引用本文： 李林娟, 汪秀云, 許輝瓊, 劉霞. 自我護理與自我效能干預在提高胃癌術后化學治療患者生活質量中的應用效果. 華西醫學, 2017, 32(3): 439-443. doi: 10.7507/1002-0179.201505195 復制
胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，其在各類惡性腫瘤中，死亡率居于首位。目前，臨床治療胃癌的主要方法仍為手術治療和輔助化學治療（化療），隨著各類新型化療藥物的不斷出現和手術技術的不斷進步，胃癌患者的生存時間也在不斷延長，5 年生存率可達到 50% 以上[1]。近年來，臨床上對胃癌患者的關注也已經從過去的生存率、治愈率、器官功能重建等指標逐漸轉向了包含心理、生理、社會、家庭等方面的生活質量指標。胃癌術后化療患者的生活質量逐漸受到了醫學界的廣泛關注，其已經成為了衡量胃癌患者遠期康復效果的一個重要指標[2]。目前，國內外關于胃癌患者生活質量的研究報道較多，護理干預對胃癌術后化療患者生活質量的影響研究也在陸續開展[3]。自我護理、自我效能與生活質量相關性研究目前已發展得較為成熟，但較少有人將其用于胃癌術后化療患者的臨床護理實踐。為提高胃癌術后化療患者的生活質量，我院采用了自我護理與自我效能干預措施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014 年 7 月—2015 年 2 月我院收治的胃癌患者作為研究對象。納入標準：① 病理確診為胃癌，并在術后行化學藥物治療；② 患者對自身病情知情；③ 病情較為穩定；④ 具有一定的書寫、閱讀能力。排除標準：① 胃癌轉移或復發者；② 合并其他腫瘤疾病者；③ 神志不清或精神疾病者。根據入院先后順序分為干預組（2014 年 7 月—10 月，34 例）和對照組（2014 年 11 月—2015 年 2 月，30 例），兩組患者的性別、年齡、文化程度、臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較 [例（%）]
1.2 方法
對照組患者實施常規護理，護理措施包括：入院宣傳教育（宣教），完善術前檢查，鼻飼飲食指導，氣管導管護理，心理護理，用藥護理，門診隨訪，健康教育等。
干預組患者實施自我護理及自我效能干預，即對影響自我效能的信息源（替代性經驗、直接性經驗、言語說服、社會及心理支持）進行自我效能干預，并評估患者的自我護理需求、一般情況，分析出患者存在的問題，然后制定相應的自我護理計劃，通過支持-教育、全補償性及部分補償性護理系統來滿足患者的自我護理需求，提高其自我護理能力。自我護理及自我效能干預從疾病確診開始進行，直至化療結束停止。
1.2.1 自我效能干預 ① 替代性經驗。護理人員要多聯系一些胃癌術后化療生存時間超過 10 年的“抗癌英雄”，邀請其到病房現身說教，與患者交流成功抗癌的經驗，充分發揮榜樣作用。讓一些即將出院的、恢復良好的患者到病房與即將進行手術或術后即將進行化療的患者進行交流，分享其治療過程中的成功體驗，從而增強患者戰勝疾病的勇氣與信心。
② 直接性經驗。化療前根據患者情況制定飲食護理、管路護理、功能鍛煉內容，根據全胃和部分胃切除術后胃功能差異制定階段性的行為目標。護理人員定期檢查患者的目標完成情況，對于達到目標者，予以鼓勵、肯定；對于未達到目標者，與患者一同分析失敗原因，并鼓勵、幫助患者克服困難，直至達到行為目標。護理人員將患者需要掌握的康復技能劃分為多個容易實現的小目標，讓患者循序漸進地完成一個個小目標，患者每達到一個目標，取得一點進步，護理人員均予以贊揚和鼓勵，不斷讓患者獲得成功體驗，以利于長期堅持功能鍛煉，最終達到行為目標。
③ 言語說服。患者住院期間，護理人員每天至少與患者進行 1 次交流，在與患者交流時，做到言語親切、態度誠懇、耐心細致，多使用“你可以”“能做到”等鼓勵的言語來激勵患者，增強其自信心。患者做得好的地方予以表揚，做得不好的地方予以勸解、糾正，根據患者的具體情況，及時予以幫助、指導，使其逐漸建立良好的行為習慣。
④ 社會及心理支持。護理人員與患者建立良好的人際關系，讓患者對醫護人員產生信賴感。科室開通咨詢服務熱線，方便患者隨時咨詢，切實地為患者提供幫助。護理人員還要與患者家屬多交流，動員家屬多給予患者精神及物質上的支持，使其感受到家庭的溫暖。與此同時，護理人員還要隨時注意患者的心理活動變化，耐心解答患者的提問，及時進行心理疏導，以消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使其保持樂觀、積極的心態面對疾病。
1.2.2 自我護理干預 ① 全補償性護理。在患者術后未清醒時，使患者去枕平臥，6 h 后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流；同時，護理人員還要密切關注患者的血氧飽和度、生命體征變化、傷口出血情況等，及時清理口咽部的分泌物，以保持呼吸道通暢；隨時檢查管路，確保鼻飼管、引流管、導尿管、靜脈輸液管等管路的通暢。化療前，常規測量患者的身高、體質量，為患者修剪指甲，為患者安排合適的病房；檢測重要臟器功能，針對肝、腎、心臟等重要臟器功能異常，生命體征不穩或白細胞水平低下者，進行相應的處理，待患者生理狀況好轉后再實施化療。在進行化療時，護理人員要多巡視、多觀察，以免發生藥物外滲、外漏情況。
② 部分補償性護理。在患者恢復一定自我護理能力后，根據患者的具體情況，予以適當的指導及協助，鼓勵患者主動參與護理，提高自護能力。具體包括：患者與護理人員一同制定進食種類、進食時間、進食量；配合護理人員進行有效咳痰、吸痰；在護理人員或家屬的幫助下，盡早下床活動；掌握正確吞咽的技巧；掌握常見的化療不良反應（惡心、嘔吐，腹瀉、便秘、脫發等）的應對方法等。
③ 支持-教育。護理人員通過向患者提供自護指導、教育、咨詢等，激發患者的自護主動性，以提高患者的自護能力。根據患者在不同階段對胃癌相關知識的掌握程度，對其進行治療、康復、護理相關指導。患者出院前，發放自護宣傳手冊，告知咨詢熱線電話，并根據患者存在的護理問題進行個性化指導，使其掌握相關自護技能，如飲食與營養指導、康復訓練指導、休息與活動指導等。根據患者的認知能力、文化程度等，制定相應的健康教育方案，通過一對一宣教形式，讓患者及其家屬對胃癌疾病相關知識、護理技能有一個更為全面、系統的認識，強化其自我護理觀念。健康教育講座每月組織開展 1 次，護理人員電話通知患者參與，每次講座的時間為 90 min，講座內容包括胃癌發生的病因、臨床表現、分型、診斷方法、治療方法、化療原理、化療不良反應以及出院后怎樣進行飲食管理、功能訓練以及相關注意事項等，同時現場解決患者提出的問題。
1.3 觀察指標
干預前后，分別使用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GCES）[4]、自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）[5]、生命質量測定量表體系的胃癌量表（Quality of Life Instruments for Cancer Patients-stomach Cancer，QLICP-ST）[6]評估兩組患者的自我效能、自我護理能力和生活質量水平。所有量表經信度及效度檢驗，信度分別為 0.85、0.84、0.86，效度分別為 0.87、0.83、0.85，結果均達到統計學要求，具有良好的科學性及適用性。GCES 量表共設有 10 個條目，采用 4 級評分法，評分越高說明自我效能感越強。ESCA 量表共設 4 個維度（自護責任感、自護技能、健康知識水平、自我概念），43 個條目（其中反向條目 11 個），各條目得分 0～4 分，評分越高則自我護理能力越強。QLICP-ST 量表由 4 個共性模塊（軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用）和 1 個特異模塊組成，共設 32 個條目，采用 5 級評分法，正向條目評分越高則生活質量越好，反向條目評分越高則生活質量越差。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計處理。性別、年齡、文化程度、臨床分期等計數資料以例數（百分比）表示，其中有序計數資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗，無序計數資料組間比較采用χ2 檢驗；GCES、ESCA、QLICP-ST 評分等計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內干預前后比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 自我效能感
干預前，兩組患者的 GCES 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的 GCES 評分均較干預前顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；且干預后干預組的 GCES 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者干預前后的 GCES 評分比較（分，
）
2.2 自我護理能力
干預前，兩組 ESCA 各項評分及總評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的 ESCA 各項評分均較干預前明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；并且干預組干預后的自護責任感、自護技能、健康知識水平、自我概念及 ESCA 總評分及其改善情況均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組患者干預前后的 ESCA 評分比較（分，
）
2.3 生活質量
干預前，兩組 QLICP-ST 各項評分及總分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的各項評分及總評分均較干預前明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；并且干預組干預后的軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及不良反應、特異模塊評分及 QLICP-ST 總分及其改善情況均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
兩組患者干預前后的 QLICP-ST 評分比較（分，
）
3 討論
大部分的胃癌患者在確診為胃癌后都會在較短時間內住院，患者對疾病知識、護理技能知識知之甚少，這就容易造成患者出院后自我護理實施的不足[7]。另一方面，患者在患病后，軀體功能受損，社會功能下降，都會增加其心理及生理負擔，削弱其自信心，再加上化療產生的各種毒副作用，更會降低自我效能感及生活質量。怎樣提高胃癌化療患者的生活質量，一直都是臨床工作者所面臨的一大難題[8]。在本次研究中，將提高胃癌術后化療患者的自我護理能力、自我效能作為護理重點，讓護理工作有針對性地解決臨床實踐護理問題，提高護理質量，從而使患者術后化療的生活質量得到有效改善。
本次研究結果顯示，干預前，兩組患者的 GCES 評分均較低，且組間比較無明顯差異。說明胃癌患者的自我效能整體較低，究其原因，主要是因為患者在突然得知自己患癌后，容易產生恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，從而影響其對自我效能的判斷，表現出行為效率、行為能力低下[9-10]；另外患者對胃癌相關知識的不了解，無法從容應對術后的各種生理改變以及化療產生的各種不良反應等問題也會造成自信心下降，進而導致自我效能下降[11-12]。護理干預后，兩組的 GCES 評分均有所提高，但干預組干預后的 GCES 評分顯著高于對照組（P<0.05）。這表明實施自我護理干預和自我效能干預能有效提高患者的自我效能感，但干預組患者的自我效能水平僅處于中等水平，仍有待提高。這可能是因為疾病的康復是一個長期的過程，在康復過程中會不斷削弱患者的積極信念，從而導致自我效能水平降低[13]。由此可見，除了要在化療住院期間強化患者的治療信念外，更應在化療間歇期進行院外持續強化，才能讓患者始終保持積極的治療信心。
本次研究結果還顯示，干預組干預后的自護責任感、自護技能、健康知識水平、自我概念及 ESCA 總評分均明顯高于對照組（P<0.05）。說明在患者術后化療期間，對其按時、按量制定行為目標，并在出院后進行跟蹤指導可有效強化患者的自我護理技能，提高自我護理水平。研究結果還顯示，干預組干預后各維度的生活質量評分及總評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明自我護理及自我效能干預可有效改善胃癌化療患者的生活質量，這一結果與國內文獻報道[14-15]的結果相符。這主要是因為通過強化患者的自我效能感，能夠讓患者更加主動、積極地進行自我護理，而良好的自我護理又能增強患者的信心，提高其自我效能水平，通過這樣的良性循環，能夠讓患者的心理、生理、社會等方面都達到良好的狀態，進而實現生活質量的提高。
綜上所述，對胃癌術后化療患者實施自我護理干預與自我效能干預，能有效提高患者的自我護理能力、自我效能，改善患者的生活質量，具有重要的臨床應用價值。
胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，其在各類惡性腫瘤中，死亡率居于首位。目前，臨床治療胃癌的主要方法仍為手術治療和輔助化學治療（化療），隨著各類新型化療藥物的不斷出現和手術技術的不斷進步，胃癌患者的生存時間也在不斷延長，5 年生存率可達到 50% 以上[1]。近年來，臨床上對胃癌患者的關注也已經從過去的生存率、治愈率、器官功能重建等指標逐漸轉向了包含心理、生理、社會、家庭等方面的生活質量指標。胃癌術后化療患者的生活質量逐漸受到了醫學界的廣泛關注，其已經成為了衡量胃癌患者遠期康復效果的一個重要指標[2]。目前，國內外關于胃癌患者生活質量的研究報道較多，護理干預對胃癌術后化療患者生活質量的影響研究也在陸續開展[3]。自我護理、自我效能與生活質量相關性研究目前已發展得較為成熟，但較少有人將其用于胃癌術后化療患者的臨床護理實踐。為提高胃癌術后化療患者的生活質量，我院采用了自我護理與自我效能干預措施。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014 年 7 月—2015 年 2 月我院收治的胃癌患者作為研究對象。納入標準：① 病理確診為胃癌，并在術后行化學藥物治療；② 患者對自身病情知情；③ 病情較為穩定；④ 具有一定的書寫、閱讀能力。排除標準：① 胃癌轉移或復發者；② 合并其他腫瘤疾病者；③ 神志不清或精神疾病者。根據入院先后順序分為干預組（2014 年 7 月—10 月，34 例）和對照組（2014 年 11 月—2015 年 2 月，30 例），兩組患者的性別、年齡、文化程度、臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表 1。
表1
兩組患者的一般資料比較 [例（%）]
1.2 方法
對照組患者實施常規護理，護理措施包括：入院宣傳教育（宣教），完善術前檢查，鼻飼飲食指導，氣管導管護理，心理護理，用藥護理，門診隨訪，健康教育等。
干預組患者實施自我護理及自我效能干預，即對影響自我效能的信息源（替代性經驗、直接性經驗、言語說服、社會及心理支持）進行自我效能干預，并評估患者的自我護理需求、一般情況，分析出患者存在的問題，然后制定相應的自我護理計劃，通過支持-教育、全補償性及部分補償性護理系統來滿足患者的自我護理需求，提高其自我護理能力。自我護理及自我效能干預從疾病確診開始進行，直至化療結束停止。
1.2.1 自我效能干預 ① 替代性經驗。護理人員要多聯系一些胃癌術后化療生存時間超過 10 年的“抗癌英雄”，邀請其到病房現身說教，與患者交流成功抗癌的經驗，充分發揮榜樣作用。讓一些即將出院的、恢復良好的患者到病房與即將進行手術或術后即將進行化療的患者進行交流，分享其治療過程中的成功體驗，從而增強患者戰勝疾病的勇氣與信心。
② 直接性經驗。化療前根據患者情況制定飲食護理、管路護理、功能鍛煉內容，根據全胃和部分胃切除術后胃功能差異制定階段性的行為目標。護理人員定期檢查患者的目標完成情況，對于達到目標者，予以鼓勵、肯定；對于未達到目標者，與患者一同分析失敗原因，并鼓勵、幫助患者克服困難，直至達到行為目標。護理人員將患者需要掌握的康復技能劃分為多個容易實現的小目標，讓患者循序漸進地完成一個個小目標，患者每達到一個目標，取得一點進步，護理人員均予以贊揚和鼓勵，不斷讓患者獲得成功體驗，以利于長期堅持功能鍛煉，最終達到行為目標。
③ 言語說服。患者住院期間，護理人員每天至少與患者進行 1 次交流，在與患者交流時，做到言語親切、態度誠懇、耐心細致，多使用“你可以”“能做到”等鼓勵的言語來激勵患者，增強其自信心。患者做得好的地方予以表揚，做得不好的地方予以勸解、糾正，根據患者的具體情況，及時予以幫助、指導，使其逐漸建立良好的行為習慣。
④ 社會及心理支持。護理人員與患者建立良好的人際關系，讓患者對醫護人員產生信賴感。科室開通咨詢服務熱線，方便患者隨時咨詢，切實地為患者提供幫助。護理人員還要與患者家屬多交流，動員家屬多給予患者精神及物質上的支持，使其感受到家庭的溫暖。與此同時，護理人員還要隨時注意患者的心理活動變化，耐心解答患者的提問，及時進行心理疏導，以消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使其保持樂觀、積極的心態面對疾病。
1.2.2 自我護理干預 ① 全補償性護理。在患者術后未清醒時，使患者去枕平臥，6 h 后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流；同時，護理人員還要密切關注患者的血氧飽和度、生命體征變化、傷口出血情況等，及時清理口咽部的分泌物，以保持呼吸道通暢；隨時檢查管路，確保鼻飼管、引流管、導尿管、靜脈輸液管等管路的通暢。化療前，常規測量患者的身高、體質量，為患者修剪指甲，為患者安排合適的病房；檢測重要臟器功能，針對肝、腎、心臟等重要臟器功能異常，生命體征不穩或白細胞水平低下者，進行相應的處理，待患者生理狀況好轉后再實施化療。在進行化療時，護理人員要多巡視、多觀察，以免發生藥物外滲、外漏情況。
② 部分補償性護理。在患者恢復一定自我護理能力后，根據患者的具體情況，予以適當的指導及協助，鼓勵患者主動參與護理，提高自護能力。具體包括：患者與護理人員一同制定進食種類、進食時間、進食量；配合護理人員進行有效咳痰、吸痰；在護理人員或家屬的幫助下，盡早下床活動；掌握正確吞咽的技巧；掌握常見的化療不良反應（惡心、嘔吐，腹瀉、便秘、脫發等）的應對方法等。
③ 支持-教育。護理人員通過向患者提供自護指導、教育、咨詢等，激發患者的自護主動性，以提高患者的自護能力。根據患者在不同階段對胃癌相關知識的掌握程度，對其進行治療、康復、護理相關指導。患者出院前，發放自護宣傳手冊，告知咨詢熱線電話，并根據患者存在的護理問題進行個性化指導，使其掌握相關自護技能，如飲食與營養指導、康復訓練指導、休息與活動指導等。根據患者的認知能力、文化程度等，制定相應的健康教育方案，通過一對一宣教形式，讓患者及其家屬對胃癌疾病相關知識、護理技能有一個更為全面、系統的認識，強化其自我護理觀念。健康教育講座每月組織開展 1 次，護理人員電話通知患者參與，每次講座的時間為 90 min，講座內容包括胃癌發生的病因、臨床表現、分型、診斷方法、治療方法、化療原理、化療不良反應以及出院后怎樣進行飲食管理、功能訓練以及相關注意事項等，同時現場解決患者提出的問題。
1.3 觀察指標
干預前后，分別使用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GCES）[4]、自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）[5]、生命質量測定量表體系的胃癌量表（Quality of Life Instruments for Cancer Patients-stomach Cancer，QLICP-ST）[6]評估兩組患者的自我效能、自我護理能力和生活質量水平。所有量表經信度及效度檢驗，信度分別為 0.85、0.84、0.86，效度分別為 0.87、0.83、0.85，結果均達到統計學要求，具有良好的科學性及適用性。GCES 量表共設有 10 個條目，采用 4 級評分法，評分越高說明自我效能感越強。ESCA 量表共設 4 個維度（自護責任感、自護技能、健康知識水平、自我概念），43 個條目（其中反向條目 11 個），各條目得分 0～4 分，評分越高則自我護理能力越強。QLICP-ST 量表由 4 個共性模塊（軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用）和 1 個特異模塊組成，共設 32 個條目，采用 5 級評分法，正向條目評分越高則生活質量越好，反向條目評分越高則生活質量越差。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0 軟件進行統計處理。性別、年齡、文化程度、臨床分期等計數資料以例數（百分比）表示，其中有序計數資料組間比較采用 Mann-Whitney 秩和檢驗，無序計數資料組間比較采用χ2 檢驗；GCES、ESCA、QLICP-ST 評分等計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內干預前后比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 自我效能感
干預前，兩組患者的 GCES 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的 GCES 評分均較干預前顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；且干預后干預組的 GCES 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
表2
兩組患者干預前后的 GCES 評分比較（分，
）
2.2 自我護理能力
干預前，兩組 ESCA 各項評分及總評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的 ESCA 各項評分均較干預前明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；并且干預組干預后的自護責任感、自護技能、健康知識水平、自我概念及 ESCA 總評分及其改善情況均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 3。
表3
兩組患者干預前后的 ESCA 評分比較（分，
）
2.3 生活質量
干預前，兩組 QLICP-ST 各項評分及總分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的各項評分及總評分均較干預前明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；并且干預組干預后的軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及不良反應、特異模塊評分及 QLICP-ST 總分及其改善情況均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 4。
表4
兩組患者干預前后的 QLICP-ST 評分比較（分，
）
3 討論
大部分的胃癌患者在確診為胃癌后都會在較短時間內住院，患者對疾病知識、護理技能知識知之甚少，這就容易造成患者出院后自我護理實施的不足[7]。另一方面，患者在患病后，軀體功能受損，社會功能下降，都會增加其心理及生理負擔，削弱其自信心，再加上化療產生的各種毒副作用，更會降低自我效能感及生活質量。怎樣提高胃癌化療患者的生活質量，一直都是臨床工作者所面臨的一大難題[8]。在本次研究中，將提高胃癌術后化療患者的自我護理能力、自我效能作為護理重點，讓護理工作有針對性地解決臨床實踐護理問題，提高護理質量，從而使患者術后化療的生活質量得到有效改善。
本次研究結果顯示，干預前，兩組患者的 GCES 評分均較低，且組間比較無明顯差異。說明胃癌患者的自我效能整體較低，究其原因，主要是因為患者在突然得知自己患癌后，容易產生恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，從而影響其對自我效能的判斷，表現出行為效率、行為能力低下[9-10]；另外患者對胃癌相關知識的不了解，無法從容應對術后的各種生理改變以及化療產生的各種不良反應等問題也會造成自信心下降，進而導致自我效能下降[11-12]。護理干預后，兩組的 GCES 評分均有所提高，但干預組干預后的 GCES 評分顯著高于對照組（P<0.05）。這表明實施自我護理干預和自我效能干預能有效提高患者的自我效能感，但干預組患者的自我效能水平僅處于中等水平，仍有待提高。這可能是因為疾病的康復是一個長期的過程，在康復過程中會不斷削弱患者的積極信念，從而導致自我效能水平降低[13]。由此可見，除了要在化療住院期間強化患者的治療信念外，更應在化療間歇期進行院外持續強化，才能讓患者始終保持積極的治療信心。
本次研究結果還顯示，干預組干預后的自護責任感、自護技能、健康知識水平、自我概念及 ESCA 總評分均明顯高于對照組（P<0.05）。說明在患者術后化療期間，對其按時、按量制定行為目標，并在出院后進行跟蹤指導可有效強化患者的自我護理技能，提高自我護理水平。研究結果還顯示，干預組干預后各維度的生活質量評分及總評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明自我護理及自我效能干預可有效改善胃癌化療患者的生活質量，這一結果與國內文獻報道[14-15]的結果相符。這主要是因為通過強化患者的自我效能感，能夠讓患者更加主動、積極地進行自我護理，而良好的自我護理又能增強患者的信心，提高其自我效能水平，通過這樣的良性循環，能夠讓患者的心理、生理、社會等方面都達到良好的狀態，進而實現生活質量的提高。
綜上所述，對胃癌術后化療患者實施自我護理干預與自我效能干預，能有效提高患者的自我護理能力、自我效能，改善患者的生活質量，具有重要的臨床應用價值。
