引用本文： 雷飛, 任蓉, 杜麗娜, 唐向東. 失眠合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的夜間睡眠圖結構特征. 華西醫學, 2016, 31(8): 1321-1324. doi: 10.7507/1002-0179.201600363 復制
失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床上最常見的兩種睡眠障礙[1-2]，研究表明兩者有一定的共病風險，失眠患者中OSAHS共病率約為39%～84%[3-6]。實際上，罹患OSAHS所帶來的睡眠片段化常是引起患者失眠的原因，然而大多數針對OSAHS的研究更多關注其日間嗜睡癥狀，對失眠癥狀雖也少量涉略[4-5]，但并未對其所帶來的夜間睡眠結構改變進行詳細描述。本研究旨在通過對比失眠合并OSAHS、單純OSAHS、單純失眠患者的夜間睡眠結構圖，探究失眠合并OSAHS患者的夜間睡眠圖特征。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年8月－12月就診于我院睡眠醫學中心以失眠癥狀為主訴的50例OSAHS患者（A組）。納入標準：①年齡＞18歲；②經整夜多導睡眠呼吸監測（PSG）監測呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/h；③失眠癥狀持續≥6個月；④近3個月未服用抗抑郁劑、抗精神病藥物等。選取同一時期以打鼾為主訴就診于我院的單純OSAHS患者（B組，年齡＞18歲，經整夜PSG監測AHI≥5次/h）及以失眠為主訴就診的單純失眠癥患者（C組，年齡＞18歲，失眠癥狀持續≥6個月；經整夜PSG監測，AHI＜5次/h）各80例作為對照組。排除標準：有嚴重心肺疾病、肝腎疾病或神經精神疾病；物質依賴（如酒精、咖啡）；合并有不寧腿綜合征、發作性睡病等其他睡眠障礙；數據監測不全及監測時間＜4 h。
1.2 方法
所有納入患者均由四川大學華西醫院睡眠醫學中心醫生進行資料采集，包括性別、年齡、民族、學歷、身高、體質量、既往史、藥物史等一般資料及Epworth嗜睡量表（ESS）評分[7]。在資料采集后1周內進行PSG監測。
1.2.1 PSG監測
使用美國Alice 5（飛利浦偉康）多功能多導睡眠監測系統，導聯包括：腦電圖（F4-M1，C4-M1，O2-M1，F3-M2，C3-M2，O1-M2）、眼電圖（雙側）、肌電圖（下頜肌電）、腿動（雙側）、口鼻氣流、胸腹運動、動脈血氧飽和度傳感器。受試者均在無干擾、室溫18～25℃、遮光屏蔽的睡眠實驗室內進行一整夜（＞7 h）監測，且保持自己平時的睡眠習慣。數據參照2007年美國睡眠醫學會（AASM）手冊[8]中的睡眠和相關事件的評分標準進行分析。
1.2.2 ESS評分
詢問受試者過去2周中8種不同日間活動情景打瞌睡或可能睡著的程度，總分0～24分，以＞10分表示存在日間嗜睡。
1.2.3 睡眠知覺
對睡眠的主觀感知能力。患者于PSG監測次日清晨填寫早晨問卷采集其主觀總睡眠時間。睡眠知覺=主觀總睡眠時間（min）/客觀總睡眠時間（min）×100%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差表示，其中一般人口學資料采用單因素方差分析；組間比較采用LSD分析（方差齊時）或Dunnett’s T3分析（方差不齊時）；夜間多導睡眠圖監測參數、ESS評分及睡眠知覺比較采用協方差分析，將性別、年齡及體質量指數（BMI）進行控制，組間比較采用LSD分析（方差齊時）或Dunnett’s T3分析（方差不齊時）。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
與B組相比，A組女性所占比例更高（P < 0.05），年齡更大（P < 0.05）。與C組相比，A組女性所占比例更低（P < 0.05）；A、C組年齡及BMI比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。B組比C組女性所占比例更低，年齡更輕，BMI更高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。
表1
各組患者一般資料比較
2.2 整夜間PSG參數、ESS評分及睡眠知覺比較
與B組相比，A組夜間總睡眠時間較短，入睡潛伏期及睡后覺醒時間更長，睡眠效率更低，微覺醒指數及AHI更低，平均血氧飽和度和最低血氧飽和度更高，ESS評分更低，睡眠知覺下降，差異均有統計學意義（P < 0.05）；而睡眠結構（快動眼睡眠期、1期、2期及3期睡眠比例）與B組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與C組相比，A組總睡眠時間更短，睡眠效率更低，睡后覺醒時間更長，AHI明顯升高，最低血氧飽和度明顯下降，差異均有統計學意義（P < 0.05）；其他睡眠結構圖參數、ESS評分及睡眠知覺相比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。B組與C組相比，則在入睡潛伏期、睡眠效率、微覺醒指數、AHI、平均血氧飽和度和最低血氧飽和度、ESS評分、睡眠知覺比較差異均有統計學意義（P < 0.05），其他指標則無統計學意義（P > 0.05）。見表 2。
表2
各組患者PSG參數、ESS評分及睡眠知覺比較（3 討論
本研究發現失眠合并OSAHS患者中女性所占比例高于單純OSAHS組，但低于失眠癥組，與既往研究相一致；有研究亦發現OSAHS患者中女性更易同時罹患失眠[6, 9]。這些發現與人群中女性更易發生失眠相一致[2]，可能與女性更容易感到心理壓力相關。女性發生抑郁癥及焦慮癥的幾率約為男性的1.5倍[7]，而這兩種疾病恰好都與失眠相關。一旦合并失眠，患者睡眠知覺明顯減低，存在主觀性失眠。主觀性失眠是失眠患者的一大特征[8]，即患者主觀感受到的睡眠時間明顯少于客觀監測到的睡眠時間，患者夸大了自己的失眠嚴重程度。
在本研究中，失眠合并OSAHS患者BMI介于單純OSAHS和單純失眠患者之間，考慮與AHI及3期睡眠比例相關。AHI越高，患者代謝紊亂程度越重，故單純OSAHS患者BMI明顯高于另外兩組患者；而3期睡眠比例與BMI呈負相關[10]，失眠合并OSAHS患者3期睡眠比例略低于失眠患者。
失眠合并OSAHS患者總睡眠時間、入睡潛伏期與失眠患者相似，符合失眠特征；其睡眠效率甚至低于失眠患者，考慮主要與微覺醒所致入睡后覺醒時間增加相關，患者睡眠有效率進一步受損。同時睡眠結構（快動眼睡眠、1、2、3期睡眠）則與OSAHS患者相似，睡眠結構遭到破壞；但其微覺醒指數、AHI及夜間缺氧嚴重程度（平均血氧和最低血氧）均低于OSAHS組患者，OSAHS嚴重程度較低。這與之前研究[4]相一致，失眠合并OSAHS患者AHI明顯低于單純OSAHS患者。有研究發現在失眠合并OSAHS患者中，以“入睡困難”就診的患者，AHI明顯比以“易醒”就診的患者低[3]，并在后續研究中證實了這一點[11-12]。可見促使患者就醫的主要原因是失眠，這與臨床上所見狀況相一致，大多罹患OSAHS的患者除嗜睡外主觀癥狀不明顯，故不會積極就醫；而失眠所帶來的主觀癥狀（頭暈、頭痛、疲乏等）明顯，患者就醫積極性更高。
已有研究顯示，失眠合并OSAHS所產生的危害遠遠大于單純失眠或單純OSAHS[13]。包括更嚴重的認知行為損害[4]，更高的抑郁、焦慮發病率[5, 14]，甚至是更高的失眠相關精神障礙發病率[15]。失眠還會嚴重影響患者接受持續氣道正壓通氣治療的成功率。
本研究仍有一些不足之處：①患者是否失眠僅僅是通過患者自述確定，主觀性過強，應該先讓患者佩戴一段時間活動記錄儀進行客觀評估；②未對失眠亞型進行進一步分析，需在以后研究中進一步完善。
綜上所述，失眠合并OSAHS患者的睡眠既有失眠患者的睡眠特點亦有OSAHS患者的睡眠特點，患者存在夜間缺氧，睡眠片段化，睡眠連續性被破壞，睡眠時間及睡眠知覺受損，睡眠質量比單純OSAHS及單純失眠患者更低。
失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床上最常見的兩種睡眠障礙[1-2]，研究表明兩者有一定的共病風險，失眠患者中OSAHS共病率約為39%～84%[3-6]。實際上，罹患OSAHS所帶來的睡眠片段化常是引起患者失眠的原因，然而大多數針對OSAHS的研究更多關注其日間嗜睡癥狀，對失眠癥狀雖也少量涉略[4-5]，但并未對其所帶來的夜間睡眠結構改變進行詳細描述。本研究旨在通過對比失眠合并OSAHS、單純OSAHS、單純失眠患者的夜間睡眠結構圖，探究失眠合并OSAHS患者的夜間睡眠圖特征。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年8月－12月就診于我院睡眠醫學中心以失眠癥狀為主訴的50例OSAHS患者（A組）。納入標準：①年齡＞18歲；②經整夜多導睡眠呼吸監測（PSG）監測呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/h；③失眠癥狀持續≥6個月；④近3個月未服用抗抑郁劑、抗精神病藥物等。選取同一時期以打鼾為主訴就診于我院的單純OSAHS患者（B組，年齡＞18歲，經整夜PSG監測AHI≥5次/h）及以失眠為主訴就診的單純失眠癥患者（C組，年齡＞18歲，失眠癥狀持續≥6個月；經整夜PSG監測，AHI＜5次/h）各80例作為對照組。排除標準：有嚴重心肺疾病、肝腎疾病或神經精神疾病；物質依賴（如酒精、咖啡）；合并有不寧腿綜合征、發作性睡病等其他睡眠障礙；數據監測不全及監測時間＜4 h。
1.2 方法
所有納入患者均由四川大學華西醫院睡眠醫學中心醫生進行資料采集，包括性別、年齡、民族、學歷、身高、體質量、既往史、藥物史等一般資料及Epworth嗜睡量表（ESS）評分[7]。在資料采集后1周內進行PSG監測。
1.2.1 PSG監測
使用美國Alice 5（飛利浦偉康）多功能多導睡眠監測系統，導聯包括：腦電圖（F4-M1，C4-M1，O2-M1，F3-M2，C3-M2，O1-M2）、眼電圖（雙側）、肌電圖（下頜肌電）、腿動（雙側）、口鼻氣流、胸腹運動、動脈血氧飽和度傳感器。受試者均在無干擾、室溫18～25℃、遮光屏蔽的睡眠實驗室內進行一整夜（＞7 h）監測，且保持自己平時的睡眠習慣。數據參照2007年美國睡眠醫學會（AASM）手冊[8]中的睡眠和相關事件的評分標準進行分析。
1.2.2 ESS評分
詢問受試者過去2周中8種不同日間活動情景打瞌睡或可能睡著的程度，總分0～24分，以＞10分表示存在日間嗜睡。
1.2.3 睡眠知覺
對睡眠的主觀感知能力。患者于PSG監測次日清晨填寫早晨問卷采集其主觀總睡眠時間。睡眠知覺=主觀總睡眠時間（min）/客觀總睡眠時間（min）×100%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差表示，其中一般人口學資料采用單因素方差分析；組間比較采用LSD分析（方差齊時）或Dunnett’s T3分析（方差不齊時）；夜間多導睡眠圖監測參數、ESS評分及睡眠知覺比較采用協方差分析，將性別、年齡及體質量指數（BMI）進行控制，組間比較采用LSD分析（方差齊時）或Dunnett’s T3分析（方差不齊時）。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
與B組相比，A組女性所占比例更高（P < 0.05），年齡更大（P < 0.05）。與C組相比，A組女性所占比例更低（P < 0.05）；A、C組年齡及BMI比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。B組比C組女性所占比例更低，年齡更輕，BMI更高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表 1。
表1
各組患者一般資料比較
2.2 整夜間PSG參數、ESS評分及睡眠知覺比較
與B組相比，A組夜間總睡眠時間較短，入睡潛伏期及睡后覺醒時間更長，睡眠效率更低，微覺醒指數及AHI更低，平均血氧飽和度和最低血氧飽和度更高，ESS評分更低，睡眠知覺下降，差異均有統計學意義（P < 0.05）；而睡眠結構（快動眼睡眠期、1期、2期及3期睡眠比例）與B組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與C組相比，A組總睡眠時間更短，睡眠效率更低，睡后覺醒時間更長，AHI明顯升高，最低血氧飽和度明顯下降，差異均有統計學意義（P < 0.05）；其他睡眠結構圖參數、ESS評分及睡眠知覺相比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。B組與C組相比，則在入睡潛伏期、睡眠效率、微覺醒指數、AHI、平均血氧飽和度和最低血氧飽和度、ESS評分、睡眠知覺比較差異均有統計學意義（P < 0.05），其他指標則無統計學意義（P > 0.05）。見表 2。
表2
各組患者PSG參數、ESS評分及睡眠知覺比較（3 討論
本研究發現失眠合并OSAHS患者中女性所占比例高于單純OSAHS組，但低于失眠癥組，與既往研究相一致；有研究亦發現OSAHS患者中女性更易同時罹患失眠[6, 9]。這些發現與人群中女性更易發生失眠相一致[2]，可能與女性更容易感到心理壓力相關。女性發生抑郁癥及焦慮癥的幾率約為男性的1.5倍[7]，而這兩種疾病恰好都與失眠相關。一旦合并失眠，患者睡眠知覺明顯減低，存在主觀性失眠。主觀性失眠是失眠患者的一大特征[8]，即患者主觀感受到的睡眠時間明顯少于客觀監測到的睡眠時間，患者夸大了自己的失眠嚴重程度。
在本研究中，失眠合并OSAHS患者BMI介于單純OSAHS和單純失眠患者之間，考慮與AHI及3期睡眠比例相關。AHI越高，患者代謝紊亂程度越重，故單純OSAHS患者BMI明顯高于另外兩組患者；而3期睡眠比例與BMI呈負相關[10]，失眠合并OSAHS患者3期睡眠比例略低于失眠患者。
失眠合并OSAHS患者總睡眠時間、入睡潛伏期與失眠患者相似，符合失眠特征；其睡眠效率甚至低于失眠患者，考慮主要與微覺醒所致入睡后覺醒時間增加相關，患者睡眠有效率進一步受損。同時睡眠結構（快動眼睡眠、1、2、3期睡眠）則與OSAHS患者相似，睡眠結構遭到破壞；但其微覺醒指數、AHI及夜間缺氧嚴重程度（平均血氧和最低血氧）均低于OSAHS組患者，OSAHS嚴重程度較低。這與之前研究[4]相一致，失眠合并OSAHS患者AHI明顯低于單純OSAHS患者。有研究發現在失眠合并OSAHS患者中，以“入睡困難”就診的患者，AHI明顯比以“易醒”就診的患者低[3]，并在后續研究中證實了這一點[11-12]。可見促使患者就醫的主要原因是失眠，這與臨床上所見狀況相一致，大多罹患OSAHS的患者除嗜睡外主觀癥狀不明顯，故不會積極就醫；而失眠所帶來的主觀癥狀（頭暈、頭痛、疲乏等）明顯，患者就醫積極性更高。
已有研究顯示，失眠合并OSAHS所產生的危害遠遠大于單純失眠或單純OSAHS[13]。包括更嚴重的認知行為損害[4]，更高的抑郁、焦慮發病率[5, 14]，甚至是更高的失眠相關精神障礙發病率[15]。失眠還會嚴重影響患者接受持續氣道正壓通氣治療的成功率。
本研究仍有一些不足之處：①患者是否失眠僅僅是通過患者自述確定，主觀性過強，應該先讓患者佩戴一段時間活動記錄儀進行客觀評估；②未對失眠亞型進行進一步分析，需在以后研究中進一步完善。
綜上所述，失眠合并OSAHS患者的睡眠既有失眠患者的睡眠特點亦有OSAHS患者的睡眠特點，患者存在夜間缺氧，睡眠片段化，睡眠連續性被破壞，睡眠時間及睡眠知覺受損，睡眠質量比單純OSAHS及單純失眠患者更低。
