引用本文： 郝寧寧. 中單在神經外科俯臥位手術體位擺放中的應用. 華西醫學, 2015, 30(11): 2200-2200. doi: 10.7507/1002-0179.20150630 復制
神經外科手術由于手術創面大，手術時間長，患者在術中常被擺放成各種強迫性體位以配合手術的順利實施。有研究表明神經外科手術中體位安置不當或保護措施不恰當，會導致壓瘡、神經損傷等護理并發癥的發生率上升[1]。采取積極可行的護理干預措施，可增加患者的主觀舒適度、體位的穩定性、安全性及醫生對體位擺放的滿意度，降低俯臥體位造成的護理并發癥。現報告如下。
1 改良中單的應用方法
1.1 改良中單的制作材料
選取常規中單1張，尺寸為150 cm×110 cm，俯臥位專用長硅膠軟墊2個。
1.2 改良中單的設計制作
① 將中單沿長軸對折，橫鋪于手術臺上，由于神經外科俯臥位手術都需要上頭架，因此中單頭側一邊與手術臺頭側對齊，左右兩端下墜，較短一端距臺沿50 cm。② 在中單上放置2個長硅膠軟墊，兩硅膠墊斜面相對，根據患者體寬調整2個軟墊間隔距離。③ 配合術者將患者俯臥于軟墊上，確定位置后，安置好下肢。
1.3 改良中單的使用
2名護士分別站于患者上身兩側，將患者上肢自然放于身體兩側后，中單較短一端先包裹一側上肢置于其背部，由對面護士拽緊，再把較長一端包裹另一側上肢后，壓過較短一端拽緊，掖于對側中單下，掖完后把和患者皮膚接觸的單子抻平，防止勒痕。
2 討論
2.1 常規中單的弊端
① 強迫體位，易造成神經肌肉損傷。常規中單的弊端強迫體位，易造成神經肌肉損傷。為了確保體位的穩定性，通常在將患者俯臥于軟墊上后，雙手用小單折成的三角巾固定于身體兩側，之后使用常規中單鋪單固定后將左右余邊塞于床墊下，此方法固定后患者肘關節可因重力的作用下墜，前壁內旋，造成尺神經損傷、血管受壓、肌肉的扭傷等護理相關并發癥。② 受壓面積小，易造成壓瘡。常規中單鋪置方法雖解決固定中單的長度問題，但為固定患者雙手及前臂，需使中單邊緣于患者腰部走行，與患者皮膚接觸的面積比較少。研究表明，正常人體毛細血管壓在15. 7～32. 2 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），在69.7 mm Hg壓力下持續受壓2 h以上就能引起組織的不可逆損害[2]。神經外科手術時程過長，將造成患者腰部易勒出長痕，產生小水皰，甚至發生壓瘡。
2.2 改良中單的優點
① 避免體位性神經肌肉損傷，增加患者舒適度。術中上肢都在中單里包裹，保持肢體功能位，防止血管、神經、肌肉的損傷。保持患者自然生理彎曲度，禁止身體懸空，肢體不可過度牽拉[2]，有效防止長時間俯臥位造成的體位性神經損傷，中單保持干燥平整無皺褶，可加厚受壓部位及骨突處皮膚的敷料保護作用。② 增大接觸面積，防止壓瘡。導致神經外科手術俯臥位壓瘡的重要原因是身體重量的壓力作用于骨骼突出部位并持續一定時間，是各因素相互作用的結果[3]，改良中單有效地使敷料和患者皮膚接觸面積增大，減少壓強，防止皮膚損傷，同時采用整體包繞方式固定，也可有效避免手術過程中拖動或滑動等平行剪切力作用所造成的壓瘡。③ 制作簡單，增加患者穩定性。將硅膠軟墊和患者包裹在一起，避免術中因重力的作用，硅膠軟墊向兩邊滑，患者身體向下滑，防止術中體位的改變。可固定患者，保護患者。
綜上所述，此方法可以廣泛應用于臨床，制作方法簡單，無需成本，可以有效避免并發癥的發生，減少對血管、神經、肌肉的損傷，增加患者的主觀舒適度、體位的穩定性、安全性及醫生對體位擺放的滿意度。
神經外科手術由于手術創面大，手術時間長，患者在術中常被擺放成各種強迫性體位以配合手術的順利實施。有研究表明神經外科手術中體位安置不當或保護措施不恰當，會導致壓瘡、神經損傷等護理并發癥的發生率上升[1]。采取積極可行的護理干預措施，可增加患者的主觀舒適度、體位的穩定性、安全性及醫生對體位擺放的滿意度，降低俯臥體位造成的護理并發癥。現報告如下。
1 改良中單的應用方法
1.1 改良中單的制作材料
選取常規中單1張，尺寸為150 cm×110 cm，俯臥位專用長硅膠軟墊2個。
1.2 改良中單的設計制作
① 將中單沿長軸對折，橫鋪于手術臺上，由于神經外科俯臥位手術都需要上頭架，因此中單頭側一邊與手術臺頭側對齊，左右兩端下墜，較短一端距臺沿50 cm。② 在中單上放置2個長硅膠軟墊，兩硅膠墊斜面相對，根據患者體寬調整2個軟墊間隔距離。③ 配合術者將患者俯臥于軟墊上，確定位置后，安置好下肢。
1.3 改良中單的使用
2名護士分別站于患者上身兩側，將患者上肢自然放于身體兩側后，中單較短一端先包裹一側上肢置于其背部，由對面護士拽緊，再把較長一端包裹另一側上肢后，壓過較短一端拽緊，掖于對側中單下，掖完后把和患者皮膚接觸的單子抻平，防止勒痕。
2 討論
2.1 常規中單的弊端
① 強迫體位，易造成神經肌肉損傷。常規中單的弊端強迫體位，易造成神經肌肉損傷。為了確保體位的穩定性，通常在將患者俯臥于軟墊上后，雙手用小單折成的三角巾固定于身體兩側，之后使用常規中單鋪單固定后將左右余邊塞于床墊下，此方法固定后患者肘關節可因重力的作用下墜，前壁內旋，造成尺神經損傷、血管受壓、肌肉的扭傷等護理相關并發癥。② 受壓面積小，易造成壓瘡。常規中單鋪置方法雖解決固定中單的長度問題，但為固定患者雙手及前臂，需使中單邊緣于患者腰部走行，與患者皮膚接觸的面積比較少。研究表明，正常人體毛細血管壓在15. 7～32. 2 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），在69.7 mm Hg壓力下持續受壓2 h以上就能引起組織的不可逆損害[2]。神經外科手術時程過長，將造成患者腰部易勒出長痕，產生小水皰，甚至發生壓瘡。
2.2 改良中單的優點
① 避免體位性神經肌肉損傷，增加患者舒適度。術中上肢都在中單里包裹，保持肢體功能位，防止血管、神經、肌肉的損傷。保持患者自然生理彎曲度，禁止身體懸空，肢體不可過度牽拉[2]，有效防止長時間俯臥位造成的體位性神經損傷，中單保持干燥平整無皺褶，可加厚受壓部位及骨突處皮膚的敷料保護作用。② 增大接觸面積，防止壓瘡。導致神經外科手術俯臥位壓瘡的重要原因是身體重量的壓力作用于骨骼突出部位并持續一定時間，是各因素相互作用的結果[3]，改良中單有效地使敷料和患者皮膚接觸面積增大，減少壓強，防止皮膚損傷，同時采用整體包繞方式固定，也可有效避免手術過程中拖動或滑動等平行剪切力作用所造成的壓瘡。③ 制作簡單，增加患者穩定性。將硅膠軟墊和患者包裹在一起，避免術中因重力的作用，硅膠軟墊向兩邊滑，患者身體向下滑，防止術中體位的改變。可固定患者，保護患者。
綜上所述，此方法可以廣泛應用于臨床，制作方法簡單，無需成本，可以有效避免并發癥的發生，減少對血管、神經、肌肉的損傷，增加患者的主觀舒適度、體位的穩定性、安全性及醫生對體位擺放的滿意度。