引用本文： 李志超, 伍佳, 黃鶴. 成都市中心城區居民血脂異常合并心血管危險因素的流行病學現狀研究. 華西醫學, 2015, 30(10): 1845-1848. doi: 10.7507/1002-0179.20150531 復制
心血管疾病已成為國人死亡的首要原因[1]。國內外大規模流行病學調查結果顯示，血脂異常是心血管疾病的獨立重要危險因素之一[2-4]。且患心血管疾病的危險性及致病作用，不僅取決于單一危險因素的嚴重程度，更取決于個體同時合并危險因素的數目[5]。隨著生活水平提高、膳食習慣改變、不良生活方式的增加及人口老齡化，我國人群血脂異常的患病率呈逐年增加趨勢，并存在地域差異[6]。為此，我們對成都市中心城市社區35～70歲人群進行調查，以期了解市區高脂血癥的患病率及伴隨心血管危險因素，探索其流行病學分布特征，為采取有效的社區干預措施提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用分層整群抽樣方法，于2010年2月－10月間從代表成都市城市平均經濟水平的成華區14個社區衛生服務中心抽取2個，再以居委會為單位抽取2個。征得知情同意后，進行入戶調查。被調查人群要求均長住此地2年以上，不包括農村人口。符合要求的調查對象根據年齡劃分為3組：青年組（35～44歲），中年組（45～59歲）和老年組（60～70歲）。
1.2 研究方法
采用問卷調查、體格檢查和實驗室檢查進行研究。內容根據《中國成人血脂異常防治指南2007》[7]建議的“血脂異常心血管危險分層的危險因素”展開調查，包括：吸煙史、腹型肥胖、肥胖、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、腦卒中、糖尿病病史。為確保數據真實準確，專門成立質量控制小組。
1.2.1 問卷調查
了解被調查者的基本信息和患病情況，主要包括年齡、性別、吸煙飲酒史、現患疾病，主要針對冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病的診斷及治療情況。
1.2.2 體格檢查
體格檢查包括血壓、身高、體質量、腰圍。身高：測量采用身高體重儀，受試者赤足，取立正姿勢站在身高計的底板上，雙臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開約60°，腳跟、臀部和兩肩胛角間幾個點同時接觸立柱。測量者向下移動身高計測板與受測者顱頂恰好接觸，注意測量者的眼睛要與滑測板在一個水平面上。腰圍：用軟尺測量被調查者肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線，取呼氣末測量值，并連續測量2次，取其平均值。體質量：采用身高體重儀，受試者穿短衣褲、赤足，自然站立在身高體重儀踏板的中央，保持身體平穩。記錄數據以kg為單位，精確到小數點后1位，測量誤差不得超過0.1 kg。
1.2.3 實驗室檢查
按照常規采樣要求，所有被調查者要求禁食12 h以上，次日清晨抽取空腹靜脈血。由專職實驗人員用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，酶法（CHOD.PAP法）測血清總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG），磷鎢酸鎂沉淀法測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。調查對象還進行了標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），具體方法為：無水75 g葡萄糖溶于300 mL水中，受檢者在5～10 min內飲入，喝糖水前及喝糖水后2 h分別靜脈取血1次，現場立即離心分裝，置－20 ℃冰箱儲存，符合國際標準的實驗室統一批量檢測。
1.3 診斷標準
高脂血癥診斷標準根據《中國成人血脂異常防治指南2007》定義：高TC血癥：TC≥6.22 mmol/L，低HDL血癥：HDL＜1.04 mmol/L，高TG血癥：TG≥2.26 mmol/L為異常，滿足上述3項任1項即為血脂異常。高血壓診斷標準根據《中國高血壓指南2010》定義[8]，未使用降壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。血壓測量取坐位右臂血壓。糖尿病診斷標準依據《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》定義[9]：空腹血糖≥7.0 mmol/L 和（或）OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；冠心病診斷標準根據國際心臟病學會和世界衛生組織冠心病的診斷標準；腹型肥胖[6]：以腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm為分界點；肥胖[10]：體質量指數（BMI）≥28 kg/m2者；吸煙[11]：根據世界衛生組織定義為在調查前30 d內吸過煙的人。現在吸煙指被調查者到目前為止吸煙支數＞100支，并且繼續吸煙；以前吸煙指被調查者到目前為止吸煙支數＞100支，但是已經戒煙；從不吸煙指吸煙不足100支和從不吸煙。飲酒：根據被調查者到目前為止的飲酒史分為現在飲酒、以前飲酒和從不飲酒。
1.4 統計學方法
數據采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2及校正χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本次調查35～70歲城市社區居民共計994人，其中男389人，年齡（63.21±7.17）歲；女605人，年齡（62.50±6.70）歲。不同性別的年齡分布差異無統計學意義（t=-1.069，P=0.286）。
2.2 血癥異常患病率
成都市35～70歲年齡段中心城區居民994人，血脂異常患病率28.47%（283/994），人口標化后患病率24.65%，其中男性為24.68%（96/389），患病者年齡（58.92±10.24）歲，女性為30.91%（187/605），患病者年齡（60.28±7.41）歲，不同性別間血脂異常患病率差異有統計學意義（χ2=4.513，P=0.034）。高TC血癥、低HDL血癥、高TG血癥的患病率男性分別為10.03%、1.29%、13.37%，女性分別為17.19%、1.65%、12.07%。不同性別之間僅高TC血癥的患病率差異有統計學意義（χ2=9.867，P=0.002）。見表 1。
表1
成都市城市地區血脂異常患病情況[例（%）]
2.3 各年齡組和不同性別間血脂異常的患病率
同一年齡段不同性別間比較，青年組男性血脂異常患病率高于青年組女性，老年組男性血脂異常患病率低于老年組女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）；中年組男女差異無統計學意義（P＞0.05）。同一性別不同年齡段間比較，中年組和老年組女性血脂異常患病率均高于青年組女性，差異有統計學意義（P＜0.05），老年組與中年組女性患病率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；男性各年齡組之間血脂異常患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
成都市中心城區居民各年齡組的血脂異常患病率[例（%）]
2.4 高脂血癥合并心血管危險因素現狀
城市男性血脂異常人群中“現在吸煙”和“現在飲酒”的比例分別為41.67%（40/96）和44.79%（43/96），明顯高于女性0.53%（1/187）、2.67%（5/187），差異有統計學意義（P＜0.05）；男性高脂血癥患者中合并糖尿病的比例高于女性，性別差異具有統計學意義，P＜0.05）。不同性別高脂血癥人群合并高血壓、腦卒中、冠心病、腹型肥胖、肥胖等心血管危險因素的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
成都市中心城區高脂血癥人群危險因素分布特征[例（%）]
3 討論
研究表明，血脂異常是以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性腦卒中）的獨立危險因素之一[7]。本研究調查成都市中心城區居民血脂異常的流行病學分布特點并同時調查了部分其他心血管疾病相關危險因素的流行特征。
我國2002年對全國18歲及以上成人血脂異常流行病學調查結果顯示，城市人群總患病率為21.00%，45歲以上為29.65%[12]。本研究成都市中心城區居民35～70歲人群總血脂異常人口標化后患病率為24.65%，稍高于全國平均水平。高TC血癥患病率為14.39%，高于2000年－2001年亞洲心血管國際合作研究調查中國35～75歲城市人群13.4%的水平[13]。并且高TC血癥較高TG血癥為多，與2010年全國調查[1]結果相反，與西方人群類似。上述結果可能與城市居民經濟水平和生活質量提高、膳食結構改變，調查對象平均年齡較大，城市人口老齡化有關。但與國內其他地區比較，城市居民血脂異常患病率低于經濟發達的上海市區43.8%[14]和廣東城市地區53.7%[15]，略低于2002年報道四川地區35歲以上城市居民血脂異常的患病率水平31.60%[16]。從患病率分布特點看，女性高TC血癥患病率高于男性，而低HDL血癥和高TG血癥患病率男女差異無統計學意義（P＞0.05）。與2010年全國調查結果TG升高患病率男性明顯高于女性結果不一致。女性老年組和中年組患病率高于青年組（P＜0.05），男性各年齡組患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。其原因可能與女性的職業、家庭壓力及雌性激素水平變化等有關，但具體原因尚需更多的研究證實。
吸煙和被動吸煙是心血管疾病的獨立危險因素之一，本研究顯示城市男性高脂血癥人群中吸煙率高于女性，吸煙比例為41.67%，低于2009年－2010年全國調查的城市男性吸煙率49.2%[8]。可能與近年來控煙教育活動在城市居民高脂血癥患者中的積極開展有關，但控煙任務依舊艱巨。有研究結果表明，高血壓和糖尿病均與脂代謝紊亂存在密切聯系[17-18]。本研究結果顯示高血壓、糖尿病是城市社區人群高脂血癥患者最常見的2個心血管危險因素，這與我國人群高血壓和糖尿病患病率呈逐年升高趨勢有關[19-20]。城市男性高脂血癥患者合并糖尿病的比例高于女性，表明糖尿病和血脂異常為主要癥狀的心血管病危險因素在城市男性人群中呈現更高的人群簇集現象。本研究結果顯示，男性高脂血癥人群飲酒比例明顯高于女性。戚文威等[21]研究發現，男性在飲酒量、飲酒頻率及飲酒種類與代謝綜合征患病有關，而脂代謝紊亂是代謝綜合征的主要組成部分，并直接增加發生2型糖尿病的風險[7]。上述提示對成都城市血脂異常人群進行預防干預時，須注意男女性別間合并心血管危險因素的流行病學不同特征，采取個性化的健康教育、預防、早期診斷及治療。
綜上所述，成都市中心城區居民血脂異常患病率處于較高水平，男性和女性的流行特征有差異。同時，應針對在本地區血脂異常的危險因素展開健康教育，并且針對血脂異常患者存在心血管危險因素聚集的現象，采取綜合措施，最大限度地利用有限的醫療資源降低心腦血管疾病的發生。
心血管疾病已成為國人死亡的首要原因[1]。國內外大規模流行病學調查結果顯示，血脂異常是心血管疾病的獨立重要危險因素之一[2-4]。且患心血管疾病的危險性及致病作用，不僅取決于單一危險因素的嚴重程度，更取決于個體同時合并危險因素的數目[5]。隨著生活水平提高、膳食習慣改變、不良生活方式的增加及人口老齡化，我國人群血脂異常的患病率呈逐年增加趨勢，并存在地域差異[6]。為此，我們對成都市中心城市社區35～70歲人群進行調查，以期了解市區高脂血癥的患病率及伴隨心血管危險因素，探索其流行病學分布特征，為采取有效的社區干預措施提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用分層整群抽樣方法，于2010年2月－10月間從代表成都市城市平均經濟水平的成華區14個社區衛生服務中心抽取2個，再以居委會為單位抽取2個。征得知情同意后，進行入戶調查。被調查人群要求均長住此地2年以上，不包括農村人口。符合要求的調查對象根據年齡劃分為3組：青年組（35～44歲），中年組（45～59歲）和老年組（60～70歲）。
1.2 研究方法
采用問卷調查、體格檢查和實驗室檢查進行研究。內容根據《中國成人血脂異常防治指南2007》[7]建議的“血脂異常心血管危險分層的危險因素”展開調查，包括：吸煙史、腹型肥胖、肥胖、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、腦卒中、糖尿病病史。為確保數據真實準確，專門成立質量控制小組。
1.2.1 問卷調查
了解被調查者的基本信息和患病情況，主要包括年齡、性別、吸煙飲酒史、現患疾病，主要針對冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病的診斷及治療情況。
1.2.2 體格檢查
體格檢查包括血壓、身高、體質量、腰圍。身高：測量采用身高體重儀，受試者赤足，取立正姿勢站在身高計的底板上，雙臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開約60°，腳跟、臀部和兩肩胛角間幾個點同時接觸立柱。測量者向下移動身高計測板與受測者顱頂恰好接觸，注意測量者的眼睛要與滑測板在一個水平面上。腰圍：用軟尺測量被調查者肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線，取呼氣末測量值，并連續測量2次，取其平均值。體質量：采用身高體重儀，受試者穿短衣褲、赤足，自然站立在身高體重儀踏板的中央，保持身體平穩。記錄數據以kg為單位，精確到小數點后1位，測量誤差不得超過0.1 kg。
1.2.3 實驗室檢查
按照常規采樣要求，所有被調查者要求禁食12 h以上，次日清晨抽取空腹靜脈血。由專職實驗人員用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，酶法（CHOD.PAP法）測血清總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG），磷鎢酸鎂沉淀法測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。調查對象還進行了標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），具體方法為：無水75 g葡萄糖溶于300 mL水中，受檢者在5～10 min內飲入，喝糖水前及喝糖水后2 h分別靜脈取血1次，現場立即離心分裝，置－20 ℃冰箱儲存，符合國際標準的實驗室統一批量檢測。
1.3 診斷標準
高脂血癥診斷標準根據《中國成人血脂異常防治指南2007》定義：高TC血癥：TC≥6.22 mmol/L，低HDL血癥：HDL＜1.04 mmol/L，高TG血癥：TG≥2.26 mmol/L為異常，滿足上述3項任1項即為血脂異常。高血壓診斷標準根據《中國高血壓指南2010》定義[8]，未使用降壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。血壓測量取坐位右臂血壓。糖尿病診斷標準依據《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》定義[9]：空腹血糖≥7.0 mmol/L 和（或）OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；冠心病診斷標準根據國際心臟病學會和世界衛生組織冠心病的診斷標準；腹型肥胖[6]：以腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm為分界點；肥胖[10]：體質量指數（BMI）≥28 kg/m2者；吸煙[11]：根據世界衛生組織定義為在調查前30 d內吸過煙的人。現在吸煙指被調查者到目前為止吸煙支數＞100支，并且繼續吸煙；以前吸煙指被調查者到目前為止吸煙支數＞100支，但是已經戒煙；從不吸煙指吸煙不足100支和從不吸煙。飲酒：根據被調查者到目前為止的飲酒史分為現在飲酒、以前飲酒和從不飲酒。
1.4 統計學方法
數據采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2及校正χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本次調查35～70歲城市社區居民共計994人，其中男389人，年齡（63.21±7.17）歲；女605人，年齡（62.50±6.70）歲。不同性別的年齡分布差異無統計學意義（t=-1.069，P=0.286）。
2.2 血癥異常患病率
成都市35～70歲年齡段中心城區居民994人，血脂異常患病率28.47%（283/994），人口標化后患病率24.65%，其中男性為24.68%（96/389），患病者年齡（58.92±10.24）歲，女性為30.91%（187/605），患病者年齡（60.28±7.41）歲，不同性別間血脂異常患病率差異有統計學意義（χ2=4.513，P=0.034）。高TC血癥、低HDL血癥、高TG血癥的患病率男性分別為10.03%、1.29%、13.37%，女性分別為17.19%、1.65%、12.07%。不同性別之間僅高TC血癥的患病率差異有統計學意義（χ2=9.867，P=0.002）。見表 1。
表1
成都市城市地區血脂異常患病情況[例（%）]
2.3 各年齡組和不同性別間血脂異常的患病率
同一年齡段不同性別間比較，青年組男性血脂異常患病率高于青年組女性，老年組男性血脂異常患病率低于老年組女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）；中年組男女差異無統計學意義（P＞0.05）。同一性別不同年齡段間比較，中年組和老年組女性血脂異常患病率均高于青年組女性，差異有統計學意義（P＜0.05），老年組與中年組女性患病率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；男性各年齡組之間血脂異常患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
成都市中心城區居民各年齡組的血脂異常患病率[例（%）]
2.4 高脂血癥合并心血管危險因素現狀
城市男性血脂異常人群中“現在吸煙”和“現在飲酒”的比例分別為41.67%（40/96）和44.79%（43/96），明顯高于女性0.53%（1/187）、2.67%（5/187），差異有統計學意義（P＜0.05）；男性高脂血癥患者中合并糖尿病的比例高于女性，性別差異具有統計學意義，P＜0.05）。不同性別高脂血癥人群合并高血壓、腦卒中、冠心病、腹型肥胖、肥胖等心血管危險因素的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
成都市中心城區高脂血癥人群危險因素分布特征[例（%）]
3 討論
研究表明，血脂異常是以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性腦卒中）的獨立危險因素之一[7]。本研究調查成都市中心城區居民血脂異常的流行病學分布特點并同時調查了部分其他心血管疾病相關危險因素的流行特征。
我國2002年對全國18歲及以上成人血脂異常流行病學調查結果顯示，城市人群總患病率為21.00%，45歲以上為29.65%[12]。本研究成都市中心城區居民35～70歲人群總血脂異常人口標化后患病率為24.65%，稍高于全國平均水平。高TC血癥患病率為14.39%，高于2000年－2001年亞洲心血管國際合作研究調查中國35～75歲城市人群13.4%的水平[13]。并且高TC血癥較高TG血癥為多，與2010年全國調查[1]結果相反，與西方人群類似。上述結果可能與城市居民經濟水平和生活質量提高、膳食結構改變，調查對象平均年齡較大，城市人口老齡化有關。但與國內其他地區比較，城市居民血脂異常患病率低于經濟發達的上海市區43.8%[14]和廣東城市地區53.7%[15]，略低于2002年報道四川地區35歲以上城市居民血脂異常的患病率水平31.60%[16]。從患病率分布特點看，女性高TC血癥患病率高于男性，而低HDL血癥和高TG血癥患病率男女差異無統計學意義（P＞0.05）。與2010年全國調查結果TG升高患病率男性明顯高于女性結果不一致。女性老年組和中年組患病率高于青年組（P＜0.05），男性各年齡組患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。其原因可能與女性的職業、家庭壓力及雌性激素水平變化等有關，但具體原因尚需更多的研究證實。
吸煙和被動吸煙是心血管疾病的獨立危險因素之一，本研究顯示城市男性高脂血癥人群中吸煙率高于女性，吸煙比例為41.67%，低于2009年－2010年全國調查的城市男性吸煙率49.2%[8]。可能與近年來控煙教育活動在城市居民高脂血癥患者中的積極開展有關，但控煙任務依舊艱巨。有研究結果表明，高血壓和糖尿病均與脂代謝紊亂存在密切聯系[17-18]。本研究結果顯示高血壓、糖尿病是城市社區人群高脂血癥患者最常見的2個心血管危險因素，這與我國人群高血壓和糖尿病患病率呈逐年升高趨勢有關[19-20]。城市男性高脂血癥患者合并糖尿病的比例高于女性，表明糖尿病和血脂異常為主要癥狀的心血管病危險因素在城市男性人群中呈現更高的人群簇集現象。本研究結果顯示，男性高脂血癥人群飲酒比例明顯高于女性。戚文威等[21]研究發現，男性在飲酒量、飲酒頻率及飲酒種類與代謝綜合征患病有關，而脂代謝紊亂是代謝綜合征的主要組成部分，并直接增加發生2型糖尿病的風險[7]。上述提示對成都城市血脂異常人群進行預防干預時，須注意男女性別間合并心血管危險因素的流行病學不同特征，采取個性化的健康教育、預防、早期診斷及治療。
綜上所述，成都市中心城區居民血脂異常患病率處于較高水平，男性和女性的流行特征有差異。同時，應針對在本地區血脂異常的危險因素展開健康教育，并且針對血脂異常患者存在心血管危險因素聚集的現象，采取綜合措施，最大限度地利用有限的醫療資源降低心腦血管疾病的發生。
