引用本文： 李秀婷, 王蘭英, 王小華. 聚維酮碘刷手法和免刷手法對手術室護士手部皮膚的影響對比. 華西醫學, 2016, 31(7): 1270-1272. doi: 10.7507/1002-0179.201600345 復制
外科手消毒是手術人員在進行手術前必須要進行的操作，對于減少手術室醫院感染有重要意義[1]。手術室特殊的工作環境與工作性質使其成為職業損傷的高危科室，存在著因后果并非十分嚴重而長期未得到足夠重視的皮膚損傷[2]。手術室護士作為護理工作的特殊人群，長期工作在緊張、高強度、密閉的工作環境中，經常接觸各種化學消毒劑和清潔劑，因工作需要反復洗手、戴橡膠手套等，致使手部皮膚干燥、脫屑、有緊繃感，甚至導致濕疹的發生。手術洗手的方法基本上分為刷手法和揉擦法，根據2002年版《消毒技術規范》規定：在進行外科手消毒時應采用刷子刷手的方法[3]。目前此方法在實際工作中最常用，而使用硬的刷子刷手極易產生皮膚損傷、干裂，使附著的細菌數增加，從而增加交叉感染的概率[4]。可用于皮膚、手消毒的消毒劑主要有氯己定類、醇類、含碘制劑類等。在國內外醫療行業使用最多為聚維酮碘，是目前主流的外科手消毒劑。預防手部皮膚損傷的方法為手部消毒劑中補充天然的保濕成分、油分[5]。本研究比較了免刷手法與聚維酮碘刷手法的消毒效果和對手部皮膚的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－2014年12月采用隨機數字表抽樣的方法隨機抽查本市3家三級甲等醫院手術室護士共150名。納入標準：①手部皮膚完好；②局部無皮疹及過敏。排除標準：①手部有皮損；②局部存在細菌或真菌感染；③孕期或哺乳期婦女；④對聚維酮碘或氯己定等消毒劑有過敏史者。將150名護士編號排序后用隨機數字表分為對照組和研究組，每組75人，均為女性；年齡25～55歲，平均40歲；手術室工作年限1～35年，平均18年；工作中每日洗手次數≥15次62人，＜15次88人；接觸化學消毒劑次數≥12次21人，＜12次129人；戴橡膠手套次數≥18次47人，＜18次103人。納入的150名護士均對研究知情同意。
1.2 材料
使用軟皂（刷手用的一種皂液）和抗菌洗手液（山東利爾康醫療科技股份有限公司）；聚維酮碘皮膚黏膜消毒殺菌劑（商品名：活力碘，武漢市聯華衛生消毒用品廠生產，有效碘含量0.5%聚維酮碘）；免洗外科手消毒液（商品名：愛護佳9200，美國3M公司生產，主要成分為1%葡萄糖酸氯己定和61%乙醇）；可反復高溫消毒的滅菌手刷、滅菌小毛巾。
1.3 方法
對照組采用傳統聚維酮碘刷手的外科洗手方法，研究組采用免刷手的外科洗手方法，兩組洗手完畢均按手術工作要求戴無菌手套。
1.3.1 聚維酮碘刷手法
用滅菌手刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10 cm，時間約3 min，清水沖凈，用無菌毛巾擦干。用浸透0.5%聚維酮碘的紗布從一側指尖向上涂擦至肘上6 cm，同法擦另一側。換紗布再擦1遍，保持拱手姿勢，自然干燥。
1.3.2 免刷手法
分2步進行。第1步為清潔洗手，即“七步洗手法”，按WS/T 313－2009《醫務人員手衛生規范》[6]操作進行，取代了以往的刷洗手及手臂3遍，具體步驟為流動水下清潔指甲，流動水下濕潤皮膚，取3～5 mL皂液涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處徹底揉搓，流動水下徹底沖凈皂液，并用無菌巾擦干。第2步為手消毒，按照“七步洗手法”均勻涂抹免刷外科手消毒液于雙手及前臂直至干燥。
1.4 評價指標
1.4.1 洗手后皮膚狀況
對于皮膚狀況由專人在試驗的第1天第1次外科洗手消毒前及第7天第2次外科洗手消毒后進行手部皮膚外觀（皮膚干燥、脫屑）、感覺（緊繃感）及手部皮膚反應（過敏）觀察，并作好記錄。
1.4.2 消毒效果評價
由固定的采樣人員對受試對象外科洗手前后進行采樣后立即送檢。參照2002年版《消毒技術規范》[3]進行對照組和研究組的消毒效果評價。以受試對象刷手前的手所采樣品作為陽性對照，受試對象雙手相互充分搓擦后左手指并攏，用無菌棉拭子在含有10 mL稀釋液試管中浸泡，于管壁上擠干后，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，每涂擦1遍，將棉拭子轉動1次，最后以無菌方式將棉拭子采樣端剪入中和劑試管內。以聚維酮碘或免洗手消毒法對受試對象雙手進行消毒，作用1 min后，用中和劑代替稀釋液，與陽性對照同樣的方法對受試者右手上殘留的自然菌采樣1次。將未用過的同批中和劑、稀釋液、棉拭子作為陰性對照。分別取陽性對照、消毒后手部樣品和陰性對照樣本各1.0 mL，以瓊脂傾注法接種平皿，每個樣本接種2個平皿，放37℃恒溫箱中培養48 h，觀察細菌生長情況。細菌總數≤5 cfu/cm3且未檢出致病菌為手消毒合格[3]。
1.5 統計學方法
采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同方法洗手后手部皮膚狀況
研究組手部皮膚干燥、脫屑、緊繃感等發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩種洗手方法皮膚情況[n=75，例（%）]
2.2 不同洗手方法消毒效果
兩組外科手消毒后細菌總數均≤5 cfu/cm2，且未檢出致病菌，均達到《消毒技術規范》標準。
3 討論
皮膚是人體的第一道屏障，構成皮膚表皮屏障功能的結構基礎主要是角質層、表皮脂質和天然保濕因子等，其能阻擋灰塵與細菌，通過皮膚分泌的皮脂也有殺菌作用。雖然皮膚有一個復雜的防御系統來應對有害的環境和化學物質，但頻繁或慢性接觸可能導致系統產生氧化應激和氧化損傷。屏障功能受損后皮膚干燥、脫屑，引起皮膚瘙癢，真菌容易進入皮膚，而誘發或加重皮炎；急性屏障功能受損會促進金黃色葡萄球菌的定植，且金黃色葡萄球菌定植后會延緩皮膚屏障功能的修復[7]。因職業要求和職業習慣的關系，手術室護士頻繁洗手而接觸各種堿性洗滌用品以及化學品，致使屏障作用受到破壞，各種化學物質侵入，內環境穩定性改變，炎癥細胞浸潤，同時頻繁洗手周圍環境過度潮濕，當皮膚長期暴露于過度潮濕的環境中，特別是當潮濕環境中含有刺激物時，皮膚損傷就會發生[8]。
外科手消毒是指用機械刷洗或消毒液清除殺滅手上暫住菌群，以達到近似無菌狀態，防止手術過程手套破裂細菌轉移到手術部位而引起切口感染。傳統的外科手消毒方法為刷洗消毒，手術室護士采用的洗手方法有肥皂刷手法、滅菌王刷手法、聚維酮碘手臂消毒法，長期以來使用的方法是肥皂刷手法加聚維酮碘手臂消毒法，即刷手法。近年來有國外專家指出長期刷手可使皮膚表面輕度充血，易損傷皮膚，破壞皮膚的正常生理屏障[9]。傳統的使用手刷刷手會破壞手部表皮細胞，暴露皮膚深層的細菌，從而增加細菌的傳播機會；并且當手表面的皮膚受損，受損部位將成為病原體侵入的入口，增加細菌在此部位的繁殖，使手部帶有非正常菌群數增加。因此，保持皮膚的完整性非常重要。
使用外科免洗手消毒液可快速、有效地進行外科手消毒，其內含潤膚保濕成分，故對手部皮膚有特殊保護作用，易被使用者接受，提高洗手依從性[10]；增加皮膚與消毒液的接觸時間，從而增強抗菌效果，免刷手的方式能達到刷手同樣的手消毒目的。本研究結果顯示免刷手法致使手部皮膚干燥、脫屑、緊繃感等發生率明顯低于刷手法，說明免刷手法洗手可保護醫護人員皮膚完整性，且能夠有效提高洗手依從性，醫護人員易于接受。原衛生部醫政司2006年6月發出的關于征求對《醫療機構醫務人員手衛生規范（征求意見稿）》中已明確將免刷手法列為洗手方法之一[11]。同時，免刷式手外科消毒方法有助于手術室護理質量管理，也給手術室經濟成本帶來了一定的收益，簡化了手術室護理質量的管理[12]。
綜上所述，兩種手消毒方法按規范操作，均可使外科手消毒達到規范規定的消毒指標要求（≤5 cfu/cm3）。相對于刷手法來說，免刷手式手部消毒方法操作迅速，流程簡便，消毒效果好、有效時間長，效果達到《消毒技術規范》標準；可保護手術人員皮膚的完整性；洗手舒適，提高了手術人員對洗手規范的依從性；消毒劑直接用腳踩取，避免了二次污染并保持環境整潔。該方法特別適宜于手術量大、急診手術多、接臺手術多的綜合性醫院手術室使用。
外科手消毒是手術人員在進行手術前必須要進行的操作，對于減少手術室醫院感染有重要意義[1]。手術室特殊的工作環境與工作性質使其成為職業損傷的高危科室，存在著因后果并非十分嚴重而長期未得到足夠重視的皮膚損傷[2]。手術室護士作為護理工作的特殊人群，長期工作在緊張、高強度、密閉的工作環境中，經常接觸各種化學消毒劑和清潔劑，因工作需要反復洗手、戴橡膠手套等，致使手部皮膚干燥、脫屑、有緊繃感，甚至導致濕疹的發生。手術洗手的方法基本上分為刷手法和揉擦法，根據2002年版《消毒技術規范》規定：在進行外科手消毒時應采用刷子刷手的方法[3]。目前此方法在實際工作中最常用，而使用硬的刷子刷手極易產生皮膚損傷、干裂，使附著的細菌數增加，從而增加交叉感染的概率[4]。可用于皮膚、手消毒的消毒劑主要有氯己定類、醇類、含碘制劑類等。在國內外醫療行業使用最多為聚維酮碘，是目前主流的外科手消毒劑。預防手部皮膚損傷的方法為手部消毒劑中補充天然的保濕成分、油分[5]。本研究比較了免刷手法與聚維酮碘刷手法的消毒效果和對手部皮膚的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年6月－2014年12月采用隨機數字表抽樣的方法隨機抽查本市3家三級甲等醫院手術室護士共150名。納入標準：①手部皮膚完好；②局部無皮疹及過敏。排除標準：①手部有皮損；②局部存在細菌或真菌感染；③孕期或哺乳期婦女；④對聚維酮碘或氯己定等消毒劑有過敏史者。將150名護士編號排序后用隨機數字表分為對照組和研究組，每組75人，均為女性；年齡25～55歲，平均40歲；手術室工作年限1～35年，平均18年；工作中每日洗手次數≥15次62人，＜15次88人；接觸化學消毒劑次數≥12次21人，＜12次129人；戴橡膠手套次數≥18次47人，＜18次103人。納入的150名護士均對研究知情同意。
1.2 材料
使用軟皂（刷手用的一種皂液）和抗菌洗手液（山東利爾康醫療科技股份有限公司）；聚維酮碘皮膚黏膜消毒殺菌劑（商品名：活力碘，武漢市聯華衛生消毒用品廠生產，有效碘含量0.5%聚維酮碘）；免洗外科手消毒液（商品名：愛護佳9200，美國3M公司生產，主要成分為1%葡萄糖酸氯己定和61%乙醇）；可反復高溫消毒的滅菌手刷、滅菌小毛巾。
1.3 方法
對照組采用傳統聚維酮碘刷手的外科洗手方法，研究組采用免刷手的外科洗手方法，兩組洗手完畢均按手術工作要求戴無菌手套。
1.3.1 聚維酮碘刷手法
用滅菌手刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10 cm，時間約3 min，清水沖凈，用無菌毛巾擦干。用浸透0.5%聚維酮碘的紗布從一側指尖向上涂擦至肘上6 cm，同法擦另一側。換紗布再擦1遍，保持拱手姿勢，自然干燥。
1.3.2 免刷手法
分2步進行。第1步為清潔洗手，即“七步洗手法”，按WS/T 313－2009《醫務人員手衛生規范》[6]操作進行，取代了以往的刷洗手及手臂3遍，具體步驟為流動水下清潔指甲，流動水下濕潤皮膚，取3～5 mL皂液涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處徹底揉搓，流動水下徹底沖凈皂液，并用無菌巾擦干。第2步為手消毒，按照“七步洗手法”均勻涂抹免刷外科手消毒液于雙手及前臂直至干燥。
1.4 評價指標
1.4.1 洗手后皮膚狀況
對于皮膚狀況由專人在試驗的第1天第1次外科洗手消毒前及第7天第2次外科洗手消毒后進行手部皮膚外觀（皮膚干燥、脫屑）、感覺（緊繃感）及手部皮膚反應（過敏）觀察，并作好記錄。
1.4.2 消毒效果評價
由固定的采樣人員對受試對象外科洗手前后進行采樣后立即送檢。參照2002年版《消毒技術規范》[3]進行對照組和研究組的消毒效果評價。以受試對象刷手前的手所采樣品作為陽性對照，受試對象雙手相互充分搓擦后左手指并攏，用無菌棉拭子在含有10 mL稀釋液試管中浸泡，于管壁上擠干后，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，每涂擦1遍，將棉拭子轉動1次，最后以無菌方式將棉拭子采樣端剪入中和劑試管內。以聚維酮碘或免洗手消毒法對受試對象雙手進行消毒，作用1 min后，用中和劑代替稀釋液，與陽性對照同樣的方法對受試者右手上殘留的自然菌采樣1次。將未用過的同批中和劑、稀釋液、棉拭子作為陰性對照。分別取陽性對照、消毒后手部樣品和陰性對照樣本各1.0 mL，以瓊脂傾注法接種平皿，每個樣本接種2個平皿，放37℃恒溫箱中培養48 h，觀察細菌生長情況。細菌總數≤5 cfu/cm3且未檢出致病菌為手消毒合格[3]。
1.5 統計學方法
采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同方法洗手后手部皮膚狀況
研究組手部皮膚干燥、脫屑、緊繃感等發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩種洗手方法皮膚情況[n=75，例（%）]
2.2 不同洗手方法消毒效果
兩組外科手消毒后細菌總數均≤5 cfu/cm2，且未檢出致病菌，均達到《消毒技術規范》標準。
3 討論
皮膚是人體的第一道屏障，構成皮膚表皮屏障功能的結構基礎主要是角質層、表皮脂質和天然保濕因子等，其能阻擋灰塵與細菌，通過皮膚分泌的皮脂也有殺菌作用。雖然皮膚有一個復雜的防御系統來應對有害的環境和化學物質，但頻繁或慢性接觸可能導致系統產生氧化應激和氧化損傷。屏障功能受損后皮膚干燥、脫屑，引起皮膚瘙癢，真菌容易進入皮膚，而誘發或加重皮炎；急性屏障功能受損會促進金黃色葡萄球菌的定植，且金黃色葡萄球菌定植后會延緩皮膚屏障功能的修復[7]。因職業要求和職業習慣的關系，手術室護士頻繁洗手而接觸各種堿性洗滌用品以及化學品，致使屏障作用受到破壞，各種化學物質侵入，內環境穩定性改變，炎癥細胞浸潤，同時頻繁洗手周圍環境過度潮濕，當皮膚長期暴露于過度潮濕的環境中，特別是當潮濕環境中含有刺激物時，皮膚損傷就會發生[8]。
外科手消毒是指用機械刷洗或消毒液清除殺滅手上暫住菌群，以達到近似無菌狀態，防止手術過程手套破裂細菌轉移到手術部位而引起切口感染。傳統的外科手消毒方法為刷洗消毒，手術室護士采用的洗手方法有肥皂刷手法、滅菌王刷手法、聚維酮碘手臂消毒法，長期以來使用的方法是肥皂刷手法加聚維酮碘手臂消毒法，即刷手法。近年來有國外專家指出長期刷手可使皮膚表面輕度充血，易損傷皮膚，破壞皮膚的正常生理屏障[9]。傳統的使用手刷刷手會破壞手部表皮細胞，暴露皮膚深層的細菌，從而增加細菌的傳播機會；并且當手表面的皮膚受損，受損部位將成為病原體侵入的入口，增加細菌在此部位的繁殖，使手部帶有非正常菌群數增加。因此，保持皮膚的完整性非常重要。
使用外科免洗手消毒液可快速、有效地進行外科手消毒，其內含潤膚保濕成分，故對手部皮膚有特殊保護作用，易被使用者接受，提高洗手依從性[10]；增加皮膚與消毒液的接觸時間，從而增強抗菌效果，免刷手的方式能達到刷手同樣的手消毒目的。本研究結果顯示免刷手法致使手部皮膚干燥、脫屑、緊繃感等發生率明顯低于刷手法，說明免刷手法洗手可保護醫護人員皮膚完整性，且能夠有效提高洗手依從性，醫護人員易于接受。原衛生部醫政司2006年6月發出的關于征求對《醫療機構醫務人員手衛生規范（征求意見稿）》中已明確將免刷手法列為洗手方法之一[11]。同時，免刷式手外科消毒方法有助于手術室護理質量管理，也給手術室經濟成本帶來了一定的收益，簡化了手術室護理質量的管理[12]。
綜上所述，兩種手消毒方法按規范操作，均可使外科手消毒達到規范規定的消毒指標要求（≤5 cfu/cm3）。相對于刷手法來說，免刷手式手部消毒方法操作迅速，流程簡便，消毒效果好、有效時間長，效果達到《消毒技術規范》標準；可保護手術人員皮膚的完整性；洗手舒適，提高了手術人員對洗手規范的依從性；消毒劑直接用腳踩取，避免了二次污染并保持環境整潔。該方法特別適宜于手術量大、急診手術多、接臺手術多的綜合性醫院手術室使用。
