引用本文： 申啟蘭, 郭菊, 王樹紅, 馬世瓊. 護理不良事件信息化管理系統在基層醫院患者安全管理中的應用. 華西醫學, 2015, 30(9): 1733-1735. doi: 10.7507/1002-0179.20150496 復制
護理不良事件是指在護理過程中發生的，不在計劃中、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與安全密切相關的、非正常的護理意外事件[1]。護理安全是醫院醫療安全的重要組成部分，質量和安全是護理工作永恒的主題。為了減少或防止護理不良事件的發生，為患者提供安全、優質的護理服務，臨床上使用各種紙質版的評估量表來上報高危患者的信息，護理部采用書面的監控表和統計表對高危患者進行監控和統計。但這種管理方式信息傳遞遲緩，監控效率低，工作量大[2]。為了降低護理不良事件的發生率，漏報率和提高監控的時效性，2014年1月護理部與醫院信息中心，利用醫院運行的醫院信息系統（HIS），開發護理不良事件信息管理系統，此系統加強了護理安全的前饋控制、環節控制和反饋控制，效果明顯。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
參考文獻[3-7]并結合臨床經驗自制護理不良事件評估表，回顧性分析患者的臨床資料，納入由評估表評定為具有護理不良事件高危風險的患者。選擇實施信息化管理前，2013年9月－12月護理不良事件的高危患者200例為對照組，其中男118例，女82例；年齡25～86歲，平均（70.5±4.5）歲；文化程度：小學及以下105例，初中49例，高中32例，中專及以上14例；高危因素：高齡（≥70歲）173例，糖尿病95例，高血壓105例，心律失常25例，貧血18例，呼吸衰竭20例，帕金森病15例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）20例，眩暈35例，體質虛弱19例，視覺、聽覺障礙33例，服鎮靜催眠藥10例，服抗抑郁藥3例，陪護因素27例，3個月內有跌倒史3例。選擇實施信息化管理后，2014年9月－12月護理不良事件的高危患者200例為觀察組。其中男125例，女75例；年齡28～83歲，平均（69.5±5.5）歲；文化程度：小學及以下101例，初中54例，高中34例，中專及以上11例；高危因素：高齡（≥70歲）169例，糖尿病102例，高血壓110例，心律失常28例，呼吸衰竭22例，貧血15例，帕金森病13例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）21例，眩暈33例，體質虛弱18例，視覺、聽覺障礙26例，服鎮靜催眠藥11例，服抗抑郁藥3例，陪護因素25例，3個月內有跌倒史 4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、高危因素等差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理不良事件信息管理系統的建立
2014年1月，醫院信息化管理中心依托現有的計算機網絡系統，建立護理不良事件信息管理系統。管理系統使用的操作系統為Microsoft windows XP，數據庫為Oracle。信息中心以運行中的HIS為支撐平臺，在臨床護士工作站的護理病歷模塊中建立評估表單，在護理部模塊中建立護理不良事件統計表。
1.2.2 設計制作信息化護理不良事件評估表單和統計表
內容包括：患者的基本信息、護理不良事件評估的風險因素、患者的高危屬性、防范措施、動態干預記錄、終期效果評價、評估者及干預者的評價及簽名、表單運行的說明。統計表分為壓瘡、導管意外滑脫、跌倒/墜床統計表（分在院與出院患者）。
1.2.3 評估表單的運行
護士在床旁對患者進行評估后，在計算機中登錄臨床護士工作站，雙擊患者的床位信息卡，進入醫囑處理界面，打開護理病歷模塊，點擊增加所有項目，即顯示各種表單，雙擊所需表單建立評估表（包括跌倒/墜床、管路滑脫、壓瘡高危患者的風險評估表），將床旁評估的結果錄入表單。表單自動錄入患者的一般信息（姓名、床號、診斷等），減少護士錄入時間，避免錄入錯誤[8]。表單中的評估項目分為單項選項和復選選項，單項選項直接點擊確認，復選選項在下拉菜單中點擊確認，錄入所有信息之后點擊保存，評估表的信息即刻上傳護理部。
1.2.4 統計表的運行
高危患者出院、解除高危屬性、發生不良事件時，護士通過點擊終期評價欄相應的選項（發生、未發生、管路滑脫類別、跌倒/墜床傷害級別、壓瘡分期、預后等項目），完成終期評價欄目的填寫，點擊保存，信息即上傳至護理部對應的統計表。
1.3 評價指標
高危及發生不良事件患者的評估起效時間，即科室上報護理部的時間與護理部首次到達科室進行護理干預的時間差。高危患者中護理不良事件發生率=高危患者中發生不良事件的人數/高危患者總人數×100%。高危患者中護理不良事件漏報率=未報例數/應上報的護理不良事件總數×100%。未報例數：通過環節質量監控、電話回訪和查看病歷資料，發現及統計對照組和觀察組中跌倒/墜床、管路滑脫及壓瘡高危患者中發生不良事件的未上報例數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組高危及發生不良事件患者的評估平均起效時間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組高危患者護理不良事件的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組高危患者中發生護理不良事件的漏報率比較，觀察組高危患者護理不良事件的漏報率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組高危患者監控的平均起效時間和效果比較（n=200）
3 討論
護理安全是護理工作的基礎[9]。完善的管理方法是保障護理質量的基礎，有效的管理技術是促進護理質量提高的重要條件[10]。充分開發利用醫院的信息系統，建成智慧化的護理工作系統，對于人力和物力資源不足的基層醫院，可提高工作效率，降低運行成本[11]。本研究發現，護理不良事件信息管理系統的開發和運用，在我院的實踐中取得了較好的效果，這與國內相關文獻報道[11-14]一致。
護理不良事件信息管理系統提高了監控的時效。本系統實施前，護理不良事件高危患者的評估、護理不良事件的上報、數據的收集和整理，主要靠手寫和人工傳遞，導致護理部對護理安全措施的指導和監控滯后；實施本系統后，護士只需勾選相應的選項，護士長審核保存后，護理部即可根據護理不良事件的種類、患者的高危程度、科室、時間段等屬性進行查詢，并根據事件的性質，及時到科室進行護理安全措施的指導和監控。
護理不良事件信息管理系統具有良好的監控性[2]。各病區的護理不良事件高危患者的信息可以及時、準確地傳輸到護理部，護理部通過點擊不同類別的統計表，可以獲取各種護理不良事件的分類信息。分類信息具體到病區、床位、患者姓名，便于護理部明確干預對象，利于護理部隨機查房和夜查房時明確各科的重點查房對象[2]。病區護士長也能快速獲取高危患者的信息，及時督查評估表的評估質量、指導完善措施。科室和護理部利用信息系統對高危患者實施有效的安全前饋控制[13]，可有效降低護理不良事件發生率[14]。發生護理不良事件時，護士通過點擊相應的選項，完成終期評價欄目的填寫，信息即上傳至護理部對應的統計表，降低了漏報率。
系統的統計功能為質量持續改進提供依據。護理質量與安全管理小組每月末、每季度末、每年末從系統提取統計數據進行護理質量與安全形勢的分析并提出持續改進的措施。把靜態的管理變為動態管理[11]。同時，該系統具有經濟適用性。系統的設計和制作基于HIS平臺，未增加醫院信息化建設的經費，特別適用于基層醫院，且簡單適用，易于護士掌握和操作。
綜上所述，護理不良事件信息化管理系統為護理部與各病區之間建立起了高速的信息紐帶，能讓護理部快速獲得準確的信息，并及時反饋到病區[15]，提高了護理部對護理不良事件或高危患者護理干預的時效性，實現了護理各管理層面對護理不良事件或高危患者的前饋控制、環節控制和終期評價的可行性。基層醫院在臨床上不斷的摸索、使用創新服務技術[2]，探索出適宜的信息化管理技術，提高了護理人力資源的效率，更好的保障了護理質量和安全。
護理不良事件是指在護理過程中發生的，不在計劃中、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與安全密切相關的、非正常的護理意外事件[1]。護理安全是醫院醫療安全的重要組成部分，質量和安全是護理工作永恒的主題。為了減少或防止護理不良事件的發生，為患者提供安全、優質的護理服務，臨床上使用各種紙質版的評估量表來上報高危患者的信息，護理部采用書面的監控表和統計表對高危患者進行監控和統計。但這種管理方式信息傳遞遲緩，監控效率低，工作量大[2]。為了降低護理不良事件的發生率，漏報率和提高監控的時效性，2014年1月護理部與醫院信息中心，利用醫院運行的醫院信息系統（HIS），開發護理不良事件信息管理系統，此系統加強了護理安全的前饋控制、環節控制和反饋控制，效果明顯。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
參考文獻[3-7]并結合臨床經驗自制護理不良事件評估表，回顧性分析患者的臨床資料，納入由評估表評定為具有護理不良事件高危風險的患者。選擇實施信息化管理前，2013年9月－12月護理不良事件的高危患者200例為對照組，其中男118例，女82例；年齡25～86歲，平均（70.5±4.5）歲；文化程度：小學及以下105例，初中49例，高中32例，中專及以上14例；高危因素：高齡（≥70歲）173例，糖尿病95例，高血壓105例，心律失常25例，貧血18例，呼吸衰竭20例，帕金森病15例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）20例，眩暈35例，體質虛弱19例，視覺、聽覺障礙33例，服鎮靜催眠藥10例，服抗抑郁藥3例，陪護因素27例，3個月內有跌倒史3例。選擇實施信息化管理后，2014年9月－12月護理不良事件的高危患者200例為觀察組。其中男125例，女75例；年齡28～83歲，平均（69.5±5.5）歲；文化程度：小學及以下101例，初中54例，高中34例，中專及以上11例；高危因素：高齡（≥70歲）169例，糖尿病102例，高血壓110例，心律失常28例，呼吸衰竭22例，貧血15例，帕金森病13例，意識障礙（定向、記憶力喪失和譫妄）21例，眩暈33例，體質虛弱18例，視覺、聽覺障礙26例，服鎮靜催眠藥11例，服抗抑郁藥3例，陪護因素25例，3個月內有跌倒史 4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、高危因素等差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理不良事件信息管理系統的建立
2014年1月，醫院信息化管理中心依托現有的計算機網絡系統，建立護理不良事件信息管理系統。管理系統使用的操作系統為Microsoft windows XP，數據庫為Oracle。信息中心以運行中的HIS為支撐平臺，在臨床護士工作站的護理病歷模塊中建立評估表單，在護理部模塊中建立護理不良事件統計表。
1.2.2 設計制作信息化護理不良事件評估表單和統計表
內容包括：患者的基本信息、護理不良事件評估的風險因素、患者的高危屬性、防范措施、動態干預記錄、終期效果評價、評估者及干預者的評價及簽名、表單運行的說明。統計表分為壓瘡、導管意外滑脫、跌倒/墜床統計表（分在院與出院患者）。
1.2.3 評估表單的運行
護士在床旁對患者進行評估后，在計算機中登錄臨床護士工作站，雙擊患者的床位信息卡，進入醫囑處理界面，打開護理病歷模塊，點擊增加所有項目，即顯示各種表單，雙擊所需表單建立評估表（包括跌倒/墜床、管路滑脫、壓瘡高危患者的風險評估表），將床旁評估的結果錄入表單。表單自動錄入患者的一般信息（姓名、床號、診斷等），減少護士錄入時間，避免錄入錯誤[8]。表單中的評估項目分為單項選項和復選選項，單項選項直接點擊確認，復選選項在下拉菜單中點擊確認，錄入所有信息之后點擊保存，評估表的信息即刻上傳護理部。
1.2.4 統計表的運行
高危患者出院、解除高危屬性、發生不良事件時，護士通過點擊終期評價欄相應的選項（發生、未發生、管路滑脫類別、跌倒/墜床傷害級別、壓瘡分期、預后等項目），完成終期評價欄目的填寫，點擊保存，信息即上傳至護理部對應的統計表。
1.3 評價指標
高危及發生不良事件患者的評估起效時間，即科室上報護理部的時間與護理部首次到達科室進行護理干預的時間差。高危患者中護理不良事件發生率=高危患者中發生不良事件的人數/高危患者總人數×100%。高危患者中護理不良事件漏報率=未報例數/應上報的護理不良事件總數×100%。未報例數：通過環節質量監控、電話回訪和查看病歷資料，發現及統計對照組和觀察組中跌倒/墜床、管路滑脫及壓瘡高危患者中發生不良事件的未上報例數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
兩組高危及發生不良事件患者的評估平均起效時間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組高危患者護理不良事件的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組高危患者中發生護理不良事件的漏報率比較，觀察組高危患者護理不良事件的漏報率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組高危患者監控的平均起效時間和效果比較（n=200）
3 討論
護理安全是護理工作的基礎[9]。完善的管理方法是保障護理質量的基礎，有效的管理技術是促進護理質量提高的重要條件[10]。充分開發利用醫院的信息系統，建成智慧化的護理工作系統，對于人力和物力資源不足的基層醫院，可提高工作效率，降低運行成本[11]。本研究發現，護理不良事件信息管理系統的開發和運用，在我院的實踐中取得了較好的效果，這與國內相關文獻報道[11-14]一致。
護理不良事件信息管理系統提高了監控的時效。本系統實施前，護理不良事件高危患者的評估、護理不良事件的上報、數據的收集和整理，主要靠手寫和人工傳遞，導致護理部對護理安全措施的指導和監控滯后；實施本系統后，護士只需勾選相應的選項，護士長審核保存后，護理部即可根據護理不良事件的種類、患者的高危程度、科室、時間段等屬性進行查詢，并根據事件的性質，及時到科室進行護理安全措施的指導和監控。
護理不良事件信息管理系統具有良好的監控性[2]。各病區的護理不良事件高危患者的信息可以及時、準確地傳輸到護理部，護理部通過點擊不同類別的統計表，可以獲取各種護理不良事件的分類信息。分類信息具體到病區、床位、患者姓名，便于護理部明確干預對象，利于護理部隨機查房和夜查房時明確各科的重點查房對象[2]。病區護士長也能快速獲取高危患者的信息，及時督查評估表的評估質量、指導完善措施。科室和護理部利用信息系統對高危患者實施有效的安全前饋控制[13]，可有效降低護理不良事件發生率[14]。發生護理不良事件時，護士通過點擊相應的選項，完成終期評價欄目的填寫，信息即上傳至護理部對應的統計表，降低了漏報率。
系統的統計功能為質量持續改進提供依據。護理質量與安全管理小組每月末、每季度末、每年末從系統提取統計數據進行護理質量與安全形勢的分析并提出持續改進的措施。把靜態的管理變為動態管理[11]。同時，該系統具有經濟適用性。系統的設計和制作基于HIS平臺，未增加醫院信息化建設的經費，特別適用于基層醫院，且簡單適用，易于護士掌握和操作。
綜上所述，護理不良事件信息化管理系統為護理部與各病區之間建立起了高速的信息紐帶，能讓護理部快速獲得準確的信息，并及時反饋到病區[15]，提高了護理部對護理不良事件或高危患者護理干預的時效性，實現了護理各管理層面對護理不良事件或高危患者的前饋控制、環節控制和終期評價的可行性。基層醫院在臨床上不斷的摸索、使用創新服務技術[2]，探索出適宜的信息化管理技術，提高了護理人力資源的效率，更好的保障了護理質量和安全。
