引用本文： 鄧小燕, 殷小容. 麻醉蘇醒期患者惡心嘔吐的觀察及護理. 華西醫學, 2016, 31(3): 564-566. doi: 10.7507/1002-0179.201600149 復制
麻醉蘇醒室（PACU）是收治當日全身麻醉手術后未蘇醒者或是神經功能尚未恢復者，護士要保障患者在麻醉恢復期間的安全、監護和治療[1]。在麻醉蘇醒期手術雖已結束，但麻醉對患者的生理影響并未消除，手術結束數小時內，麻醉藥、氯化琥珀膽堿注射液、神經阻滯藥的作用尚未消失[2]，術后惡心嘔吐（PONV）時有發生，是全身麻醉手術后常見并發癥。盡管PONV是非致命性的并發癥，但是PONV可導致嚴重的后果，增加醫療費用，極大影響患者的滿意程度[3]。全身麻醉是現代手術中最常用的麻醉方式。麻醉過程中應用阿片藥物、吸入性麻醉藥、一氧化氮、甲基硫酸新斯的明注射液劑量＞2.5 mg[4]增加了患者PONV的發生。麻醉蘇醒期間，需要護理人員密切觀察患者的病情變化、不適反應，及時有效處理，保證安全。本研究觀察了全身麻醉手術后患者在麻醉蘇醒期PONV的發生率，并及時給予護理干預，保證其平穩渡過麻醉蘇醒期。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇四川大學華西醫院PACU 2012年9月－2013年7月患者18 753例，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；收治全身麻醉手術后復蘇范圍包括：眼耳鼻喉手術、甲狀腺乳腺手術、胃腸食道手術、肝膽胰脾手術、肺手術、關節手術、燒傷整形、動脈介入。未納入心臟、腦外和泌尿手術后患者：心臟手術后直接到心臟監護室，腦外手術后直接到神經監護室，泌尿手術后在泌尿手術大樓樓層蘇醒室。
1.2 麻醉蘇醒期的護理方法
1.2.1 進入PACU后的護理
對于麻醉蘇醒期PONV，應尋求最合理而且有效的預防方法。患者進入PACU后，常規安置心電監護及低流量的氧氣吸入，監測生命體征，床旁備衛生紙及吸引設備，與麻醉醫生做好交接班，了解患者在術中的情況。在蘇醒期間，正確判斷患者的意識狀態，麻醉未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側，不要過多翻身；腹部手術患者全身麻醉清醒后可抬高床頭30°，可減輕縫合可張力，減輕疼痛，減輕惡心嘔吐反應；嘔吐時應及時清理口腔內容物，平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息，待癥狀緩解或消失后再安置合適的體位。密切觀察生命體征，惡心和嘔吐次數、時間，及嘔吐物的量、質、色、氣味，并做好記錄。
1.2.2 心理護理
對清醒患者予以適當的心理護理，告訴其惡心、嘔吐是術后常見的反應，了解患者PONV史，消除其恐懼心理，當患者心理壓力緩解，全身處于放松愉悅的狀態下，惡心也就緩解或消失。
1.2.3 基礎護理
保持病房空氣新鮮、減少聲光刺激，及時清理患者的嘔吐物，更換污染的被服，保持整潔，使患者有良好的休息環境。
1.2.4 用藥護理
嘔吐嚴重者必要時遵醫囑用藥。5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑，是目前臨床上應用最廣泛的一類止吐藥。昂丹司瓊（商品名：歐貝）是5-HT3受體拮抗劑中研究最多的藥物，推薦劑量是4～8 mg[5]。進入人體后，能快速與5-HT3受體結合，具有高選擇性、快速、高效等特點，其防治惡心嘔吐的作用很強，且其半衰期較長，療效持續時間長。本科PONV患者通過加強心理護理及使用此類藥物及其他止吐藥物，如鹽酸托烷司瓊（商品名：賽格恩）或鹽酸甲氧氯普胺注射液后，惡心嘔吐癥狀明顯緩解或消失，達到良好效果均安全護送回病房。
1.2.5 安全護理
全面評估患者的意識、呼吸、血壓、四肢活動力及肌張力情況，患者惡心嘔吐癥狀緩解或消失達到出室標準后，由麻醉醫生、經過系統培訓并有一定工作經驗的護士攜帶呼吸球囊護送回病房，途中密切關注患者面色、呼吸，有無惡心嘔吐癥狀，及時了解患者主訴。醫護人員應充分認識到手術后患者轉運的風險，重視轉運過程的每個環節[6]。到達病房后及時協助吸氧、安置心電監護，了解患者不適反應，詳細記錄并與病房護士做好床旁交接班。
1.3 觀察指標
設計麻醉蘇醒期并發癥病例報表（CRF），包括：手術類別、ASA分級、姓名、年齡、體質量、麻醉方式、術中止吐、是否嘔吐/嘔吐液性質、量，惡心嘔吐發生時生命體征、處理后20 min生命體征等。對入PACU患者出現惡心嘔吐患者由經過統一培訓的PACU護士填寫CRF表，所有患者均使用統一PM9000監護儀（深圳邁瑞公司），進行心電圖、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度（SpO2）和惡心嘔吐發生情況監測，詳細記錄此類患者在PACU的各類指標。對患者進行數字評分法（VAS）評分，評分標準為：0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，處理前后的比較采用配對t檢驗。計數資料采用例數和百分比表示。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 PONV患者一般資料
18753例麻醉蘇醒期患者出現PONV者60例，發生率0.31%。PONV患者中，男22例（37%），女38例（63%）；年齡（46.87±22.11）歲；體質量（56.03±13.33）kg；手術時間（125.5±90.33）min；麻醉復蘇時間（94.27±35.04）min；進入PACU后發生嘔吐時間（19.47±18.22）min。
2.2 不同手術類別PONV構成比
各類手術在麻醉蘇醒期PONV的比較中，最多的分別為腹部手術（35.0%），頭面部手術（20.0%），動脈介入（16.7%）。具體各類手術PONV構成比見表 1。
表1
60例PONV患者中不同手術所占的構成比
2.3 護理干預效果
麻醉蘇醒期患者PONV處理觀察20 min后，患者收縮壓及舒張壓明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；心率、呼吸頻率及SpO2的改變比較差異無統計學意義（P＞0.05）；患者再次發生嘔吐共計4例，其中燒傷手術、腹部手術、胸部手術、疝氣手術患者各占1例。見表 2。
表2
患者PONV發生及處理20 min后相關指標比較（n=60，3 討論
腹部手術患者在麻醉復蘇期間PONV患者中的發生率高達35%，居其他手術之前，說明腹部手術患者由于自身的特殊性較多發生PONV。其發生原因較復雜，多分為中樞性和反射性嘔吐[7]。發生可能與二氧化碳氣腹、腹腔內手術操作刺激胃或損傷胃腸黏膜有關。
目前已知發生PONV的原因主要有麻醉因素、患者因素、手術因素：①麻醉因素：如術中枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸普魯卡因注射液等麻醉藥物的使用刺激嘔吐中樞引起嘔吐。此外，麻醉期間采用加壓面罩致使氣體進入腸腔，產生腸脹氣，也可致惡心嘔吐。氣管、支氣管插管操作的刺激，局部黏膜組織損傷水腫，也可引起惡心嘔吐。②患者因素：女性、非吸煙者、術前焦慮、PONV史、暈動癥者、偏頭疼[4]。有研究觀察到全身麻醉患者PONV女性發生率大大高于男性；認為女性第四腦室底部化學感受觸發帶對阿片藥物特別敏感，可能與成年女性體內性激素及黃體酮水平較高有關[8]。③手術因素：PONV發生率較高的手術有腹部外科、耳鼻喉科、婦科手術、腔鏡手術、乳腺外科手術等[9]。手術時間每延長30 min，PONV發生率就會增加60%[10]。因此要重視PACU腹部手術患者PONV情況，對于出現PONV等情況，要及時通知麻醉醫生處理。
基于腹部手術患者發生PONV的高危險性，在患者蘇醒期間，PACU護士均應對每位腹部手術患者進行PONV發生危險因素的評估，并給予規范的預防和治療，以降低PACU腹部術后患者PONV的發生率，減輕患者疼痛，保證舒適。對于有惡心嘔吐癥狀的患者應及時處理，必要時用藥物止吐，采取合適體位，做好基礎護理及心理護理，保證安全。
總之，全身麻醉蘇醒期PONV是全身麻醉手術后常見的并發癥，要求PACU護理人員具有高度責任心、耐心及應變能力，以便及時發現、處理患者的不適反應，以提高患者的舒適度，保證患者安全。
麻醉蘇醒室（PACU）是收治當日全身麻醉手術后未蘇醒者或是神經功能尚未恢復者，護士要保障患者在麻醉恢復期間的安全、監護和治療[1]。在麻醉蘇醒期手術雖已結束，但麻醉對患者的生理影響并未消除，手術結束數小時內，麻醉藥、氯化琥珀膽堿注射液、神經阻滯藥的作用尚未消失[2]，術后惡心嘔吐（PONV）時有發生，是全身麻醉手術后常見并發癥。盡管PONV是非致命性的并發癥，但是PONV可導致嚴重的后果，增加醫療費用，極大影響患者的滿意程度[3]。全身麻醉是現代手術中最常用的麻醉方式。麻醉過程中應用阿片藥物、吸入性麻醉藥、一氧化氮、甲基硫酸新斯的明注射液劑量＞2.5 mg[4]增加了患者PONV的發生。麻醉蘇醒期間，需要護理人員密切觀察患者的病情變化、不適反應，及時有效處理，保證安全。本研究觀察了全身麻醉手術后患者在麻醉蘇醒期PONV的發生率，并及時給予護理干預，保證其平穩渡過麻醉蘇醒期。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇四川大學華西醫院PACU 2012年9月－2013年7月患者18 753例，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；收治全身麻醉手術后復蘇范圍包括：眼耳鼻喉手術、甲狀腺乳腺手術、胃腸食道手術、肝膽胰脾手術、肺手術、關節手術、燒傷整形、動脈介入。未納入心臟、腦外和泌尿手術后患者：心臟手術后直接到心臟監護室，腦外手術后直接到神經監護室，泌尿手術后在泌尿手術大樓樓層蘇醒室。
1.2 麻醉蘇醒期的護理方法
1.2.1 進入PACU后的護理
對于麻醉蘇醒期PONV，應尋求最合理而且有效的預防方法。患者進入PACU后，常規安置心電監護及低流量的氧氣吸入，監測生命體征，床旁備衛生紙及吸引設備，與麻醉醫生做好交接班，了解患者在術中的情況。在蘇醒期間，正確判斷患者的意識狀態，麻醉未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側，不要過多翻身；腹部手術患者全身麻醉清醒后可抬高床頭30°，可減輕縫合可張力，減輕疼痛，減輕惡心嘔吐反應；嘔吐時應及時清理口腔內容物，平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸引起窒息，待癥狀緩解或消失后再安置合適的體位。密切觀察生命體征，惡心和嘔吐次數、時間，及嘔吐物的量、質、色、氣味，并做好記錄。
1.2.2 心理護理
對清醒患者予以適當的心理護理，告訴其惡心、嘔吐是術后常見的反應，了解患者PONV史，消除其恐懼心理，當患者心理壓力緩解，全身處于放松愉悅的狀態下，惡心也就緩解或消失。
1.2.3 基礎護理
保持病房空氣新鮮、減少聲光刺激，及時清理患者的嘔吐物，更換污染的被服，保持整潔，使患者有良好的休息環境。
1.2.4 用藥護理
嘔吐嚴重者必要時遵醫囑用藥。5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑，是目前臨床上應用最廣泛的一類止吐藥。昂丹司瓊（商品名：歐貝）是5-HT3受體拮抗劑中研究最多的藥物，推薦劑量是4～8 mg[5]。進入人體后，能快速與5-HT3受體結合，具有高選擇性、快速、高效等特點，其防治惡心嘔吐的作用很強，且其半衰期較長，療效持續時間長。本科PONV患者通過加強心理護理及使用此類藥物及其他止吐藥物，如鹽酸托烷司瓊（商品名：賽格恩）或鹽酸甲氧氯普胺注射液后，惡心嘔吐癥狀明顯緩解或消失，達到良好效果均安全護送回病房。
1.2.5 安全護理
全面評估患者的意識、呼吸、血壓、四肢活動力及肌張力情況，患者惡心嘔吐癥狀緩解或消失達到出室標準后，由麻醉醫生、經過系統培訓并有一定工作經驗的護士攜帶呼吸球囊護送回病房，途中密切關注患者面色、呼吸，有無惡心嘔吐癥狀，及時了解患者主訴。醫護人員應充分認識到手術后患者轉運的風險，重視轉運過程的每個環節[6]。到達病房后及時協助吸氧、安置心電監護，了解患者不適反應，詳細記錄并與病房護士做好床旁交接班。
1.3 觀察指標
設計麻醉蘇醒期并發癥病例報表（CRF），包括：手術類別、ASA分級、姓名、年齡、體質量、麻醉方式、術中止吐、是否嘔吐/嘔吐液性質、量，惡心嘔吐發生時生命體征、處理后20 min生命體征等。對入PACU患者出現惡心嘔吐患者由經過統一培訓的PACU護士填寫CRF表，所有患者均使用統一PM9000監護儀（深圳邁瑞公司），進行心電圖、血壓、呼吸、脈搏氧飽和度（SpO2）和惡心嘔吐發生情況監測，詳細記錄此類患者在PACU的各類指標。對患者進行數字評分法（VAS）評分，評分標準為：0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，處理前后的比較采用配對t檢驗。計數資料采用例數和百分比表示。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 PONV患者一般資料
18753例麻醉蘇醒期患者出現PONV者60例，發生率0.31%。PONV患者中，男22例（37%），女38例（63%）；年齡（46.87±22.11）歲；體質量（56.03±13.33）kg；手術時間（125.5±90.33）min；麻醉復蘇時間（94.27±35.04）min；進入PACU后發生嘔吐時間（19.47±18.22）min。
2.2 不同手術類別PONV構成比
各類手術在麻醉蘇醒期PONV的比較中，最多的分別為腹部手術（35.0%），頭面部手術（20.0%），動脈介入（16.7%）。具體各類手術PONV構成比見表 1。
表1
60例PONV患者中不同手術所占的構成比
2.3 護理干預效果
麻醉蘇醒期患者PONV處理觀察20 min后，患者收縮壓及舒張壓明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；心率、呼吸頻率及SpO2的改變比較差異無統計學意義（P＞0.05）；患者再次發生嘔吐共計4例，其中燒傷手術、腹部手術、胸部手術、疝氣手術患者各占1例。見表 2。
表2
患者PONV發生及處理20 min后相關指標比較（n=60，3 討論
腹部手術患者在麻醉復蘇期間PONV患者中的發生率高達35%，居其他手術之前，說明腹部手術患者由于自身的特殊性較多發生PONV。其發生原因較復雜，多分為中樞性和反射性嘔吐[7]。發生可能與二氧化碳氣腹、腹腔內手術操作刺激胃或損傷胃腸黏膜有關。
目前已知發生PONV的原因主要有麻醉因素、患者因素、手術因素：①麻醉因素：如術中枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸普魯卡因注射液等麻醉藥物的使用刺激嘔吐中樞引起嘔吐。此外，麻醉期間采用加壓面罩致使氣體進入腸腔，產生腸脹氣，也可致惡心嘔吐。氣管、支氣管插管操作的刺激，局部黏膜組織損傷水腫，也可引起惡心嘔吐。②患者因素：女性、非吸煙者、術前焦慮、PONV史、暈動癥者、偏頭疼[4]。有研究觀察到全身麻醉患者PONV女性發生率大大高于男性；認為女性第四腦室底部化學感受觸發帶對阿片藥物特別敏感，可能與成年女性體內性激素及黃體酮水平較高有關[8]。③手術因素：PONV發生率較高的手術有腹部外科、耳鼻喉科、婦科手術、腔鏡手術、乳腺外科手術等[9]。手術時間每延長30 min，PONV發生率就會增加60%[10]。因此要重視PACU腹部手術患者PONV情況，對于出現PONV等情況，要及時通知麻醉醫生處理。
基于腹部手術患者發生PONV的高危險性，在患者蘇醒期間，PACU護士均應對每位腹部手術患者進行PONV發生危險因素的評估，并給予規范的預防和治療，以降低PACU腹部術后患者PONV的發生率，減輕患者疼痛，保證舒適。對于有惡心嘔吐癥狀的患者應及時處理，必要時用藥物止吐，采取合適體位，做好基礎護理及心理護理，保證安全。
總之，全身麻醉蘇醒期PONV是全身麻醉手術后常見的并發癥，要求PACU護理人員具有高度責任心、耐心及應變能力，以便及時發現、處理患者的不適反應，以提高患者的舒適度，保證患者安全。
