引用本文： 楊勇, 晉兆琴, 姚夢然. 術前應用布地奈德霧化吸入降低小兒麻醉恢復期呼吸系統不良事件發生率. 華西醫學, 2015, 30(5): 881-884. doi: 10.7507/1002-0179.20150253 復制
在小兒外科手術麻醉中，由于患者年齡偏小，不能合作，故幾乎均選擇全身麻醉。小兒氣道管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易受感染，而感染后又易導致咽喉部充血腫脹。在其接受麻醉期間，由于呼吸道分泌物增多，氣管導管機械性刺激，麻醉藥物作用，術中通氣時干燥的氣流對呼吸道纖毛自我清理功能的抑制，以及上呼吸道感染均會導致圍手術期患兒發生喉痙攣。而小兒呼吸系統儲備功能極差，一旦發生喉痙攣全身氧合狀況迅速惡化，發生全身紫紺，血氧飽和度（SpO2）迅速下降，搶救不及時會危及生命[1-2]。靜脈注射糖皮質激素是減輕術后咽部并發癥的有效方法，但是靜脈注射激素局部血藥濃度較低，且作用時間短，全身反應大，副作用多。布地奈德是美國食品藥品監督管理局唯一認證的可用于霧化吸入的糖皮質激素。其親脂性較全身激素強，有利于發揮其在局部的抗炎活性，可以很好地減少全身性作用。霧化吸入糖皮質激素可以增強咽喉部血管的緊張性，減輕充血，降低毛細血管的通透性，減輕咽喉部黏膜炎癥滲出與水腫，減少局部組織各種炎癥介質釋放[3]。2012年12月－2014年2月我們采用布地奈德霧化吸入降低小兒患者圍手術期喉痙攣發生率，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經我院倫理委員會同意，選擇我院2012年12月－2014年2月擇期行腹股溝疝修補術的患兒100例。納入標準：年齡1～3歲，體質量6～17 kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；術前評估患兒插管無困難，無嚴重的系統性疾病，近期無上呼吸道感染，聽診雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音，無鼻塞流涕發熱等癥狀。隨機分為2組：A組50例，男39例，女11例；年齡1歲～2歲11個月，平均（1.8±0.7）歲；體質量7.5～15.6 kg，平均（9.8±0.5）kg；患兒采用喉罩全身麻醉。B組50例，男40例，女10例；年齡11個月～3歲，平均（1.9±0.4）歲；體質量6.5～16.6 kg，平均（10.3±0.3）kg；患兒術前霧化吸入布地奈德，然后采用喉罩全身麻醉。入選患兒術前檢查無明顯異常，手術時間＜1 h，出血量均在5 mL以內。術中麻醉誘導與維持順利，未發生缺氧，血壓降低，心率減慢。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入的患兒均由家屬簽署知情同意書。
1.2 麻醉與監測
手術前1 d訪視患兒，初步與其熟識，留下小兒面罩給患兒玩耍以增加小兒入室后配合程度，降低哭鬧。B組患兒入室后先霧化吸入1 mg布地奈德，再接受麻醉。兩組患兒均采用七氟醚面罩吸入誘導，待患兒入睡后建立液體通路。同時連接監測儀監測心率、心電圖、SpO2、血壓。所有患兒均在具備液體通路的情況下依次靜脈注射阿托品（0.01～0.02 mg/kg）、咪達唑侖（0.08～0.10 mg/kg）、丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液（1～2 mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.10～0.15 mg/kg）和芬太尼（0.20～0.40 μg/kg）誘導，麻醉深度合適時插入喉罩。術后采用吸入60%氧濃度的空氧混合氣、2%～3%七氟醚與靜脈泵注0.10 μg/（kg·min）瑞芬太尼作為麻醉維持藥物。所有患兒均于手術皮膚縫合結束后停藥，切口0.25%羅哌卡因10 mL局部麻醉鎮痛，60 L/min 氧流量洗肺。待患兒呼吸頻率達到20～25次/min，潮氣量6～80 mL/kg，呼出七氟烷濃度＜0.5%時，帶管入麻醉恢復室。術畢以患兒呼吸頻率達到20～25次/min，潮氣量8～100 mL/kg，吞咽咳嗽等保護性反射恢復，循環穩定，SpO2＞98%，患兒在無外界刺激狀態下自然清醒，作為拔管指征，拔出喉罩，拔管后如出現SpO2下降或喉痙攣則采用面罩給氧輔助呼吸，由主管麻醉醫生判斷是否需要再次插管或給藥物處理，并記錄。以患兒完全清醒，呼吸平靜，呼吸道通暢，吸空氣SpO2能到達95%以上，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物，血壓、心率改變不超過術前靜息值20%作為出恢復室標準，送入病房。所有患兒均由同一麻醉醫生行麻醉操作與判斷。
1.3 剔除標準
① 入室哭鬧劇烈，分泌物過多者；② 配合程度差，霧化效果不佳者；③ 麻醉誘導與維持過程因個體差異或手術情況導致麻醉用藥與維持與試驗方案相違背者；④ 麻醉誘導至結束時間＞1 h者；⑤ 麻醉恢復期恢復過程與此方案描述不相符合者。
1.4 觀察內容
① 術中、術后喉痙攣的發生例數、喉痙攣的嚴重程度等指標。喉痙攣程度的分類標準：輕度喉痙攣：僅真聲帶攣縮，聲門狹窄，吸氣時發生高亢尖銳的喉鳴音；中度喉痙攣：真假聲帶均攣縮，呼氣阻力增加，發生粗沉的喉鳴；重度喉痙攣：聲門完全關閉，肋間肌與膈肌下陷，通氣中斷。② 記錄患兒在麻醉恢復室的停留時間。③ 采用帶儲液罐的小兒吸痰管，記錄各組患兒麻醉恢復期的呼吸道分泌物的總量。④ 觀察各組患兒術后聲嘶、說話語調改變等并發癥的發生率。⑤ 觀察各組患兒術后呼吸道感染的發生率。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或t'檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒術中、術后喉痙攣的發生例數、嚴重程度比較
A組12例發生喉痙攣，其中輕度喉痙攣3例（6%），中度喉痙攣8例（16%），重度喉痙攣1例（2%）；B組3例發生喉痙攣，均為輕度喉痙攣，發生率6%。A組喉痙攣發生率較B組高，且喉痙攣嚴重程度較B組高，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.353，P=0.012；Z=4.821，P=0.028），見表 1。
表1
各組術中、術后喉痙攣的發生情況[n=50，例（%）]
2.2 兩組患兒在麻醉恢復室停留時間、恢復期間呼吸道分泌物總量的比較
兩組患兒在麻醉恢復室停留時間A組平均為（61.0±13.3）min，B組平均為（37.0±7.4）min，與A組比較，B組在恢復室停留時間更短，兩組差異有統計學意義（t'=11.150，P＜0.001），恢復期間呼吸道分泌物總量A組痰量平均為（5.0±2.3）mL，B組痰量平均為（2.0±0.4）mL，與A組比較，B組痰液總量更少，兩組差異有統計學意義（t'=9.087，P＜0.001）。
2.3 兩組患兒術后聲嘶、說話語調改變等并發癥的發生率的比較
A組術后有32例患兒出現聲音嘶啞，發生率72%，B組9例患兒出現聲音嘶啞，發生率18%；B組患者術后聲嘶、語調改變等并發癥發生率低于A組，兩組差異有統計學意義（χ2=21.869，P＜0.001）。
2.4 兩組患兒術后呼吸道感染發生率的比較
A組術后發生呼吸道感染7例，發生率14%，B組發生呼吸道感染1例，發生率2%；與A組比較，B組術后呼吸道感染發生率更低，兩組差異有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。
3 討論
近年來國內大氣污染嚴重，各大城市空氣質量長期處于嚴重污染的狀態（內江市全年PM2.5指數＞300），秋冬季呼吸系統疾患病例急劇增多。且內江市所處地理位置較為特殊，四面環山，空氣流通差，大氣污染物無法擴散，且空氣濕度大，晝夜溫差極大。我院近年來擇期手術的患兒術后出現各種呼吸系統不良事件概率逐漸上升，尤以秋冬季節為著。這可能與四川省秋冬季節氣候環境惡劣，且現空氣污染污染物擴散困難有關。
據報道，高濃度的細顆粒物（PM2.5） 是我國大部分地區霧霾天氣形成與惡化的主要原因之一。PM2.5是指空氣動力學直徑≤2.5 μm的細顆粒物，能夠長時間懸浮在空氣中，易被吸入并沉積在終末細支氣管和肺泡中，其中更為細小的成分還可以穿過肺泡進入血液。PM2.5還容易吸附各種有毒的重金屬和有機物，會進一步加重對健康的危害。最新的研究發現，短期暴露于PM2.5與呼吸系統疾病的入院率有關 [4]。北京市PM2.5暴露的急性健康損害風險和經濟損失的評估結果顯示急性支氣管炎和哮喘是PM2.5引發的主要疾病，占90%以上。
在此條件下術前合并或潛在合并有氣道高反應性疾病的患兒（如上呼吸道感染或潛在感染）術后更易發生呼吸系統不良事件[5-7]。小兒圍手術期間呼吸系統的不良事件發生率高，主要有支氣管痙攣和喉痙攣，術后肺部感染，術后聲嘶、語調改變等。其中以麻醉后喉痙攣最為高發。
全身麻醉術后出現喉痙攣的原因主要有：小兒喉腔狹窄，血運豐富，插管擠壓易引起水腫；上呼吸道感染或潛在感染，病毒感染后可增強迷走神經電沖動的釋放，從而引起支氣管平滑肌收縮和腺體分泌增多，麻醉減淺后分泌物或血液對聲門部的刺激、氣管導管或喉罩的直接擠壓刺激、淺麻醉狀態下的疼痛刺激；術中機械通氣抑制了呼吸道纖毛運動與自我清理功能[8-10]。霧化吸入糖皮質激素可以增強咽喉部血管的緊張性，減輕充血，降低毛細血管的通透性，減輕咽喉部黏膜炎癥滲出與水腫，減少局部組織各種炎癥介質釋放，減輕氣管內皮細胞滲漏，對氣道平滑肌具有松弛作用。布地奈德是可用于霧化吸入的糖皮質激素，其親脂性較全身激素強，有利于發揮其在局部的抗炎活性，可以很好地減少全身性作用。本試驗B組采用布地奈德霧化吸入，其喉痙攣發生的概率與嚴重程度比A組低，這說明布地奈德能夠通過減輕咽喉部水腫，抑制炎癥反應，松弛氣道平滑肌，降低腺體分泌等作用降低術后喉痙攣發生率與嚴重程度。但使用布地奈德霧化吸入后B組仍有3例患兒發生喉痙攣，這是因為黏膜水腫、感染只是喉痙攣發生的重要因素，并不是喉痙攣是否發生的唯一因素，故術前霧化吸入布地奈德只能降低麻醉恢復期喉痙攣發生概率。
PM2.5通過呼吸道進入機體后，直接或間接通過產生的細胞毒性介質作用于上皮細胞和巨噬細胞，引起免疫球蛋白（Ig）A、IgG水平升高，進一步誘導上皮細胞和巨噬細胞分泌腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8、白細胞介素-6等炎性因子，啟動機體的免疫應答反應，誘發支氣管腔和肺組織內中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞等白細胞的聚集，導致肺部炎癥、局部免疫力下降及肺上皮細胞纖維化。同時，研究發現PM2.5還可以通過受體（如86X1和2b1）及其下游的信號通路或啟動Th2免疫應答等引起肺部炎癥[11-12]。糖皮質激素對嗜酸性細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、巨噬細胞等炎癥細胞具有極強的抑制作用，布地奈德其抗炎效應強于倍氯米松，是地塞米松的980倍，具有強大的抗炎作用[13-14]，這不僅表現為可以降低術后喉痙攣發生率上面，還表現為其對兩組患兒在麻醉恢復室停留時間、恢復期間呼吸道分泌物總量、術后呼吸道感染率的影響。A組停留時間、痰液總量、肺部感染率均高于B組。說明布地奈德抗炎作用可縮短術后麻醉恢復時間，減輕術后麻醉相關并發癥。
任何影響聲帶閉合、震動的因素都會導致聲音嘶啞。麻醉后聲音嘶啞主要原因是插管導致的咽喉水腫[15-16]。糖皮質激素均能抑制組織水腫，但全身性應用效果欠佳，布地奈德具有獨特的酯化作用，在氣道停留時間長，同時維持內皮細胞穩定性，降低組織水腫[17]。本試驗中B組聲嘶發生率明顯低于A組。說明霧化吸入布地奈德不僅能降低術后喉痙攣發生率，同時還可以降低術后聲嘶發生率。
綜上所述，布地奈德術前霧化吸入可以降低術后喉痙攣發生程度及概率，降低術后肺部并發癥發生率，降低術后發生聲嘶、語調改變等并發癥的概率，臨床應用簡便，適合應用于小兒患者麻醉，值得臨床推廣。
在小兒外科手術麻醉中，由于患者年齡偏小，不能合作，故幾乎均選擇全身麻醉。小兒氣道管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易受感染，而感染后又易導致咽喉部充血腫脹。在其接受麻醉期間，由于呼吸道分泌物增多，氣管導管機械性刺激，麻醉藥物作用，術中通氣時干燥的氣流對呼吸道纖毛自我清理功能的抑制，以及上呼吸道感染均會導致圍手術期患兒發生喉痙攣。而小兒呼吸系統儲備功能極差，一旦發生喉痙攣全身氧合狀況迅速惡化，發生全身紫紺，血氧飽和度（SpO2）迅速下降，搶救不及時會危及生命[1-2]。靜脈注射糖皮質激素是減輕術后咽部并發癥的有效方法，但是靜脈注射激素局部血藥濃度較低，且作用時間短，全身反應大，副作用多。布地奈德是美國食品藥品監督管理局唯一認證的可用于霧化吸入的糖皮質激素。其親脂性較全身激素強，有利于發揮其在局部的抗炎活性，可以很好地減少全身性作用。霧化吸入糖皮質激素可以增強咽喉部血管的緊張性，減輕充血，降低毛細血管的通透性，減輕咽喉部黏膜炎癥滲出與水腫，減少局部組織各種炎癥介質釋放[3]。2012年12月－2014年2月我們采用布地奈德霧化吸入降低小兒患者圍手術期喉痙攣發生率，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經我院倫理委員會同意，選擇我院2012年12月－2014年2月擇期行腹股溝疝修補術的患兒100例。納入標準：年齡1～3歲，體質量6～17 kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；術前評估患兒插管無困難，無嚴重的系統性疾病，近期無上呼吸道感染，聽診雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音，無鼻塞流涕發熱等癥狀。隨機分為2組：A組50例，男39例，女11例；年齡1歲～2歲11個月，平均（1.8±0.7）歲；體質量7.5～15.6 kg，平均（9.8±0.5）kg；患兒采用喉罩全身麻醉。B組50例，男40例，女10例；年齡11個月～3歲，平均（1.9±0.4）歲；體質量6.5～16.6 kg，平均（10.3±0.3）kg；患兒術前霧化吸入布地奈德，然后采用喉罩全身麻醉。入選患兒術前檢查無明顯異常，手術時間＜1 h，出血量均在5 mL以內。術中麻醉誘導與維持順利，未發生缺氧，血壓降低，心率減慢。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入的患兒均由家屬簽署知情同意書。
1.2 麻醉與監測
手術前1 d訪視患兒，初步與其熟識，留下小兒面罩給患兒玩耍以增加小兒入室后配合程度，降低哭鬧。B組患兒入室后先霧化吸入1 mg布地奈德，再接受麻醉。兩組患兒均采用七氟醚面罩吸入誘導，待患兒入睡后建立液體通路。同時連接監測儀監測心率、心電圖、SpO2、血壓。所有患兒均在具備液體通路的情況下依次靜脈注射阿托品（0.01～0.02 mg/kg）、咪達唑侖（0.08～0.10 mg/kg）、丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液（1～2 mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.10～0.15 mg/kg）和芬太尼（0.20～0.40 μg/kg）誘導，麻醉深度合適時插入喉罩。術后采用吸入60%氧濃度的空氧混合氣、2%～3%七氟醚與靜脈泵注0.10 μg/（kg·min）瑞芬太尼作為麻醉維持藥物。所有患兒均于手術皮膚縫合結束后停藥，切口0.25%羅哌卡因10 mL局部麻醉鎮痛，60 L/min 氧流量洗肺。待患兒呼吸頻率達到20～25次/min，潮氣量6～80 mL/kg，呼出七氟烷濃度＜0.5%時，帶管入麻醉恢復室。術畢以患兒呼吸頻率達到20～25次/min，潮氣量8～100 mL/kg，吞咽咳嗽等保護性反射恢復，循環穩定，SpO2＞98%，患兒在無外界刺激狀態下自然清醒，作為拔管指征，拔出喉罩，拔管后如出現SpO2下降或喉痙攣則采用面罩給氧輔助呼吸，由主管麻醉醫生判斷是否需要再次插管或給藥物處理，并記錄。以患兒完全清醒，呼吸平靜，呼吸道通暢，吸空氣SpO2能到達95%以上，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物，血壓、心率改變不超過術前靜息值20%作為出恢復室標準，送入病房。所有患兒均由同一麻醉醫生行麻醉操作與判斷。
1.3 剔除標準
① 入室哭鬧劇烈，分泌物過多者；② 配合程度差，霧化效果不佳者；③ 麻醉誘導與維持過程因個體差異或手術情況導致麻醉用藥與維持與試驗方案相違背者；④ 麻醉誘導至結束時間＞1 h者；⑤ 麻醉恢復期恢復過程與此方案描述不相符合者。
1.4 觀察內容
① 術中、術后喉痙攣的發生例數、喉痙攣的嚴重程度等指標。喉痙攣程度的分類標準：輕度喉痙攣：僅真聲帶攣縮，聲門狹窄，吸氣時發生高亢尖銳的喉鳴音；中度喉痙攣：真假聲帶均攣縮，呼氣阻力增加，發生粗沉的喉鳴；重度喉痙攣：聲門完全關閉，肋間肌與膈肌下陷，通氣中斷。② 記錄患兒在麻醉恢復室的停留時間。③ 采用帶儲液罐的小兒吸痰管，記錄各組患兒麻醉恢復期的呼吸道分泌物的總量。④ 觀察各組患兒術后聲嘶、說話語調改變等并發癥的發生率。⑤ 觀察各組患兒術后呼吸道感染的發生率。
1.5 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或t'檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患兒術中、術后喉痙攣的發生例數、嚴重程度比較
A組12例發生喉痙攣，其中輕度喉痙攣3例（6%），中度喉痙攣8例（16%），重度喉痙攣1例（2%）；B組3例發生喉痙攣，均為輕度喉痙攣，發生率6%。A組喉痙攣發生率較B組高，且喉痙攣嚴重程度較B組高，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.353，P=0.012；Z=4.821，P=0.028），見表 1。
表1
各組術中、術后喉痙攣的發生情況[n=50，例（%）]
2.2 兩組患兒在麻醉恢復室停留時間、恢復期間呼吸道分泌物總量的比較
兩組患兒在麻醉恢復室停留時間A組平均為（61.0±13.3）min，B組平均為（37.0±7.4）min，與A組比較，B組在恢復室停留時間更短，兩組差異有統計學意義（t'=11.150，P＜0.001），恢復期間呼吸道分泌物總量A組痰量平均為（5.0±2.3）mL，B組痰量平均為（2.0±0.4）mL，與A組比較，B組痰液總量更少，兩組差異有統計學意義（t'=9.087，P＜0.001）。
2.3 兩組患兒術后聲嘶、說話語調改變等并發癥的發生率的比較
A組術后有32例患兒出現聲音嘶啞，發生率72%，B組9例患兒出現聲音嘶啞，發生率18%；B組患者術后聲嘶、語調改變等并發癥發生率低于A組，兩組差異有統計學意義（χ2=21.869，P＜0.001）。
2.4 兩組患兒術后呼吸道感染發生率的比較
A組術后發生呼吸道感染7例，發生率14%，B組發生呼吸道感染1例，發生率2%；與A組比較，B組術后呼吸道感染發生率更低，兩組差異有統計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。
3 討論
近年來國內大氣污染嚴重，各大城市空氣質量長期處于嚴重污染的狀態（內江市全年PM2.5指數＞300），秋冬季呼吸系統疾患病例急劇增多。且內江市所處地理位置較為特殊，四面環山，空氣流通差，大氣污染物無法擴散，且空氣濕度大，晝夜溫差極大。我院近年來擇期手術的患兒術后出現各種呼吸系統不良事件概率逐漸上升，尤以秋冬季節為著。這可能與四川省秋冬季節氣候環境惡劣，且現空氣污染污染物擴散困難有關。
據報道，高濃度的細顆粒物（PM2.5） 是我國大部分地區霧霾天氣形成與惡化的主要原因之一。PM2.5是指空氣動力學直徑≤2.5 μm的細顆粒物，能夠長時間懸浮在空氣中，易被吸入并沉積在終末細支氣管和肺泡中，其中更為細小的成分還可以穿過肺泡進入血液。PM2.5還容易吸附各種有毒的重金屬和有機物，會進一步加重對健康的危害。最新的研究發現，短期暴露于PM2.5與呼吸系統疾病的入院率有關 [4]。北京市PM2.5暴露的急性健康損害風險和經濟損失的評估結果顯示急性支氣管炎和哮喘是PM2.5引發的主要疾病，占90%以上。
在此條件下術前合并或潛在合并有氣道高反應性疾病的患兒（如上呼吸道感染或潛在感染）術后更易發生呼吸系統不良事件[5-7]。小兒圍手術期間呼吸系統的不良事件發生率高，主要有支氣管痙攣和喉痙攣，術后肺部感染，術后聲嘶、語調改變等。其中以麻醉后喉痙攣最為高發。
全身麻醉術后出現喉痙攣的原因主要有：小兒喉腔狹窄，血運豐富，插管擠壓易引起水腫；上呼吸道感染或潛在感染，病毒感染后可增強迷走神經電沖動的釋放，從而引起支氣管平滑肌收縮和腺體分泌增多，麻醉減淺后分泌物或血液對聲門部的刺激、氣管導管或喉罩的直接擠壓刺激、淺麻醉狀態下的疼痛刺激；術中機械通氣抑制了呼吸道纖毛運動與自我清理功能[8-10]。霧化吸入糖皮質激素可以增強咽喉部血管的緊張性，減輕充血，降低毛細血管的通透性，減輕咽喉部黏膜炎癥滲出與水腫，減少局部組織各種炎癥介質釋放，減輕氣管內皮細胞滲漏，對氣道平滑肌具有松弛作用。布地奈德是可用于霧化吸入的糖皮質激素，其親脂性較全身激素強，有利于發揮其在局部的抗炎活性，可以很好地減少全身性作用。本試驗B組采用布地奈德霧化吸入，其喉痙攣發生的概率與嚴重程度比A組低，這說明布地奈德能夠通過減輕咽喉部水腫，抑制炎癥反應，松弛氣道平滑肌，降低腺體分泌等作用降低術后喉痙攣發生率與嚴重程度。但使用布地奈德霧化吸入后B組仍有3例患兒發生喉痙攣，這是因為黏膜水腫、感染只是喉痙攣發生的重要因素，并不是喉痙攣是否發生的唯一因素，故術前霧化吸入布地奈德只能降低麻醉恢復期喉痙攣發生概率。
PM2.5通過呼吸道進入機體后，直接或間接通過產生的細胞毒性介質作用于上皮細胞和巨噬細胞，引起免疫球蛋白（Ig）A、IgG水平升高，進一步誘導上皮細胞和巨噬細胞分泌腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8、白細胞介素-6等炎性因子，啟動機體的免疫應答反應，誘發支氣管腔和肺組織內中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞等白細胞的聚集，導致肺部炎癥、局部免疫力下降及肺上皮細胞纖維化。同時，研究發現PM2.5還可以通過受體（如86X1和2b1）及其下游的信號通路或啟動Th2免疫應答等引起肺部炎癥[11-12]。糖皮質激素對嗜酸性細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、巨噬細胞等炎癥細胞具有極強的抑制作用，布地奈德其抗炎效應強于倍氯米松，是地塞米松的980倍，具有強大的抗炎作用[13-14]，這不僅表現為可以降低術后喉痙攣發生率上面，還表現為其對兩組患兒在麻醉恢復室停留時間、恢復期間呼吸道分泌物總量、術后呼吸道感染率的影響。A組停留時間、痰液總量、肺部感染率均高于B組。說明布地奈德抗炎作用可縮短術后麻醉恢復時間，減輕術后麻醉相關并發癥。
任何影響聲帶閉合、震動的因素都會導致聲音嘶啞。麻醉后聲音嘶啞主要原因是插管導致的咽喉水腫[15-16]。糖皮質激素均能抑制組織水腫，但全身性應用效果欠佳，布地奈德具有獨特的酯化作用，在氣道停留時間長，同時維持內皮細胞穩定性，降低組織水腫[17]。本試驗中B組聲嘶發生率明顯低于A組。說明霧化吸入布地奈德不僅能降低術后喉痙攣發生率，同時還可以降低術后聲嘶發生率。
綜上所述，布地奈德術前霧化吸入可以降低術后喉痙攣發生程度及概率，降低術后肺部并發癥發生率，降低術后發生聲嘶、語調改變等并發癥的概率，臨床應用簡便，適合應用于小兒患者麻醉，值得臨床推廣。
