引用本文： 屈俊宏, 寧寧, 李曄, 左建容, 李佩芳. 分層級管理模式在脊柱外科壓瘡護理中的應用. 華西醫學, 2016, 31(7): 1262-1265. doi: 10.7507/1002-0179.201600343 復制
防范和減少患者壓瘡發生是患者十大安全目標之一。目前，院內獲得性壓瘡仍處于醫院護理安全/不良事件發生率排行榜的前列。全球每年壓瘡患者達到70萬～80萬例，且隨著人口老齡化的發展，患病人數逐年遞增[1-2]。在我國住院患者中，壓瘡發生率為25%～85%，其中≥Ⅱ度壓瘡發生率為3%～12%[3]。壓瘡的發生大大地延長了住院時間，增加了患者的經濟負擔，激化了醫患矛盾，制約了醫療衛生事業的發展[4]。而骨科作為院內壓瘡發生的高風險科室，其壓瘡現患率為13.9%[5]。而脊柱外科又居骨科已患壓瘡的榜首，脊柱損傷患者壓瘡發生率為25.0%～85.5%[6-7]。這說明目前脊柱外科與其他高危科室一樣，壓瘡的預防及管理欠規范[8]。為減少脊柱外科患者醫院獲得性壓瘡的發生，促進已患壓瘡的愈合，本研究試行了分層級管理模式在脊柱外科壓瘡護理中的應用。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院脊柱外科2014年1月－6月收治的患者1 036例，其中男639例，女397例；年齡12～83歲，平均46.3歲。2014年7月－12月收治的患者1035例，其中男704例，女331例；年齡15～80歲，平均44.5歲。2015年1月－9月收治的患者1 487例，其中男804例，女683例；年齡10～92歲，平均42.1歲。3個階段患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 分層級管理模式及方法
1.2.1 建立壓瘡分級管理質控系統
在醫院壓瘡管理委員會的指導下，成立脊柱外科壓瘡管理小組。根據職稱、學歷、所獲傷口/造口專業資質進行層級設置，設立國際傷口治療師/護士長→傷口治療師/護理組長→傷口專科護士/責任護士為主體的三級管理架構。脊柱外科壓瘡分級管理架構的第1級成員為1名獲得國際傷口治療師資質證書、具有正高職稱并從事傷口臨床工作10年以上的護士長，負責指導脊柱外科壓瘡護理工作；第2級成員包括獲得傷口治療師資質證書的護理人員及病區內各治療組護理組長構成；第3級由傷口專科護士及責任護士構成。
1.2.2 制定壓瘡管理小組各層級人員崗位職責
①國際傷口治療師/護士長的崗位職責：全面負責脊柱外科壓瘡護理質量管理工作，指導傷口治療師及傷口專科護士處理壓瘡；及時傳達醫院壓瘡管理最新要求，制定并修訂各種壓瘡預防及治療標準；負責壓瘡治療護理工作的彈性排班，統籌壓瘡管理小組成員的培養及管理工作；作為傷口治療的業務骨干，負責全院分片區相關科室疑難重癥壓瘡的會診、處理，制定治療計劃并執行，組織開展病例討論；參與壓瘡管理的課堂教學及臨床帶教工作。
②傷口治療師/護理組長崗位職責：負責脊柱外科壓瘡高危患者的壓瘡預防及已患壓瘡患者的治療工作；統計患者壓瘡管理數據，每周在護理工作總結會上匯報科室壓瘡管理動態，如高危患者的科室分布、預防措施的落實情況、已患壓瘡患者的治療工作及轉歸、壓瘡預警管理新舉措及存在不足等；協助上級完成科室壓瘡管理的質量持續改進工作并計劃性地完成壓瘡相關知識培訓任務；積極參加科間疑難重癥壓瘡的病例討論及國內外學術交流。
③傷口專科護士/責任護士崗位職責：負責所在護理小組壓瘡高危患者的篩查工作，落實高危患者壓瘡預防措施，進行壓瘡患者及高危患者及其主要照顧者的健康教育工作，完善相關護理文書的簽字及記錄，做好壓瘡患者和高危患者交接班并配合上級完成疑難重癥壓瘡患者的治療及影像學資料收集；積極參與壓瘡相關培訓教育并完成考核任務。
1.2.3 強化新入院患者壓瘡危險因素評估
凡新入院患者年齡＞60歲、連續臥床3 d、營養不良、意識障礙、大小便失禁而未安置尿管、軀體移動障礙、有壓瘡或壓瘡風險者均需在入院2 h內采用Braden壓瘡危險因素評估量表完成壓瘡危險評估[9]。為縮小壓瘡評分差異，對于“感覺”的評定，主要根據患者對疼痛刺激的反應、四肢感覺運動評分。但意識不清、全身麻醉未蘇醒的患者“感覺”均評定為完全受限。而對“濕度”的評定，主要靠患者床單、衣褲、枕后棉墊及尿墊更換的頻率來判斷，即大小便失禁、局部長期潮濕者評為“持續潮濕”，對每班更換2～3次尿墊/枕后棉墊者評為“偶爾潮濕”，對每天更換1～2次尿墊/枕后棉墊者評為“很少潮濕”。“營養”的判斷主要根據體質量指數，若患者臥床不起，則采用白蛋白、前白蛋白的測定結果結合患者進食量的變化來具體評估。對摩擦力和剪切力的評估則依據患者是否佩戴支具、進行石膏或牽引等治療進行評分。根據評分結果采取不同的管理方式。見表 1。
表1
Braden壓瘡危險因素評估量表壓瘡易患風險的評定及管理
1.2.4 規范科內已患壓瘡上報處置流程，對院內獲得性壓瘡行根因分析
對于入院24 h后發生的壓瘡即院內獲得性壓瘡或院外帶入的壓瘡，均需用Braden壓瘡危險因素評估量表評估后，在電子病歷上填寫《已患壓瘡評估與護理措施表》。該表由傷口治療師/護理組長與傷口專科護士/責任護士共同評估討論填寫。且對發生的原因用魚骨圖進行根因分析，在得出原因后制定出針對性護理措施，并完成《壓瘡登記本》的記錄及護理安全不良事件上報。當班內上報國際傷口治療師/護士長進行復核簽字。同時做好家屬的溝通簽字及主管醫生的告知工作。對于他科轉入的壓瘡患者，及時做好護理單元之間的交接工作，詳細記錄壓瘡發生的部位、面積及分級等。并在《特殊交班本》上進行記錄，落實動態評估、班班交接，治療/護理措施到位。
1.2.5 壓瘡會診制度及難免壓瘡申報的落實和完善
已患壓瘡患者入科24 h內上報科護士長，科護士長及時安排會診，核查后在《已患壓瘡評估與護理措施表》上簽字確認。對于有爭議、疑難以及特殊病例，科護士長會診后根據需要確定是否提請醫院壓瘡護理質量管理委員會會診。由于目前國內尚無可免性與難免性壓瘡的鑒定標準，我科難免性壓瘡的首次申報嚴格遵循醫院難免壓瘡申報管理相關要求，即申報條件需同時滿足必備條件和2項及以上的其他條件。必備條件為：①Braden評分≤12分；②各種原因致患者強迫體位/被動臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循環衰竭）、意識障礙、偏癱/截癱/四肢癱瘓等。其他條件包括患者年齡≥70歲、血清蛋白＜30 g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等。申報難免壓瘡后，制定相應的預防計劃，并每日評估患者壓瘡進展，積極采取干預措施。若患者至出院未發生壓瘡，則修正為可免性壓瘡，并上報醫院壓瘡護理質量管理委員會。
1.2.6 組織相關培訓，掌握壓瘡護理知識
國際傷口治療師/護士長制定科內傷口護理及壓瘡管理知識的培訓計劃，組織不同層級的護理人員參加中德國際傷口治療師/傷口專科護士培訓班、國家衛生和計劃生育委員會中國傷口造口專業人才培養項目培訓班、國內外護理學術會議。傷口治療師/護理組長負責執行科內傷口/壓瘡知識的帶教任務，重點培訓對象為新定科護理人員、進修學員、夜班組長。
1.2.7 總結反饋
2014年1月－6月在脊柱外科病房提出并試行分層級壓瘡管理模式；同年7月壓瘡管理小組對2014年上半年該模式在病房初步應用中存在問題進行經驗總結，形成系統文件全面推廣實施；在2015年1月－9月對該模式繼續改進完善后應用于臨床。每6個月進行工作總結和信息反饋，且在下一階段持續改進。
1.3 評價指標
將各個階段的高危壓瘡上報率、院內壓瘡發生率、已患壓瘡治愈率進行比較。高危壓瘡上報率=某一時間段高危壓瘡上報數/同一時間段實際高危壓瘡數；院內壓瘡發生率=院內發生壓瘡例數/住院總例數；已患壓瘡治愈率=治愈壓瘡數/已患壓瘡數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0進行數據統計分析。采用百分比進行統計描述，采用χ2檢驗進行統計推斷。檢驗水準α=0.05。
2 結果
從2014年1月－2015年9月的持續改進后，脊柱外科高危壓瘡上報率逐步上升（χ2=8.601，P=0.014）；壓瘡發生率則逐步降低（χ2=6.672，P=0.036）；已患壓瘡治愈率亦得到逐步提高（χ2=6.233，P=0.044）。見表 2～4。
表2
不同時段高危壓瘡上報率
表3
不同時段院內壓瘡發生率
表4
不同時間段已患壓瘡治愈率
3 討論
3.1 分層級管理模式提高脊柱外科患者壓瘡管理質量
3.1.1 高危壓瘡上報率明顯提高
壓瘡風險評估與高危壓瘡上報早已被廣泛應用于臨床壓瘡管理的流程中，是壓瘡管理的第一環節[10-11]。在高危壓瘡患者上報方面，我院在2010年前早已實行電子上報。但臨床普遍存在對壓瘡高危因素評估隨意性強、缺乏規范、有據可循的科學評估。我科通過采用分級管理模式，充分發揮傷口治療師的專業才干，指導臨床護士從局部到全身動態評估壓瘡風險，仔細區分壓瘡各期臨床表現的差異，達到準確、及時的壓瘡風險評估及高危壓瘡的上報與會診。實施后，高危壓瘡上報率較前有上升。
3.1.2 院內壓瘡發生率顯著下降，已患壓瘡治愈率明顯提高
健全壓瘡管理組織架構是壓瘡質量控制和管理的基礎，而院內壓瘡發生率的下降及已患壓瘡治愈率的提高正是管理成效的體現[12]。以往我科僅采取護理部壓瘡三級管理方式，即護理部壓瘡分管主任→科護士長→護士長三級管理。忽視了層級式安全管理模式中存在效能衰減的現象[13]，即由于各管理層對壓瘡的預防及管理措施的理解程度及具體執行能力不同，導致至上而下層級傳導壓瘡管理效能遞減。而采取護理部聯合脊柱病區（國際傷口治療師/護士長→傷口治療師/護理組長→傷口專科護士/責任護士）雙重三級管理方式，通過分層授權與逐級監督指導，讓壓瘡的風險評估、高危篩查及預防更準確及時；已患壓瘡的治療工作更專業化，最終使得院內壓瘡發生率顯著下降及已患壓瘡治愈率明顯提高。
3.2 分級管理模式益于提升各級護士的理論與實踐能力，促進專業成長
目前，脊柱外科壓瘡發生率高，分析原因可能為：除急診創傷外，脊柱外科患者中約半數患者為慢性平診患者，均可因急慢性疼痛，頸部牽引、頸托、頭盆環牽引、胸腰段支具的使用而導致活動受限，長期臥床[14]；合并有脊髓神經損傷時可致四肢感覺運動障礙、大小便失禁、體溫調節中樞紊亂引起持續高熱潮濕；創傷應激及手術打擊使得機體處于高消耗低免疫力狀態[15]。而分級管理模式使得高級專科護士、中級專科護士、初級專科護士在臨床壓瘡管理、傷口治療實踐工作中實現了相鄰層級間的合作，“高對低”的逐級臨床指導方式更是大大提升了護士的理論與實踐能力，促進了專業成長，符合專科護士發展由低到高的漸進式成長原則，值得借鑒。
通過在脊柱外科壓瘡管理中實行分級管理模式，建立了逐級監控組織、制定并更新相關制度、明確各級職責、規范壓瘡管理流程。同時將預警管理、過程監控、終末評估3個環節無縫連接，充分發揮各層級傷口專科護士專業能力，從而提高了脊柱外科壓瘡護理質量，得到醫生、護士、患者的一致認可。
防范和減少患者壓瘡發生是患者十大安全目標之一。目前，院內獲得性壓瘡仍處于醫院護理安全/不良事件發生率排行榜的前列。全球每年壓瘡患者達到70萬～80萬例，且隨著人口老齡化的發展，患病人數逐年遞增[1-2]。在我國住院患者中，壓瘡發生率為25%～85%，其中≥Ⅱ度壓瘡發生率為3%～12%[3]。壓瘡的發生大大地延長了住院時間，增加了患者的經濟負擔，激化了醫患矛盾，制約了醫療衛生事業的發展[4]。而骨科作為院內壓瘡發生的高風險科室，其壓瘡現患率為13.9%[5]。而脊柱外科又居骨科已患壓瘡的榜首，脊柱損傷患者壓瘡發生率為25.0%～85.5%[6-7]。這說明目前脊柱外科與其他高危科室一樣，壓瘡的預防及管理欠規范[8]。為減少脊柱外科患者醫院獲得性壓瘡的發生，促進已患壓瘡的愈合，本研究試行了分層級管理模式在脊柱外科壓瘡護理中的應用。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院脊柱外科2014年1月－6月收治的患者1 036例，其中男639例，女397例；年齡12～83歲，平均46.3歲。2014年7月－12月收治的患者1035例，其中男704例，女331例；年齡15～80歲，平均44.5歲。2015年1月－9月收治的患者1 487例，其中男804例，女683例；年齡10～92歲，平均42.1歲。3個階段患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 分層級管理模式及方法
1.2.1 建立壓瘡分級管理質控系統
在醫院壓瘡管理委員會的指導下，成立脊柱外科壓瘡管理小組。根據職稱、學歷、所獲傷口/造口專業資質進行層級設置，設立國際傷口治療師/護士長→傷口治療師/護理組長→傷口專科護士/責任護士為主體的三級管理架構。脊柱外科壓瘡分級管理架構的第1級成員為1名獲得國際傷口治療師資質證書、具有正高職稱并從事傷口臨床工作10年以上的護士長，負責指導脊柱外科壓瘡護理工作；第2級成員包括獲得傷口治療師資質證書的護理人員及病區內各治療組護理組長構成；第3級由傷口專科護士及責任護士構成。
1.2.2 制定壓瘡管理小組各層級人員崗位職責
①國際傷口治療師/護士長的崗位職責：全面負責脊柱外科壓瘡護理質量管理工作，指導傷口治療師及傷口專科護士處理壓瘡；及時傳達醫院壓瘡管理最新要求，制定并修訂各種壓瘡預防及治療標準；負責壓瘡治療護理工作的彈性排班，統籌壓瘡管理小組成員的培養及管理工作；作為傷口治療的業務骨干，負責全院分片區相關科室疑難重癥壓瘡的會診、處理，制定治療計劃并執行，組織開展病例討論；參與壓瘡管理的課堂教學及臨床帶教工作。
②傷口治療師/護理組長崗位職責：負責脊柱外科壓瘡高危患者的壓瘡預防及已患壓瘡患者的治療工作；統計患者壓瘡管理數據，每周在護理工作總結會上匯報科室壓瘡管理動態，如高危患者的科室分布、預防措施的落實情況、已患壓瘡患者的治療工作及轉歸、壓瘡預警管理新舉措及存在不足等；協助上級完成科室壓瘡管理的質量持續改進工作并計劃性地完成壓瘡相關知識培訓任務；積極參加科間疑難重癥壓瘡的病例討論及國內外學術交流。
③傷口專科護士/責任護士崗位職責：負責所在護理小組壓瘡高危患者的篩查工作，落實高危患者壓瘡預防措施，進行壓瘡患者及高危患者及其主要照顧者的健康教育工作，完善相關護理文書的簽字及記錄，做好壓瘡患者和高危患者交接班并配合上級完成疑難重癥壓瘡患者的治療及影像學資料收集；積極參與壓瘡相關培訓教育并完成考核任務。
1.2.3 強化新入院患者壓瘡危險因素評估
凡新入院患者年齡＞60歲、連續臥床3 d、營養不良、意識障礙、大小便失禁而未安置尿管、軀體移動障礙、有壓瘡或壓瘡風險者均需在入院2 h內采用Braden壓瘡危險因素評估量表完成壓瘡危險評估[9]。為縮小壓瘡評分差異，對于“感覺”的評定，主要根據患者對疼痛刺激的反應、四肢感覺運動評分。但意識不清、全身麻醉未蘇醒的患者“感覺”均評定為完全受限。而對“濕度”的評定，主要靠患者床單、衣褲、枕后棉墊及尿墊更換的頻率來判斷，即大小便失禁、局部長期潮濕者評為“持續潮濕”，對每班更換2～3次尿墊/枕后棉墊者評為“偶爾潮濕”，對每天更換1～2次尿墊/枕后棉墊者評為“很少潮濕”。“營養”的判斷主要根據體質量指數，若患者臥床不起，則采用白蛋白、前白蛋白的測定結果結合患者進食量的變化來具體評估。對摩擦力和剪切力的評估則依據患者是否佩戴支具、進行石膏或牽引等治療進行評分。根據評分結果采取不同的管理方式。見表 1。
表1
Braden壓瘡危險因素評估量表壓瘡易患風險的評定及管理
1.2.4 規范科內已患壓瘡上報處置流程，對院內獲得性壓瘡行根因分析
對于入院24 h后發生的壓瘡即院內獲得性壓瘡或院外帶入的壓瘡，均需用Braden壓瘡危險因素評估量表評估后，在電子病歷上填寫《已患壓瘡評估與護理措施表》。該表由傷口治療師/護理組長與傷口專科護士/責任護士共同評估討論填寫。且對發生的原因用魚骨圖進行根因分析，在得出原因后制定出針對性護理措施，并完成《壓瘡登記本》的記錄及護理安全不良事件上報。當班內上報國際傷口治療師/護士長進行復核簽字。同時做好家屬的溝通簽字及主管醫生的告知工作。對于他科轉入的壓瘡患者，及時做好護理單元之間的交接工作，詳細記錄壓瘡發生的部位、面積及分級等。并在《特殊交班本》上進行記錄，落實動態評估、班班交接，治療/護理措施到位。
1.2.5 壓瘡會診制度及難免壓瘡申報的落實和完善
已患壓瘡患者入科24 h內上報科護士長，科護士長及時安排會診，核查后在《已患壓瘡評估與護理措施表》上簽字確認。對于有爭議、疑難以及特殊病例，科護士長會診后根據需要確定是否提請醫院壓瘡護理質量管理委員會會診。由于目前國內尚無可免性與難免性壓瘡的鑒定標準，我科難免性壓瘡的首次申報嚴格遵循醫院難免壓瘡申報管理相關要求，即申報條件需同時滿足必備條件和2項及以上的其他條件。必備條件為：①Braden評分≤12分；②各種原因致患者強迫體位/被動臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循環衰竭）、意識障礙、偏癱/截癱/四肢癱瘓等。其他條件包括患者年齡≥70歲、血清蛋白＜30 g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等。申報難免壓瘡后，制定相應的預防計劃，并每日評估患者壓瘡進展，積極采取干預措施。若患者至出院未發生壓瘡，則修正為可免性壓瘡，并上報醫院壓瘡護理質量管理委員會。
1.2.6 組織相關培訓，掌握壓瘡護理知識
國際傷口治療師/護士長制定科內傷口護理及壓瘡管理知識的培訓計劃，組織不同層級的護理人員參加中德國際傷口治療師/傷口專科護士培訓班、國家衛生和計劃生育委員會中國傷口造口專業人才培養項目培訓班、國內外護理學術會議。傷口治療師/護理組長負責執行科內傷口/壓瘡知識的帶教任務，重點培訓對象為新定科護理人員、進修學員、夜班組長。
1.2.7 總結反饋
2014年1月－6月在脊柱外科病房提出并試行分層級壓瘡管理模式；同年7月壓瘡管理小組對2014年上半年該模式在病房初步應用中存在問題進行經驗總結，形成系統文件全面推廣實施；在2015年1月－9月對該模式繼續改進完善后應用于臨床。每6個月進行工作總結和信息反饋，且在下一階段持續改進。
1.3 評價指標
將各個階段的高危壓瘡上報率、院內壓瘡發生率、已患壓瘡治愈率進行比較。高危壓瘡上報率=某一時間段高危壓瘡上報數/同一時間段實際高危壓瘡數；院內壓瘡發生率=院內發生壓瘡例數/住院總例數；已患壓瘡治愈率=治愈壓瘡數/已患壓瘡數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0進行數據統計分析。采用百分比進行統計描述，采用χ2檢驗進行統計推斷。檢驗水準α=0.05。
2 結果
從2014年1月－2015年9月的持續改進后，脊柱外科高危壓瘡上報率逐步上升（χ2=8.601，P=0.014）；壓瘡發生率則逐步降低（χ2=6.672，P=0.036）；已患壓瘡治愈率亦得到逐步提高（χ2=6.233，P=0.044）。見表 2～4。
表2
不同時段高危壓瘡上報率
表3
不同時段院內壓瘡發生率
表4
不同時間段已患壓瘡治愈率
3 討論
3.1 分層級管理模式提高脊柱外科患者壓瘡管理質量
3.1.1 高危壓瘡上報率明顯提高
壓瘡風險評估與高危壓瘡上報早已被廣泛應用于臨床壓瘡管理的流程中，是壓瘡管理的第一環節[10-11]。在高危壓瘡患者上報方面，我院在2010年前早已實行電子上報。但臨床普遍存在對壓瘡高危因素評估隨意性強、缺乏規范、有據可循的科學評估。我科通過采用分級管理模式，充分發揮傷口治療師的專業才干，指導臨床護士從局部到全身動態評估壓瘡風險，仔細區分壓瘡各期臨床表現的差異，達到準確、及時的壓瘡風險評估及高危壓瘡的上報與會診。實施后，高危壓瘡上報率較前有上升。
3.1.2 院內壓瘡發生率顯著下降，已患壓瘡治愈率明顯提高
健全壓瘡管理組織架構是壓瘡質量控制和管理的基礎，而院內壓瘡發生率的下降及已患壓瘡治愈率的提高正是管理成效的體現[12]。以往我科僅采取護理部壓瘡三級管理方式，即護理部壓瘡分管主任→科護士長→護士長三級管理。忽視了層級式安全管理模式中存在效能衰減的現象[13]，即由于各管理層對壓瘡的預防及管理措施的理解程度及具體執行能力不同，導致至上而下層級傳導壓瘡管理效能遞減。而采取護理部聯合脊柱病區（國際傷口治療師/護士長→傷口治療師/護理組長→傷口專科護士/責任護士）雙重三級管理方式，通過分層授權與逐級監督指導，讓壓瘡的風險評估、高危篩查及預防更準確及時；已患壓瘡的治療工作更專業化，最終使得院內壓瘡發生率顯著下降及已患壓瘡治愈率明顯提高。
3.2 分級管理模式益于提升各級護士的理論與實踐能力，促進專業成長
目前，脊柱外科壓瘡發生率高，分析原因可能為：除急診創傷外，脊柱外科患者中約半數患者為慢性平診患者，均可因急慢性疼痛，頸部牽引、頸托、頭盆環牽引、胸腰段支具的使用而導致活動受限，長期臥床[14]；合并有脊髓神經損傷時可致四肢感覺運動障礙、大小便失禁、體溫調節中樞紊亂引起持續高熱潮濕；創傷應激及手術打擊使得機體處于高消耗低免疫力狀態[15]。而分級管理模式使得高級專科護士、中級專科護士、初級專科護士在臨床壓瘡管理、傷口治療實踐工作中實現了相鄰層級間的合作，“高對低”的逐級臨床指導方式更是大大提升了護士的理論與實踐能力，促進了專業成長，符合專科護士發展由低到高的漸進式成長原則，值得借鑒。
通過在脊柱外科壓瘡管理中實行分級管理模式，建立了逐級監控組織、制定并更新相關制度、明確各級職責、規范壓瘡管理流程。同時將預警管理、過程監控、終末評估3個環節無縫連接，充分發揮各層級傷口專科護士專業能力，從而提高了脊柱外科壓瘡護理質量，得到醫生、護士、患者的一致認可。
