引用本文： 彭仕芳, 姜雯雯. 長跑致橫紋肌溶解癥護理一例. 華西醫學, 2015, 30(10): 2000-2000. doi: 10.7507/1002-0179.20150571 復制
1 病例介紹
患者?女，15歲。因發熱伴雙下肢肌肉疼痛無力于2014年3月5日入院。患者于13 d前長跑2.4 km后，第3天發熱體溫達39℃，伴雙下肢肌肉疼痛。于當地醫院就診，查肌紅蛋白（MB）＞4 025 ng/mL，同工酶（CKMB）＞308 ng/mL，谷草轉氨酶（AST） 2 936 U/L，肌酸激酶（CK） 42 000 U/L，病程高峰時出現茶色尿，予氫化可的松治療后尿色正常，可緩慢扶行。轉入我院后查血紅蛋白（Hb）98 g/L，白細胞計數10.94×109/L，谷丙轉氨酶（ALT）455 U/L，AST 1 074 U/L，CK 8 639 U/L，白蛋白22.5 g/L，MB 786 ng/L，CKMB 62.16 ng/mL，羥丁酸脫氫酶1 939 U/L，乳酸脫氫酶（LDH）1 926 U/L，肌鈣蛋白-T 104.4 ng/L，血鉀2.72 mmol/L，尿素2.7 mmol/L，肌酐32 μmol/L，血常規及凝血常規未見異常。體溫低熱，雙下肢肌力3級，較輕壓痛稍浮腫無萎縮，雙上肢肌力5級，診斷為橫紋肌溶解癥。予每日靜脈補液3 000 mL及維生素C 2 g靜脈滴注，口服碳酸氫鈉片1 g，3次/d，并囑每天飲水3 000 mL，糾正低鉀。治療過程中出現茶色尿2次，24 h尿量3 600～4 700 mL。出院前最后1次復查血鉀3.83 mmol/L，Hb 111 g/L，ALT 212 U/L，AST 186 U/L，CK 841 U/L，CKMB 37.79 ng/mL，白蛋白32.4 g/L，MB 371 ng/L，羥丁酸脫氫酶1 097 U/L，LDH 1 168 U/L。患者雙下肢肌力4級，能獨立行走，于2014年3月27日帶藥出院。出院1個月后電話隨訪，患者完全恢復，正常上學。
2 護理
2.1 心理護理
患者及家長對疾病缺乏認識，擔心留下殘疾，高度緊張；反復采血檢查更增加其疑慮，致使焦慮不安。為打消顧慮，我們除加大溝通力度外，還通過介紹疾病知識及注意事項，使其了解疾病緣由及特點而消除心理恐慌和緊張；同時安慰和鼓勵他們正確面對疾病，樹立信心，積極配合。
2.2 病情觀察及護理
2.2.1 尿液觀察
① 尿色。橫紋肌溶解癥發生時，大量MB入血，MB超過5～15 mg/L即開始從腎臟排出[1]。尿液中大量MB及尿酸鹽堵塞腎小管，致急性腎小管壞死，腎功能衰竭。患者曾出現2次茶色尿，增加飲水量后尿液變清亮。② 尿量。為稀釋MB，患者大量靜脈補液及飲水，為此需詳細記錄24 h液體出入量，維持尿量在3 000 mL/d以上。③ 堿化尿液。MB在酸性環境下易堵塞腎小管致急性腎小管壞死，予口服碳酸氫鈉使尿液pH值＞7.0促進MB溶解排出。
2.2.2 局部護理
囑患者抬高下肢15～30°減輕雙下肢腫脹癥狀，并在小腿足部墊一軟枕以增加舒適度。避免按摩和熱敷足部，禁止扎止血帶和下肢輸液。移動下肢時動作輕柔，觀察下肢腫脹、遠端動脈搏動和毛細血管充盈情況。
2.2.3 電解質監測
患者進食正常，入院時低鉀，考慮與院外使用激素有關，即予靜脈補鉀及口服補鉀。為預防高鉀出現，需加大對血鉀變化、生命體征及尿量的監測，見尿補鉀。
2.2.4 飲食護理
患者處于高代謝狀態，需在營養治療師指導下進食高熱量、高維生素及優質蛋白食品，并適當補充糖和脂肪，同時監測白蛋白及Hb變化。
2.3 康復指導
在康復治療師指導下進行抬高下肢、股四頭肌靜態收縮和踝泵運動，運動量循序漸進，同時行日常生活能力訓練。出院時患者肌力達4級。
3 結語
橫紋肌溶解癥是各種原因使橫紋肌損傷釋放大量MB、CK、LDH等所致[2]。臨床表現為肌強直或疼痛、肌無力、尿色異常，嚴重者發展為腎功能衰竭，預后較差。重癥報道多見，輕癥較少，臨床上若對輕癥重視不夠，仍可導致生命危害。早期予以水化、堿化尿液治療，重點監測血酶及電解質的變化，對防治腎功能衰竭、改善預后有重要的臨床意義。
1 病例介紹
患者?女，15歲。因發熱伴雙下肢肌肉疼痛無力于2014年3月5日入院。患者于13 d前長跑2.4 km后，第3天發熱體溫達39℃，伴雙下肢肌肉疼痛。于當地醫院就診，查肌紅蛋白（MB）＞4 025 ng/mL，同工酶（CKMB）＞308 ng/mL，谷草轉氨酶（AST） 2 936 U/L，肌酸激酶（CK） 42 000 U/L，病程高峰時出現茶色尿，予氫化可的松治療后尿色正常，可緩慢扶行。轉入我院后查血紅蛋白（Hb）98 g/L，白細胞計數10.94×109/L，谷丙轉氨酶（ALT）455 U/L，AST 1 074 U/L，CK 8 639 U/L，白蛋白22.5 g/L，MB 786 ng/L，CKMB 62.16 ng/mL，羥丁酸脫氫酶1 939 U/L，乳酸脫氫酶（LDH）1 926 U/L，肌鈣蛋白-T 104.4 ng/L，血鉀2.72 mmol/L，尿素2.7 mmol/L，肌酐32 μmol/L，血常規及凝血常規未見異常。體溫低熱，雙下肢肌力3級，較輕壓痛稍浮腫無萎縮，雙上肢肌力5級，診斷為橫紋肌溶解癥。予每日靜脈補液3 000 mL及維生素C 2 g靜脈滴注，口服碳酸氫鈉片1 g，3次/d，并囑每天飲水3 000 mL，糾正低鉀。治療過程中出現茶色尿2次，24 h尿量3 600～4 700 mL。出院前最后1次復查血鉀3.83 mmol/L，Hb 111 g/L，ALT 212 U/L，AST 186 U/L，CK 841 U/L，CKMB 37.79 ng/mL，白蛋白32.4 g/L，MB 371 ng/L，羥丁酸脫氫酶1 097 U/L，LDH 1 168 U/L。患者雙下肢肌力4級，能獨立行走，于2014年3月27日帶藥出院。出院1個月后電話隨訪，患者完全恢復，正常上學。
2 護理
2.1 心理護理
患者及家長對疾病缺乏認識，擔心留下殘疾，高度緊張；反復采血檢查更增加其疑慮，致使焦慮不安。為打消顧慮，我們除加大溝通力度外，還通過介紹疾病知識及注意事項，使其了解疾病緣由及特點而消除心理恐慌和緊張；同時安慰和鼓勵他們正確面對疾病，樹立信心，積極配合。
2.2 病情觀察及護理
2.2.1 尿液觀察
① 尿色。橫紋肌溶解癥發生時，大量MB入血，MB超過5～15 mg/L即開始從腎臟排出[1]。尿液中大量MB及尿酸鹽堵塞腎小管，致急性腎小管壞死，腎功能衰竭。患者曾出現2次茶色尿，增加飲水量后尿液變清亮。② 尿量。為稀釋MB，患者大量靜脈補液及飲水，為此需詳細記錄24 h液體出入量，維持尿量在3 000 mL/d以上。③ 堿化尿液。MB在酸性環境下易堵塞腎小管致急性腎小管壞死，予口服碳酸氫鈉使尿液pH值＞7.0促進MB溶解排出。
2.2.2 局部護理
囑患者抬高下肢15～30°減輕雙下肢腫脹癥狀，并在小腿足部墊一軟枕以增加舒適度。避免按摩和熱敷足部，禁止扎止血帶和下肢輸液。移動下肢時動作輕柔，觀察下肢腫脹、遠端動脈搏動和毛細血管充盈情況。
2.2.3 電解質監測
患者進食正常，入院時低鉀，考慮與院外使用激素有關，即予靜脈補鉀及口服補鉀。為預防高鉀出現，需加大對血鉀變化、生命體征及尿量的監測，見尿補鉀。
2.2.4 飲食護理
患者處于高代謝狀態，需在營養治療師指導下進食高熱量、高維生素及優質蛋白食品，并適當補充糖和脂肪，同時監測白蛋白及Hb變化。
2.3 康復指導
在康復治療師指導下進行抬高下肢、股四頭肌靜態收縮和踝泵運動，運動量循序漸進，同時行日常生活能力訓練。出院時患者肌力達4級。
3 結語
橫紋肌溶解癥是各種原因使橫紋肌損傷釋放大量MB、CK、LDH等所致[2]。臨床表現為肌強直或疼痛、肌無力、尿色異常，嚴重者發展為腎功能衰竭，預后較差。重癥報道多見，輕癥較少，臨床上若對輕癥重視不夠，仍可導致生命危害。早期予以水化、堿化尿液治療，重點監測血酶及電解質的變化，對防治腎功能衰竭、改善預后有重要的臨床意義。