引用本文： 何禮霞, 盧夢婕, 何俊勇, 王佑娟, 黃燕. 23389例西部地區健康女性宮頸糜爛情況及其相關因素分析. 華西醫學, 2015, 30(6): 1113-1115. doi: 10.7507/1002-0179.20150319 復制
宮頸糜爛是女性生殖系統常見疾病之一，影響女性的生活及生殖健康，在不同的地區其患病情況亦不同。宮頸糜爛是宮頸癌的早期表現之一，據世界衛生組織最新估計，全球每年約有50萬左右的宮頸癌新發病例，我國每年約有13萬新發病例，占世界宮頸癌新發病例總數的28%[1]。然而，宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病，關鍵是進行早期篩查，及時發現早期宮頸癌。宮頸細胞學檢查是篩查宮頸癌的有效方法，本研究對23 389例有性生活的女性宮頸糜爛情況及宮頸細胞學的結果進行分析，從而為宮頸癌的預防提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年12月－2012年11月自愿到我院的體檢人群。納入標準：年齡18～70歲、有性生活的女性。排除標準：宮頸發育異常；先天性子宮缺如者；子宮全切者；目前或既往接受放射治療、化學療法者；有精神疾病、認知障礙或生活不能自理者；宮頸癌患者；陰道出血者。
1.2 檢測方法
所有檢查均在月經干凈后3 d進行，采取標本前24 h內禁止性生活、陰道檢查、灌洗及陰道用藥，取材用具必須清潔干燥。由主治醫生以上級別的醫生進行婦科檢查，并將檢查結果分別記錄在登記本和電腦中，并將登記本和電腦中的檢查結果進行核對。
采樣前拭去宮頸口過多的分泌物，取材應在宮頸外口鱗-柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，用木制鏟形小刮片輕輕刮取1周，取出刮片，在玻璃片上向一個方向涂片，涂片經固定液固定后顯微鏡下觀察。注意避免損傷組織引起出血而影響檢查結果。液基細胞學標本的采集是將特制標本采集刷的中央刷毛輕輕地插入宮頸管，使較短的刷毛能夠完全接觸到宮頸口，按同一個方向轉動采集刷4～5周，切勿來回轉動，取下刷頭，在固定液中快速攪動幾次，將刷頭放在固定液內，擰緊瓶蓋，送檢，醫院病理科負責完成。
1.3 診斷標準
1.3.1 宮頸糜爛診斷標準
按照《婦產科學》教材的診斷標準[2]進行診斷，分為無糜爛組、輕度糜爛組、中度糜爛組、重度糜爛組。
1.3.2 宮頸細胞學診斷
按照TBS分級作出細胞學診斷，即正常范圍；非典型鱗狀細胞（ASC，包括不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞ASC-US 和不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞ASC-H）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內病（HSIL）；異常腺細胞（AGC）；未明確診斷的不典型腺細胞（AGCUS）。
1.4 觀察指標
不同程度宮頸糜爛的患病率=患病人數/納入研究總人數；宮頸細胞學異常率=細胞學異常人數/納入分析總人數。
1.5 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。計數資料采用百分比表示，組間率的趨勢檢驗采用Cochrane-Armitage趨勢χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 各年齡段宮頸糜爛患病率比較
本次體檢共納入23 389人，宮頸糜爛總患病率為20.98%（4 907/23 389），17.17%為輕度糜爛，2.98%為中度糜爛，0.83%為重度糜爛。18～30歲年齡段患病率最高，約有44.81%的女性發生宮頸糜爛；其中，31.62%的女性為輕度糜爛，9.83%的女性為中度糜爛，3.36%的女性為重度糜爛。61歲以上的女性患病率最低，約為2.00%，宮頸糜爛的患病率隨著年齡的增加呈遞減趨勢，該趨勢有統計學意義（χ2=2 310.238，P＜0.001）。見表 1。
表1
各年齡段宮頸糜爛患病情況[人數（%）]
2.2 不同宮頸糜爛情況下宮頸細胞學結果比較
本次體檢共納入23 389人，均行宮頸細胞學檢查，剔除其中細菌性陰道病866人、霉菌性陰道炎46人，納入該項分析的人數為22 477人；宮頸細胞學異常人數為194人，宮頸細胞學異常率為0.86%。無糜爛者，宮頸細胞學異常率為0.59%；輕度糜爛者，宮頸細胞學異常率為1.47%；中度糜爛者，宮頸細胞學異常率為2.96%；重度糜爛者，宮頸細胞學異常率為6.84%。隨著宮頸糜爛的程度的增加，宮頸細胞學異常率也增加，趨勢有統計學意義（χ2=127.472，P＜0.001）。見表 2。
表2
不同宮頸糜爛情況下宮頸細胞學結果比較[人（%）]
3 討論
宮頸糜爛是已婚婦女的常見病、多發病，發生于宮頸外口的單層柱狀上皮與復層扁平上皮交界處，此處是宮頸癌的好發部位。我們的研究顯示，宮頸糜爛總體患病率為20.98%，與劉婉娜[3]報道的汕頭市的24.19%，吳美瓊等[4]報道的江門市的22.40%相接近，低于高蓉等[5]的研究，高于吳曉菁等[6]、孫麗華等[7]的研究，分析其原因可能是由于納入研究對象的地域、來源、時間、經濟情況不同所致。
同時，本研究發現，18～30歲年齡段宮頸糜爛患病率最高，說明成年婦女一旦有了性生活之后，就很容易發生宮頸糜爛，所以有性生活的婦女應積極進行婦科檢查，而不應限定年齡＞28歲。本研究結果還表明，30歲之后宮頸糜爛的檢出率隨著年齡的增加呈遞減趨勢，我們這一結論與高蓉等[5]的結論一致，說明通過積極的治療，宮頸糜爛是可以治愈的。
我們同時聯合細胞學結果進行分析，細胞學的異常率為0.86%，在宮頸光滑的女性中，約有0.59%的人會出現宮頸細胞學異常，這一研究結果低于劉英等[8]、辛亞蘭等[9]的研究結果，可能是因為所納入的人群來源不同，我們的研究對象的是體檢人群，而他們的研究納入的是門診患者。盡管我們的研究結果也表明，隨著宮頸糜爛的嚴重程度增加，細胞學的異常率也增加，但是，許多學者認為并不是宮頸糜爛之后就一定會出現宮頸上皮內瘤變或癌變，也并不是所有的宮頸上皮內瘤變的患者均有宮頸糜爛[10]。因此，不僅對于宮頸糜爛的女性要進行細胞學篩查，對于宮頸光滑的女性進行宮頸細胞學的檢查也是非常必要的。然而，細胞學檢查或篩查的結果不是宮頸病變的最后診斷。宮頸細胞學檢查結果正常者也應定期隨診，并重復細胞學檢查。對宮頸細胞學檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，2年內每3～6個月重復進行1次宮頸細胞學檢查，如發現問題，則應行陰道鏡及取活體組織檢查，或宮頸管刮取等檢查[11]。
我們的研究也有一定的局限，我們并沒了解這些宮頸光滑的女性之前有無宮頸糜爛的病史；進行了哪些治療。我們也未對宮頸細胞學異常的人群進行隨訪，無組織學結果，這也是我們將繼續進行的研究工作。
總之，宮頸糜爛的情況非常常見，宮頸糜爛的發生較前有年輕的趨勢，18～30歲年齡段患病率最高。然而，隨著年齡的增加，患病率呈現逐漸遞減的趨勢，說明宮頸糜爛可能治愈的。隨著宮頸糜爛的發生及程度的增加，宮頸細胞學異常率增加，但并不是宮頸糜爛之后就會出現宮頸上皮內瘤變或癌變，也并不是所有的宮頸上皮內瘤變的患者均有宮頸糜爛，陰道脫落細胞學的檢測是婦科體檢必不可少的項目。
宮頸糜爛是女性生殖系統常見疾病之一，影響女性的生活及生殖健康，在不同的地區其患病情況亦不同。宮頸糜爛是宮頸癌的早期表現之一，據世界衛生組織最新估計，全球每年約有50萬左右的宮頸癌新發病例，我國每年約有13萬新發病例，占世界宮頸癌新發病例總數的28%[1]。然而，宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病，關鍵是進行早期篩查，及時發現早期宮頸癌。宮頸細胞學檢查是篩查宮頸癌的有效方法，本研究對23 389例有性生活的女性宮頸糜爛情況及宮頸細胞學的結果進行分析，從而為宮頸癌的預防提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年12月－2012年11月自愿到我院的體檢人群。納入標準：年齡18～70歲、有性生活的女性。排除標準：宮頸發育異常；先天性子宮缺如者；子宮全切者；目前或既往接受放射治療、化學療法者；有精神疾病、認知障礙或生活不能自理者；宮頸癌患者；陰道出血者。
1.2 檢測方法
所有檢查均在月經干凈后3 d進行，采取標本前24 h內禁止性生活、陰道檢查、灌洗及陰道用藥，取材用具必須清潔干燥。由主治醫生以上級別的醫生進行婦科檢查，并將檢查結果分別記錄在登記本和電腦中，并將登記本和電腦中的檢查結果進行核對。
采樣前拭去宮頸口過多的分泌物，取材應在宮頸外口鱗-柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，用木制鏟形小刮片輕輕刮取1周，取出刮片，在玻璃片上向一個方向涂片，涂片經固定液固定后顯微鏡下觀察。注意避免損傷組織引起出血而影響檢查結果。液基細胞學標本的采集是將特制標本采集刷的中央刷毛輕輕地插入宮頸管，使較短的刷毛能夠完全接觸到宮頸口，按同一個方向轉動采集刷4～5周，切勿來回轉動，取下刷頭，在固定液中快速攪動幾次，將刷頭放在固定液內，擰緊瓶蓋，送檢，醫院病理科負責完成。
1.3 診斷標準
1.3.1 宮頸糜爛診斷標準
按照《婦產科學》教材的診斷標準[2]進行診斷，分為無糜爛組、輕度糜爛組、中度糜爛組、重度糜爛組。
1.3.2 宮頸細胞學診斷
按照TBS分級作出細胞學診斷，即正常范圍；非典型鱗狀細胞（ASC，包括不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞ASC-US 和不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞ASC-H）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內病（HSIL）；異常腺細胞（AGC）；未明確診斷的不典型腺細胞（AGCUS）。
1.4 觀察指標
不同程度宮頸糜爛的患病率=患病人數/納入研究總人數；宮頸細胞學異常率=細胞學異常人數/納入分析總人數。
1.5 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。計數資料采用百分比表示，組間率的趨勢檢驗采用Cochrane-Armitage趨勢χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 各年齡段宮頸糜爛患病率比較
本次體檢共納入23 389人，宮頸糜爛總患病率為20.98%（4 907/23 389），17.17%為輕度糜爛，2.98%為中度糜爛，0.83%為重度糜爛。18～30歲年齡段患病率最高，約有44.81%的女性發生宮頸糜爛；其中，31.62%的女性為輕度糜爛，9.83%的女性為中度糜爛，3.36%的女性為重度糜爛。61歲以上的女性患病率最低，約為2.00%，宮頸糜爛的患病率隨著年齡的增加呈遞減趨勢，該趨勢有統計學意義（χ2=2 310.238，P＜0.001）。見表 1。
表1
各年齡段宮頸糜爛患病情況[人數（%）]
2.2 不同宮頸糜爛情況下宮頸細胞學結果比較
本次體檢共納入23 389人，均行宮頸細胞學檢查，剔除其中細菌性陰道病866人、霉菌性陰道炎46人，納入該項分析的人數為22 477人；宮頸細胞學異常人數為194人，宮頸細胞學異常率為0.86%。無糜爛者，宮頸細胞學異常率為0.59%；輕度糜爛者，宮頸細胞學異常率為1.47%；中度糜爛者，宮頸細胞學異常率為2.96%；重度糜爛者，宮頸細胞學異常率為6.84%。隨著宮頸糜爛的程度的增加，宮頸細胞學異常率也增加，趨勢有統計學意義（χ2=127.472，P＜0.001）。見表 2。
表2
不同宮頸糜爛情況下宮頸細胞學結果比較[人（%）]
3 討論
宮頸糜爛是已婚婦女的常見病、多發病，發生于宮頸外口的單層柱狀上皮與復層扁平上皮交界處，此處是宮頸癌的好發部位。我們的研究顯示，宮頸糜爛總體患病率為20.98%，與劉婉娜[3]報道的汕頭市的24.19%，吳美瓊等[4]報道的江門市的22.40%相接近，低于高蓉等[5]的研究，高于吳曉菁等[6]、孫麗華等[7]的研究，分析其原因可能是由于納入研究對象的地域、來源、時間、經濟情況不同所致。
同時，本研究發現，18～30歲年齡段宮頸糜爛患病率最高，說明成年婦女一旦有了性生活之后，就很容易發生宮頸糜爛，所以有性生活的婦女應積極進行婦科檢查，而不應限定年齡＞28歲。本研究結果還表明，30歲之后宮頸糜爛的檢出率隨著年齡的增加呈遞減趨勢，我們這一結論與高蓉等[5]的結論一致，說明通過積極的治療，宮頸糜爛是可以治愈的。
我們同時聯合細胞學結果進行分析，細胞學的異常率為0.86%，在宮頸光滑的女性中，約有0.59%的人會出現宮頸細胞學異常，這一研究結果低于劉英等[8]、辛亞蘭等[9]的研究結果，可能是因為所納入的人群來源不同，我們的研究對象的是體檢人群，而他們的研究納入的是門診患者。盡管我們的研究結果也表明，隨著宮頸糜爛的嚴重程度增加，細胞學的異常率也增加，但是，許多學者認為并不是宮頸糜爛之后就一定會出現宮頸上皮內瘤變或癌變，也并不是所有的宮頸上皮內瘤變的患者均有宮頸糜爛[10]。因此，不僅對于宮頸糜爛的女性要進行細胞學篩查，對于宮頸光滑的女性進行宮頸細胞學的檢查也是非常必要的。然而，細胞學檢查或篩查的結果不是宮頸病變的最后診斷。宮頸細胞學檢查結果正常者也應定期隨診，并重復細胞學檢查。對宮頸細胞學檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，2年內每3～6個月重復進行1次宮頸細胞學檢查，如發現問題，則應行陰道鏡及取活體組織檢查，或宮頸管刮取等檢查[11]。
我們的研究也有一定的局限，我們并沒了解這些宮頸光滑的女性之前有無宮頸糜爛的病史；進行了哪些治療。我們也未對宮頸細胞學異常的人群進行隨訪，無組織學結果，這也是我們將繼續進行的研究工作。
總之，宮頸糜爛的情況非常常見，宮頸糜爛的發生較前有年輕的趨勢，18～30歲年齡段患病率最高。然而，隨著年齡的增加，患病率呈現逐漸遞減的趨勢，說明宮頸糜爛可能治愈的。隨著宮頸糜爛的發生及程度的增加，宮頸細胞學異常率增加，但并不是宮頸糜爛之后就會出現宮頸上皮內瘤變或癌變，也并不是所有的宮頸上皮內瘤變的患者均有宮頸糜爛，陰道脫落細胞學的檢測是婦科體檢必不可少的項目。
