引用本文： 毛顯法, 朱利軍, 宋曉燕, 李紅, 楊林, 代守志, 趙霖, 秦誼, 方躍. 股骨近端防旋髓內釘與股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究. 華西醫學, 2015, 30(7): 1209-1212. doi: 10.7507/1002-0179.20150349 復制
股骨粗隆間骨折是老年人最常見的骨折類型之一[1]，保守治療并發癥發生率及病死率較高，有報道其第1年病死率達20%～30%[2]，目前多數學者傾向于早期積極內固定手術治療[3]，使患者可以及早鍛煉及下床活動，從而減少各種長期臥床并發癥，恢復肢體功能，提高生活質量[4]。曾經常用的內固定有動力髖螺釘、角鋼板、Gammer釘和股骨近端髓內釘（PFN）等，但均存在各種缺點。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與股骨近端鎖定鋼板（LPFP）均是近年應用廣泛的內固定器械。我們對2008年10月－2014年3月接受PFNA及LPFP治療的116例股骨粗隆間骨折老年患者分別從手術時間、手術出血量、手術并發癥、下床鍛煉時間、骨折愈合情況及關節功能恢復情況進行回顧性分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集自2008年10月－2014年3月于成都市溫江區人民醫院及四川大學華西醫院收治的老年股骨粗隆間骨折患者資料。納入標準：① 年齡≥50歲；② 新鮮（＜3周）、單發骨折；③ 美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級；④ 積極選擇手術、同意長期隨訪者。排除標準：陳舊性骨折、病理性骨折、多發骨折、假體周圍骨。
將納入患者按不同手術方式分為2組：PFNA組60例，其中男26例，女34例；年齡64～93歲，平均（76.8±7.4）歲；骨折分類根據Muller/AO分型，31A1型10例，31A2型42例，31A3型8例；手術準備時間（2.2±1.4） d。LPFP組56例，其中男24例，女32例；年齡62～91歲，平均（75.5±7.3）歲：31A1型9例，31A2型41例，31A3型6例；手術準備時間（2.3±1.6） d。所有患者皆為單側閉合性骨折，兩組患者性別、年齡、骨折分型、基礎疾病、手術準備時間及術前處理差異無統計學意義（P＞0.05）。所有手術均由有豐富經驗的專科醫生完成。
1.2 術前準備
患者入院后均行簡單制動，未行骨牽引及皮膚牽引，術前作骨盆正位、患髖正側位X線片及CT掃描，并進行其他相關檢查，全面了解血紅蛋白、血糖、心、肺、肝、腎、骨密度等情況；1～4 d后，在內科疾病穩定后進行手術。患者常規術前30～60 min靜脈應用抗生素預防感染。
1.3 手術方法
患者仰臥于骨科專用牽引床上，采用腰硬聯合麻醉或全身麻醉，對肺功能較差患者建議盡量使用腰硬聯合麻醉。所有操作均在C臂X線機透視監視下進行，骨折閉合復位，若復位困難，可作有限切口在骨鉤等協助下復位。兩組患者的復位方法基本相同。
1.3.1 PFNA組
骨折復位后消毒鋪巾，在自大粗隆頂點上方3 cm向近端延伸4～5 cm作切口，逐層切開。以大粗隆頂點為進針點，插入導針，順導針近端擴髓，并插入術前已測量評估的PFNA主釘，在透視下調整其插入深度，經側方導向裝置向股骨頸內置入導針，在正側位透視無誤后置入螺旋刀片，保持其位置在股骨頭頸下1/3，尖端在股骨頭軟骨面下5～10 mm，完成遠端鎖釘及近端尾帽安裝。
1.3.2 LPFP組
骨折復位后消毒鋪巾，于大粗隆頂點向遠端作長約5 cm切口，暴露股骨近端，將經術前測定長度之股骨近端鎖定鋼板插入，置于股骨外側，經導筒向股骨頸內置入2枚克氏針，透視下調整鋼板，以確定近端鎖釘位于股骨頸內，滿意后以3枚合適長度鎖釘進行多平面交叉鎖定固定，再于遠端作切口，完成遠端鎖釘安裝。
1.4 術后處理及療效評定
靜脈應用抗生素24 h，盡早開始進行患肢活動鍛煉，一般術后1～3周下床行不負重或部分負重鍛煉，以盡量減少臥床并發癥，但必須在步行器保護下活動，8～12周后根據骨折愈合情況患肢完全負重活動。其中對LPFP組，若股骨內側無骨質缺損者盡早開始下床負重鍛煉，而對有骨質缺損者則先行坐起等非負重活動鍛煉，6～8周后開始下床逐步負重鍛煉。術后3個月按Harris評分標準[5]對患髖關節進行評估。
1.5 統計學方法
采用SPSS 11.5軟件進行數據統計處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
116例患者均完成手術，PFNA組與LPFP組手術時間分別為（83.26±14.81）、（102.58±15.31）min，術中出血量分別為（202.16±33.14）、（255.80±45.92）mL，下地鍛煉時間分別為（1.80±0.91）、（3.48±3.03）周。兩組手術時間、術中出血量、下地鍛煉時間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
PFNA組與LPFP組老年股骨粗隆間骨折術中與術后情況比較（PFNA組有1例系外地患者，且變更電話號碼未能得到隨訪；其余115例患者獲得隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15.7個月，骨折全部愈合，PFNA組與LPFP組骨折愈合時間分別為（11.80±2.26）、（12.14±2.21）周，術后髖關節Harris評分為（84.56±9.55）、（82.47±9.22）分，兩組骨折愈合時間、術后髖關節Harris評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。遠期并發癥：PFNA組有5例因螺旋刀片尾端過長，超過皮質1 cm，出現大粗隆部位長期疼痛，取除內固定物后疼痛緩解；LPFP組有3例小粗隆區骨折患者，后期出現髖內翻及螺釘切割股骨頭，1例更改為PFNA內固定，另外2例骨折愈合后及時取出內固定物，關節疼痛緩解。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=0.070，P=0.791）。兩組均未出現內固定物斷裂問題。PFNA組1例79歲女性患者，術后3個月在家因飲食差，考慮電解質紊亂死亡（未及時入院診治）。
表2
PFNA組與LPFP組老年股骨粗隆間骨折患者隨訪情況（3 討論
PFNA是新改進的PFN系統，繼承了原PFN的優點，生物力學特點與PFN相同，但在具體設計上有所創新，令固定更有效，操作更簡單。PFNA適應證廣，適用于各種類型的股骨轉子間骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位轉子下骨折[6]，但一般不用于股骨頭和股骨頸部位的骨折。
PFNA的優點：① 相對于PFN的近端2枚螺釘固定造成骨質破壞較多[7]，PFNA用1個螺旋刀片鎖定技術，螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質，同時刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5～9.0 mm），確保最大程度的骨質填壓以及理想的錨合力，僅依靠螺旋刀片1個部件即可實現抗旋轉和穩定支撐[8]，更適用于骨質疏松、不穩定性骨折患者，有利于患者的早期負重；② PFNA僅需打入1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細的患者，操作簡便易行；③ 主釘設計為空心，具有6°外偏角，只需一小切口，即可順利置入主釘[9]，故能方便微創手術操作，同時能很好地恢復頸干角；④ 中心位髓內固定，內固定物所受彎曲應力更小，不易發生斷裂；⑤ 非擴髓設計，在減少手術操作時間的同時，還可相應減少擴髓時的出血。
PFNA手術注意事項：① 完善術前準備，糾正老年人常見內科合并癥，盡早手術。② 術前仔細閱片，了解骨折分型和髓腔大小，選擇長短、粗細合適的髓內釘。③ 注重體位及牽引技巧，保證牽引床的會陰柱始終在會陰間；健側下肢保持屈曲外展外旋位，方便側位透視；患肢膝關節髕骨保持正對上方，這樣可用中和股骨頸前傾角，螺旋刀片水平位置入即可；復位時先輕度外展位牽引，然后逐漸內收、內旋，借助C臂X線機正側位透視使復位滿意；患肢內收與軀干呈20°左右，方便主釘插入。主釘加壓時需放松患肢的牽引。本組57例患者閉合復位較成功，達95.0%，僅少部分需有限切開復位。④ 對小粗隆明顯粉碎者，不強求完全解剖復位，因為髖關節的負荷主要通過髓內釘傳導，而不是完全經過股骨內側的小轉子，但須糾正內翻及骨折端下沉移位。⑤ 進針開口點位于大轉子頂點內側0.2 cm，過于偏內易造成主釘插入困難及骨折再移位，過于偏外可造成大轉子劈裂。側位位于大粗隆頂點前1/3與后2/3交界處[10]。⑥ 股骨近端擴髓要充分，否則插入主釘時易引起大粗隆劈裂。對大粗隆粉碎或股骨頸骨質較堅硬者，擴髓時易發生鉆頭偏向外側，致當主釘插入時出現骨折復位丟失，故擴髓時可使用甲狀腺拉鉤阻擋保護外側壁[11]。⑦ 螺旋刀片的放置在正位X線片應位于股骨頸中下1/3，側位片位于股骨頸中間，螺旋刀片尖位于股骨頭下0.5～1.0 cm。⑧ 術后監測血常規，及時發現隱性失血，必要時輸血。⑨ 應根據骨折類型、穩定性、骨質疏松程度和術中情況，決定下床部分負重活動時間及負重程度。⑩ 目前導致螺旋刀片中心性切出的真正原因尚不能確定。為降低螺旋刀片切出率，除恰當的骨折復位及優化內固定物的置入位置，在插入螺旋刀片前應避免進行股骨頭的鉆孔，同時術后適當限制負重可減少這一并發癥的出現。
LPFP適用于Evans分型的各型，包括逆粗隆骨折患者，其優點為：① 針對股骨近端解剖特點設計，無需術中預彎塑性，節省了手術時間；② 鎖定設計使各骨折塊、鎖定螺釘、鎖定鋼板完全鎖定成一整體，可微創手術，不剝離骨膜，直接插入鋼板，同時接骨板與骨皮質間無額外壓力，降低了對骨膜及鋼板下骨質血供的影響，有利于骨折愈合[12]；③ 3枚股骨頭內鎖定螺釘呈立體分布，其鋼板與螺釘的成角穩定，具有較好抗彎、抗旋轉性能，有效地防止了髖內翻等并發癥發生；④ 鋼板在螺釘鎖定后有較強的抗拔出力，不易出現螺釘松動脫出[13]，可早期活動鍛煉[14]，特別適合骨質疏松及粉碎性骨折患者。
LPFP手術注意事項：① 術前準備、手術麻醉及體位同PFNA組；② 盡量通過牽引床閉合復位，但對小轉子碎塊，需盡可能復位固定，必要時作有限切口，并以螺釘固定以減少負重后髖關節內翻畸形發生[15]；③ 切口在大粗隆尖開始，向股骨干縱軸，因有股骨頸前傾角，故切口需稍偏后，以利用向股骨頸內置釘；④ 不劈開股外側肌，僅暴露大粗隆下2～3 cm骨質，不再剝離骨膜，直接插入鋼板；⑤ 通過透視，保證鋼板近端不少于3枚螺釘，且全部以鎖釘方式固定；⑥ 其中1枚螺釘沿股骨頸縱軸方向達股骨頭軟骨下0.5～1.0 cm。
本組臨床資料顯示，PFNA與LPFP均為治療老年股骨轉子間骨折的有效治療方式。PFNA具有手術時間短、術中出血量少、負重鍛煉時間早等優點，特別對身體狀況較差、不能耐受較長時間手術者，可優先考慮此手術方式。對內側無骨質缺損者，兩組患者下床時間、骨折愈合時間及后期髖關節功能恢復無明顯差異，但對有小粗隆區骨折及骨質缺損者，PFNA可更有效地防止髖內翻及螺釘切割現象。故針對有小粗隆區骨折及骨質缺損者主張選擇PFNA內固定，而對于骨質疏松嚴重且股骨畸形不利于置入髓內釘，及有外側骨質破壞嚴重導致螺旋刀片把持力不足者，選擇LPFP內固定[16]。
綜上所述，股骨粗隆間骨折的臨床治療方式較多，本次臨床觀察研究選取的治療方式較少，未能較全面地了解多種治療方式之間的差異，同時觀察例數不足，個體差異及療效判斷指標對本次觀察的準確性亦有一定影響。因此，我們需進一步擴大樣本，選取更多治療方式，排除個體差異，細化客觀評價指標，通過更全面的臨床觀察研究為臨床治療老年股骨粗隆間骨折提供更有效、合理的治療方案。
股骨粗隆間骨折是老年人最常見的骨折類型之一[1]，保守治療并發癥發生率及病死率較高，有報道其第1年病死率達20%～30%[2]，目前多數學者傾向于早期積極內固定手術治療[3]，使患者可以及早鍛煉及下床活動，從而減少各種長期臥床并發癥，恢復肢體功能，提高生活質量[4]。曾經常用的內固定有動力髖螺釘、角鋼板、Gammer釘和股骨近端髓內釘（PFN）等，但均存在各種缺點。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）與股骨近端鎖定鋼板（LPFP）均是近年應用廣泛的內固定器械。我們對2008年10月－2014年3月接受PFNA及LPFP治療的116例股骨粗隆間骨折老年患者分別從手術時間、手術出血量、手術并發癥、下床鍛煉時間、骨折愈合情況及關節功能恢復情況進行回顧性分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集自2008年10月－2014年3月于成都市溫江區人民醫院及四川大學華西醫院收治的老年股骨粗隆間骨折患者資料。納入標準：① 年齡≥50歲；② 新鮮（＜3周）、單發骨折；③ 美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級；④ 積極選擇手術、同意長期隨訪者。排除標準：陳舊性骨折、病理性骨折、多發骨折、假體周圍骨。
將納入患者按不同手術方式分為2組：PFNA組60例，其中男26例，女34例；年齡64～93歲，平均（76.8±7.4）歲；骨折分類根據Muller/AO分型，31A1型10例，31A2型42例，31A3型8例；手術準備時間（2.2±1.4） d。LPFP組56例，其中男24例，女32例；年齡62～91歲，平均（75.5±7.3）歲：31A1型9例，31A2型41例，31A3型6例；手術準備時間（2.3±1.6） d。所有患者皆為單側閉合性骨折，兩組患者性別、年齡、骨折分型、基礎疾病、手術準備時間及術前處理差異無統計學意義（P＞0.05）。所有手術均由有豐富經驗的專科醫生完成。
1.2 術前準備
患者入院后均行簡單制動，未行骨牽引及皮膚牽引，術前作骨盆正位、患髖正側位X線片及CT掃描，并進行其他相關檢查，全面了解血紅蛋白、血糖、心、肺、肝、腎、骨密度等情況；1～4 d后，在內科疾病穩定后進行手術。患者常規術前30～60 min靜脈應用抗生素預防感染。
1.3 手術方法
患者仰臥于骨科專用牽引床上，采用腰硬聯合麻醉或全身麻醉，對肺功能較差患者建議盡量使用腰硬聯合麻醉。所有操作均在C臂X線機透視監視下進行，骨折閉合復位，若復位困難，可作有限切口在骨鉤等協助下復位。兩組患者的復位方法基本相同。
1.3.1 PFNA組
骨折復位后消毒鋪巾，在自大粗隆頂點上方3 cm向近端延伸4～5 cm作切口，逐層切開。以大粗隆頂點為進針點，插入導針，順導針近端擴髓，并插入術前已測量評估的PFNA主釘，在透視下調整其插入深度，經側方導向裝置向股骨頸內置入導針，在正側位透視無誤后置入螺旋刀片，保持其位置在股骨頭頸下1/3，尖端在股骨頭軟骨面下5～10 mm，完成遠端鎖釘及近端尾帽安裝。
1.3.2 LPFP組
骨折復位后消毒鋪巾，于大粗隆頂點向遠端作長約5 cm切口，暴露股骨近端，將經術前測定長度之股骨近端鎖定鋼板插入，置于股骨外側，經導筒向股骨頸內置入2枚克氏針，透視下調整鋼板，以確定近端鎖釘位于股骨頸內，滿意后以3枚合適長度鎖釘進行多平面交叉鎖定固定，再于遠端作切口，完成遠端鎖釘安裝。
1.4 術后處理及療效評定
靜脈應用抗生素24 h，盡早開始進行患肢活動鍛煉，一般術后1～3周下床行不負重或部分負重鍛煉，以盡量減少臥床并發癥，但必須在步行器保護下活動，8～12周后根據骨折愈合情況患肢完全負重活動。其中對LPFP組，若股骨內側無骨質缺損者盡早開始下床負重鍛煉，而對有骨質缺損者則先行坐起等非負重活動鍛煉，6～8周后開始下床逐步負重鍛煉。術后3個月按Harris評分標準[5]對患髖關節進行評估。
1.5 統計學方法
采用SPSS 11.5軟件進行數據統計處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
116例患者均完成手術，PFNA組與LPFP組手術時間分別為（83.26±14.81）、（102.58±15.31）min，術中出血量分別為（202.16±33.14）、（255.80±45.92）mL，下地鍛煉時間分別為（1.80±0.91）、（3.48±3.03）周。兩組手術時間、術中出血量、下地鍛煉時間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
PFNA組與LPFP組老年股骨粗隆間骨折術中與術后情況比較（PFNA組有1例系外地患者，且變更電話號碼未能得到隨訪；其余115例患者獲得隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15.7個月，骨折全部愈合，PFNA組與LPFP組骨折愈合時間分別為（11.80±2.26）、（12.14±2.21）周，術后髖關節Harris評分為（84.56±9.55）、（82.47±9.22）分，兩組骨折愈合時間、術后髖關節Harris評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。遠期并發癥：PFNA組有5例因螺旋刀片尾端過長，超過皮質1 cm，出現大粗隆部位長期疼痛，取除內固定物后疼痛緩解；LPFP組有3例小粗隆區骨折患者，后期出現髖內翻及螺釘切割股骨頭，1例更改為PFNA內固定，另外2例骨折愈合后及時取出內固定物，關節疼痛緩解。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=0.070，P=0.791）。兩組均未出現內固定物斷裂問題。PFNA組1例79歲女性患者，術后3個月在家因飲食差，考慮電解質紊亂死亡（未及時入院診治）。
表2
PFNA組與LPFP組老年股骨粗隆間骨折患者隨訪情況（3 討論
PFNA是新改進的PFN系統，繼承了原PFN的優點，生物力學特點與PFN相同，但在具體設計上有所創新，令固定更有效，操作更簡單。PFNA適應證廣，適用于各種類型的股骨轉子間骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位轉子下骨折[6]，但一般不用于股骨頭和股骨頸部位的骨折。
PFNA的優點：① 相對于PFN的近端2枚螺釘固定造成骨質破壞較多[7]，PFNA用1個螺旋刀片鎖定技術，螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質，同時刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5～9.0 mm），確保最大程度的骨質填壓以及理想的錨合力，僅依靠螺旋刀片1個部件即可實現抗旋轉和穩定支撐[8]，更適用于骨質疏松、不穩定性骨折患者，有利于患者的早期負重；② PFNA僅需打入1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細的患者，操作簡便易行；③ 主釘設計為空心，具有6°外偏角，只需一小切口，即可順利置入主釘[9]，故能方便微創手術操作，同時能很好地恢復頸干角；④ 中心位髓內固定，內固定物所受彎曲應力更小，不易發生斷裂；⑤ 非擴髓設計，在減少手術操作時間的同時，還可相應減少擴髓時的出血。
PFNA手術注意事項：① 完善術前準備，糾正老年人常見內科合并癥，盡早手術。② 術前仔細閱片，了解骨折分型和髓腔大小，選擇長短、粗細合適的髓內釘。③ 注重體位及牽引技巧，保證牽引床的會陰柱始終在會陰間；健側下肢保持屈曲外展外旋位，方便側位透視；患肢膝關節髕骨保持正對上方，這樣可用中和股骨頸前傾角，螺旋刀片水平位置入即可；復位時先輕度外展位牽引，然后逐漸內收、內旋，借助C臂X線機正側位透視使復位滿意；患肢內收與軀干呈20°左右，方便主釘插入。主釘加壓時需放松患肢的牽引。本組57例患者閉合復位較成功，達95.0%，僅少部分需有限切開復位。④ 對小粗隆明顯粉碎者，不強求完全解剖復位，因為髖關節的負荷主要通過髓內釘傳導，而不是完全經過股骨內側的小轉子，但須糾正內翻及骨折端下沉移位。⑤ 進針開口點位于大轉子頂點內側0.2 cm，過于偏內易造成主釘插入困難及骨折再移位，過于偏外可造成大轉子劈裂。側位位于大粗隆頂點前1/3與后2/3交界處[10]。⑥ 股骨近端擴髓要充分，否則插入主釘時易引起大粗隆劈裂。對大粗隆粉碎或股骨頸骨質較堅硬者，擴髓時易發生鉆頭偏向外側，致當主釘插入時出現骨折復位丟失，故擴髓時可使用甲狀腺拉鉤阻擋保護外側壁[11]。⑦ 螺旋刀片的放置在正位X線片應位于股骨頸中下1/3，側位片位于股骨頸中間，螺旋刀片尖位于股骨頭下0.5～1.0 cm。⑧ 術后監測血常規，及時發現隱性失血，必要時輸血。⑨ 應根據骨折類型、穩定性、骨質疏松程度和術中情況，決定下床部分負重活動時間及負重程度。⑩ 目前導致螺旋刀片中心性切出的真正原因尚不能確定。為降低螺旋刀片切出率，除恰當的骨折復位及優化內固定物的置入位置，在插入螺旋刀片前應避免進行股骨頭的鉆孔，同時術后適當限制負重可減少這一并發癥的出現。
LPFP適用于Evans分型的各型，包括逆粗隆骨折患者，其優點為：① 針對股骨近端解剖特點設計，無需術中預彎塑性，節省了手術時間；② 鎖定設計使各骨折塊、鎖定螺釘、鎖定鋼板完全鎖定成一整體，可微創手術，不剝離骨膜，直接插入鋼板，同時接骨板與骨皮質間無額外壓力，降低了對骨膜及鋼板下骨質血供的影響，有利于骨折愈合[12]；③ 3枚股骨頭內鎖定螺釘呈立體分布，其鋼板與螺釘的成角穩定，具有較好抗彎、抗旋轉性能，有效地防止了髖內翻等并發癥發生；④ 鋼板在螺釘鎖定后有較強的抗拔出力，不易出現螺釘松動脫出[13]，可早期活動鍛煉[14]，特別適合骨質疏松及粉碎性骨折患者。
LPFP手術注意事項：① 術前準備、手術麻醉及體位同PFNA組；② 盡量通過牽引床閉合復位，但對小轉子碎塊，需盡可能復位固定，必要時作有限切口，并以螺釘固定以減少負重后髖關節內翻畸形發生[15]；③ 切口在大粗隆尖開始，向股骨干縱軸，因有股骨頸前傾角，故切口需稍偏后，以利用向股骨頸內置釘；④ 不劈開股外側肌，僅暴露大粗隆下2～3 cm骨質，不再剝離骨膜，直接插入鋼板；⑤ 通過透視，保證鋼板近端不少于3枚螺釘，且全部以鎖釘方式固定；⑥ 其中1枚螺釘沿股骨頸縱軸方向達股骨頭軟骨下0.5～1.0 cm。
本組臨床資料顯示，PFNA與LPFP均為治療老年股骨轉子間骨折的有效治療方式。PFNA具有手術時間短、術中出血量少、負重鍛煉時間早等優點，特別對身體狀況較差、不能耐受較長時間手術者，可優先考慮此手術方式。對內側無骨質缺損者，兩組患者下床時間、骨折愈合時間及后期髖關節功能恢復無明顯差異，但對有小粗隆區骨折及骨質缺損者，PFNA可更有效地防止髖內翻及螺釘切割現象。故針對有小粗隆區骨折及骨質缺損者主張選擇PFNA內固定，而對于骨質疏松嚴重且股骨畸形不利于置入髓內釘，及有外側骨質破壞嚴重導致螺旋刀片把持力不足者，選擇LPFP內固定[16]。
綜上所述，股骨粗隆間骨折的臨床治療方式較多，本次臨床觀察研究選取的治療方式較少，未能較全面地了解多種治療方式之間的差異，同時觀察例數不足，個體差異及療效判斷指標對本次觀察的準確性亦有一定影響。因此，我們需進一步擴大樣本，選取更多治療方式，排除個體差異，細化客觀評價指標，通過更全面的臨床觀察研究為臨床治療老年股骨粗隆間骨折提供更有效、合理的治療方案。
