引用本文： 彭胤瓊, 馬莉, 楊秋香, 廖艷. 開放性尿道手術術前會陰部泡洗方法探討. 華西醫學, 2015, 30(8): 1541-1543. doi: 10.7507/1002-0179.20150443 復制
開放性尿道手術主要包括尿道成形術、尿道瘺修補術、經會陰入路尿道狹窄瘢痕切除+尿道重建術及經會陰入路較大狹窄瘢痕切除+游離移植尿道重建術等，該類手術的目的是恢復尿道排尿功能，保持尿路的連續性和完整性。但是，開放性尿道手術的特點是切口在會陰部，而會陰部具有分泌物及毛發多、溫暖潮濕而且位置隱蔽不易清洗的特點，術后易并發感染等并發癥。實踐證明，會陰部傷口感染后將直接影響手術效果，引起傷口愈合不良甚至引發再狹窄，造成手術失敗。因此，術前最大限度地清除和減少會陰部及其附屬毛囊的污垢與細菌，對預防術后的感染、促進傷口的愈合有極為重要的意義。
目前，行開放性尿道手術臨床上除術前沐浴更衣、剃毛等常規準備外，還根據會陰部的皮膚及毛囊特點，經驗性地選擇3種不同的泡洗溶液為患者進行會陰部術前泡洗，但就3種溶液清洗的安全性及相關效果差異尚不肯定。為進一步驗證該問題，我們于2012年4月-12月采用隨機數字表法抽取36例擬行尿道開放手術患者，分別用3種不同溶液進行術前會陰部泡洗，并就泡洗安全性及效果進行觀察、比較。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月-12月入院的36例符合行開放性尿道手術的男性患者，年齡17～80歲，平均25.6歲；21例帶有膀胱造瘺管，1例有結腸造口；所有患者術前尿培養均無尿路感染。
1.2 方法
運用隨機數字表法將患者分為A、B、C組，每組12例，在患者均知情同意情況下，3組患者術前會陰部清洗溶液分別選用：A組用0.1%濃度的聚維酮碘消毒液；B組用0.1%的聚維酮碘消毒液+1.6%食鹽水；C組用1.6%的食鹽水。泡洗前由受過專門培訓的護士為患者剃除會陰部毛發，并使用直徑為60 cm的清潔面盆，倒入3 000 mL溫開水后分別加入相應分量的聚維酮碘消毒液、聚維酮碘消毒液+食鹽、食鹽，在38～40℃的水溫下讓整個會陰部及陰莖陰囊浸泡在內，從晨7點到晚23點每4小時泡洗1次，5 min/次，5次/d，共泡洗2 d，泡洗后用清潔毛巾擦干并更換清潔內褲，由專人觀察記錄陰部泡洗后的狀況。
1.3 觀察指標
評價3種泡洗方法的安全性，即觀察患者陰部局部是否有發紅、瘙癢、刺痛等不良反應且患者能否耐受。
比較3種泡洗方法的有效性，即對患者術后傷口感染和切口痊愈時間效果的影響。
1.4 統計學方法
運用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。對3組患者傷口感染情況進行χ2檢驗；對傷口痊愈時間采用均數±標準差表示，組間進行方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
36例患者均順利完成了既定的泡洗方案，僅A、B組各1例在第1次泡洗中的前2 min出現輕微瘙癢、皮膚發紅現象，予密切觀察后癥狀逐漸消失，之后未感到任何不適；其余患者均未出現發紅、瘙癢、刺痛等不良反應，為手術的順利進行提供了保證。
患者出院后隨訪，B、C組各出現1例傷口感染，其中1例術后3周傷口有膿性分泌物出現，可能與切口有尿液滲入有關，也可能與尿管留置期間的會陰部細菌逆行感染有關；1例表現為傷口延遲至5周后愈合，可能與患者營養攝入不足有關，其余患者均未出現感染及延遲愈合。3組術后傷口感染、傷口痊愈平均時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1、2。
表1
各組術后傷口感染情況比較（n=12）
表2
各組術后傷口痊愈平均時間的比較與分析（3 討論
正常成年男性泌尿系統除尿道遠端的2～3 cm外都是無菌環境。男性會陰部由于距離肛門近且包皮區域積有包皮垢、陰囊處皺褶多、皮膚附屬器官豐富，極易潛藏和滋生細菌。會陰部常見的細菌有金黃色葡萄球菌、表皮球菌、溶血性鏈球菌及腸道桿菌等，正常情況下發病率低，但在遭遇手術打擊等抵抗力下降的情況下易繼發細菌感染[1]，加之尿道組織較為嬌嫩，再造組織更具易感性，如發生感染后果更為嚴重。有研究結果表明，尿道下裂術后感染是切口感染而不是泌尿系統感染，再造尿道感染率高于皮膚（黏膜） 的原因在于造成了比體表更適合細菌生長繁殖的微環境[2]。
開放性尿道手術與會陰部的解剖關系密切，手術方式也較為復雜，以至于常規術前準備后，術后感染率高，成功率低，給患者帶來了很大的痛苦和經濟負擔。所以，會陰部手術感染的預防與控制和術前準備問題是泌尿外科修復重建專業長久以來面臨的一大難題，至今無統一定論。有文獻報道，術前會陰部清潔對減少會陰部表皮細菌起到相當大的作用[3]。另有文獻報道，肛腸科及婦科手術后采用坐浴的方式為手術的成功奠定了基礎[4-6]。在以上研究的基礎上，本研究改良常規術前準備方法，并在常用的幾種泡洗溶液上進行觀察與比較。
關于術前泡洗時間問題，多數研究表明以每次5～10 min為最佳[5-7]，因此，在借鑒以前研究的基礎上，我們選擇泡洗5 min/次，5次/d，連續泡洗2 d后再行手術治療。研究結果表明，泡洗患者均未出現較為明顯的不良反應，3種泡洗方案均為安全。如果患者有明顯的碘過敏史，建議選擇1.6%的食鹽水進行泡洗。
有研究報道，在陰道沖洗、會陰沖洗、口腔消毒等方面運用0.05%～0.50%的聚維酮碘溶液是安全有效的[8-10]。顏鳳芝等[10]研究報道高滲鹽水殺菌效果明顯。在本研究中，3組分別選擇0.1%的聚維酮碘溶液、0.1%的聚維酮碘溶液+1.6%的食鹽水、單獨1.6%的食鹽水等3種臨床常用泡洗液進行術前會陰部的泡洗，結果表明，除2例患者術后因其他原因發生感染外，其余患者均未發生感染，且創口總體愈合時間為（3.31±1.11）周，表明術前會陰部的處置和3種泡洗方法為術后創口的感染預防、正常愈合起到一定的積極作用，3種泡洗效果差異無統計學意義（P＞0.05）。
綜上所述，目前用于開放性尿道手術術前會陰部泡洗的3種溶液均較安全，在預防感染和促進傷口愈合等有效性方面無明顯差異。根據研究結果，若首要考慮預防感染及方便經濟性，應選擇A組方案；如患者既往對碘有嚴重過敏史，可考慮選擇 C組泡洗溶液。由于本研究例數相對較少，并考慮到倫理因素，因此本研究尚未進行不泡洗和泡洗兩者之間的隨機對照研究。雖然，經驗上認為3種泡洗方法均為術后創口感染的預防起到了積極的作用，但仍不能完全說明泡洗對降低感染率，縮短切口痊愈時間確實有效。這些未盡之處，將在今后的研究中繼續探索與完善。
開放性尿道手術主要包括尿道成形術、尿道瘺修補術、經會陰入路尿道狹窄瘢痕切除+尿道重建術及經會陰入路較大狹窄瘢痕切除+游離移植尿道重建術等，該類手術的目的是恢復尿道排尿功能，保持尿路的連續性和完整性。但是，開放性尿道手術的特點是切口在會陰部，而會陰部具有分泌物及毛發多、溫暖潮濕而且位置隱蔽不易清洗的特點，術后易并發感染等并發癥。實踐證明，會陰部傷口感染后將直接影響手術效果，引起傷口愈合不良甚至引發再狹窄，造成手術失敗。因此，術前最大限度地清除和減少會陰部及其附屬毛囊的污垢與細菌，對預防術后的感染、促進傷口的愈合有極為重要的意義。
目前，行開放性尿道手術臨床上除術前沐浴更衣、剃毛等常規準備外，還根據會陰部的皮膚及毛囊特點，經驗性地選擇3種不同的泡洗溶液為患者進行會陰部術前泡洗，但就3種溶液清洗的安全性及相關效果差異尚不肯定。為進一步驗證該問題，我們于2012年4月-12月采用隨機數字表法抽取36例擬行尿道開放手術患者，分別用3種不同溶液進行術前會陰部泡洗，并就泡洗安全性及效果進行觀察、比較。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月-12月入院的36例符合行開放性尿道手術的男性患者，年齡17～80歲，平均25.6歲；21例帶有膀胱造瘺管，1例有結腸造口；所有患者術前尿培養均無尿路感染。
1.2 方法
運用隨機數字表法將患者分為A、B、C組，每組12例，在患者均知情同意情況下，3組患者術前會陰部清洗溶液分別選用：A組用0.1%濃度的聚維酮碘消毒液；B組用0.1%的聚維酮碘消毒液+1.6%食鹽水；C組用1.6%的食鹽水。泡洗前由受過專門培訓的護士為患者剃除會陰部毛發，并使用直徑為60 cm的清潔面盆，倒入3 000 mL溫開水后分別加入相應分量的聚維酮碘消毒液、聚維酮碘消毒液+食鹽、食鹽，在38～40℃的水溫下讓整個會陰部及陰莖陰囊浸泡在內，從晨7點到晚23點每4小時泡洗1次，5 min/次，5次/d，共泡洗2 d，泡洗后用清潔毛巾擦干并更換清潔內褲，由專人觀察記錄陰部泡洗后的狀況。
1.3 觀察指標
評價3種泡洗方法的安全性，即觀察患者陰部局部是否有發紅、瘙癢、刺痛等不良反應且患者能否耐受。
比較3種泡洗方法的有效性，即對患者術后傷口感染和切口痊愈時間效果的影響。
1.4 統計學方法
運用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。對3組患者傷口感染情況進行χ2檢驗；對傷口痊愈時間采用均數±標準差表示，組間進行方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
36例患者均順利完成了既定的泡洗方案，僅A、B組各1例在第1次泡洗中的前2 min出現輕微瘙癢、皮膚發紅現象，予密切觀察后癥狀逐漸消失，之后未感到任何不適；其余患者均未出現發紅、瘙癢、刺痛等不良反應，為手術的順利進行提供了保證。
患者出院后隨訪，B、C組各出現1例傷口感染，其中1例術后3周傷口有膿性分泌物出現，可能與切口有尿液滲入有關，也可能與尿管留置期間的會陰部細菌逆行感染有關；1例表現為傷口延遲至5周后愈合，可能與患者營養攝入不足有關，其余患者均未出現感染及延遲愈合。3組術后傷口感染、傷口痊愈平均時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1、2。
表1
各組術后傷口感染情況比較（n=12）
表2
各組術后傷口痊愈平均時間的比較與分析（3 討論
正常成年男性泌尿系統除尿道遠端的2～3 cm外都是無菌環境。男性會陰部由于距離肛門近且包皮區域積有包皮垢、陰囊處皺褶多、皮膚附屬器官豐富，極易潛藏和滋生細菌。會陰部常見的細菌有金黃色葡萄球菌、表皮球菌、溶血性鏈球菌及腸道桿菌等，正常情況下發病率低，但在遭遇手術打擊等抵抗力下降的情況下易繼發細菌感染[1]，加之尿道組織較為嬌嫩，再造組織更具易感性，如發生感染后果更為嚴重。有研究結果表明，尿道下裂術后感染是切口感染而不是泌尿系統感染，再造尿道感染率高于皮膚（黏膜） 的原因在于造成了比體表更適合細菌生長繁殖的微環境[2]。
開放性尿道手術與會陰部的解剖關系密切，手術方式也較為復雜，以至于常規術前準備后，術后感染率高，成功率低，給患者帶來了很大的痛苦和經濟負擔。所以，會陰部手術感染的預防與控制和術前準備問題是泌尿外科修復重建專業長久以來面臨的一大難題，至今無統一定論。有文獻報道，術前會陰部清潔對減少會陰部表皮細菌起到相當大的作用[3]。另有文獻報道，肛腸科及婦科手術后采用坐浴的方式為手術的成功奠定了基礎[4-6]。在以上研究的基礎上，本研究改良常規術前準備方法，并在常用的幾種泡洗溶液上進行觀察與比較。
關于術前泡洗時間問題，多數研究表明以每次5～10 min為最佳[5-7]，因此，在借鑒以前研究的基礎上，我們選擇泡洗5 min/次，5次/d，連續泡洗2 d后再行手術治療。研究結果表明，泡洗患者均未出現較為明顯的不良反應，3種泡洗方案均為安全。如果患者有明顯的碘過敏史，建議選擇1.6%的食鹽水進行泡洗。
有研究報道，在陰道沖洗、會陰沖洗、口腔消毒等方面運用0.05%～0.50%的聚維酮碘溶液是安全有效的[8-10]。顏鳳芝等[10]研究報道高滲鹽水殺菌效果明顯。在本研究中，3組分別選擇0.1%的聚維酮碘溶液、0.1%的聚維酮碘溶液+1.6%的食鹽水、單獨1.6%的食鹽水等3種臨床常用泡洗液進行術前會陰部的泡洗，結果表明，除2例患者術后因其他原因發生感染外，其余患者均未發生感染，且創口總體愈合時間為（3.31±1.11）周，表明術前會陰部的處置和3種泡洗方法為術后創口的感染預防、正常愈合起到一定的積極作用，3種泡洗效果差異無統計學意義（P＞0.05）。
綜上所述，目前用于開放性尿道手術術前會陰部泡洗的3種溶液均較安全，在預防感染和促進傷口愈合等有效性方面無明顯差異。根據研究結果，若首要考慮預防感染及方便經濟性，應選擇A組方案；如患者既往對碘有嚴重過敏史，可考慮選擇 C組泡洗溶液。由于本研究例數相對較少，并考慮到倫理因素，因此本研究尚未進行不泡洗和泡洗兩者之間的隨機對照研究。雖然，經驗上認為3種泡洗方法均為術后創口感染的預防起到了積極的作用，但仍不能完全說明泡洗對降低感染率，縮短切口痊愈時間確實有效。這些未盡之處，將在今后的研究中繼續探索與完善。
