引用本文： 王雪容, 徐平. 某民族地區縣衛生院急診急救資源現狀調查. 華西醫學, 2016, 31(7): 1304-1307. doi: 10.7507/1002-0179.201600356 復制
我國急診醫學的發展相對較晚，且地區間發展不均衡，發達地區急診醫學發展迅速，多數縣市級綜合醫院具備完善的院前急救-院內急診-危重癥監護一體的急診醫療服務體系[1-6]，而欠發達地區急診醫學發展相對遲滯，特別是民族地區大多數縣級綜合醫院仍不具備完善的急診醫療服務體系，需投入大量的急診資源用于院際轉診，且由于地區廣闊、交通條件不便利等原因院前急救的可及性、及時性受到嚴重影響，因此鄉鎮衛生院的急診急救能力是保障民族地區民眾健康的初始力量。鄉鎮衛生院是農村一體化衛生服務網絡的樞紐[7-9]，為促進民族地區衛生院的發展，最大限度保障基本醫療服務均等化，故對四川省阿壩州某民族地區縣的所有衛生院的急診急救資源現狀進行調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
調查時間：2015年4月15日－18日；調查地點：四川省阿壩藏族羌族自治州某縣衛生和計劃生育局。納入標準：四川省阿壩藏族羌族自治州某縣所有公立的鄉鎮衛生院，其中接受調查的人員為編制內的醫護人員。排除標準：鄉鎮私立醫院及專科醫院。
1.2 方法
設置統一電子版本的調查問卷，救護車車內設備的配置按照2007年原衛生部制定的行業標準《WS/T 292－2008救護車》進行調查，衛生院急救設備配置按照2009年原衛生部制定的《急診科建設與管理指南（試行）》的標準進行調查。縣衛生和計劃生育局醫政股通過網絡統一發放電子問卷，規定收到電子問卷的所有衛生院負責人在2 d內填寫完畢并上傳醫政股，由專人使用SPSS 13.0軟件錄入數據，該項目負責人全面負責錄入數據的復核及整理工作。本次調查的內容包括：急診醫療服務情況[相關概念參考《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）》]、急救相關人力資源情況、救護車及車載設備、院內急救相關設備以及急救技術應用情況。
1.3 統計學方法
用SPSS 13.0軟件及Microsoft Excel 2003軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示；計數資料以人數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 問卷收回情況
該縣轄2鎮23個鄉，鄉鎮衛生院共22家，應收回問卷22份，實際回收22份問卷，回收率為100%。
2.2 急診醫療服務情況
鄉鎮衛生院服務人口為（2 206.05±846.95）人，服務半徑為（25.5±14.3）km，擁有床位數為（3.73±2.75）張，每千常住人口執業（助理）醫師數1.52人，每千常住人口注冊護士數0.47人，每千常住人口醫療衛生機構床位數1.69張。
2.3 急救相關人力資源
22 家鄉鎮衛生院共74名取得助理醫師及以上職稱的醫務人員，23名取得護士及以上職稱的護理人員，醫護比例1︰0.31，醫務人員初中級職稱所占比例為24.32%，護理人員初中級職稱所占比例為13.04%，醫護職稱構成比較差異無統計學意義（χ2=3.001，P=0.223）。醫務人員大專及以上學歷比例為66.22%，護理人員大專及以上學歷比例為43.48%，醫護學歷構成比較差異無統計學意義（χ2=3.969，P=0.137）。見表 1。
表1
醫護人員職稱及學歷構成
2.4 急診醫療服務相關設備
2.4.1 救護車及車載設備
目前，22家鄉鎮衛生院共6輛救護車，5輛為普通型救護車，1輛為搶救監護型救護車。搶救監護型救護車亦缺乏車載電話、呼吸機、血糖儀、心電圖機等設備，普通型救護車設備簡陋，部分救護車連“老三樣”氧氣瓶、藥箱及擔架尚未配置完備。見表 2。
表2
救護車車載設備配置表
2.4.2 衛生院院內救治設備
22家鄉鎮衛生院共9種設備可用于急診急救，其中7家衛生院配備簡易呼吸球囊，1家衛生院配備心臟除顫儀，11家衛生院配備心電圖機，10家衛生院配備吸痰器，10家衛生院配備血糖儀，22家衛生院配備氧氣瓶，18家衛生院配備B型超聲，7家衛生院配備X線機，13家衛生院配備洗胃機，尚無醫院配置血氧飽和測試儀、微量注射泵、輸液泵、氣管插管鏡、環甲膜穿刺針、喉罩、呼吸機等急救設備。
2.5 常用急救技術應用情況
22 家鄉鎮衛生院均能開展清創縫合及止血包扎術，13家衛生院開展周圍靜脈穿刺技術，9家衛生院開展骨折夾板固定術，21家衛生院開展口對口人工呼吸技術，9家衛生院開展清除口咽部異物技術，8家衛生院開展手法開放氣道技術，6家衛生院開展氣囊經鼻面罩通氣技術，10家衛生院開展徒手胸外心臟按壓術，2家衛生院開展洗胃術，尚無衛生院開展氣管插管術、氣管切開術、心肺復蘇機胸外心臟按壓、體外電除顫、中心靜脈穿刺、胸膜腔穿刺術及胸膜腔穿刺術。
3 討論
2015年3月國務院辦公廳制定了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）》，提出了2020年工作目標為：每千常住人口基層醫療衛生機構床位數1.2張，每千常住人口執業（助理）醫師數2.5人，每千常住人口注冊護士數3.14人，醫護比1︰1.25。該民族地區每千常住人口執業（助理）醫師數1.52人，每千常住人口注冊護士數0.47人，醫護比1︰0.31，每千常住人口醫療衛生機構床位數1.69張。而本研究表明該地區基層衛生機構的急救資源現狀存在的主要問題為：鄉鎮衛生院急診服務半徑過大，多數單位缺乏救護車保障急診服務的及時性；醫護人員數量絕對數偏低，護士配備嚴重不足；床位設置達標，但急救相關設備配置不足，醫護人員急救能力欠缺，總體服務能力不足，基層衛生機構利用率不高。
3.1 該地區基層衛生機構建設投入不足，需加大投入改進醫療設施設備
該縣22家衛生院僅6家擁有救護車，1輛為搶救監護型救護車[10-12]，救護車車載設備及院內救治設備均配置不足，不能完全滿足急診急救配置要求。民族地區地域廣闊，急診服務半徑過大，縣級醫院急診科難以單獨承擔全縣急診急救任務，因此需要鄉鎮衛生院配置救護車，特別是搶救監護型救護車以彌補不足，以便在第一時間趕到救護現場執行急救任務，或者承擔部分危重患者送往上級醫院的轉診工作，以緩解縣級醫院急診科急救資源相對不足的壓力。對于生命體征不平穩需要就地搶救的患者，目前鄉鎮衛生院缺乏相應的救治設備，大多數衛生院無心電監護儀，所有衛生院缺乏高級生命支持相關設備，如氣管插管包、喉罩、呼吸機等，甚至生物化學檢測儀、X線機、B型超聲、心電圖機等基礎設備亦未完全配置，為保障民族地區民眾及時獲得急診急救服務應首先改進鄉鎮衛生院的醫療設施設備。
3.2 該地區基層衛生機構醫護人員數量不足且結構欠合理，需增加數量、改善人才結構
該縣每千常住人口執業（助理）醫師數與國內其他地區差距不大，不過仍低于國務院辦公廳制定的2020年工作目標要求，但注冊護士數明顯低于其他地區水平，甚至遠遠低于目標值，出現了醫護比例倒置，資源要素之間配置結構嚴重失衡[13-15]。護理人員是醫生的平等合作者，亦為衛生保健和健康教育的主要力量，基層衛生機構醫護比例倒置的原因通常為：對護理人力資源重視不足，培訓比例低，基層護理工作專業化發展相對滯后，容易產生職業倦怠且經濟待遇不盡如意[13]。由此可見，鄉鎮衛生院醫護人員隊伍特別是護理人才隊伍亟待加強。
3.3 該地區基層衛生機構醫護人員專業素質不足，需加強急診急救專業人才建設
該縣鄉鎮衛生院的醫護人員絕大部分為助理醫師或護士，而初、中級職稱人員比例低，學歷層次以中專為主，且難以開展急診急救的相關技術，大多數醫護人員僅能開展周圍靜脈穿刺及清創縫合手術，不能單獨完成重癥患者的搶救工作，由此說明該縣基層急診急救能力還處于不發達階段，醫護人員急診專業化程度不高。針對民族地區急診醫療資源的現狀，可以考慮增加急診急救專業對口支援的人員的引進力度，或同時創造條件爭取急診專業人才在本地長期工作，在增加設備投入的同時，利用有利條件加強醫護人員的急診急救培訓或送上級醫院進修學習，特別加強常見的急診急救技術如心肺復蘇、脊柱損傷搬運技術等實用技術的培訓與臨床應用。急診醫學的發展離不開人才建設，專業人才缺乏將制約急診急救能力的提高，因此提高醫護人員急診專業化素質將是基層醫療衛生機構今后工作的重點。
綜上所述，基層醫療衛生機構急診醫療服務是我國急診醫學發展的薄弱環節，特別是在民族地區自然條件惡劣，急診疾病發病幾率高，而基層醫療衛生機構服務能力不足，基本醫療衛生服務尤其是急診急救服務的可及性與及時性難以保障。本研究的目的在于對民族地區縣衛生院急診急救資源現狀進行調查，從而了解存在的問題與不足，并為鄉鎮衛生院的發展提出建議，為當地衛生行政部門或政府制定相關政策提供參考意見，盡可能促進民族地區衛生院急診急救能力的發展，提高基層醫療衛生機構的醫療資源利用率，滿足民族地區民眾對急診急救資源的需求。
我國急診醫學的發展相對較晚，且地區間發展不均衡，發達地區急診醫學發展迅速，多數縣市級綜合醫院具備完善的院前急救-院內急診-危重癥監護一體的急診醫療服務體系[1-6]，而欠發達地區急診醫學發展相對遲滯，特別是民族地區大多數縣級綜合醫院仍不具備完善的急診醫療服務體系，需投入大量的急診資源用于院際轉診，且由于地區廣闊、交通條件不便利等原因院前急救的可及性、及時性受到嚴重影響，因此鄉鎮衛生院的急診急救能力是保障民族地區民眾健康的初始力量。鄉鎮衛生院是農村一體化衛生服務網絡的樞紐[7-9]，為促進民族地區衛生院的發展，最大限度保障基本醫療服務均等化，故對四川省阿壩州某民族地區縣的所有衛生院的急診急救資源現狀進行調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
調查時間：2015年4月15日－18日；調查地點：四川省阿壩藏族羌族自治州某縣衛生和計劃生育局。納入標準：四川省阿壩藏族羌族自治州某縣所有公立的鄉鎮衛生院，其中接受調查的人員為編制內的醫護人員。排除標準：鄉鎮私立醫院及專科醫院。
1.2 方法
設置統一電子版本的調查問卷，救護車車內設備的配置按照2007年原衛生部制定的行業標準《WS/T 292－2008救護車》進行調查，衛生院急救設備配置按照2009年原衛生部制定的《急診科建設與管理指南（試行）》的標準進行調查。縣衛生和計劃生育局醫政股通過網絡統一發放電子問卷，規定收到電子問卷的所有衛生院負責人在2 d內填寫完畢并上傳醫政股，由專人使用SPSS 13.0軟件錄入數據，該項目負責人全面負責錄入數據的復核及整理工作。本次調查的內容包括：急診醫療服務情況[相關概念參考《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）》]、急救相關人力資源情況、救護車及車載設備、院內急救相關設備以及急救技術應用情況。
1.3 統計學方法
用SPSS 13.0軟件及Microsoft Excel 2003軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示；計數資料以人數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 問卷收回情況
該縣轄2鎮23個鄉，鄉鎮衛生院共22家，應收回問卷22份，實際回收22份問卷，回收率為100%。
2.2 急診醫療服務情況
鄉鎮衛生院服務人口為（2 206.05±846.95）人，服務半徑為（25.5±14.3）km，擁有床位數為（3.73±2.75）張，每千常住人口執業（助理）醫師數1.52人，每千常住人口注冊護士數0.47人，每千常住人口醫療衛生機構床位數1.69張。
2.3 急救相關人力資源
22 家鄉鎮衛生院共74名取得助理醫師及以上職稱的醫務人員，23名取得護士及以上職稱的護理人員，醫護比例1︰0.31，醫務人員初中級職稱所占比例為24.32%，護理人員初中級職稱所占比例為13.04%，醫護職稱構成比較差異無統計學意義（χ2=3.001，P=0.223）。醫務人員大專及以上學歷比例為66.22%，護理人員大專及以上學歷比例為43.48%，醫護學歷構成比較差異無統計學意義（χ2=3.969，P=0.137）。見表 1。
表1
醫護人員職稱及學歷構成
2.4 急診醫療服務相關設備
2.4.1 救護車及車載設備
目前，22家鄉鎮衛生院共6輛救護車，5輛為普通型救護車，1輛為搶救監護型救護車。搶救監護型救護車亦缺乏車載電話、呼吸機、血糖儀、心電圖機等設備，普通型救護車設備簡陋，部分救護車連“老三樣”氧氣瓶、藥箱及擔架尚未配置完備。見表 2。
表2
救護車車載設備配置表
2.4.2 衛生院院內救治設備
22家鄉鎮衛生院共9種設備可用于急診急救，其中7家衛生院配備簡易呼吸球囊，1家衛生院配備心臟除顫儀，11家衛生院配備心電圖機，10家衛生院配備吸痰器，10家衛生院配備血糖儀，22家衛生院配備氧氣瓶，18家衛生院配備B型超聲，7家衛生院配備X線機，13家衛生院配備洗胃機，尚無醫院配置血氧飽和測試儀、微量注射泵、輸液泵、氣管插管鏡、環甲膜穿刺針、喉罩、呼吸機等急救設備。
2.5 常用急救技術應用情況
22 家鄉鎮衛生院均能開展清創縫合及止血包扎術，13家衛生院開展周圍靜脈穿刺技術，9家衛生院開展骨折夾板固定術，21家衛生院開展口對口人工呼吸技術，9家衛生院開展清除口咽部異物技術，8家衛生院開展手法開放氣道技術，6家衛生院開展氣囊經鼻面罩通氣技術，10家衛生院開展徒手胸外心臟按壓術，2家衛生院開展洗胃術，尚無衛生院開展氣管插管術、氣管切開術、心肺復蘇機胸外心臟按壓、體外電除顫、中心靜脈穿刺、胸膜腔穿刺術及胸膜腔穿刺術。
3 討論
2015年3月國務院辦公廳制定了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015－2020年）》，提出了2020年工作目標為：每千常住人口基層醫療衛生機構床位數1.2張，每千常住人口執業（助理）醫師數2.5人，每千常住人口注冊護士數3.14人，醫護比1︰1.25。該民族地區每千常住人口執業（助理）醫師數1.52人，每千常住人口注冊護士數0.47人，醫護比1︰0.31，每千常住人口醫療衛生機構床位數1.69張。而本研究表明該地區基層衛生機構的急救資源現狀存在的主要問題為：鄉鎮衛生院急診服務半徑過大，多數單位缺乏救護車保障急診服務的及時性；醫護人員數量絕對數偏低，護士配備嚴重不足；床位設置達標，但急救相關設備配置不足，醫護人員急救能力欠缺，總體服務能力不足，基層衛生機構利用率不高。
3.1 該地區基層衛生機構建設投入不足，需加大投入改進醫療設施設備
該縣22家衛生院僅6家擁有救護車，1輛為搶救監護型救護車[10-12]，救護車車載設備及院內救治設備均配置不足，不能完全滿足急診急救配置要求。民族地區地域廣闊，急診服務半徑過大，縣級醫院急診科難以單獨承擔全縣急診急救任務，因此需要鄉鎮衛生院配置救護車，特別是搶救監護型救護車以彌補不足，以便在第一時間趕到救護現場執行急救任務，或者承擔部分危重患者送往上級醫院的轉診工作，以緩解縣級醫院急診科急救資源相對不足的壓力。對于生命體征不平穩需要就地搶救的患者，目前鄉鎮衛生院缺乏相應的救治設備，大多數衛生院無心電監護儀，所有衛生院缺乏高級生命支持相關設備，如氣管插管包、喉罩、呼吸機等，甚至生物化學檢測儀、X線機、B型超聲、心電圖機等基礎設備亦未完全配置，為保障民族地區民眾及時獲得急診急救服務應首先改進鄉鎮衛生院的醫療設施設備。
3.2 該地區基層衛生機構醫護人員數量不足且結構欠合理，需增加數量、改善人才結構
該縣每千常住人口執業（助理）醫師數與國內其他地區差距不大，不過仍低于國務院辦公廳制定的2020年工作目標要求，但注冊護士數明顯低于其他地區水平，甚至遠遠低于目標值，出現了醫護比例倒置，資源要素之間配置結構嚴重失衡[13-15]。護理人員是醫生的平等合作者，亦為衛生保健和健康教育的主要力量，基層衛生機構醫護比例倒置的原因通常為：對護理人力資源重視不足，培訓比例低，基層護理工作專業化發展相對滯后，容易產生職業倦怠且經濟待遇不盡如意[13]。由此可見，鄉鎮衛生院醫護人員隊伍特別是護理人才隊伍亟待加強。
3.3 該地區基層衛生機構醫護人員專業素質不足，需加強急診急救專業人才建設
該縣鄉鎮衛生院的醫護人員絕大部分為助理醫師或護士，而初、中級職稱人員比例低，學歷層次以中專為主，且難以開展急診急救的相關技術，大多數醫護人員僅能開展周圍靜脈穿刺及清創縫合手術，不能單獨完成重癥患者的搶救工作，由此說明該縣基層急診急救能力還處于不發達階段，醫護人員急診專業化程度不高。針對民族地區急診醫療資源的現狀，可以考慮增加急診急救專業對口支援的人員的引進力度，或同時創造條件爭取急診專業人才在本地長期工作，在增加設備投入的同時，利用有利條件加強醫護人員的急診急救培訓或送上級醫院進修學習，特別加強常見的急診急救技術如心肺復蘇、脊柱損傷搬運技術等實用技術的培訓與臨床應用。急診醫學的發展離不開人才建設，專業人才缺乏將制約急診急救能力的提高，因此提高醫護人員急診專業化素質將是基層醫療衛生機構今后工作的重點。
綜上所述，基層醫療衛生機構急診醫療服務是我國急診醫學發展的薄弱環節，特別是在民族地區自然條件惡劣，急診疾病發病幾率高，而基層醫療衛生機構服務能力不足，基本醫療衛生服務尤其是急診急救服務的可及性與及時性難以保障。本研究的目的在于對民族地區縣衛生院急診急救資源現狀進行調查，從而了解存在的問題與不足，并為鄉鎮衛生院的發展提出建議，為當地衛生行政部門或政府制定相關政策提供參考意見，盡可能促進民族地區衛生院急診急救能力的發展，提高基層醫療衛生機構的醫療資源利用率，滿足民族地區民眾對急診急救資源的需求。
