引用本文： 陳佳麗, 寧寧, 李佩芳. 中國傷口專科護理的發展. 華西醫學, 2015, 30(10): 1801-1804. doi: 10.7507/1002-0179.20150516 復制
隨著社會機械化進程的加快和地質災害的頻繁發生，各種意外事故發生率增高，同時伴隨著人民生活方式的轉變以及人口老齡化的到來，由此而造成各類急性和慢性傷口的數量和疑難程度不斷增加，給傷口治療領域帶來了巨大的挑戰。因此傷口護理的專科化成為了全世界傷口治療發展的趨勢所在，而其中專業化的傷口人才培養是傷口治療水平提升的關鍵。早在2005年頒發的《中國護理事業發展規劃綱要（2005－2010年）》中就指出要積極探索發展專科護士制度，加快專科護士培養[1]。而在2011年頒發的《中國護理事業發展規劃綱要（2011－2015年）》中又再次明確提出堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善專科護理崗位培訓制度[2]。因此規范和完善傷口專科護理人才的培養也是對其專科化護理人才建設方針的貫徹和落實舉措。本文將就中國傷口專科護理的教育組織形式和臨床護理模式發展現狀、傷口患者的系統化管理以及傷口信息系統的建設進行述評和展望，以期讓讀者了解中國傷口專科護理的發展現狀。
1 專科護理的發展現狀
專科護理是指臨床各專科特有的基礎護理知識和技術[3]，主要包括傷口造口、重癥監護、腫瘤護理、康復護理、術后復蘇、急診護理等專科疾病的護理以及各種手術患者的護理技術等。專科護理的形成與發展為護理人員的職業生涯規劃提供了新的發展方向和有利平臺的同時，也培養了大批的臨床專科護士，他們作為專科護理的實踐者、教育者、咨詢者、研究者及管理者，在合理利用醫院資源、有效控制醫院支出、提高醫療質量、減少并發癥、縮短住院時間及提高患者滿意度等方面發揮了重要的作用。
歐美國家的專科護理開始于20世紀初，經過1個多世紀的發展，在相應專科護士的教育、臨床專科護士的管理模式、各專科的數據管理等方面都已形成成熟的體系。我國的專科護理起步較晚，處于發展的初級階段，但是經過了30余年的探索，我國的專科護理也取得一些成效。各專科護理共同發展，百花齊放，構成了我國專科護理發展的絢爛風景，而傷口造口專科護理就是其中璀璨的一顆明珠。
2 中國傷口專業人才培養層次及其教育組織形式
2.1 初級傷口專業人才培養教育組織形式及現狀
初級傷口專業人才主要是指經過初級傷口培訓的普通傷口護士。參與培訓的組織形式可以是由各類學術組織如中華護理學會或各省護理學會的傷口專業委員會組織的傷口學術交流會議，也可以是由各級醫院或學院為主辦單位組織的各類繼續教育培訓班。培訓方式主要以短期培訓為主，結束后由相關部門頒發結業證書。這種培訓方式可以使學員在短期獲得傷口相關最新理論知識，但由于培訓欠缺系統性，且缺乏臨床實踐環節，存在一定的缺陷，但也可作為傷口培訓體系的重要補充形式。
2.2 中級傷口專業人才培養教育組織形式及現狀
中級傷口專業人才主要是指經過系統培訓的傷口專科護士。培訓的組織運行是由各省市的傷口專科護士培訓基地完成。首先，由組織培訓的單位開展傷口專科護士培訓基地的人員籌備和物資籌備工作，完成對自身綜合實力的評估后，向所在省的護理學會提出申請。然后，由護理學會開展綜合評審，審核通過后，授予傷口專科護士培訓基地培訓資質。之后，基地開展統一招生和培訓工作，護理學會負責開展學院考核工作；學員以繼續教育的形式脫產學習，通過相關理論知識的學習和臨床實踐，經過理論和操作考核合格后，由省護理學會頒發專科護士證書。目前全國已有多個省市根據自己的地方特色和享有的資源成立了傷口專科護士培訓基地，但是，這仍不能滿足各地區傷口專科護理人才培養的需求，易于造成不同地區間因培訓實力和資源分布不均造成的傷口專科護理發展不平衡的現狀。另外，國內傷口專科護士培養體系均存在內部差異性問題，各基地培訓時間長短、師資力量及硬件條件參差不齊；課程設置、教材體系、考核標準尚未統一，這些均成為制約傷口專業人才培養的重要因素。
2.3 高級傷口專業人才培養教育組織形式及現狀
高級傷口專業人才主要是指經過國內外認證的國際傷口治療師、國際造口治療師和以傷口護理為研究方向的專業碩士研究生。
2.3.1 國際傷口治療師培養的教育組織形式
國際傷口治療師是由國外傷口學術組織認證，國內培訓機構根據國情開展教學運行和結業考核所培養的高級傷口專業人才。目前，和中國合作的國外傷口學術組織主要包括國際慢性傷口協會（ICW）和歐洲傷口管理協會（EWMA）。ICW和中國的合作始于2010年，與四川大學華西醫院共同建立了中國第一所國際傷口治療師培訓學校，同時其培訓質量由歐洲官方授權的監督機構德國萊茵集團（TUV）開展第三方認證和監督[4]。ICW主要向培訓機構提供課程體系、檢查并核準培訓講義、制定考核方案等；TUV主要對培訓過程進行質量監督，包括理論課程實施過程、臨床實踐、考試等多個環節，并采取隨機的方式審查培訓環節，同時和ICW共同頒發國際傷口治療師認證證書；培訓醫院主要負責學校的教學運行管理，包括學員招生錄取，學校行政事務管理，教學的實施如編寫培訓講義、實施理論和臨床實踐培訓、組織考核、撰寫考核報告等。隨后，ICW陸續在2013年與北京同仁醫院合作、2015年與中山大學附屬第三醫院合作，分別建立了另外2所中德國際傷口治療師培訓學校。EWMA成立于1991年，常年致力于各類傷口的管理和預防，作為傷口培訓的重要教育資源，目前已經和中國的南京、天津、北京三地開展培訓合作，并建立了國際傷口治療師培訓學校。
2.3.2 國際造口治療師培養的教育組織形式
國際造口治療師是專門從事造口和傷口治療的高級專業人才，由國際造口治療師培訓學校培養。目前，進駐中國的國外造口專業組織是世界造口治療師協會（WCET），其和中國的合作始于2001年，與廣州中山大學合作創建了中國第一所國際造口治療師培訓學校。隨后，其與國內各省護理學會或大型醫院以及護理學院開展多元化的合作，創建了多所國際造口治療師培訓學校[5]，開展為期12周/420學時的專業培訓，由香港、美國等WCET成員和有關專科的專家執教，同時開展多中心的臨床實踐。學員完成學業后通過嚴格的理論考試和操作考核取得WCET統一頒發的國際造口治療師證書。目前，我國分別于2001年在廣東、2004年在北京、2007年在南京、2008年在上海、2009年在溫州、2010年在長沙、2012年在西安、2013年在安徽、2015年在天津共成立9家國際造口治療師培訓學校。
2.3.3 以傷口護理為研究方向的專業碩士研究生的教育組織形式
護理碩士研究生是高級護理實踐的開拓者，是傷口學科發展的重要生力軍。目前，國內部分醫學院校已經陸續開展由以學歷教育為載體，以傷口護理為研究方向的傷口護理碩士研究生培訓，要求學生在完成護理碩士研究生基礎課程的同時，具備較強的傷口理論支撐和臨床傷口處置經驗以及傷口護理科研能力。
通過以上3種形式的課程設置和培養體系的開展，各培訓學校已經為全國各地源源不斷地輸送了大批高級傷口專業人才，為全國傷口治療水平的提升和傷口學科的發展作出了重要貢獻。當然，在傷口需求量不斷增高的大環境下，高級傷口專業人才的培養也存在一些問題：包括高級傷口專業人才的培養量無法滿足日益增長的傷口治療需求；高級傷口專業人才基本都分布于大型三級甲等醫院，出現分布不均衡的現象；高級傷口專業人才的國內認證尚待實施；缺乏傷口專業人才的核心能力研究等，這些都是傷口教育面臨的困境和需要努力的方向。
3 中國主要的臨床傷口工作模式
3.1 護理部領導下的傷口工作小組模式
此種工作模式主要是由護理部成立傷口管理委員會，然后在各科室成立傷口工作小組，為臨床科室提供傷口護理支持，開展科內傷口處置和科間會診等工作。此模式，工作崗位固定、職責明確、流程通暢，有利于拓寬護理人員的職業生涯；通過護理部的監管和調配，有利于護理人員的協同分工。但是，也存在專業深入不夠，一般傷口和專業傷口都在科室進行處理，加大了傷口護士的工作量，限制了亞專業的發展與專業分工等問題。
3.2 以門診傷口中心為主的工作模式
此種工作模式是由醫院成立門診傷口管理中心，受門診部和護理部雙重管理，以傷口治療師為首，傷口護士為主體進行的傷口護理工作，主要負責門診患者的急慢性傷口處理、住院患者門診隨訪傷口處理等。此模式可行性強，且門診量大，有利于傷口護士積累豐富的傷口處理經驗；但是，對臨床科室傷口治療的支持力度不夠、醫護合作度較低、傷口治療的全面性和持續性低。
3.3 醫護一體化的傷口工作模式
傳統的傷口治療模式是以醫生為主體，具有傷口治療觀念陳舊及關注度不高等弊端，由于傷口的復雜性和多變性，該模式不利于患者傷口愈合；若單純由護士負責傷口，又會存在某些專業知識相對不足的情況。所以，就需要一種將二者結合起來的臨床工作模式，醫護一體的傷口管理模式應運而生，一經推廣便得到廣泛認可[6]。呂娟等[7]的研究表明，實施醫護一體化傷口治療，能讓醫護患三者的認同度、滿意度均提高，實現共贏目的。
3.4 三級階梯式的臨床傷口工作模式
此種工作模式是建立在醫護一體化傷口工作模式的基礎上，以傷口的疑難程度作為劃分依據，從醫護一體化的傷口治療團隊中遴選具有相應的傷口處置能力的人員開展三級階梯式的傷口工作模式，即一般急性傷口由普通傷口護士或住院醫生處理，慢性傷口由國際傷口治療師處理，疑難重癥傷口由國際傷口治療師和患者的主管醫生共同商定治療方案并處理[8]。此種模式醫護團隊相互協作，能力匹配，不僅提高了臨床傷口處置水平，同時也提高了工作效率。
3.5 其他傷口管理工作模式
根據不同地區的特點，國內還存在很多不同的傷口工作模式，例如部分醫院在設立傷口管理中心的同時，在各科室成立傷口護士專業小組，科室設有換藥室，既能接納一般的傷口患者，又能滿足臨床科室對傷口治療的需求，且可對本科室疑難傷口深入了解，有利于傷口管理的發展。除此之外，掛靠在某一專科下的傷口管理、健康教育中心或專科護理中心下的傷口管理、創面修復中心與社區醫療聯動等傷口管理模式也在不同的醫院進行實踐探索，為提升全國的臨床傷口治療水平、改進傷口治療流程實踐了更多的途徑。
4 傷口患者的延伸管理進展
醫療技術水平的不斷提升，以及快速康復理念的傳播和流程改善的實施，在縮短平均住院時間的同時，也給傷口患者的延伸管理提出了新的要求，造成傷口治療的需求不斷增加，尤其是在門診和社區，開展延伸性的傷口患者的管理具有重要的意義。然而目前由于缺乏科學的流程管理，部分醫院的門診傷口治療中心存在患者候診時間長、滿意度不高等問題，為此國內學者就如何改善這些問題進行了相關研究。陳玨等[9]以精益管理為理論基礎，針對門診傷口管理中心的就診流程進行了改善，縮短了患者候診時間、改善了患者就醫體驗。另外，在院后傷口患者的延續性護理方面，部分學者也進行了探索和研究，王云等[10]在醫院成立傷口管理小組并設立科室傷口網絡成員，經過專業的傷口培訓，對收治的院外帶入壓瘡的農村患者及陪伴，在住院時及出院后提供連續不間斷的壓瘡護理知識及技術指導，降低了農村高危壓瘡患者出院后壓瘡的再次發生率，提高了農村患者的生存質量。同時，近年來，隨著移動醫療的興起，我國部分傷口中心的專科護士利用遠程醫療平臺或智能手機開展傷口治療工作[11-12]，傷口治療師利用遠程醫療平臺指導下級醫院的傷口護士進行傷口的處置，同時利用微信[13]等手機軟件向其他傷口護士及患者家屬傳播傷口愈合相關的健康教育知識，在改善患者治療結局和提高健康教育效果方面取得了理想結果。
5 傷口信息系統管理的研究進展
隨著我國傷口護理學科的發展，傷口治療的量和質都取得了飛躍的進步，隨之而產生的傷口影像學資料和傷口數據也越來越多，如何有效地記錄并保存這些資料，開展系統的分析和傷口治療經驗的分享，從而優化傷口處理水平，引人深思。而計算機輔助技術即信息系統管理的引入給傷口的數據處理帶來了新的靈感，其高運算速度、易保存、可視化、便于交互的優點使得對傷口數據管理的發展更加精細化和科學化。薛姣等[14]通過傷口案例照片管理系統的開發，進行專業化的傷口病案信息管理，大大提高了工作效率。徐旭娟等[15]建立皮膚護理管理系統，利用網絡技術對全院皮膚護理情況進行及時監控，顯著提升了傷口專科護士正確處理造口傷口的能力。鄧悟等[16]通過開發應用于臨床傷口處理工作的數據信息管理系統，提升了傷口處理的效率，促進了傷口專科護理學科的發展。
6 展望
6.1 建立傷口專科護士核心能力評價指標體系
為了促進護理學科的不斷發展，國外已經陸續開展了關于護士核心能力的多項研究。然而，國內目前關于傷口專科護理人才核心能力的研究較少，需要依照國情及國內專科護士培養的情況，以理論框架為依據，建立傷口專業人才的核心能力評價指標體系，促進傷口護理學科的良好長遠發展。
6.2 構建行之有效的傷口多學科協作機制
在傷口治療領域，引入多學科協作的理念，探索和構建由創傷外科、皮膚科、疼痛科、營養科、血管外科、燒傷整形科、內分泌科等多學科協作的機制，共同討論并制定科學的傷口治療方案，提高疑難傷口的綜合處理水平；同時，跨學科地加強同信息化技術應用等學科的合作，開發及優化專業的傷口軟件，同時建設傷口信息管理系統，利用圖像處理算法和云技術的優點，建立基于云技術的標準化傷口數據平臺，迎接傷口護理大數據時代的到來。
6.3 推進移動醫療在傷口專科護理中的應用
移動醫療是指通過使用移動通信技術，如掌上電腦、移動電話和衛星通信來提供醫療服務和信息的一種醫療手段，具體到移動互聯網領域，就是以基于安卓等移動終端系統的醫療健康類應用軟件[17]。大力推進移動醫療在傷口專科護理中的應用，發揮其通信（約診、傷口數據管理、健康信息）、監測（傷口情況、藥物依從性）、監控（疾病發生）、診斷（診斷支持、遠程醫療）的作用，從而促進傷口專科護理的縱深發展。
6.4 延伸傷口專科護理的服務范圍
未來傷口治療學科的發展，需要將傷口的服務范圍進行延伸，提供傷口患者隨訪服務，通過電話、網絡等加強同患者及其家屬的聯系，向患者獲取傷口愈合的相關信息并提供有關傷口的健康教育，促進傷口愈合；同時，需要協助基層醫院及社區醫院開展傷口專科護理工作，以利于患者就近轉診和傷口護士對急慢性傷口實施追蹤觀察，實現“醫院-社區-家庭”一體化服務，以拓展傷口專科護理的內涵，促進傷口專科護理向著更深、更遠的方向發展。
隨著社會機械化進程的加快和地質災害的頻繁發生，各種意外事故發生率增高，同時伴隨著人民生活方式的轉變以及人口老齡化的到來，由此而造成各類急性和慢性傷口的數量和疑難程度不斷增加，給傷口治療領域帶來了巨大的挑戰。因此傷口護理的專科化成為了全世界傷口治療發展的趨勢所在，而其中專業化的傷口人才培養是傷口治療水平提升的關鍵。早在2005年頒發的《中國護理事業發展規劃綱要（2005－2010年）》中就指出要積極探索發展專科護士制度，加快專科護士培養[1]。而在2011年頒發的《中國護理事業發展規劃綱要（2011－2015年）》中又再次明確提出堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善專科護理崗位培訓制度[2]。因此規范和完善傷口專科護理人才的培養也是對其專科化護理人才建設方針的貫徹和落實舉措。本文將就中國傷口專科護理的教育組織形式和臨床護理模式發展現狀、傷口患者的系統化管理以及傷口信息系統的建設進行述評和展望，以期讓讀者了解中國傷口專科護理的發展現狀。
1 專科護理的發展現狀
專科護理是指臨床各專科特有的基礎護理知識和技術[3]，主要包括傷口造口、重癥監護、腫瘤護理、康復護理、術后復蘇、急診護理等專科疾病的護理以及各種手術患者的護理技術等。專科護理的形成與發展為護理人員的職業生涯規劃提供了新的發展方向和有利平臺的同時，也培養了大批的臨床專科護士，他們作為專科護理的實踐者、教育者、咨詢者、研究者及管理者，在合理利用醫院資源、有效控制醫院支出、提高醫療質量、減少并發癥、縮短住院時間及提高患者滿意度等方面發揮了重要的作用。
歐美國家的專科護理開始于20世紀初，經過1個多世紀的發展，在相應專科護士的教育、臨床專科護士的管理模式、各專科的數據管理等方面都已形成成熟的體系。我國的專科護理起步較晚，處于發展的初級階段，但是經過了30余年的探索，我國的專科護理也取得一些成效。各專科護理共同發展，百花齊放，構成了我國專科護理發展的絢爛風景，而傷口造口專科護理就是其中璀璨的一顆明珠。
2 中國傷口專業人才培養層次及其教育組織形式
2.1 初級傷口專業人才培養教育組織形式及現狀
初級傷口專業人才主要是指經過初級傷口培訓的普通傷口護士。參與培訓的組織形式可以是由各類學術組織如中華護理學會或各省護理學會的傷口專業委員會組織的傷口學術交流會議，也可以是由各級醫院或學院為主辦單位組織的各類繼續教育培訓班。培訓方式主要以短期培訓為主，結束后由相關部門頒發結業證書。這種培訓方式可以使學員在短期獲得傷口相關最新理論知識，但由于培訓欠缺系統性，且缺乏臨床實踐環節，存在一定的缺陷，但也可作為傷口培訓體系的重要補充形式。
2.2 中級傷口專業人才培養教育組織形式及現狀
中級傷口專業人才主要是指經過系統培訓的傷口專科護士。培訓的組織運行是由各省市的傷口專科護士培訓基地完成。首先，由組織培訓的單位開展傷口專科護士培訓基地的人員籌備和物資籌備工作，完成對自身綜合實力的評估后，向所在省的護理學會提出申請。然后，由護理學會開展綜合評審，審核通過后，授予傷口專科護士培訓基地培訓資質。之后，基地開展統一招生和培訓工作，護理學會負責開展學院考核工作；學員以繼續教育的形式脫產學習，通過相關理論知識的學習和臨床實踐，經過理論和操作考核合格后，由省護理學會頒發專科護士證書。目前全國已有多個省市根據自己的地方特色和享有的資源成立了傷口專科護士培訓基地，但是，這仍不能滿足各地區傷口專科護理人才培養的需求，易于造成不同地區間因培訓實力和資源分布不均造成的傷口專科護理發展不平衡的現狀。另外，國內傷口專科護士培養體系均存在內部差異性問題，各基地培訓時間長短、師資力量及硬件條件參差不齊；課程設置、教材體系、考核標準尚未統一，這些均成為制約傷口專業人才培養的重要因素。
2.3 高級傷口專業人才培養教育組織形式及現狀
高級傷口專業人才主要是指經過國內外認證的國際傷口治療師、國際造口治療師和以傷口護理為研究方向的專業碩士研究生。
2.3.1 國際傷口治療師培養的教育組織形式
國際傷口治療師是由國外傷口學術組織認證，國內培訓機構根據國情開展教學運行和結業考核所培養的高級傷口專業人才。目前，和中國合作的國外傷口學術組織主要包括國際慢性傷口協會（ICW）和歐洲傷口管理協會（EWMA）。ICW和中國的合作始于2010年，與四川大學華西醫院共同建立了中國第一所國際傷口治療師培訓學校，同時其培訓質量由歐洲官方授權的監督機構德國萊茵集團（TUV）開展第三方認證和監督[4]。ICW主要向培訓機構提供課程體系、檢查并核準培訓講義、制定考核方案等；TUV主要對培訓過程進行質量監督，包括理論課程實施過程、臨床實踐、考試等多個環節，并采取隨機的方式審查培訓環節，同時和ICW共同頒發國際傷口治療師認證證書；培訓醫院主要負責學校的教學運行管理，包括學員招生錄取，學校行政事務管理，教學的實施如編寫培訓講義、實施理論和臨床實踐培訓、組織考核、撰寫考核報告等。隨后，ICW陸續在2013年與北京同仁醫院合作、2015年與中山大學附屬第三醫院合作，分別建立了另外2所中德國際傷口治療師培訓學校。EWMA成立于1991年，常年致力于各類傷口的管理和預防，作為傷口培訓的重要教育資源，目前已經和中國的南京、天津、北京三地開展培訓合作，并建立了國際傷口治療師培訓學校。
2.3.2 國際造口治療師培養的教育組織形式
國際造口治療師是專門從事造口和傷口治療的高級專業人才，由國際造口治療師培訓學校培養。目前，進駐中國的國外造口專業組織是世界造口治療師協會（WCET），其和中國的合作始于2001年，與廣州中山大學合作創建了中國第一所國際造口治療師培訓學校。隨后，其與國內各省護理學會或大型醫院以及護理學院開展多元化的合作，創建了多所國際造口治療師培訓學校[5]，開展為期12周/420學時的專業培訓，由香港、美國等WCET成員和有關專科的專家執教，同時開展多中心的臨床實踐。學員完成學業后通過嚴格的理論考試和操作考核取得WCET統一頒發的國際造口治療師證書。目前，我國分別于2001年在廣東、2004年在北京、2007年在南京、2008年在上海、2009年在溫州、2010年在長沙、2012年在西安、2013年在安徽、2015年在天津共成立9家國際造口治療師培訓學校。
2.3.3 以傷口護理為研究方向的專業碩士研究生的教育組織形式
護理碩士研究生是高級護理實踐的開拓者，是傷口學科發展的重要生力軍。目前，國內部分醫學院校已經陸續開展由以學歷教育為載體，以傷口護理為研究方向的傷口護理碩士研究生培訓，要求學生在完成護理碩士研究生基礎課程的同時，具備較強的傷口理論支撐和臨床傷口處置經驗以及傷口護理科研能力。
通過以上3種形式的課程設置和培養體系的開展，各培訓學校已經為全國各地源源不斷地輸送了大批高級傷口專業人才，為全國傷口治療水平的提升和傷口學科的發展作出了重要貢獻。當然，在傷口需求量不斷增高的大環境下，高級傷口專業人才的培養也存在一些問題：包括高級傷口專業人才的培養量無法滿足日益增長的傷口治療需求；高級傷口專業人才基本都分布于大型三級甲等醫院，出現分布不均衡的現象；高級傷口專業人才的國內認證尚待實施；缺乏傷口專業人才的核心能力研究等，這些都是傷口教育面臨的困境和需要努力的方向。
3 中國主要的臨床傷口工作模式
3.1 護理部領導下的傷口工作小組模式
此種工作模式主要是由護理部成立傷口管理委員會，然后在各科室成立傷口工作小組，為臨床科室提供傷口護理支持，開展科內傷口處置和科間會診等工作。此模式，工作崗位固定、職責明確、流程通暢，有利于拓寬護理人員的職業生涯；通過護理部的監管和調配，有利于護理人員的協同分工。但是，也存在專業深入不夠，一般傷口和專業傷口都在科室進行處理，加大了傷口護士的工作量，限制了亞專業的發展與專業分工等問題。
3.2 以門診傷口中心為主的工作模式
此種工作模式是由醫院成立門診傷口管理中心，受門診部和護理部雙重管理，以傷口治療師為首，傷口護士為主體進行的傷口護理工作，主要負責門診患者的急慢性傷口處理、住院患者門診隨訪傷口處理等。此模式可行性強，且門診量大，有利于傷口護士積累豐富的傷口處理經驗；但是，對臨床科室傷口治療的支持力度不夠、醫護合作度較低、傷口治療的全面性和持續性低。
3.3 醫護一體化的傷口工作模式
傳統的傷口治療模式是以醫生為主體，具有傷口治療觀念陳舊及關注度不高等弊端，由于傷口的復雜性和多變性，該模式不利于患者傷口愈合；若單純由護士負責傷口，又會存在某些專業知識相對不足的情況。所以，就需要一種將二者結合起來的臨床工作模式，醫護一體的傷口管理模式應運而生，一經推廣便得到廣泛認可[6]。呂娟等[7]的研究表明，實施醫護一體化傷口治療，能讓醫護患三者的認同度、滿意度均提高，實現共贏目的。
3.4 三級階梯式的臨床傷口工作模式
此種工作模式是建立在醫護一體化傷口工作模式的基礎上，以傷口的疑難程度作為劃分依據，從醫護一體化的傷口治療團隊中遴選具有相應的傷口處置能力的人員開展三級階梯式的傷口工作模式，即一般急性傷口由普通傷口護士或住院醫生處理，慢性傷口由國際傷口治療師處理，疑難重癥傷口由國際傷口治療師和患者的主管醫生共同商定治療方案并處理[8]。此種模式醫護團隊相互協作，能力匹配，不僅提高了臨床傷口處置水平，同時也提高了工作效率。
3.5 其他傷口管理工作模式
根據不同地區的特點，國內還存在很多不同的傷口工作模式，例如部分醫院在設立傷口管理中心的同時，在各科室成立傷口護士專業小組，科室設有換藥室，既能接納一般的傷口患者，又能滿足臨床科室對傷口治療的需求，且可對本科室疑難傷口深入了解，有利于傷口管理的發展。除此之外，掛靠在某一專科下的傷口管理、健康教育中心或專科護理中心下的傷口管理、創面修復中心與社區醫療聯動等傷口管理模式也在不同的醫院進行實踐探索，為提升全國的臨床傷口治療水平、改進傷口治療流程實踐了更多的途徑。
4 傷口患者的延伸管理進展
醫療技術水平的不斷提升，以及快速康復理念的傳播和流程改善的實施，在縮短平均住院時間的同時，也給傷口患者的延伸管理提出了新的要求，造成傷口治療的需求不斷增加，尤其是在門診和社區，開展延伸性的傷口患者的管理具有重要的意義。然而目前由于缺乏科學的流程管理，部分醫院的門診傷口治療中心存在患者候診時間長、滿意度不高等問題，為此國內學者就如何改善這些問題進行了相關研究。陳玨等[9]以精益管理為理論基礎，針對門診傷口管理中心的就診流程進行了改善，縮短了患者候診時間、改善了患者就醫體驗。另外，在院后傷口患者的延續性護理方面，部分學者也進行了探索和研究，王云等[10]在醫院成立傷口管理小組并設立科室傷口網絡成員，經過專業的傷口培訓，對收治的院外帶入壓瘡的農村患者及陪伴，在住院時及出院后提供連續不間斷的壓瘡護理知識及技術指導，降低了農村高危壓瘡患者出院后壓瘡的再次發生率，提高了農村患者的生存質量。同時，近年來，隨著移動醫療的興起，我國部分傷口中心的專科護士利用遠程醫療平臺或智能手機開展傷口治療工作[11-12]，傷口治療師利用遠程醫療平臺指導下級醫院的傷口護士進行傷口的處置，同時利用微信[13]等手機軟件向其他傷口護士及患者家屬傳播傷口愈合相關的健康教育知識，在改善患者治療結局和提高健康教育效果方面取得了理想結果。
5 傷口信息系統管理的研究進展
隨著我國傷口護理學科的發展，傷口治療的量和質都取得了飛躍的進步，隨之而產生的傷口影像學資料和傷口數據也越來越多，如何有效地記錄并保存這些資料，開展系統的分析和傷口治療經驗的分享，從而優化傷口處理水平，引人深思。而計算機輔助技術即信息系統管理的引入給傷口的數據處理帶來了新的靈感，其高運算速度、易保存、可視化、便于交互的優點使得對傷口數據管理的發展更加精細化和科學化。薛姣等[14]通過傷口案例照片管理系統的開發，進行專業化的傷口病案信息管理，大大提高了工作效率。徐旭娟等[15]建立皮膚護理管理系統，利用網絡技術對全院皮膚護理情況進行及時監控，顯著提升了傷口專科護士正確處理造口傷口的能力。鄧悟等[16]通過開發應用于臨床傷口處理工作的數據信息管理系統，提升了傷口處理的效率，促進了傷口專科護理學科的發展。
6 展望
6.1 建立傷口專科護士核心能力評價指標體系
為了促進護理學科的不斷發展，國外已經陸續開展了關于護士核心能力的多項研究。然而，國內目前關于傷口專科護理人才核心能力的研究較少，需要依照國情及國內專科護士培養的情況，以理論框架為依據，建立傷口專業人才的核心能力評價指標體系，促進傷口護理學科的良好長遠發展。
6.2 構建行之有效的傷口多學科協作機制
在傷口治療領域，引入多學科協作的理念，探索和構建由創傷外科、皮膚科、疼痛科、營養科、血管外科、燒傷整形科、內分泌科等多學科協作的機制，共同討論并制定科學的傷口治療方案，提高疑難傷口的綜合處理水平；同時，跨學科地加強同信息化技術應用等學科的合作，開發及優化專業的傷口軟件，同時建設傷口信息管理系統，利用圖像處理算法和云技術的優點，建立基于云技術的標準化傷口數據平臺，迎接傷口護理大數據時代的到來。
6.3 推進移動醫療在傷口專科護理中的應用
移動醫療是指通過使用移動通信技術，如掌上電腦、移動電話和衛星通信來提供醫療服務和信息的一種醫療手段，具體到移動互聯網領域，就是以基于安卓等移動終端系統的醫療健康類應用軟件[17]。大力推進移動醫療在傷口專科護理中的應用，發揮其通信（約診、傷口數據管理、健康信息）、監測（傷口情況、藥物依從性）、監控（疾病發生）、診斷（診斷支持、遠程醫療）的作用，從而促進傷口專科護理的縱深發展。
6.4 延伸傷口專科護理的服務范圍
未來傷口治療學科的發展，需要將傷口的服務范圍進行延伸，提供傷口患者隨訪服務，通過電話、網絡等加強同患者及其家屬的聯系，向患者獲取傷口愈合的相關信息并提供有關傷口的健康教育，促進傷口愈合；同時，需要協助基層醫院及社區醫院開展傷口專科護理工作，以利于患者就近轉診和傷口護士對急慢性傷口實施追蹤觀察，實現“醫院-社區-家庭”一體化服務，以拓展傷口專科護理的內涵，促進傷口專科護理向著更深、更遠的方向發展。