病例介紹 患者，男，45 歲。于 2014 年 4 月 12 日初診，主訴“反復頸項疼痛不適 6⁺ 年，加重伴左肩部疼痛 2⁺ 個月”。6 年前患者因長期伏案出現頸項部疼痛，經X線檢查提示：頸椎曲度變直，第 5、6 椎體前緣唇樣增生。考慮診斷“頸椎病”，經針灸按摩治療癥狀好轉。此后，該癥狀反復出現，尤其在伏案工作后癥狀加重。2 個月前因工作緊張，頸項部再次出現疼痛不適，并訴伴發左肩部疼痛，來我院就診。骨科會診無手術指征，經免疫全套及肩部X線檢查未發現異常。就診時頸項部及左肩背部疼痛，晨起及勞累后發生，頸項局部懼寒喜暖，在左肩中俞穴處有明顯壓痛，大椎穴皮膚溫度較低，項部夾脊肌與斜方肌上段部分肌肉緊張，以左邊為甚，睡眠差，二便可，飲食正常；舌暗、苔黃，脈沉緊。診斷：頸椎病；定位：督脈、足太陽經、手少陽經、手太陰經；定性：氣血不足，氣虛血瘀。處方：懸灸走罐刮痧治療方案。操作：① 取清艾條溫和懸灸大椎穴、左肩中俞穴各 10 min；② 后局部走罐，沿頸背部督脈、左肩部足太陽經上、下推移，順經重推，逆經輕拉，至局部皮膚紅潤為度；③ 后用刮痧片順手太陰經進行輕慢刮拭，重點為列缺穴，至局部皮膚潮紅為度。患者在第 1 次治療后訴癥狀明顯好轉，此后每周治療 3 次，連續治療 2 周，癥狀好轉 90%，建議患者停止醫院治療，回家中繼續自行刮痧，并堅持頸椎保健操鍛煉。連續每 3 個月隨訪，均訴盡管癥狀偶有反復，但刮痧后可自行緩解，1 年內未再次就診。

討論 由于項部多為陽經循行路線，如督脈、手足太陽經、少陽經，故臨床針灸治療頸椎病多以陽經為主，幾乎不涉及陰經。而《針灸大成》云“頭項尋列缺”，但通過總結近 20 年針灸治療頭項部疼痛文獻后發現該穴并非主要穴位^[1]，同時該穴的近期臨床研究也鮮有提及頭項部癥狀者^[2]。針對該患者發病特點，結合《靈樞·經脈》“手太陰經是動則病：……，氣盛有余，則肩背痛，……；氣虛，則肩背痛、寒，少氣不足以息，……”，我們認為該患者因病程日久致陽經氣血虧虛，影響手太陰氣血運行，終致肩部癥狀發生。

頸椎病是針灸優勢病種，除傳統針灸治療手段外，尚有如敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀、穴位埋線、封閉等多種治療手段^[3]。由于患者病程較長，且有長期針灸按摩治療的經歷，結合《素問·宣明五氣篇》“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，……”，則首先選擇了溫和灸大椎穴、肩中俞穴。其中大椎穴為“諸陽之會，陽脈之海”，溫灸可振奮陽氣，減緩疼痛。后采取局部走罐，通過“皮-腦”軸^[4]，有效提高機體疼痛閾值。另，近期也有研究表明，在大椎穴拔罐可改善背部腧穴血流^[5]，而罐法本身也作為一種補充醫學也運用在以骨關節炎為代表的多種運動系統疾病中^[6]。為保持療效的穩定性，加用刮痧療法，因其被運用于臨床多種疾病的治療中，尤其是頸椎病的治療^[7]。刮痧療法作為員針的豐富與發展，主要針對病位“肉”的疾病，臨床經驗提示順經慢刮，有對皮膚、肌肉、細胞具有興奮補益作用^[8]。且該方法簡便，患者易學易會，依從性高。本例患者依據經筋皮部理論，采取溫灸、走罐與刮痧相配，短期治療與長期調養相合的治療思路而獲良效。

病例介紹 患者，男，45 歲。于 2014 年 4 月 12 日初診，主訴“反復頸項疼痛不適 6⁺ 年，加重伴左肩部疼痛 2⁺ 個月”。6 年前患者因長期伏案出現頸項部疼痛，經X線檢查提示：頸椎曲度變直，第 5、6 椎體前緣唇樣增生。考慮診斷“頸椎病”，經針灸按摩治療癥狀好轉。此后，該癥狀反復出現，尤其在伏案工作后癥狀加重。2 個月前因工作緊張，頸項部再次出現疼痛不適，并訴伴發左肩部疼痛，來我院就診。骨科會診無手術指征，經免疫全套及肩部X線檢查未發現異常。就診時頸項部及左肩背部疼痛，晨起及勞累后發生，頸項局部懼寒喜暖，在左肩中俞穴處有明顯壓痛，大椎穴皮膚溫度較低，項部夾脊肌與斜方肌上段部分肌肉緊張，以左邊為甚，睡眠差，二便可，飲食正常；舌暗、苔黃，脈沉緊。診斷：頸椎病；定位：督脈、足太陽經、手少陽經、手太陰經；定性：氣血不足，氣虛血瘀。處方：懸灸走罐刮痧治療方案。操作：① 取清艾條溫和懸灸大椎穴、左肩中俞穴各 10 min；② 后局部走罐，沿頸背部督脈、左肩部足太陽經上、下推移，順經重推，逆經輕拉，至局部皮膚紅潤為度；③ 后用刮痧片順手太陰經進行輕慢刮拭，重點為列缺穴，至局部皮膚潮紅為度。患者在第 1 次治療后訴癥狀明顯好轉，此后每周治療 3 次，連續治療 2 周，癥狀好轉 90%，建議患者停止醫院治療，回家中繼續自行刮痧，并堅持頸椎保健操鍛煉。連續每 3 個月隨訪，均訴盡管癥狀偶有反復，但刮痧后可自行緩解，1 年內未再次就診。

討論 由于項部多為陽經循行路線，如督脈、手足太陽經、少陽經，故臨床針灸治療頸椎病多以陽經為主，幾乎不涉及陰經。而《針灸大成》云“頭項尋列缺”，但通過總結近 20 年針灸治療頭項部疼痛文獻后發現該穴并非主要穴位^[1]，同時該穴的近期臨床研究也鮮有提及頭項部癥狀者^[2]。針對該患者發病特點，結合《靈樞·經脈》“手太陰經是動則病：……，氣盛有余，則肩背痛，……；氣虛，則肩背痛、寒，少氣不足以息，……”，我們認為該患者因病程日久致陽經氣血虧虛，影響手太陰氣血運行，終致肩部癥狀發生。

頸椎病是針灸優勢病種，除傳統針灸治療手段外，尚有如敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀、穴位埋線、封閉等多種治療手段^[3]。由于患者病程較長，且有長期針灸按摩治療的經歷，結合《素問·宣明五氣篇》“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，……”，則首先選擇了溫和灸大椎穴、肩中俞穴。其中大椎穴為“諸陽之會，陽脈之海”，溫灸可振奮陽氣，減緩疼痛。后采取局部走罐，通過“皮-腦”軸^[4]，有效提高機體疼痛閾值。另，近期也有研究表明，在大椎穴拔罐可改善背部腧穴血流^[5]，而罐法本身也作為一種補充醫學也運用在以骨關節炎為代表的多種運動系統疾病中^[6]。為保持療效的穩定性，加用刮痧療法，因其被運用于臨床多種疾病的治療中，尤其是頸椎病的治療^[7]。刮痧療法作為員針的豐富與發展，主要針對病位“肉”的疾病，臨床經驗提示順經慢刮，有對皮膚、肌肉、細胞具有興奮補益作用^[8]。且該方法簡便，患者易學易會，依從性高。本例患者依據經筋皮部理論，采取溫灸、走罐與刮痧相配，短期治療與長期調養相合的治療思路而獲良效。