引用本文： 呂娟, 張雪梅, 楊璐. 老年患者發生醫用黏膠相關性皮膚損傷的相關因素分析. 華西醫學, 2016, 31(6): 1104-1107. doi: 10.7507/1002-0179.201600298 復制
醫用黏膠相關性皮膚損傷（MARSI）是一種常見的皮膚撕脫傷[1-2]，它是指揭除醫用黏膠后，局部皮膚持續30 min以上出現皮膚紅斑、水皰、糜爛、撕脫傷等表現[3]。MARSI可以發生在任何科室、任意年齡段的患者，但以老年患者居多。因為隨著年齡增大，皮膚的各項功能降低，脆弱性增加，對醫用黏膠性損傷的易損性增加。同時，老年患者發生皮膚損傷后，傷口愈合的時間較一般人群長，存在疼痛、傷口擴大、感染等風險，患者的生活質量降低[4-5]。從醫療衛生成本考慮，皮膚損傷一旦發生后，其后期治療需要的人力、物力、財力也會增加，有調查發現 1例患者每發生1次皮膚撕脫傷，其醫療費用平均增加21.96美元[6]。此外，由于MARSI是在使用了醫療產品后發生的，故醫護人員在安全使用醫用黏膠性產品是時扮演著重要角色，醫護人員非常有必要了解老年患者發生MARSI的情況，分析老年患者發生該種皮膚損傷的原因，為進一步制定預防保護措施提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究選擇2015年6月1日－2015年7月31日入住四川省某三甲醫院老年醫學中心的患者作為研究對象進行調查分析。納入標準：患者年齡≥60歲；排除標準：進入本研究時已經發生了MARSI。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
本研究采用橫斷面調查研究，以2015年5月31日節點，調查2015年6月1日－2015年7月31日期間入住四川省某三級甲等醫院老年醫學中心的患者發生MARSI的情況。
1.2.2 觀察指標
MARSI的判斷標準：揭除醫用黏膠后，局部皮膚持續30 min以上出現皮膚紅斑、水皰、糜爛、撕脫傷等表現。根據是否發生MARSI，將患者分成罹患組和未罹患發生組。本研究從患者基本情況、皮膚狀況、醫用黏膠產品的使用情況及護士對醫用黏膠相關性知識等方面進行資料收集。同時，本研究還采用體質量指數（BMI）對患者營養狀態進行評估和數據分析，BMI值越低，患者營養狀態越差；采用壓瘡危險因素評估表Braden量表對發生皮膚損傷的風險進行評估，Braden評分越低，患者發生皮膚損傷的風險越高。
對126名老年醫學中心護理人員MARSI概念、正確選用醫用膠帶、正確使用醫用膠帶的方法、正確去除醫用膠帶的方法等知識的了解進行調查。采用Likert5級評分法，按照完全不了解至非常了解分別賦值1～5分[7]，分為10～50分，≤10分為完全不了解，11～20分為了解一點，21～30分為一般了解，31～40分為比較了解，41～50分為非常了解。
1.3 統計學方法
數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。年齡、BMI、Braden評分等計量資料，其集中趨勢和離散程度采用均數±標準差進行描述，計數資料采用構成比進行描述。兩組間均數的比較采用t檢驗，兩組構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
2015年6月1日－7月31日共計有入住我院老年醫學中心的患者共318例，有25例年齡＜60歲，其中有5例在本研究開始時就已經發生了MARSI。根據納入及排除標準，最終288例患者進入本研究。其中男172例，占59.72%；女116例，占40.82%。患者年齡62～95歲，平均（82±13）歲；罹患組年齡平均（82±10）歲，非罹患組平均（83±17）歲。288例患者中有81例患者患有2種或2種以上的疾病。其中以心血管疾病和糖尿病最常見，分別為167例和67例，呼吸系統疾病的有84例，其他疾病10例。288例患者中有37例發生了MARSI，發生率為12.85%，其中1例患者反復多次發生MARSI。罹患組與非罹患組在年齡、性別以及合并疾病上的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
罹患組與非罹患組患者基本情況比較
2.2 營養狀態
本研究中選擇了BMI作為患者營養狀態的評估指標。288例患者的BMI波動在13.84～53.29 kg/m2，平均（22.58±3.80）kg/m2，其中未罹患組為（22.58±3.78）kg/m2，罹患組為（22.58±3.93）kg/m2。BMI值為13.84 kg/m2的患者為1例腫瘤復發的患者。兩組比較差異無統計學意義（t=0.000，P=1.000）。
2.3 Braden評分
罹患組Braden評分為10～12分，平均（10.0±1.5）分；非罹患組的Braden評分為12～16分，平均（13.0±1.9）分。兩組在Braden評分上的比較差異有統計學意義（t=10.973，P＜0.001）。
2.4 MARSI分布及直接導致原因
發生MARSI的37例患者中，1例反復多次發生MARSI。MARSI多發生在肢體末端，其中17例（45.95%）發生在前臂，8例發生在手背（21.61%），6例（16.22%）發生在足背，6例（16.22%）發生在胸前。因為選擇了不恰當的膠帶導致的損傷有5例，因為粘貼方式不正確導致的損傷有14例，因為去除膠帶方式不正確的有17例，因為自身疾病導致損傷的有1例。
2.5 醫護人員對MARSI預防知識的掌握情況
約70%護理人員對MARSI的概念及預防知識只有些許了解甚至一點都不了解。見表 2。
表2
護理人員對MARSI主要預防知識掌握的構成[例（%）]
3 討論
3.1 MARSI在老年患者中的高發生率
本研究結果顯示，MARSI的發生率高達12.85%，且主要發生在肢體末端。有研究者對一個長期照護機構的老年人進行了為期3個月的調查，發現MARSI的發生率達到15.5%[8]。在美國的一項研究中發現MARSI的發生率更是高達到17%[9]。可見，雖然MARSI可以發生在任何年齡，但是在老年患者中更常見[10-13]。因為隨著年齡的增大，上皮也會變得越來越薄，含水量減少。真皮與表皮之間的附著力也在降低，皮下組織及真皮的基底層會逐漸減少，血流灌注減少、皮膚彈性及伸展性均降低。正是因為這些變化，才使老年患者成為發生MARSI的高發人群。而在人口老齡化加劇的世界形勢下，老年人照護的各種問題將會越來越突出，傷口發生的風險增加。MARSI作為在醫療機構中常見的一種急性傷口，較之于壓瘡、糖尿病足、動靜脈性潰瘍等慢性傷口，其特殊性在于其原因與使用醫用產品直接相關。因此無論從提高患者滿意度、改善患者就醫體驗，還是提高護理質量和保證安全的角度出發，都應該給予MARSI足夠的關注。
3.2 MARSI發生的影響因素
皮膚護理是患者護理的一個重要內容，在醫療照護的過程中，醫用膠帶的使用不可避免，對于管理MARSI來說，最有效的策略莫過于預防。能夠防患于未然，才能將患者痛苦、醫療成本等降到最低，因此預防非常重要。國外很多研究已經將MARSI的危險因素分為了內在性因素和外在性因素兩大類。內在性因素包括：年齡、種族、皮膚疾病、營養不良、脫水等；外在因素包括：各種外在原因引起的皮膚干燥、長期暴露在潮濕環境、藥物影響、醫用膠帶的使用不恰當等[3, 14-15]。本研究也對患者年齡、合并疾病、營養狀態等進行了調查分析，但并沒有發現兩組之間有顯著差異（P＞0.05），這可能跟本研究樣本量相關。本研究中只有1例患者因為合并大皰性表皮松解癥，反復多次發生MARSI，且其發生后的皮膚損傷程度較其他患者嚴重。這也提醒醫護人員對于存在皮膚疾病的患者使用醫用黏膠類產品時應該更為慎重。MARSI的危險因素可以例舉很多，但是由于臨床護理工作的繁忙或護理人力缺乏等原因，臨床一線更需要一種快速且科學的評價工具，但目前國際上并沒有通用的關于MARSI的危險因素評估表。在本研究中，因為每個患者入院后至少有一次采用Braden量表進行壓瘡危險因素評估的評分，故對Braden評分結果進行了統計分析。結果顯示兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.001），罹患MARSI的患者其Braden評分低于未罹患組，也就是說罹患組的患者發生壓瘡的風險程度更高。兩者之間的這種關系，雖然并不能完全理解為壓瘡高風險者也是MARSI的高風險者。但是，在評估缺乏的當下，也不失為一種提醒和警示的參考依據。
3.3 護理人員知識更新的必要性和緊迫性
從本研究中可以發現，約70%的護理人員對MARSI的相關知識了解很少或是不了解。從MARSI發生的直接原因也可以發現：因為選擇了不恰當的膠帶導致的損傷有5例，因為粘貼方式不正確導致的損傷有14例，因為去除膠帶方式不正確的有17例。可見護理人員的相關知識缺乏，亟待提高和學習。隨著老年人口的逐漸增加，皮膚護理也會面臨嚴峻的挑戰，應該重視對傷口相關知識的更新，搭建學習平臺，創造學習機會，不僅有利于豐富護理的專科內涵，同時也讓患者的生活質量和就醫體驗得到提升。
綜上，老年患者MARSI的高發生率提示我們應該關注此類皮膚損傷，無論在護理人員的培訓還是風險評估工具的開發上還有許多亟待我們解決的問題，值得護理人員共同探討，深入研究，最終使患者獲益。
醫用黏膠相關性皮膚損傷（MARSI）是一種常見的皮膚撕脫傷[1-2]，它是指揭除醫用黏膠后，局部皮膚持續30 min以上出現皮膚紅斑、水皰、糜爛、撕脫傷等表現[3]。MARSI可以發生在任何科室、任意年齡段的患者，但以老年患者居多。因為隨著年齡增大，皮膚的各項功能降低，脆弱性增加，對醫用黏膠性損傷的易損性增加。同時，老年患者發生皮膚損傷后，傷口愈合的時間較一般人群長，存在疼痛、傷口擴大、感染等風險，患者的生活質量降低[4-5]。從醫療衛生成本考慮，皮膚損傷一旦發生后，其后期治療需要的人力、物力、財力也會增加，有調查發現 1例患者每發生1次皮膚撕脫傷，其醫療費用平均增加21.96美元[6]。此外，由于MARSI是在使用了醫療產品后發生的，故醫護人員在安全使用醫用黏膠性產品是時扮演著重要角色，醫護人員非常有必要了解老年患者發生MARSI的情況，分析老年患者發生該種皮膚損傷的原因，為進一步制定預防保護措施提供參考依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
本研究選擇2015年6月1日－2015年7月31日入住四川省某三甲醫院老年醫學中心的患者作為研究對象進行調查分析。納入標準：患者年齡≥60歲；排除標準：進入本研究時已經發生了MARSI。
1.2 方法
1.2.1 調查方法
本研究采用橫斷面調查研究，以2015年5月31日節點，調查2015年6月1日－2015年7月31日期間入住四川省某三級甲等醫院老年醫學中心的患者發生MARSI的情況。
1.2.2 觀察指標
MARSI的判斷標準：揭除醫用黏膠后，局部皮膚持續30 min以上出現皮膚紅斑、水皰、糜爛、撕脫傷等表現。根據是否發生MARSI，將患者分成罹患組和未罹患發生組。本研究從患者基本情況、皮膚狀況、醫用黏膠產品的使用情況及護士對醫用黏膠相關性知識等方面進行資料收集。同時，本研究還采用體質量指數（BMI）對患者營養狀態進行評估和數據分析，BMI值越低，患者營養狀態越差；采用壓瘡危險因素評估表Braden量表對發生皮膚損傷的風險進行評估，Braden評分越低，患者發生皮膚損傷的風險越高。
對126名老年醫學中心護理人員MARSI概念、正確選用醫用膠帶、正確使用醫用膠帶的方法、正確去除醫用膠帶的方法等知識的了解進行調查。采用Likert5級評分法，按照完全不了解至非常了解分別賦值1～5分[7]，分為10～50分，≤10分為完全不了解，11～20分為了解一點，21～30分為一般了解，31～40分為比較了解，41～50分為非常了解。
1.3 統計學方法
數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。年齡、BMI、Braden評分等計量資料，其集中趨勢和離散程度采用均數±標準差進行描述，計數資料采用構成比進行描述。兩組間均數的比較采用t檢驗，兩組構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料
2015年6月1日－7月31日共計有入住我院老年醫學中心的患者共318例，有25例年齡＜60歲，其中有5例在本研究開始時就已經發生了MARSI。根據納入及排除標準，最終288例患者進入本研究。其中男172例，占59.72%；女116例，占40.82%。患者年齡62～95歲，平均（82±13）歲；罹患組年齡平均（82±10）歲，非罹患組平均（83±17）歲。288例患者中有81例患者患有2種或2種以上的疾病。其中以心血管疾病和糖尿病最常見，分別為167例和67例，呼吸系統疾病的有84例，其他疾病10例。288例患者中有37例發生了MARSI，發生率為12.85%，其中1例患者反復多次發生MARSI。罹患組與非罹患組在年齡、性別以及合并疾病上的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。
表1
罹患組與非罹患組患者基本情況比較
2.2 營養狀態
本研究中選擇了BMI作為患者營養狀態的評估指標。288例患者的BMI波動在13.84～53.29 kg/m2，平均（22.58±3.80）kg/m2，其中未罹患組為（22.58±3.78）kg/m2，罹患組為（22.58±3.93）kg/m2。BMI值為13.84 kg/m2的患者為1例腫瘤復發的患者。兩組比較差異無統計學意義（t=0.000，P=1.000）。
2.3 Braden評分
罹患組Braden評分為10～12分，平均（10.0±1.5）分；非罹患組的Braden評分為12～16分，平均（13.0±1.9）分。兩組在Braden評分上的比較差異有統計學意義（t=10.973，P＜0.001）。
2.4 MARSI分布及直接導致原因
發生MARSI的37例患者中，1例反復多次發生MARSI。MARSI多發生在肢體末端，其中17例（45.95%）發生在前臂，8例發生在手背（21.61%），6例（16.22%）發生在足背，6例（16.22%）發生在胸前。因為選擇了不恰當的膠帶導致的損傷有5例，因為粘貼方式不正確導致的損傷有14例，因為去除膠帶方式不正確的有17例，因為自身疾病導致損傷的有1例。
2.5 醫護人員對MARSI預防知識的掌握情況
約70%護理人員對MARSI的概念及預防知識只有些許了解甚至一點都不了解。見表 2。
表2
護理人員對MARSI主要預防知識掌握的構成[例（%）]
3 討論
3.1 MARSI在老年患者中的高發生率
本研究結果顯示，MARSI的發生率高達12.85%，且主要發生在肢體末端。有研究者對一個長期照護機構的老年人進行了為期3個月的調查，發現MARSI的發生率達到15.5%[8]。在美國的一項研究中發現MARSI的發生率更是高達到17%[9]。可見，雖然MARSI可以發生在任何年齡，但是在老年患者中更常見[10-13]。因為隨著年齡的增大，上皮也會變得越來越薄，含水量減少。真皮與表皮之間的附著力也在降低，皮下組織及真皮的基底層會逐漸減少，血流灌注減少、皮膚彈性及伸展性均降低。正是因為這些變化，才使老年患者成為發生MARSI的高發人群。而在人口老齡化加劇的世界形勢下，老年人照護的各種問題將會越來越突出，傷口發生的風險增加。MARSI作為在醫療機構中常見的一種急性傷口，較之于壓瘡、糖尿病足、動靜脈性潰瘍等慢性傷口，其特殊性在于其原因與使用醫用產品直接相關。因此無論從提高患者滿意度、改善患者就醫體驗，還是提高護理質量和保證安全的角度出發，都應該給予MARSI足夠的關注。
3.2 MARSI發生的影響因素
皮膚護理是患者護理的一個重要內容，在醫療照護的過程中，醫用膠帶的使用不可避免，對于管理MARSI來說，最有效的策略莫過于預防。能夠防患于未然，才能將患者痛苦、醫療成本等降到最低，因此預防非常重要。國外很多研究已經將MARSI的危險因素分為了內在性因素和外在性因素兩大類。內在性因素包括：年齡、種族、皮膚疾病、營養不良、脫水等；外在因素包括：各種外在原因引起的皮膚干燥、長期暴露在潮濕環境、藥物影響、醫用膠帶的使用不恰當等[3, 14-15]。本研究也對患者年齡、合并疾病、營養狀態等進行了調查分析，但并沒有發現兩組之間有顯著差異（P＞0.05），這可能跟本研究樣本量相關。本研究中只有1例患者因為合并大皰性表皮松解癥，反復多次發生MARSI，且其發生后的皮膚損傷程度較其他患者嚴重。這也提醒醫護人員對于存在皮膚疾病的患者使用醫用黏膠類產品時應該更為慎重。MARSI的危險因素可以例舉很多，但是由于臨床護理工作的繁忙或護理人力缺乏等原因，臨床一線更需要一種快速且科學的評價工具，但目前國際上并沒有通用的關于MARSI的危險因素評估表。在本研究中，因為每個患者入院后至少有一次采用Braden量表進行壓瘡危險因素評估的評分，故對Braden評分結果進行了統計分析。結果顯示兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.001），罹患MARSI的患者其Braden評分低于未罹患組，也就是說罹患組的患者發生壓瘡的風險程度更高。兩者之間的這種關系，雖然并不能完全理解為壓瘡高風險者也是MARSI的高風險者。但是，在評估缺乏的當下，也不失為一種提醒和警示的參考依據。
3.3 護理人員知識更新的必要性和緊迫性
從本研究中可以發現，約70%的護理人員對MARSI的相關知識了解很少或是不了解。從MARSI發生的直接原因也可以發現：因為選擇了不恰當的膠帶導致的損傷有5例，因為粘貼方式不正確導致的損傷有14例，因為去除膠帶方式不正確的有17例。可見護理人員的相關知識缺乏，亟待提高和學習。隨著老年人口的逐漸增加，皮膚護理也會面臨嚴峻的挑戰，應該重視對傷口相關知識的更新，搭建學習平臺，創造學習機會，不僅有利于豐富護理的專科內涵，同時也讓患者的生活質量和就醫體驗得到提升。
綜上，老年患者MARSI的高發生率提示我們應該關注此類皮膚損傷，無論在護理人員的培訓還是風險評估工具的開發上還有許多亟待我們解決的問題，值得護理人員共同探討，深入研究，最終使患者獲益。
