引用本文： 胥勇斌, 劉強, 張武, 徐李, 鐘承志, 代波, 喻中會, 王洪芳. 2011年-2013年安岳縣高血壓流行狀況及影響因素的研究. 華西醫學, 2015, 30(7): 1201-1204. doi: 10.7507/1002-0179.20150347 復制
高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素[1]。世界衛生組織2004年研究顯示，全球每年由高血壓造成的死亡人數達750萬，引起的傷殘調整壽命年損失位于第5位[2]。我國學者估計，2002年高血壓造成約22萬例患者死亡，導致期望壽命損失0.36歲[3]，2003年導致經濟負擔達622億元[4]。我們于2011年6月－2013年6月調查了安岳縣高血壓的流行現狀，以期對安岳縣高血壓防治工作提供理論依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
對安岳縣≥15歲人群采用分層整群抽樣的方法，隨機抽取3個居委會和3個自然村，共抽取5 545人進行調查，剔除不合格資料后共計5 391個有效調查對象。
1.2 調查內容
問卷調查：年齡、性別、身高、體質量、腰圍、臀圍、職業、文化程度；高脂血癥、糖尿病等相關疾病史；高血壓家族史；吸煙史及飲酒史；女性月經史；血壓情況、服用降壓藥情況及血壓控制情況。由培訓合格人員對每一調查對象進行血壓測量。
1.3 診斷標準
① 高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或已經開始服用降壓藥者[5]。② 高血壓的知曉率、治療率和控制率：知曉率為被診斷為高血壓的調查者中知道自己患有高血壓者的比例[6]，治療率為被診斷為高血壓的調查者中近2周內服用降壓藥者的比例[6]，達標率為被診斷為高血壓的調查者中服降壓藥后當前收縮壓＜140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg者的比例。③ 血脂異常診斷標準：總膽固醇≥5.7 mmol/L 或低密度脂蛋白膽固醇＞3.3 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmo/L[5]。④ 糖尿病診斷標準：既往已診斷為糖尿病。⑤ 吸煙：連續或累積吸煙≥6個月；每天吸煙≥1支，累積吸煙100支，且目前還在吸煙[7]。⑥ 飲酒：每周至少飲酒1次[5]。
1.4 統計學方法
采用SAS 9.0統計軟件包進行分析。對計數資料行χ2檢驗、Cochran-Armitage趨勢χ2檢驗；對高血壓危險因素進行多因素非條件多因素logistic回歸分析，分析的自變量包括年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙、文化程度、性別、居住地、飲酒，計算比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象基本情況
共調查≥15歲人口5 545人，剔除不合格資料，剩余5 391人，年齡15～97歲，平均45.4歲。縣城2 496人，其中男1 237人，女1 259人；15～97歲，平均43.4歲。農村2 895人，其中男1 576人，女1 319人；15～92歲，平均47.1歲。
2.2 高血壓患病率
5 391人中患高血壓1 012人，患病率為18.77%。縣城人群高血壓患病率（21.75%）高于農村人群（16.20%），差異有統計學意義（χ2=27.120，P＜0.001）縣城男性（22.72%）和縣城女性（20.81%）高血壓患病率也高于農村男性（17.01%）和農村女性（18.77%），差異均有統計學意義（χ2=14.391，P＜0.001；χ2=13.570，P＜0.001）。男性和女性的患病率差異在城市和農村均無統計學意義（χ2=1.332，P=0.248；χ2=1.650，P=0.199）。見表 1。
表1
安岳縣不同性別城鄉人群高血壓患病率
2.3 城鄉人群不同年齡組高血壓患病率
隨年齡增加，安岳縣人群高血壓患病率升高，趨勢有統計學意義（χ2=856.091，P＜0.001）；安岳縣縣城人群和農村人群高血壓患病率均隨年齡升高，趨勢有統計學意義（χ2=475.634，P＜0.001；χ2=394.026，P＜0.001）。縣城和農村高血壓患病率在35～74歲差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
安岳縣城鄉人群不同年齡組高血壓患病率
2.4 高血壓知曉率、治療率和控制率
本次調查患高血壓者1 012人中，高血壓知曉315人，知曉率為31.13%；高血壓治療247人，治療率為24.41%；高血壓控制92人，控制率為9.09%。在知曉率、治療率和控制率上縣城人群均高于農村人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
安岳縣城鄉人群高血壓知曉、治療及控制情況[例（%）]
2.5 高血壓影響因素
多因素logistic回歸分析，高血壓發生與年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙、文化程度高相關；其中高齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙為危險因素；文化程度高為保護因素。見表 4。
表4
安岳縣高血壓影響因素多因素logistic回歸分析結果
3 討論
高血壓是心血管疾病的主要危險因素，是我國腦卒中的最重要危險因素[8-9]，且未控制的高血壓也是腎臟損害標志清蛋白尿的獨立危險因素[10]。高血壓的高致殘率給健康帶來極大危害，增加社會和家庭的經濟負擔。
本研究顯示安岳縣≥15歲人群高血壓患病率為18.77%，低于自貢市農村＞18歲人群高血壓患病率（22.72%）[11]、山東省＞18歲成年人高血患病率（23.4%）[9]和2010年全國＞18歲成年人的高血壓患病率（33.5%）[12]。這可能與本研究納入樣本包括15～18歲人群以及安岳縣屬于貧困地區，經濟相對落后有關。李鎰沖等[12]研究顯示城市與農村高血壓患病率差異無統計學意義（P＞0.05），我們的調查顯示縣城高血壓患病率高于農村，在男性和女性中均存在這種地區差異，這可能是因為全國多數地區處于城鎮化進程中，而安岳縣地處偏遠，城鎮化進程不明顯，縣城與農村在文化程度、生活習慣等方面差異仍大。此次調查顯示，隨著隨著年齡增加，高血壓患病率增高，這與全國及其他地區結果一致[10, 12-13]。調查同時顯示，無論是在農村還是縣城，高血壓的發生率都隨年齡增加而增加，提示我們年齡對高血壓患病率的影響不因地區的不同而改變。
調查顯示，安岳縣＞15歲以上人群高血壓知曉率、治療率僅僅和2002年的全國人口、2005年－2007年的自貢農村人口相似[11]，低于2011年河北省香河縣農村[14]，可能是與我縣屬于貧困縣，健康投入少等有關；我縣高血壓控制率高于2002年的全國人口[5]、2005年－2007年的自貢農村人口[11]，但仍低于2011年河北省香河縣農村[14]，可能與近幾年醫生高血壓防控意識的提升，使得被治療的高血壓患得到更多的重視有關，但與北方地區相比仍存有差距。縣城人群的知曉率、治療率和控制率均高于農村人群，可能與縣城人群經濟相對較好，有較好的醫療保險，人群對健康意識的加重有關；但總的率都低，提示我縣高血壓防治工作任重道遠。
多因素logistic回歸分析顯示，高血壓發生與年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙、文化程度高相關；其中高齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙為危險因素，糖尿病的OR值達1.550，高脂血癥的OR值達2.372；文化程度高為保護因素。這其中年齡為不可控因素，文化程度也不易控制，提示我縣高血壓防治工作重點應放在血脂、血糖控制及戒煙的宣教上，尤其是OR值高的血糖、血脂上，同時也需要加強高血壓健康宣教，提高全民對高血壓的認識。本研究中飲酒未進入高血壓危險因素的logistic回歸模型，與國內一些研究不一致[9, 15]，表明飲酒對高血壓的影響還不明確，需要進一步的研究明確；性別也未進入logistic回歸模型，可能與本研究納入年齡跨度大，女性絕經前的保護作用抵消了性別的影響有關。
綜上所述，安岳縣高血壓流行與全國和國內其他地區有所不一致，具有地方自己的特點。我們應結合地方特色，特別加大血脂、血糖控制和戒煙宣教的力度，提高全民健康意識，以期降低高血壓患病率，提高高血壓知曉率、治療率和控制率。
高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素[1]。世界衛生組織2004年研究顯示，全球每年由高血壓造成的死亡人數達750萬，引起的傷殘調整壽命年損失位于第5位[2]。我國學者估計，2002年高血壓造成約22萬例患者死亡，導致期望壽命損失0.36歲[3]，2003年導致經濟負擔達622億元[4]。我們于2011年6月－2013年6月調查了安岳縣高血壓的流行現狀，以期對安岳縣高血壓防治工作提供理論依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
對安岳縣≥15歲人群采用分層整群抽樣的方法，隨機抽取3個居委會和3個自然村，共抽取5 545人進行調查，剔除不合格資料后共計5 391個有效調查對象。
1.2 調查內容
問卷調查：年齡、性別、身高、體質量、腰圍、臀圍、職業、文化程度；高脂血癥、糖尿病等相關疾病史；高血壓家族史；吸煙史及飲酒史；女性月經史；血壓情況、服用降壓藥情況及血壓控制情況。由培訓合格人員對每一調查對象進行血壓測量。
1.3 診斷標準
① 高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或已經開始服用降壓藥者[5]。② 高血壓的知曉率、治療率和控制率：知曉率為被診斷為高血壓的調查者中知道自己患有高血壓者的比例[6]，治療率為被診斷為高血壓的調查者中近2周內服用降壓藥者的比例[6]，達標率為被診斷為高血壓的調查者中服降壓藥后當前收縮壓＜140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg者的比例。③ 血脂異常診斷標準：總膽固醇≥5.7 mmol/L 或低密度脂蛋白膽固醇＞3.3 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmo/L[5]。④ 糖尿病診斷標準：既往已診斷為糖尿病。⑤ 吸煙：連續或累積吸煙≥6個月；每天吸煙≥1支，累積吸煙100支，且目前還在吸煙[7]。⑥ 飲酒：每周至少飲酒1次[5]。
1.4 統計學方法
采用SAS 9.0統計軟件包進行分析。對計數資料行χ2檢驗、Cochran-Armitage趨勢χ2檢驗；對高血壓危險因素進行多因素非條件多因素logistic回歸分析，分析的自變量包括年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙、文化程度、性別、居住地、飲酒，計算比值比（OR）及其95%置信區間（CI）。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象基本情況
共調查≥15歲人口5 545人，剔除不合格資料，剩余5 391人，年齡15～97歲，平均45.4歲。縣城2 496人，其中男1 237人，女1 259人；15～97歲，平均43.4歲。農村2 895人，其中男1 576人，女1 319人；15～92歲，平均47.1歲。
2.2 高血壓患病率
5 391人中患高血壓1 012人，患病率為18.77%。縣城人群高血壓患病率（21.75%）高于農村人群（16.20%），差異有統計學意義（χ2=27.120，P＜0.001）縣城男性（22.72%）和縣城女性（20.81%）高血壓患病率也高于農村男性（17.01%）和農村女性（18.77%），差異均有統計學意義（χ2=14.391，P＜0.001；χ2=13.570，P＜0.001）。男性和女性的患病率差異在城市和農村均無統計學意義（χ2=1.332，P=0.248；χ2=1.650，P=0.199）。見表 1。
表1
安岳縣不同性別城鄉人群高血壓患病率
2.3 城鄉人群不同年齡組高血壓患病率
隨年齡增加，安岳縣人群高血壓患病率升高，趨勢有統計學意義（χ2=856.091，P＜0.001）；安岳縣縣城人群和農村人群高血壓患病率均隨年齡升高，趨勢有統計學意義（χ2=475.634，P＜0.001；χ2=394.026，P＜0.001）。縣城和農村高血壓患病率在35～74歲差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
安岳縣城鄉人群不同年齡組高血壓患病率
2.4 高血壓知曉率、治療率和控制率
本次調查患高血壓者1 012人中，高血壓知曉315人，知曉率為31.13%；高血壓治療247人，治療率為24.41%；高血壓控制92人，控制率為9.09%。在知曉率、治療率和控制率上縣城人群均高于農村人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
安岳縣城鄉人群高血壓知曉、治療及控制情況[例（%）]
2.5 高血壓影響因素
多因素logistic回歸分析，高血壓發生與年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙、文化程度高相關；其中高齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙為危險因素；文化程度高為保護因素。見表 4。
表4
安岳縣高血壓影響因素多因素logistic回歸分析結果
3 討論
高血壓是心血管疾病的主要危險因素，是我國腦卒中的最重要危險因素[8-9]，且未控制的高血壓也是腎臟損害標志清蛋白尿的獨立危險因素[10]。高血壓的高致殘率給健康帶來極大危害，增加社會和家庭的經濟負擔。
本研究顯示安岳縣≥15歲人群高血壓患病率為18.77%，低于自貢市農村＞18歲人群高血壓患病率（22.72%）[11]、山東省＞18歲成年人高血患病率（23.4%）[9]和2010年全國＞18歲成年人的高血壓患病率（33.5%）[12]。這可能與本研究納入樣本包括15～18歲人群以及安岳縣屬于貧困地區，經濟相對落后有關。李鎰沖等[12]研究顯示城市與農村高血壓患病率差異無統計學意義（P＞0.05），我們的調查顯示縣城高血壓患病率高于農村，在男性和女性中均存在這種地區差異，這可能是因為全國多數地區處于城鎮化進程中，而安岳縣地處偏遠，城鎮化進程不明顯，縣城與農村在文化程度、生活習慣等方面差異仍大。此次調查顯示，隨著隨著年齡增加，高血壓患病率增高，這與全國及其他地區結果一致[10, 12-13]。調查同時顯示，無論是在農村還是縣城，高血壓的發生率都隨年齡增加而增加，提示我們年齡對高血壓患病率的影響不因地區的不同而改變。
調查顯示，安岳縣＞15歲以上人群高血壓知曉率、治療率僅僅和2002年的全國人口、2005年－2007年的自貢農村人口相似[11]，低于2011年河北省香河縣農村[14]，可能是與我縣屬于貧困縣，健康投入少等有關；我縣高血壓控制率高于2002年的全國人口[5]、2005年－2007年的自貢農村人口[11]，但仍低于2011年河北省香河縣農村[14]，可能與近幾年醫生高血壓防控意識的提升，使得被治療的高血壓患得到更多的重視有關，但與北方地區相比仍存有差距。縣城人群的知曉率、治療率和控制率均高于農村人群，可能與縣城人群經濟相對較好，有較好的醫療保險，人群對健康意識的加重有關；但總的率都低，提示我縣高血壓防治工作任重道遠。
多因素logistic回歸分析顯示，高血壓發生與年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙、文化程度高相關；其中高齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙為危險因素，糖尿病的OR值達1.550，高脂血癥的OR值達2.372；文化程度高為保護因素。這其中年齡為不可控因素，文化程度也不易控制，提示我縣高血壓防治工作重點應放在血脂、血糖控制及戒煙的宣教上，尤其是OR值高的血糖、血脂上，同時也需要加強高血壓健康宣教，提高全民對高血壓的認識。本研究中飲酒未進入高血壓危險因素的logistic回歸模型，與國內一些研究不一致[9, 15]，表明飲酒對高血壓的影響還不明確，需要進一步的研究明確；性別也未進入logistic回歸模型，可能與本研究納入年齡跨度大，女性絕經前的保護作用抵消了性別的影響有關。
綜上所述，安岳縣高血壓流行與全國和國內其他地區有所不一致，具有地方自己的特點。我們應結合地方特色，特別加大血脂、血糖控制和戒煙宣教的力度，提高全民健康意識，以期降低高血壓患病率，提高高血壓知曉率、治療率和控制率。
