引用本文： 朱秀玲, 王均, 蘇靜, 王玉紅. 速度向量成像技術對高血壓患者左心室舒張功能的評價. 華西醫學, 2015, 30(9): 1699-1700. doi: 10.7507/1002-0179.20150485 復制
超聲心動圖是評價左心室舒張功能的常用方法，但傳統的二尖瓣口舒張期血流頻譜存在著“假性正常”的局限性。速度向量成像是新近發展起來的評價心肌運動的新技術，本研究即應用該技術評價原發性高血壓患者的左心室舒張功能，并引入了一個綜合二尖瓣口血流頻譜和速度向量成像的新指標，旨在探討速度向量成像技術評價高血壓患者左心室舒張功能的可行性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月－12月在我院就診的原發性高血壓患者65例，所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中的診斷標準[1]，其中男34例，女31例；年齡38～70歲，平均（51.4±6.6）歲。排除繼發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、左心室收縮功能異常及局部室壁運動異常者。同時選取同期41例健康志愿者作為對照組，經超聲心電圖檢查排除各種心臟結構、血流和功能的異常，其中男22例，女19例；年齡35～68歲，平均（50.9±4.7）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 儀器與方法
使用德國西門子公司ACUSON Sequoia 512彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.25～4.25 MHz。患者取左側臥位，首先行常規標準二維切面掃查。然后于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口，用脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張早期峰值血流速度（E峰）、二尖瓣口舒張晚期期峰值血流速度（A峰）并計算其比值E/A。啟動速度向量成像模式，于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣環側壁，測量二尖瓣環側壁舒張早期峰值運動速度（Ve）、二尖瓣環側壁舒張晚期峰值運動速度（Va），并計算其比值Ve/Va，同時計算E/Ve。每一參數測量3個心動周期，取其平均值。
1.3 統計學方法
采用Excel 2007建立數據庫，采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數的比較用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組二尖瓣口血流頻譜的比較
高血壓組A峰大于對照組，而E峰、E/A小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
高血壓組和對照組二尖瓣口血流頻譜的比較（2.2 兩組速度向量成像指標的比較
高血壓組Ve、Ve/Va小于對照組，Va、E/Ve大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 2。
表2
高血壓組和對照組速度向量成像指標的比較（3 討論
原發性高血壓是引起左心室舒張功能障礙的重要原因之一[2]。目前評價左心室舒張功能的金標準為心導管測量的左心室舒張末壓，但因操作復雜、創傷性大，臨床上難以推廣。臨床上最常用的是二尖瓣口舒張期血流頻譜E/A，當E/A＜1時提示左心室舒張功能減退，但當左心室僵硬度和舒張早期左心房壓進一步升高時，可出現假性正常，即E＞A；且E/A易受心臟前后負荷、心肌收縮力、左心房功能、心率及年齡等因素的影響。
速度向量成像技術是新近推出的研究心肌結構力學、分析局部心功能的超聲新技術，其基于二維灰階成像的原理，利用超聲像素的空間相干、斑點追蹤及邊界追蹤等技術，計算并以矢量方式顯示局部心肌組織真實的運動大小和方向，對心肌組織在多個平面運動的結構力學進行量化分析[3]。速度向量成像技術無多普勒角度依賴性，可以獲得室壁任意方向上的運動信息。
本研究應用速度向量成像技術測量原發性高血壓患者和健康志愿者二尖瓣環側壁運動速度，結果表明，高血壓組Va大于對照組，Ve、Ve/Va小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。該結果表明速度向量成像測量指標在高血壓患者和正常對照組之間存在明顯差異，速度向量成像技術可識別左心室舒張功能的異常。
鑒于影響左心室舒張功能的因素錯綜復雜，本研究又引入了一個綜合二尖瓣口血流頻譜和二尖瓣環運動速度的新指標——E/Ve，該指標可改善常規指標對左心室充盈壓估測存在的不足。結果表明，高血壓組E/Ve大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。該結果與以往組織多普勒（E/E’）的研究結果相一致，該研究表明，E/E’與肺小動脈楔壓有良好的相關性[4-5]。在2007年歐洲心臟病學會的診斷指南中，E/E’已納入左心室舒張功能不全的診斷標準[6]。組織多普勒測量的E’與速度向量成像測量的Ve均為二尖瓣環的舒張早期峰值運動速度，只是測量方法的不同，故二者的結果具有一定的一致性。此外，速度向量成像技術還克服了組織多普勒的角度依賴性，提高了測量的可重復性[7]。
由此可見，速度向量成像技術可識別左心室舒張功能異常，有望成為評價左心室舒張功能的新方法；同時，E/Ve也有可能成為一個新的評價左心室舒張功能的指標。但由于本研究中樣本量較少，數據相對簡單，并且未與金標準進行比較，在以后的工作中還需進一步研究。
超聲心動圖是評價左心室舒張功能的常用方法，但傳統的二尖瓣口舒張期血流頻譜存在著“假性正常”的局限性。速度向量成像是新近發展起來的評價心肌運動的新技術，本研究即應用該技術評價原發性高血壓患者的左心室舒張功能，并引入了一個綜合二尖瓣口血流頻譜和速度向量成像的新指標，旨在探討速度向量成像技術評價高血壓患者左心室舒張功能的可行性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月－12月在我院就診的原發性高血壓患者65例，所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中的診斷標準[1]，其中男34例，女31例；年齡38～70歲，平均（51.4±6.6）歲。排除繼發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、左心室收縮功能異常及局部室壁運動異常者。同時選取同期41例健康志愿者作為對照組，經超聲心電圖檢查排除各種心臟結構、血流和功能的異常，其中男22例，女19例；年齡35～68歲，平均（50.9±4.7）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 儀器與方法
使用德國西門子公司ACUSON Sequoia 512彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.25～4.25 MHz。患者取左側臥位，首先行常規標準二維切面掃查。然后于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口，用脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張早期峰值血流速度（E峰）、二尖瓣口舒張晚期期峰值血流速度（A峰）并計算其比值E/A。啟動速度向量成像模式，于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣環側壁，測量二尖瓣環側壁舒張早期峰值運動速度（Ve）、二尖瓣環側壁舒張晚期峰值運動速度（Va），并計算其比值Ve/Va，同時計算E/Ve。每一參數測量3個心動周期，取其平均值。
1.3 統計學方法
采用Excel 2007建立數據庫，采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數的比較用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組二尖瓣口血流頻譜的比較
高血壓組A峰大于對照組，而E峰、E/A小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 1。
表1
高血壓組和對照組二尖瓣口血流頻譜的比較（2.2 兩組速度向量成像指標的比較
高血壓組Ve、Ve/Va小于對照組，Va、E/Ve大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表 2。
表2
高血壓組和對照組速度向量成像指標的比較（3 討論
原發性高血壓是引起左心室舒張功能障礙的重要原因之一[2]。目前評價左心室舒張功能的金標準為心導管測量的左心室舒張末壓，但因操作復雜、創傷性大，臨床上難以推廣。臨床上最常用的是二尖瓣口舒張期血流頻譜E/A，當E/A＜1時提示左心室舒張功能減退，但當左心室僵硬度和舒張早期左心房壓進一步升高時，可出現假性正常，即E＞A；且E/A易受心臟前后負荷、心肌收縮力、左心房功能、心率及年齡等因素的影響。
速度向量成像技術是新近推出的研究心肌結構力學、分析局部心功能的超聲新技術，其基于二維灰階成像的原理，利用超聲像素的空間相干、斑點追蹤及邊界追蹤等技術，計算并以矢量方式顯示局部心肌組織真實的運動大小和方向，對心肌組織在多個平面運動的結構力學進行量化分析[3]。速度向量成像技術無多普勒角度依賴性，可以獲得室壁任意方向上的運動信息。
本研究應用速度向量成像技術測量原發性高血壓患者和健康志愿者二尖瓣環側壁運動速度，結果表明，高血壓組Va大于對照組，Ve、Ve/Va小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。該結果表明速度向量成像測量指標在高血壓患者和正常對照組之間存在明顯差異，速度向量成像技術可識別左心室舒張功能的異常。
鑒于影響左心室舒張功能的因素錯綜復雜，本研究又引入了一個綜合二尖瓣口血流頻譜和二尖瓣環運動速度的新指標——E/Ve，該指標可改善常規指標對左心室充盈壓估測存在的不足。結果表明，高血壓組E/Ve大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。該結果與以往組織多普勒（E/E’）的研究結果相一致，該研究表明，E/E’與肺小動脈楔壓有良好的相關性[4-5]。在2007年歐洲心臟病學會的診斷指南中，E/E’已納入左心室舒張功能不全的診斷標準[6]。組織多普勒測量的E’與速度向量成像測量的Ve均為二尖瓣環的舒張早期峰值運動速度，只是測量方法的不同，故二者的結果具有一定的一致性。此外，速度向量成像技術還克服了組織多普勒的角度依賴性，提高了測量的可重復性[7]。
由此可見，速度向量成像技術可識別左心室舒張功能異常，有望成為評價左心室舒張功能的新方法；同時，E/Ve也有可能成為一個新的評價左心室舒張功能的指標。但由于本研究中樣本量較少，數據相對簡單，并且未與金標準進行比較，在以后的工作中還需進一步研究。
