引用本文： 蔣義雪. 妊娠期合并乳腺膿腫行引流術護理一例. 華西醫學, 2015, 30(9): 1799-1800. doi: 10.7507/1002-0179.20150515 復制
1 病例介紹
患者 女，23歲。因“左乳紅腫疼痛2+個月、加重伴皮膚破潰流膿3 d ”，于2014年4月5日入院。體格檢查：體溫37.5℃，呼吸20次/min，血壓100/61 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。左乳皮膚紅腫，3點鐘方向距乳頭2 cm處有一直徑約1 cm的瘺口，內有黃色黏稠膿液流出。輔助檢查：急診彩色多普勒超聲示：孕8+個月，左乳腺體層幾乎充滿片狀低回聲區，最大深度約45 mm；內可見細弱點回聲，加壓可見其流動，部分與皮膚層相通，內及周邊可見線狀血流信號，乳腺后間隙顯示不清。左乳低回聲區：膿腫伴竇道形成？左乳乳腺導管擴張。實驗室檢查示：白蛋白33.7 g/L，鉀3.26 mmol/L。血常規：紅細胞計數3.14×1012/L，血紅蛋白99 g/L，白細胞計數11.21×109/L，中性粒細胞百分率85.5%。初步診斷：妊娠期合并乳腺膿腫。
入院后予20%硫酸鎂30 mL溶于500 mL 5%葡萄糖溶液靜脈緩慢滴注抑制子宮收縮（宮縮），地塞米松10 mg肌肉注射促進胎兒肺成熟，并在全身麻醉下行膿腫切開引流術。術中膿液培養示：肺炎克雷伯菌肺炎亞種。術后診斷：①左乳膿腫伴破潰；②懷孕36周+1，宮內孕單活胎待產。術后給予脂肪乳、氨基酸、人血白蛋白，補充孕婦及胎兒營養；奧美拉唑40 mg、1次/d靜脈滴注，以保護胃黏膜，防止全身麻醉術后惡心嘔吐；頭孢唑林鈉2 000 mg、3次/d靜脈滴注，進行抗感染治療，同時輔以硫酸鎂、地塞米松及補鉀等治療。根據其處于妊娠期的特殊性，給予吸氧30 min，2次/d，胎兒監測1次/周。囑患者自行計數胎動，早中晚各1次，1 h/次，另密切觀察宮縮及陰道分泌物情況。術口換藥1次/d。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
由于患者為孕期乳腺膿腫，擔心手術麻醉對胎兒的影響及畏懼手術刺激引起早產，焦慮恐懼心理突出。護理人員通過主動講解疾病相關知識及手術方法，消除患者擔心及焦慮。
2.1.2 孕期觀察
密切觀察患者有無腹痛、腹脹、陰道流血、流液等。教會患者自行計數胎動及宮縮，有異常及時告知，及時處理。
2.1.3 用藥護理
重點觀察頭孢唑林鈉、地塞米松、硫酸鎂等藥物的療效以及不良反應，重點監測患者的呼吸、尿量、膝反射等。若出現呼吸＜16次/min、尿量＜25 mL/h、膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應立即停用。
2.1.4 一般護理
密切監測患者生命體征，并積極協助患者完成術前相關檢查，準備急診手術。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察
密切觀察患者生命體征，注意體溫、呼吸的變化，記錄每小時尿量。監測胎心、胎動，觀察有無宮縮、早產、胎膜早破等跡象。
2.2.2 孕期護理
提供安靜舒適的環境，減少外界刺激。協助患者多下床活動，預防術后便秘。指導患者采取左側臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血液供應。遵醫囑予以吸氧，防止胎兒窘迫及孕婦缺氧。
2.2.3 用藥監護
繼續觀察監測奧美拉唑、頭孢唑林鈉等藥物反應，并根據實驗室檢驗結果對患者進行補鉀，但需注意，當尿量在30 mL/h以上才能補鉀，其鉀的濃度不大于3‰，速度不超過80滴/min。隨時觀察硫酸鎂中毒的不良反應，及時發現處理。
2.2.4 傷口護理
根據傷口局部情況選擇合適敷料并根據局部滲出的情況適時更換。傷口早期徹底清創，充分引流，選擇康惠爾清創膠（丹麥康樂保公司）與康惠爾藻酸鹽銀離子敷料（丹麥康樂保公司）；傷口愈合中期選擇具有促進肉芽增生的敷料，如康惠爾水膠體油砂（丹麥康樂保公司）；后期選擇促進上皮爬行防止肉芽水腫的藻酸鹽銀離子濕性敷料[1]，同時局部予以紅外線照射治療以促進傷口愈合。由于乳腺膿腫換藥疼痛劇烈以及對乳房、乳頭的刺激易引起宮縮發生早產，且導致患者呼吸急促，因此在換藥過程中給予持續低流量吸氧改善胎兒氧氣供應，同時密切觀察患者胎心、胎動以及宮縮情況，發現異常立即停止，同時對癥處理。
2.2.5 營養支持
孕后期胎兒發育較快，營養需求增加，而患者又存在貧血、白蛋白低的現象，營養低于機體需要量。在遵醫囑予以白蛋白、氨基酸、脂肪乳等營養支持治療基礎上，指導患者進食富含優質蛋白、易消化、高纖維素、適量脂肪、富含鉀的飲食，不可進食辛辣、生冷食物，多進食新鮮的蔬菜和水果，補充足夠的維生素，保證胎兒營養供給，預防便秘的發生。
2.2.6 心理疏導
孕期患者情緒抑郁，加上對換藥疼痛的恐懼及胎兒出生后不能母乳喂養的狀況，煩躁、內疚、焦慮情緒油然而生。有研究表明負性的心理狀態會影響傷口的愈合[2]。護理中加大對患者的安慰開導，盡可能地解除其心理負擔和負性情緒。傷口治療師在換藥過程中也通過安慰、疏導、鼓勵等方式對其進行心理支持，指導患者采取深呼吸，盡量轉移其疼痛注意力。
經過1周治療與護理，患者乳腺膿腫傷口創面生長迅速，恢復較好。于2014年4月12日出院。患者定期返回病房換藥，其乳腺膿腫創面于2014年4月30日愈合。
3 討論
乳腺炎是發生于乳房組織的一種感染性或非感染性炎癥性疾病，表現為患側乳房局部紅、腫、熱、痛，若處理不當則會形成乳腺膿腫[3]，常見于哺乳期婦女。乳腺炎一旦形成膿腫，其主要治療手段為切開引流，而局部換藥治療則尤為重要[4]。孕期急性乳腺炎膿腫形成的發生率較少，但是一旦發生其對胎兒及孕婦的影響較大。本例患者當病情確診后即行膿腫切開引流術，在確保胎兒安全條件下，繼續給予抗感染、傷口換藥、營養支持等治療護理，同時加強胎兒監測，從多方面采取強有力的護理措施減輕患者痛苦及保證胎兒安全。孕期乳腺膿腫患者的心理非常脆弱，易發生抑郁、悲觀的心理，做好心理護理是非常重要的一環。總之，孕期乳腺膿腫患者傷口護理和心理護理是關鍵，一般護理和人文關懷是基礎，用藥護理和營養支持是保障。
1 病例介紹
患者 女，23歲。因“左乳紅腫疼痛2+個月、加重伴皮膚破潰流膿3 d ”，于2014年4月5日入院。體格檢查：體溫37.5℃，呼吸20次/min，血壓100/61 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。左乳皮膚紅腫，3點鐘方向距乳頭2 cm處有一直徑約1 cm的瘺口，內有黃色黏稠膿液流出。輔助檢查：急診彩色多普勒超聲示：孕8+個月，左乳腺體層幾乎充滿片狀低回聲區，最大深度約45 mm；內可見細弱點回聲，加壓可見其流動，部分與皮膚層相通，內及周邊可見線狀血流信號，乳腺后間隙顯示不清。左乳低回聲區：膿腫伴竇道形成？左乳乳腺導管擴張。實驗室檢查示：白蛋白33.7 g/L，鉀3.26 mmol/L。血常規：紅細胞計數3.14×1012/L，血紅蛋白99 g/L，白細胞計數11.21×109/L，中性粒細胞百分率85.5%。初步診斷：妊娠期合并乳腺膿腫。
入院后予20%硫酸鎂30 mL溶于500 mL 5%葡萄糖溶液靜脈緩慢滴注抑制子宮收縮（宮縮），地塞米松10 mg肌肉注射促進胎兒肺成熟，并在全身麻醉下行膿腫切開引流術。術中膿液培養示：肺炎克雷伯菌肺炎亞種。術后診斷：①左乳膿腫伴破潰；②懷孕36周+1，宮內孕單活胎待產。術后給予脂肪乳、氨基酸、人血白蛋白，補充孕婦及胎兒營養；奧美拉唑40 mg、1次/d靜脈滴注，以保護胃黏膜，防止全身麻醉術后惡心嘔吐；頭孢唑林鈉2 000 mg、3次/d靜脈滴注，進行抗感染治療，同時輔以硫酸鎂、地塞米松及補鉀等治療。根據其處于妊娠期的特殊性，給予吸氧30 min，2次/d，胎兒監測1次/周。囑患者自行計數胎動，早中晚各1次，1 h/次，另密切觀察宮縮及陰道分泌物情況。術口換藥1次/d。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
由于患者為孕期乳腺膿腫，擔心手術麻醉對胎兒的影響及畏懼手術刺激引起早產，焦慮恐懼心理突出。護理人員通過主動講解疾病相關知識及手術方法，消除患者擔心及焦慮。
2.1.2 孕期觀察
密切觀察患者有無腹痛、腹脹、陰道流血、流液等。教會患者自行計數胎動及宮縮，有異常及時告知，及時處理。
2.1.3 用藥護理
重點觀察頭孢唑林鈉、地塞米松、硫酸鎂等藥物的療效以及不良反應，重點監測患者的呼吸、尿量、膝反射等。若出現呼吸＜16次/min、尿量＜25 mL/h、膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應立即停用。
2.1.4 一般護理
密切監測患者生命體征，并積極協助患者完成術前相關檢查，準備急診手術。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察
密切觀察患者生命體征，注意體溫、呼吸的變化，記錄每小時尿量。監測胎心、胎動，觀察有無宮縮、早產、胎膜早破等跡象。
2.2.2 孕期護理
提供安靜舒適的環境，減少外界刺激。協助患者多下床活動，預防術后便秘。指導患者采取左側臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血液供應。遵醫囑予以吸氧，防止胎兒窘迫及孕婦缺氧。
2.2.3 用藥監護
繼續觀察監測奧美拉唑、頭孢唑林鈉等藥物反應，并根據實驗室檢驗結果對患者進行補鉀，但需注意，當尿量在30 mL/h以上才能補鉀，其鉀的濃度不大于3‰，速度不超過80滴/min。隨時觀察硫酸鎂中毒的不良反應，及時發現處理。
2.2.4 傷口護理
根據傷口局部情況選擇合適敷料并根據局部滲出的情況適時更換。傷口早期徹底清創，充分引流，選擇康惠爾清創膠（丹麥康樂保公司）與康惠爾藻酸鹽銀離子敷料（丹麥康樂保公司）；傷口愈合中期選擇具有促進肉芽增生的敷料，如康惠爾水膠體油砂（丹麥康樂保公司）；后期選擇促進上皮爬行防止肉芽水腫的藻酸鹽銀離子濕性敷料[1]，同時局部予以紅外線照射治療以促進傷口愈合。由于乳腺膿腫換藥疼痛劇烈以及對乳房、乳頭的刺激易引起宮縮發生早產，且導致患者呼吸急促，因此在換藥過程中給予持續低流量吸氧改善胎兒氧氣供應，同時密切觀察患者胎心、胎動以及宮縮情況，發現異常立即停止，同時對癥處理。
2.2.5 營養支持
孕后期胎兒發育較快，營養需求增加，而患者又存在貧血、白蛋白低的現象，營養低于機體需要量。在遵醫囑予以白蛋白、氨基酸、脂肪乳等營養支持治療基礎上，指導患者進食富含優質蛋白、易消化、高纖維素、適量脂肪、富含鉀的飲食，不可進食辛辣、生冷食物，多進食新鮮的蔬菜和水果，補充足夠的維生素，保證胎兒營養供給，預防便秘的發生。
2.2.6 心理疏導
孕期患者情緒抑郁，加上對換藥疼痛的恐懼及胎兒出生后不能母乳喂養的狀況，煩躁、內疚、焦慮情緒油然而生。有研究表明負性的心理狀態會影響傷口的愈合[2]。護理中加大對患者的安慰開導，盡可能地解除其心理負擔和負性情緒。傷口治療師在換藥過程中也通過安慰、疏導、鼓勵等方式對其進行心理支持，指導患者采取深呼吸，盡量轉移其疼痛注意力。
經過1周治療與護理，患者乳腺膿腫傷口創面生長迅速，恢復較好。于2014年4月12日出院。患者定期返回病房換藥，其乳腺膿腫創面于2014年4月30日愈合。
3 討論
乳腺炎是發生于乳房組織的一種感染性或非感染性炎癥性疾病，表現為患側乳房局部紅、腫、熱、痛，若處理不當則會形成乳腺膿腫[3]，常見于哺乳期婦女。乳腺炎一旦形成膿腫，其主要治療手段為切開引流，而局部換藥治療則尤為重要[4]。孕期急性乳腺炎膿腫形成的發生率較少，但是一旦發生其對胎兒及孕婦的影響較大。本例患者當病情確診后即行膿腫切開引流術，在確保胎兒安全條件下，繼續給予抗感染、傷口換藥、營養支持等治療護理，同時加強胎兒監測，從多方面采取強有力的護理措施減輕患者痛苦及保證胎兒安全。孕期乳腺膿腫患者的心理非常脆弱，易發生抑郁、悲觀的心理，做好心理護理是非常重要的一環。總之，孕期乳腺膿腫患者傷口護理和心理護理是關鍵，一般護理和人文關懷是基礎，用藥護理和營養支持是保障。