引用本文： 王雯, 胥勛梅. 不同文化程度糖耐量正常人群血糖及胰島功能的研究. 華西醫學, 2015, 30(11): 2005-2008. doi: 10.7507/1002-0179.20150573 復制
近來，隨著生活水平的提高，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，目前20歲以上糖尿病患病率為9.7%[1]。糖尿病的慢性血管并發癥對患者的生命和生活質量威脅極大，給家庭及患者個人帶來沉重的經濟負擔，而如何發現并控制糖尿病危險因素，降低糖尿病發生率已是目前研究重點。2007年－2008年流行病調查發現低教育水平是糖尿病的易感因素，大學以下文化程度的人群糖尿病患病率增加57%[1]。而在不同文化程度的糖耐量正常人群是否已經存在不同程度的代謝異常，是否應對低文化程度人群盡早行糖尿病篩查目前尚未明確。本研究通過對不同文化程度的糖耐量正常人群臨床特點進行分析，以期對糖尿病預防及臨床治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年1月－2011年1月于我院體檢空腹血糖正常人群，電話聯系進一步行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）及胰島功能檢測，完成相關檢查且糖耐量正常者340人，按文化程度分成3組，最高學歷為小學及以下者為低文化程度組（n=54），初中、高中學歷為中等文化程度組（n=194），大學及以上為高文化程度組（n=92）。糖尿病診斷標準參照1999年世界衛生組織標準[2]。
1.2 方法
所有受試對象晚餐后禁食12 h，次日晨08:00予75 g葡萄糖行OGTT，抽取靜脈血測定血糖、血脂、胰島素，并測量身高、體質量、血壓，計算體質量指數（BMI）。根據空腹血糖和空腹胰島素水平使用HOMA2計算器計算各組HOMA胰島素敏感指數（HOMA-S）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、β細胞分泌指數（HOMA-β）。通過問卷調查，了解糖尿病家族史（3代以內的親屬中有1個或以上糖尿病患者為糖尿病家族史陽性）、高血壓病史、心血管病史及文化程度。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0分析軟件。計數資料以均數±標準差表示。對所有數據行正態性檢驗，服從正態分布且方差齊性的資料選擇方差分析，不服從正態分布的數據經對數轉換后再行方差分析，多重比較使用SNK-q檢驗；多個率的比較使用行×列表的χ2檢驗；相關分析采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同文化程度糖耐量的正常受試者臨床資料比較
低文化程度組年齡、BMI、空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR高于中等文化程度及高文化程度組，HOMA-S低于中等文化程度及高文化程度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；低文化程度組餐后胰島素水平、高血壓患病率高于高文化程度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；各組間性別、家族史、餐后血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、HOMA-β水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
不同組間臨床資料比較
2.2 空腹血糖與文化程度的關系
以空腹血糖為因變量，年齡、性別、高血壓病史、文化程度、空腹胰島素、三酰甘油、BMI為自變量行多重線性回歸分析，結果顯示空腹血糖與文化程度、年齡及BMI相關（P＜0.05）。見表 2。
表2
空腹血糖影響因素的多重線性回歸分析
3 討論
目前國內外研究發現文化程度對血糖有多方面的影響，低文化程度不僅增加糖尿病的患病率，影響血糖控制，而且增加糖尿病死亡率。Borrell等[3]研究發現文化程度與糖尿病患病率相關，相比學士學位以上人群，高中文化程度以下人群患病率增加1.6倍。Shang等[4]對10 704名18～59歲人群隨訪11年發現，相比高文化程度組，低文化程度組發生糖尿病風險增加1.43倍。Sacerdote等[5]研究亦發現不論男女，低文化程度組糖尿病患病率均升高，而BMI可能是其影響因素。而Tang等[6]研究發現在校正年齡、居住地、BMI及體力活動后，低收入或低文化程度人群較高收入或高文化程度人群糖尿病患病來增加2倍。Lee等[7]研究顯示，在女性，校正血脂及炎癥因子后低文化程度人群糖尿病患病率仍顯著增加。目前也有研究發現，除與本人文化程度有關外，其父母的文化程度、職業情況及鄰里文化程度亦會影響糖尿病患病率。Agardh等[8]發現父親職業地位影響糖尿病及糖耐量異常的患病率；對于女性，父親職業地位中等的人群發展為糖尿病的風險增加1.3倍；不論男性女性，隨著文化程度的降低，糖尿病患病率逐漸增加。Leonetti等[9]研究發現，對于男性，父母文化程度與糖尿病發病率相關。Krishnan等[10]對46 382名30～69歲非裔美國女性隨訪12年發現，受教育時間＜12年人群較受教育年齡＞17年人群2型糖尿病發病率增加1.28倍，而鄰里文化經濟程度亦影響糖尿病發病率，相比鄰里社會經濟地位最高組，最低組發病率增加1.65倍。
低文化程度增加糖尿病的患病率原因可能與更多有害的生活方式、更低的社會幫助以及更多有害的環境暴露有關。不健康的生活方式如運動減少、過度飲食、宅居等導致體質量增加、血脂異常，低社會幫助造成慢性精神壓力，不良的居住環境如缺乏人行道及公園從而減少了娛樂、體力活動，以上因素共同導致胰島素抵抗、炎癥因子的過度釋放、下丘腦-垂體軸的分泌失調以及交感神經的過度興奮。BMI是導致發病率增加的重要因素，然而BMI及生活方式并不能解釋全部的發病。
目前國內外研究均發現文化程度與血糖控制相關，甚至與患者死亡率相關。袁明霞等[11]對2 477例2型糖尿病患者的研究發現，經調整相關因素影響后文化程度對糖化血紅蛋白（HbAlc）水平有獨立影響。肖杰[12]研究發現初中及以下的糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc明顯高于高中及以上文化程度患者。文化程度對血糖的影響可能與生活習慣、生存技能、治療目標、疾病知識及總體控制有關。低文化程度患者更易出現自我血糖監測差，飲食及運動控制差，導致血糖升高。一項蘇格蘭的研究發現社會經濟情況越低，2型糖尿病全因死亡率越高[13]。Chaturvedi等[14]研究發現低文化程度組HbAlc、血脂、吸煙率較大學以上文化程度者高；女性低文化程度者心血管發病率亦高。而Saydah等[15]研究發現在校正性別、年齡、種族、婚姻狀態及BMI后，高中文化程度以下患者死亡率增加2倍。
相關研究發現低文化程度糖尿病患病率升高，而糖耐量正常的不同文化程度人群糖代謝及胰島功能是否已經出現差異，目前尚未明確。為探討不同文化程度糖耐量正常人群血糖、胰島素抵抗的關系，我們選擇糖耐量正常人群進行研究，結果發現，不同文化程度組間年齡、BMI、高血壓患病率、空腹血糖、空腹胰島素、餐后胰島素、HOMA-IR、HOMA-S差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素分析結果顯示空腹血糖與文化程度、年齡及BMI相關（P＜0.05）。提示在糖耐量正常的不同文化程度人群中，已經出現糖代謝及胰島功能的差異，預示在低文化程度人群中未來發展為糖尿病的比例升高。而出現這些差異原因考慮與低文化程度人群不健康飲食及慢性精神壓力等有關。隨著改革開放，生活水平提高，碳水化合物及脂肪的大量攝入，糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率的上升，已引起人們的重視。相對低文化程度人群，高文化程度人群接受健康教育更多，對自身健康更為關注，而低文化程度人群對健康飲食知曉更少，更有可能過度飲食及運動不足，最終導致糖尿病發病率增加。
綜上所述，低文化程度者糖尿病患病率高，已患糖尿病者血糖控制率差，死亡風險增高，加大社會負擔。我們的研究進一步發現即使在糖耐量正常人群中，不同文化程度人群血糖及胰島功能已存在差異，提示應對低文化程度人群加強健康宣教，早期行血糖檢測。
近來，隨著生活水平的提高，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，目前20歲以上糖尿病患病率為9.7%[1]。糖尿病的慢性血管并發癥對患者的生命和生活質量威脅極大，給家庭及患者個人帶來沉重的經濟負擔，而如何發現并控制糖尿病危險因素，降低糖尿病發生率已是目前研究重點。2007年－2008年流行病調查發現低教育水平是糖尿病的易感因素，大學以下文化程度的人群糖尿病患病率增加57%[1]。而在不同文化程度的糖耐量正常人群是否已經存在不同程度的代謝異常，是否應對低文化程度人群盡早行糖尿病篩查目前尚未明確。本研究通過對不同文化程度的糖耐量正常人群臨床特點進行分析，以期對糖尿病預防及臨床治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年1月－2011年1月于我院體檢空腹血糖正常人群，電話聯系進一步行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）及胰島功能檢測，完成相關檢查且糖耐量正常者340人，按文化程度分成3組，最高學歷為小學及以下者為低文化程度組（n=54），初中、高中學歷為中等文化程度組（n=194），大學及以上為高文化程度組（n=92）。糖尿病診斷標準參照1999年世界衛生組織標準[2]。
1.2 方法
所有受試對象晚餐后禁食12 h，次日晨08:00予75 g葡萄糖行OGTT，抽取靜脈血測定血糖、血脂、胰島素，并測量身高、體質量、血壓，計算體質量指數（BMI）。根據空腹血糖和空腹胰島素水平使用HOMA2計算器計算各組HOMA胰島素敏感指數（HOMA-S）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、β細胞分泌指數（HOMA-β）。通過問卷調查，了解糖尿病家族史（3代以內的親屬中有1個或以上糖尿病患者為糖尿病家族史陽性）、高血壓病史、心血管病史及文化程度。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0分析軟件。計數資料以均數±標準差表示。對所有數據行正態性檢驗，服從正態分布且方差齊性的資料選擇方差分析，不服從正態分布的數據經對數轉換后再行方差分析，多重比較使用SNK-q檢驗；多個率的比較使用行×列表的χ2檢驗；相關分析采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 不同文化程度糖耐量的正常受試者臨床資料比較
低文化程度組年齡、BMI、空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR高于中等文化程度及高文化程度組，HOMA-S低于中等文化程度及高文化程度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；低文化程度組餐后胰島素水平、高血壓患病率高于高文化程度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；各組間性別、家族史、餐后血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、HOMA-β水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
不同組間臨床資料比較
2.2 空腹血糖與文化程度的關系
以空腹血糖為因變量，年齡、性別、高血壓病史、文化程度、空腹胰島素、三酰甘油、BMI為自變量行多重線性回歸分析，結果顯示空腹血糖與文化程度、年齡及BMI相關（P＜0.05）。見表 2。
表2
空腹血糖影響因素的多重線性回歸分析
3 討論
目前國內外研究發現文化程度對血糖有多方面的影響，低文化程度不僅增加糖尿病的患病率，影響血糖控制，而且增加糖尿病死亡率。Borrell等[3]研究發現文化程度與糖尿病患病率相關，相比學士學位以上人群，高中文化程度以下人群患病率增加1.6倍。Shang等[4]對10 704名18～59歲人群隨訪11年發現，相比高文化程度組，低文化程度組發生糖尿病風險增加1.43倍。Sacerdote等[5]研究亦發現不論男女，低文化程度組糖尿病患病率均升高，而BMI可能是其影響因素。而Tang等[6]研究發現在校正年齡、居住地、BMI及體力活動后，低收入或低文化程度人群較高收入或高文化程度人群糖尿病患病來增加2倍。Lee等[7]研究顯示，在女性，校正血脂及炎癥因子后低文化程度人群糖尿病患病率仍顯著增加。目前也有研究發現，除與本人文化程度有關外，其父母的文化程度、職業情況及鄰里文化程度亦會影響糖尿病患病率。Agardh等[8]發現父親職業地位影響糖尿病及糖耐量異常的患病率；對于女性，父親職業地位中等的人群發展為糖尿病的風險增加1.3倍；不論男性女性，隨著文化程度的降低，糖尿病患病率逐漸增加。Leonetti等[9]研究發現，對于男性，父母文化程度與糖尿病發病率相關。Krishnan等[10]對46 382名30～69歲非裔美國女性隨訪12年發現，受教育時間＜12年人群較受教育年齡＞17年人群2型糖尿病發病率增加1.28倍，而鄰里文化經濟程度亦影響糖尿病發病率，相比鄰里社會經濟地位最高組，最低組發病率增加1.65倍。
低文化程度增加糖尿病的患病率原因可能與更多有害的生活方式、更低的社會幫助以及更多有害的環境暴露有關。不健康的生活方式如運動減少、過度飲食、宅居等導致體質量增加、血脂異常，低社會幫助造成慢性精神壓力，不良的居住環境如缺乏人行道及公園從而減少了娛樂、體力活動，以上因素共同導致胰島素抵抗、炎癥因子的過度釋放、下丘腦-垂體軸的分泌失調以及交感神經的過度興奮。BMI是導致發病率增加的重要因素，然而BMI及生活方式并不能解釋全部的發病。
目前國內外研究均發現文化程度與血糖控制相關，甚至與患者死亡率相關。袁明霞等[11]對2 477例2型糖尿病患者的研究發現，經調整相關因素影響后文化程度對糖化血紅蛋白（HbAlc）水平有獨立影響。肖杰[12]研究發現初中及以下的糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc明顯高于高中及以上文化程度患者。文化程度對血糖的影響可能與生活習慣、生存技能、治療目標、疾病知識及總體控制有關。低文化程度患者更易出現自我血糖監測差，飲食及運動控制差，導致血糖升高。一項蘇格蘭的研究發現社會經濟情況越低，2型糖尿病全因死亡率越高[13]。Chaturvedi等[14]研究發現低文化程度組HbAlc、血脂、吸煙率較大學以上文化程度者高；女性低文化程度者心血管發病率亦高。而Saydah等[15]研究發現在校正性別、年齡、種族、婚姻狀態及BMI后，高中文化程度以下患者死亡率增加2倍。
相關研究發現低文化程度糖尿病患病率升高，而糖耐量正常的不同文化程度人群糖代謝及胰島功能是否已經出現差異，目前尚未明確。為探討不同文化程度糖耐量正常人群血糖、胰島素抵抗的關系，我們選擇糖耐量正常人群進行研究，結果發現，不同文化程度組間年齡、BMI、高血壓患病率、空腹血糖、空腹胰島素、餐后胰島素、HOMA-IR、HOMA-S差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素分析結果顯示空腹血糖與文化程度、年齡及BMI相關（P＜0.05）。提示在糖耐量正常的不同文化程度人群中，已經出現糖代謝及胰島功能的差異，預示在低文化程度人群中未來發展為糖尿病的比例升高。而出現這些差異原因考慮與低文化程度人群不健康飲食及慢性精神壓力等有關。隨著改革開放，生活水平提高，碳水化合物及脂肪的大量攝入，糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率的上升，已引起人們的重視。相對低文化程度人群，高文化程度人群接受健康教育更多，對自身健康更為關注，而低文化程度人群對健康飲食知曉更少，更有可能過度飲食及運動不足，最終導致糖尿病發病率增加。
綜上所述，低文化程度者糖尿病患病率高，已患糖尿病者血糖控制率差，死亡風險增高，加大社會負擔。我們的研究進一步發現即使在糖耐量正常人群中，不同文化程度人群血糖及胰島功能已存在差異，提示應對低文化程度人群加強健康宣教，早期行血糖檢測。
