組織，如黑色痂殼較厚的用拆線剪分次分批進行清創，必要時行外科手術清創。② 滲液和感染控制。配制1︰9聚維酮碘溶液，準備換藥碗及無菌紗布，用拆線剪把紗布剪成郵票狀或條形狀，放于配制好的藥液中，浸上藥液敷于傷口上（敷料不滴水為宜）2次/d。③ 疼痛控制。對照組用1︰9聚維酮碘溶液紗布換藥2次/d，換藥時紗布與傷口粘連，在撕扯臟紗布時因再次損傷傷口而引起疼痛，故換藥前30 min給予曲馬多50 mg口服。
1.3 觀察指標及判定標準
每天觀察所有患者糜爛面、疼痛、上皮生長情況。治療有效的判定標準：有效：治療1個療程（7 ～ 14 d）后糜爛面縮小、干燥，疼痛減輕或消失，有肉眼可見的新鮮上皮生長，分泌物減少或無；無效：治療1個療程后疼痛無明顯緩解，糜爛面滲出無明顯變化甚至加重等。換藥時疼痛評估采用數字評定表評估[2]，由0 ～ 10共11個數字組成，數字由低至高表示從沒有疼痛到最痛，0代表無疼痛，10代表劇烈疼痛，由患者選擇不同數字來量化疼痛程度，1 ～ 3分為輕度痛，4 ～ 6分為中度痛，≥7分為重度痛。疼痛消失表示治療后換藥時患者疼痛評分降至0分。記錄兩組患者糜爛面停止滲液時間、新生上皮時間、疼痛消失所需時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，一般資料中的年齡和病程比較采用t檢驗，治療后兩組間糜爛面停止滲液、疼痛消失、上皮的生長所需時間的比較采用秩和檢驗。組間療效等計數資料比較采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
治療1個療程后，試驗組10例均有效，對照組7例有效，3例無效。兩組療效差異無統計學意義（P=0.211）。
試驗組在換藥前疼痛評分比對照組低，試驗組患者糜爛面停止滲液時間、新生上皮出現時間、疼痛消失所需時間均比對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組換藥前疼痛評分及臨床癥狀消失所需時間的比較 （n=10，3 討論
壞疽性膿皮病是一種免疫性全身性疾病，病情復雜、皮膚損害嚴重，相關文獻報道較為少見，目前臨床多采用以皮質類固醇激素、免疫抑制劑、抗菌藥物為主的全身治療[3]。本研究中對患者的換藥主要是采用局部換藥的方式，其治療主要目的是緩解疼痛、預防或治療繼發性細菌感染，減少分泌物，幫助上皮的生長。本研究涉及兩種局部換藥方式，試驗組采用新型濕性敷料，對照組采用1︰9聚維酮碘溶液傳統紗布。研究結果顯示兩者均可在較短時間減少滲液，促進上皮生長，控制疼痛。
試驗組疼痛評分、疼痛消失所需時間均明顯低于對照組。據報道，傳統的紗布敷料易發生粘連且需要頻繁更換，患者在更換敷料的過程有81%產生疼痛，7%則為清洗時產生的疼痛[4]。試驗組是根據傷口情況采取作用機制不同的新型濕性敷料換藥，由于新型濕性敷料不易粘連，更換頻次少，避免了新生肉芽組織的再次機械性損傷，具有保護創面的神經末梢，減輕疼痛的作用[5]，因此疼痛控制的效果試驗組也優于對照組。
本研究中試驗組糜爛面停止滲液所需時間、上皮生長時間均少于對照組，臨床效果優于對照組的常規聚維酮碘紗布換藥。新型濕性敷料是根據濕潤傷口愈合的條件而研制的一類敷料，包括藻酸鹽類、水凝膠類及銀離子敷料等。濕潤敷料可調節創面氧張力，促進毛細血管的形成；有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解；促進多種生長因子的釋放。另外，銀離子對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、白色假絲酵母菌等傷口上常見的病原菌有良好的殺菌作用[6]。還有文獻報道被銀浸泡過的皮膚可被更好地清潔，且能縮短長期受感染的慢性傷口的愈合時間[7]。有研究指出在使用含銀敷料時，從傷口上釋放出來的銀離子通過發炎細胞活素（白細胞介素-1和腫瘤壞死因子-α）抑制中性粒細胞的大量進入，增加了傷口上的鋅離子含量，縮短傷口愈合過程中的發炎期，因而縮短整個愈合周期[8]。本研究中試驗組換藥運用泡沫敷料和銀離子濕性敷料，取得了較好的效果。
綜上所述，我科在治療20例壞疽性膿皮病患者中，改變傳統換藥方式，應用濕性敷料換藥的10例患者較使用1︰9聚維酮碘溶液換藥的10例患者在糜爛面停止滲液、上皮生長、疼痛消失的時間方面均有明顯縮短，治療效果明顯，既減輕了患者痛苦，又縮短了住院時間，患者反映良好，值得推廣。
壞疽性膿皮病是一種以皮膚破壞性潰瘍為特征的反應性炎癥性皮膚病，以疼痛性紅斑、結節、膿皰和潰瘍為特征，易復發，且常并發多器官和系統損害，臨床少見，治療棘手[1]。我院于2013年1月至今，運用新型濕性敷料（泡沫敷料、銀離子敷料和清創膠）進行傷口的處理，并配合皮質類固醇激素和抗菌藥物全身治療壞疽性膿皮病，取得較好的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月－2015年1月期間我科收治住院的20例臨床確診壞疽性膿皮病患者，其中男12例，女8例；年齡6個月 ～ 70歲，平均43.76歲；病程4周 ～ 3個月，平均7.5周。20例患者始發疹為紅色丘疹或結節，隨后中央壞死，形成大小不等的潰瘍伴有疼痛，潰瘍面進行性潛蝕性擴大，潰瘍處有大量的膿性分泌物和壞死組織，疼痛明顯。潰瘍面分泌物培養，16例均培養出細菌，分別是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌等。患者簽署知情同意書后，按數字法隨機分為試驗組和對照組，每組10例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。本研究已經獲得我院倫理委員會審核及批準，允許實施。
表1
兩組患者一般資料比較（n=10）
1.2 方法
治療方法分全身治療和局部換藥治療。兩組全身治療（常規治療）均采取皮質類固醇激素甲潑尼龍40 ～ 80 mg/d靜脈輸入，根據病情好轉逐漸減量；抗菌藥物根據分泌物培養及藥物敏感性試驗結果，選用敏感藥物。局部換藥治療主要是緩解疼痛、預防或治療繼發性細菌感染，減少分泌物，幫助上皮的生長。試驗組根據傷口情況采取作用機制不同的新型濕性敷料換藥，每1 ～ 4天1次；對照組采用 1︰9聚維酮碘溶液換藥，2次/d。兩組換藥前均需評估傷口糜爛面的大小，分泌物的量、氣味、顏色，疼痛程度并做好記錄。
試驗組換藥方法：① 創面清創。先用1︰20聚維酮碘溶液浸泡皮膚糜爛面10 min，再用拆線剪修去腐皮或壞死組織，如黑色痂殼較厚的用清創膠水化后進行清創。② 滲液控制。使用泡沫敷料濕敷皮膚糜爛面1次/d，以起到吸收分泌物的作用。泡沫敷料按使用說明抽取一定量的平衡液進行敷料的激活，待敷料飽和后，緊貼于傷口上，并用無菌紗布保護，再用膠帶固定。③ 感染控制。傷口用銀離子敷料換藥，每3 ～ 4天1次，起到局部控制感染作用。銀離子敷料用拆線剪剪成郵票狀或條形狀，敷于傷口上，外面用無菌紗布包扎。④ 疼痛控制。試驗組用新型濕性敷料換藥，可吸收滲液而減小因滲液過多對傷口壓力增大帶來的疼痛，且敷料粘連度小，換藥次數少，如泡沫敷料1次/d，銀離子敷料每3 ～ 4天1次，一般不使用止痛藥物。
對照組換藥方法：① 創面清創。先用1︰20聚維酮碘溶液進行浸泡皮膚糜爛面10 min，再用拆線剪修去腐皮或壞死組織，如黑色痂殼較厚的用拆線剪分次分批進行清創，必要時行外科手術清創。② 滲液和感染控制。配制1︰9聚維酮碘溶液，準備換藥碗及無菌紗布，用拆線剪把紗布剪成郵票狀或條形狀，放于配制好的藥液中，浸上藥液敷于傷口上（敷料不滴水為宜）2次/d。③ 疼痛控制。對照組用1︰9聚維酮碘溶液紗布換藥2次/d，換藥時紗布與傷口粘連，在撕扯臟紗布時因再次損傷傷口而引起疼痛，故換藥前30 min給予曲馬多50 mg口服。
1.3 觀察指標及判定標準
每天觀察所有患者糜爛面、疼痛、上皮生長情況。治療有效的判定標準：有效：治療1個療程（7 ～ 14 d）后糜爛面縮小、干燥，疼痛減輕或消失，有肉眼可見的新鮮上皮生長，分泌物減少或無；無效：治療1個療程后疼痛無明顯緩解，糜爛面滲出無明顯變化甚至加重等。換藥時疼痛評估采用數字評定表評估[2]，由0 ～ 10共11個數字組成，數字由低至高表示從沒有疼痛到最痛，0代表無疼痛，10代表劇烈疼痛，由患者選擇不同數字來量化疼痛程度，1 ～ 3分為輕度痛，4 ～ 6分為中度痛，≥7分為重度痛。疼痛消失表示治療后換藥時患者疼痛評分降至0分。記錄兩組患者糜爛面停止滲液時間、新生上皮時間、疼痛消失所需時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，一般資料中的年齡和病程比較采用t檢驗，治療后兩組間糜爛面停止滲液、疼痛消失、上皮的生長所需時間的比較采用秩和檢驗。組間療效等計數資料比較采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
治療1個療程后，試驗組10例均有效，對照組7例有效，3例無效。兩組療效差異無統計學意義（P=0.211）。
試驗組在換藥前疼痛評分比對照組低，試驗組患者糜爛面停止滲液時間、新生上皮出現時間、疼痛消失所需時間均比對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組換藥前疼痛評分及臨床癥狀消失所需時間的比較 （n=10，3 討論
壞疽性膿皮病是一種免疫性全身性疾病，病情復雜、皮膚損害嚴重，相關文獻報道較為少見，目前臨床多采用以皮質類固醇激素、免疫抑制劑、抗菌藥物為主的全身治療[3]。本研究中對患者的換藥主要是采用局部換藥的方式，其治療主要目的是緩解疼痛、預防或治療繼發性細菌感染，減少分泌物，幫助上皮的生長。本研究涉及兩種局部換藥方式，試驗組采用新型濕性敷料，對照組采用1︰9聚維酮碘溶液傳統紗布。研究結果顯示兩者均可在較短時間減少滲液，促進上皮生長，控制疼痛。
試驗組疼痛評分、疼痛消失所需時間均明顯低于對照組。據報道，傳統的紗布敷料易發生粘連且需要頻繁更換，患者在更換敷料的過程有81%產生疼痛，7%則為清洗時產生的疼痛[4]。試驗組是根據傷口情況采取作用機制不同的新型濕性敷料換藥，由于新型濕性敷料不易粘連，更換頻次少，避免了新生肉芽組織的再次機械性損傷，具有保護創面的神經末梢，減輕疼痛的作用[5]，因此疼痛控制的效果試驗組也優于對照組。
本研究中試驗組糜爛面停止滲液所需時間、上皮生長時間均少于對照組，臨床效果優于對照組的常規聚維酮碘紗布換藥。新型濕性敷料是根據濕潤傷口愈合的條件而研制的一類敷料，包括藻酸鹽類、水凝膠類及銀離子敷料等。濕潤敷料可調節創面氧張力，促進毛細血管的形成；有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解；促進多種生長因子的釋放。另外，銀離子對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、白色假絲酵母菌等傷口上常見的病原菌有良好的殺菌作用[6]。還有文獻報道被銀浸泡過的皮膚可被更好地清潔，且能縮短長期受感染的慢性傷口的愈合時間[7]。有研究指出在使用含銀敷料時，從傷口上釋放出來的銀離子通過發炎細胞活素（白細胞介素-1和腫瘤壞死因子-α）抑制中性粒細胞的大量進入，增加了傷口上的鋅離子含量，縮短傷口愈合過程中的發炎期，因而縮短整個愈合周期[8]。本研究中試驗組換藥運用泡沫敷料和銀離子濕性敷料，取得了較好的效果。
綜上所述，我科在治療20例壞疽性膿皮病患者中，改變傳統換藥方式，應用濕性敷料換藥的10例患者較使用1︰9聚維酮碘溶液換藥的10例患者在糜爛面停止滲液、上皮生長、疼痛消失的時間方面均有明顯縮短，治療效果明顯，既減輕了患者痛苦，又縮短了住院時間，患者反映良好，值得推廣。
