近年來國內許多醫院相繼開展日間手術，其優點是縮短患者入院等待時間，減少住院時間，減輕經濟負擔。但是日間手術以“短、頻、快”為特點，患者術后24 h出院，這勢必增大醫療風險，因而必須建立科學的管理模式加強醫療質量管理，才能確保醫療安全。現介紹四川大學華西醫院日間腹腔鏡膽囊切除術醫療質量管理措施。
引用本文： 葉輝, 程南生, 馬洪升, 譚永瓊, 戴燕. 日間腹腔鏡膽囊切除術的醫療質量管理. 華西醫學, 2015, 30(5): 837-838. doi: 10.7507/1002-0179.20150241 復制
日間手術是指需要住院實施手術的患者經門診術前準備后入院當日手術，術后在院短期觀察，24 h內出院的一種手術模式，其優點是縮短患者入院等待時間，減少住院時間，減輕經濟負擔。國外報道每年約有30%～50%的手術是以日間手術的模式進行[1-3]。近年來日間手術在國內許多醫院相繼開展，統計資料顯示日間手術可提高床位周轉率和利用率，縮短住院時間，充分利用醫療資源，提高醫院的社會效益和經濟效益，同時日間手術與住院手術相比一般可減少25%～50%[3-6]的醫療費用，對患者來說可減少住院費用、縮短入院等待時間和病假天數、避免院內感染、減輕住院帶來的患者和家屬的精神負擔。由此看來，日間手術的推廣可能成為解決“看病難、看病貴”的有效方法之一。
然而，日間手術是一種新的醫療服務模式，是對傳統住院手術模式的挑戰。它以“短、頻、快”為特點，患者術后24 h出院，這勢必使醫療風險增大。因此，必須建立科學的管理模式，加強醫療質量管理，才能確保醫療安全，這將成為日間手術能否成功開展的關鍵。
我院于2009年建立日間手術中心，2011年1月起規模性開展日間腹腔鏡膽囊切除術（LC）。與同期住院部LC相比，日間LC的住院時間下降82.72%，平均費用下降22.3%，其中藥費下降48.26%，治療費下降70.9%[7]，無嚴重并發癥發生，取得了良好的效果。我院日間LC的成功開展得益于嚴格的醫療質量管理和合理的流程設置，以下介紹我們在LC日間手術相關環節加強醫療質量管理的具體辦法。
1 管理模式
醫院建立日間手術中心管理日間手術，該中心隸屬于門診部。設有床位獨立的日間手術病區，以門診手術室為基礎改建可實施全身麻醉的日間手術間，涉及日間手術的普外肝膽外科、麻醉科、手術室共同參與日間手術的管理。日間手術中心負責日間手術的宣傳、安排術前常規檢查、預約排程、手術醫生資質認定、日間手術病房護理人員的配備和培訓以及日間手術中心的日常管理；普外科負責制定《日間腹腔鏡膽囊切除手術臨床規范》，確定手術醫生的資質，向患者宣傳、介紹日間手術，選擇合適患者；手術室負責對日間手術間人員進行LC專項培訓；麻醉科負責麻醉前評估和實施麻醉。通過以上建立相關科室的分工、協助機制，使相關人員轉變觀念，了解日間手術、支持日間手術、宣傳日間手術，積極參與日間手術的管理。
2 患者選擇
日間LC手術指征與膽囊切除術的指征相同，但應相對嚴格選擇患者，行LC日間手術的患者應一般情況較好，無嚴重合并疾病，以降低麻醉風險，利于快速康復，術后24 h出院；同時近期無急性膽囊炎發作，以利于手術順利開展，盡可能降低中轉開腹的可能性及縮短術后恢復時間。我們確定的LC日間手術的患者選擇標準：① 年齡一般不超過55歲；② 病程一般不超過5年；③ 近1個月內無急性上腹痛發作病史；④ 無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常；⑤ 美國麻醉醫師協會分級＜Ⅲ級。
3 麻醉評估
日間手術要求麻醉科從術前準備到術后離院恢復的全過程設計麻醉，患者是否適合日間手術，麻醉科的意見非常關鍵。患者術后恢復質量關系到是否能按期離院，特別是疼痛和術后惡心、嘔吐的處理。
術前檢查完成后，由麻醉師進行麻醉前全面評估，以確定手術是否適合在日間手術間進行。如麻醉師認為不適合，則中止日間手術流程，收入住院手術。
4 手術醫生和術中應急處理
設立日間手術醫生準入制度。LC日間手術醫生的準入條件：獲本院醫療組長授權，有獨立手術的資格；具有150例以上LC手術經驗；由科主任提名，日間手術中心審查同意，醫務部批準。同時，還要求手術醫生了解日間手術、支持日間手術、宣傳日間手術，服從和參與日間手術的管理。這樣才能保證手術質量和并發癥的控制，最大限度減低手術中風險。
手術醫生在門診時和術前簽署手術知情同意書時要注重與患者溝通交流，詳細介紹LC日間手術的特點，耐心回答患者問題，使患者了解日間手術的目的和意義，更好地配合手術和術后觀察。
術中如遇粘連嚴重、解剖結構不清楚、鄰近臟器損傷、或意外出血難以控制等致手術困難時，應適時中轉開腹完成手術，必要時請上級醫生協助。
5 術后觀察和處理
日間手術病房配備有經驗豐富的護士及各科專門開展日間手術的醫師組，24 h值班；采取一站式的服務接待，骨干護士均要求具有外科病房護理經驗。術后患者出現任何異常，立即通知日間病房值班醫生；如值班醫生不能處理或有任何問題，立即通知手術醫生本人；如患者出現不能在日間病房處理的問題，則應及時將患者轉到手術醫生所在住院病房診治。
6 術后隨訪
患者出院時詳細交待出院注意事項，特別強調如出現腹痛、發熱、惡心、嘔吐、黃疸時應及時與日間手術中心聯系，提供緊急聯絡方式，必要時直接到醫院急診室診治。
日間手術是指需要住院實施手術的患者經門診術前準備后入院當日手術，術后在院短期觀察，24 h內出院的一種手術模式，其優點是縮短患者入院等待時間，減少住院時間，減輕經濟負擔。國外報道每年約有30%～50%的手術是以日間手術的模式進行[1-3]。近年來日間手術在國內許多醫院相繼開展，統計資料顯示日間手術可提高床位周轉率和利用率，縮短住院時間，充分利用醫療資源，提高醫院的社會效益和經濟效益，同時日間手術與住院手術相比一般可減少25%～50%[3-6]的醫療費用，對患者來說可減少住院費用、縮短入院等待時間和病假天數、避免院內感染、減輕住院帶來的患者和家屬的精神負擔。由此看來，日間手術的推廣可能成為解決“看病難、看病貴”的有效方法之一。
然而，日間手術是一種新的醫療服務模式，是對傳統住院手術模式的挑戰。它以“短、頻、快”為特點，患者術后24 h出院，這勢必使醫療風險增大。因此，必須建立科學的管理模式，加強醫療質量管理，才能確保醫療安全，這將成為日間手術能否成功開展的關鍵。
我院于2009年建立日間手術中心，2011年1月起規模性開展日間腹腔鏡膽囊切除術（LC）。與同期住院部LC相比，日間LC的住院時間下降82.72%，平均費用下降22.3%，其中藥費下降48.26%，治療費下降70.9%[7]，無嚴重并發癥發生，取得了良好的效果。我院日間LC的成功開展得益于嚴格的醫療質量管理和合理的流程設置，以下介紹我們在LC日間手術相關環節加強醫療質量管理的具體辦法。
1 管理模式
醫院建立日間手術中心管理日間手術，該中心隸屬于門診部。設有床位獨立的日間手術病區，以門診手術室為基礎改建可實施全身麻醉的日間手術間，涉及日間手術的普外肝膽外科、麻醉科、手術室共同參與日間手術的管理。日間手術中心負責日間手術的宣傳、安排術前常規檢查、預約排程、手術醫生資質認定、日間手術病房護理人員的配備和培訓以及日間手術中心的日常管理；普外科負責制定《日間腹腔鏡膽囊切除手術臨床規范》，確定手術醫生的資質，向患者宣傳、介紹日間手術，選擇合適患者；手術室負責對日間手術間人員進行LC專項培訓；麻醉科負責麻醉前評估和實施麻醉。通過以上建立相關科室的分工、協助機制，使相關人員轉變觀念，了解日間手術、支持日間手術、宣傳日間手術，積極參與日間手術的管理。
2 患者選擇
日間LC手術指征與膽囊切除術的指征相同，但應相對嚴格選擇患者，行LC日間手術的患者應一般情況較好，無嚴重合并疾病，以降低麻醉風險，利于快速康復，術后24 h出院；同時近期無急性膽囊炎發作，以利于手術順利開展，盡可能降低中轉開腹的可能性及縮短術后恢復時間。我們確定的LC日間手術的患者選擇標準：① 年齡一般不超過55歲；② 病程一般不超過5年；③ 近1個月內無急性上腹痛發作病史；④ 無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常；⑤ 美國麻醉醫師協會分級＜Ⅲ級。
3 麻醉評估
日間手術要求麻醉科從術前準備到術后離院恢復的全過程設計麻醉，患者是否適合日間手術，麻醉科的意見非常關鍵。患者術后恢復質量關系到是否能按期離院，特別是疼痛和術后惡心、嘔吐的處理。
術前檢查完成后，由麻醉師進行麻醉前全面評估，以確定手術是否適合在日間手術間進行。如麻醉師認為不適合，則中止日間手術流程，收入住院手術。
4 手術醫生和術中應急處理
設立日間手術醫生準入制度。LC日間手術醫生的準入條件：獲本院醫療組長授權，有獨立手術的資格；具有150例以上LC手術經驗；由科主任提名，日間手術中心審查同意，醫務部批準。同時，還要求手術醫生了解日間手術、支持日間手術、宣傳日間手術，服從和參與日間手術的管理。這樣才能保證手術質量和并發癥的控制，最大限度減低手術中風險。
手術醫生在門診時和術前簽署手術知情同意書時要注重與患者溝通交流，詳細介紹LC日間手術的特點，耐心回答患者問題，使患者了解日間手術的目的和意義，更好地配合手術和術后觀察。
術中如遇粘連嚴重、解剖結構不清楚、鄰近臟器損傷、或意外出血難以控制等致手術困難時，應適時中轉開腹完成手術，必要時請上級醫生協助。
5 術后觀察和處理
日間手術病房配備有經驗豐富的護士及各科專門開展日間手術的醫師組，24 h值班；采取一站式的服務接待，骨干護士均要求具有外科病房護理經驗。術后患者出現任何異常，立即通知日間病房值班醫生；如值班醫生不能處理或有任何問題，立即通知手術醫生本人；如患者出現不能在日間病房處理的問題，則應及時將患者轉到手術醫生所在住院病房診治。
6 術后隨訪
患者出院時詳細交待出院注意事項，特別強調如出現腹痛、發熱、惡心、嘔吐、黃疸時應及時與日間手術中心聯系，提供緊急聯絡方式，必要時直接到醫院急診室診治。