引用本文： 向乾虎. 經尿道前列腺電切及膀胱結石碎石術中膀胱內氣體爆炸一例. 華西醫學, 2016, 31(2): 396-396. doi: 10.7507/1002-0179.201600107 復制
1 病例介紹
患者?男，76歲。因“進行性排尿困難1年，加重伴血尿1 d ”于2013年3月27日入院。肛門直腸指診：前列腺大約4 cm×4 cm，中央溝變淺，表面光滑，無結節感，壓痛不明顯，國際前列腺癥狀評分：20，生活質量評分4分。泌尿系及經尿道前列腺彩色多普勒超聲檢查示：膀胱結石（2.0 cm×2.4 cm），前列腺增生（5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm），膀胱殘余尿約40 mL。泌尿系CT平掃提示：雙腎盂、腎盞及輸尿管略顯擴張積液。膀胱結石并慢性膀胱炎。前列腺明顯增大并點狀鈣化，上份形態不規則并突入膀胱。前列腺特異抗原（PSA）結果正常范圍，尿流動力學：P/Q示梗阻。診斷：前列腺增生癥、膀胱結石。完善相關檢查，術前準備充分后于腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切及氣壓彈道碎石術，以5%葡萄糖（50 g/L）為沖洗液，先利用經皮腎鏡聯合氣壓彈道處理結石（液壓灌注泵的流量200 mL/min，灌注壓力調至14 kPa彈道碎石參數2 Par）擊碎后膀胱沖洗器沖出結石。再使用F25.5WOLF連續灌注型的電切鏡，電切功率150 W，電凝功率60 W，常規切除前列腺組織至包膜層，膀胱沖洗器沖洗膀胱內前列腺電切病損，在頂葉電凝止血時，聽見沉悶爆炸聲，膀胱不再充盈，患者突感下腹脹痛，立即終止電切，電切鏡下見：膀胱頂壁破裂，遂立即退出電切鏡，留置三腔尿管。經家屬同意后，中轉開放，行下腹部切口，探查見膀胱頂壁一長約4 cm“Y”形裂口，與腹腔相通，未見腸管損傷，予膀胱修補，徹底止血后，于膀胱內留置蕈型尿管，恥骨后及盆腔分別留置血漿引流管。術后加強抗感染等處理，術后1周依次拔出造瘺管、尿管等，排尿通常，恢復良好。于2013年4月20日出院。
2 討論
經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生的“金標準”手術方法，而發生膀胱內氣體爆炸卻是一種罕見的并發癥，隨著前列腺電切術在我國的廣泛普及及應用，報道數有所增加，故逐漸得到泌尿外科醫師的重視。
目前已知氫氣是引起經尿道前列腺電切術爆炸的重要根源。有研究通過體外實驗對電灼組織產生氣體分析，發現氫氣占40%～50%，氧氣不超過30%，認為膀胱內氫氣主要來源于細胞的水電解[1-2]。結合相關文獻，分析本次爆炸原因可能是在膀胱沖洗器沖洗膀胱內前列腺組織時空氣進入膀胱內，其氧氣濃度升高，電切時，因電火花接觸膀胱內混合氣體引起爆炸[3]。對于甘露醇、葡萄糖溶液、生理鹽水[4]等沖洗液，目前則認為不是發生氣體爆炸的重要因素。
膀胱內氣體爆炸引起的后果有時非常嚴重，處理上應首先停止電切動作，詢問患者，觀察體征及鏡下檢查，明確后根據情況決定是否手術探查[5]（處理原則同膀胱損傷）重要一點是探查的同時必須探查有無腸道及周邊腸管的損傷。
總之，對于膀胱內氣體爆炸必須引起重視，電切時采取嚴格的預防措施：① 減少膀胱內氣體聚集，定期排放膀胱內氣體；② 對預計手術時間較長的患者，手術開始前行恥骨上膀胱穿刺造瘺，這樣可使頂部氣體經造瘺口排出體外，降低其氣體爆炸的風險；③ 縮短膀胱頂部操作時間，以及在膀胱頂部電凝止血時可采取“點式”電凝法[6]，勿持續電凝止血；④ 縮短電切手術時間。當然，該患者合并膀胱結石，術中沖洗殘余結石，而未排空氣體，導致氧氣濃度升高，而至爆炸，至于結石成分是否與其有相關性，待進一步的臨床研究。
1 病例介紹
患者?男，76歲。因“進行性排尿困難1年，加重伴血尿1 d ”于2013年3月27日入院。肛門直腸指診：前列腺大約4 cm×4 cm，中央溝變淺，表面光滑，無結節感，壓痛不明顯，國際前列腺癥狀評分：20，生活質量評分4分。泌尿系及經尿道前列腺彩色多普勒超聲檢查示：膀胱結石（2.0 cm×2.4 cm），前列腺增生（5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm），膀胱殘余尿約40 mL。泌尿系CT平掃提示：雙腎盂、腎盞及輸尿管略顯擴張積液。膀胱結石并慢性膀胱炎。前列腺明顯增大并點狀鈣化，上份形態不規則并突入膀胱。前列腺特異抗原（PSA）結果正常范圍，尿流動力學：P/Q示梗阻。診斷：前列腺增生癥、膀胱結石。完善相關檢查，術前準備充分后于腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切及氣壓彈道碎石術，以5%葡萄糖（50 g/L）為沖洗液，先利用經皮腎鏡聯合氣壓彈道處理結石（液壓灌注泵的流量200 mL/min，灌注壓力調至14 kPa彈道碎石參數2 Par）擊碎后膀胱沖洗器沖出結石。再使用F25.5WOLF連續灌注型的電切鏡，電切功率150 W，電凝功率60 W，常規切除前列腺組織至包膜層，膀胱沖洗器沖洗膀胱內前列腺電切病損，在頂葉電凝止血時，聽見沉悶爆炸聲，膀胱不再充盈，患者突感下腹脹痛，立即終止電切，電切鏡下見：膀胱頂壁破裂，遂立即退出電切鏡，留置三腔尿管。經家屬同意后，中轉開放，行下腹部切口，探查見膀胱頂壁一長約4 cm“Y”形裂口，與腹腔相通，未見腸管損傷，予膀胱修補，徹底止血后，于膀胱內留置蕈型尿管，恥骨后及盆腔分別留置血漿引流管。術后加強抗感染等處理，術后1周依次拔出造瘺管、尿管等，排尿通常，恢復良好。于2013年4月20日出院。
2 討論
經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生的“金標準”手術方法，而發生膀胱內氣體爆炸卻是一種罕見的并發癥，隨著前列腺電切術在我國的廣泛普及及應用，報道數有所增加，故逐漸得到泌尿外科醫師的重視。
目前已知氫氣是引起經尿道前列腺電切術爆炸的重要根源。有研究通過體外實驗對電灼組織產生氣體分析，發現氫氣占40%～50%，氧氣不超過30%，認為膀胱內氫氣主要來源于細胞的水電解[1-2]。結合相關文獻，分析本次爆炸原因可能是在膀胱沖洗器沖洗膀胱內前列腺組織時空氣進入膀胱內，其氧氣濃度升高，電切時，因電火花接觸膀胱內混合氣體引起爆炸[3]。對于甘露醇、葡萄糖溶液、生理鹽水[4]等沖洗液，目前則認為不是發生氣體爆炸的重要因素。
膀胱內氣體爆炸引起的后果有時非常嚴重，處理上應首先停止電切動作，詢問患者，觀察體征及鏡下檢查，明確后根據情況決定是否手術探查[5]（處理原則同膀胱損傷）重要一點是探查的同時必須探查有無腸道及周邊腸管的損傷。
總之，對于膀胱內氣體爆炸必須引起重視，電切時采取嚴格的預防措施：① 減少膀胱內氣體聚集，定期排放膀胱內氣體；② 對預計手術時間較長的患者，手術開始前行恥骨上膀胱穿刺造瘺，這樣可使頂部氣體經造瘺口排出體外，降低其氣體爆炸的風險；③ 縮短膀胱頂部操作時間，以及在膀胱頂部電凝止血時可采取“點式”電凝法[6]，勿持續電凝止血；④ 縮短電切手術時間。當然，該患者合并膀胱結石，術中沖洗殘余結石，而未排空氣體，導致氧氣濃度升高，而至爆炸，至于結石成分是否與其有相關性，待進一步的臨床研究。