引用本文： 石玉蘭, 戴燕. 傷口治療中心-社區一體化在日間手術術后傷口延續護理中的作用. 華西醫學, 2015, 30(5): 833-834. doi: 10.7507/1002-0179.20150239 復制
日間手術是一種按計劃住院、手術，經過短暫的康復后于24 h內出院的一種手術模式。近二三十年日間手術在歐美國家得到了迅猛發展，其占擇期手術的比例大幅提高。國內近年來大幅開展日間手術。香港是我國日間手術開展的最早的地區，所占比例已達32%[1]；其他地區如上海、武漢、成都、北京亦在大量開展，四川大學華西醫院、上海仁濟醫院的日間手術量亦達到其擇期手術的22%左右[2]。實踐證明日間手術模式具有使患者、醫院和國家均受益的特點，日間手術的特點是“短”、“頻”、“快”，可以節約時間、經費、醫療資源等，但患者還是有擔憂的，如回家后傷口如何處理，換藥拆線是否還要返回醫院等[3-4]。有調查顯示，日間手術術后有較強不良反應者僅占2.6%，其中傷口疼痛占到1.2%，位列所有不良反應之首[5]。如果術后傷口能夠在出院后得到有效照護，患者則能安心在術后回家修養或轉入社區醫院繼續觀察治療。在此背景下，我院日間服務中心聯合本市各家社區醫院，實施醫院-社區一體化項目，其中一項是在傷口治療中心開展對社區醫院醫護人員進行傷口處理相關培訓，使其具備對術后傷口進行正確處理的能力，解決了患者出院后傷口換藥拆線的問題，保障日間手術的順利開展。
1 資料與方法
1.1 一般資料
四川大學華西醫院日間手術病房成立于2009年，經過5年的發展，已開展的日間手術包括：普外科腹腔鏡膽囊切除術（LC）及疝修補術、小兒外科疝修補術、乳腺外科真空輔助乳腺微創旋切系統手術、血管外科靜脈曲張手術、耳鼻咽喉頭頸外科聲帶息肉切除術等200多種術式，涉及10多個科室。大量的日間手術患者出院后，回到社區進一步觀察，其中重要的一項是術后傷口的護理。為解決患者的傷口護理需求，我院日間手術病房自2011年起將傷口治療中心納入到日間手術團隊，推廣實施醫院-社區一體化項目，其中一項是對社區醫護人員進行基本的傷口護理培訓，使其掌握各種日間手術術后傷口的觀察及正確的處理方法，回院后在各自社區醫院開展相關工作，解決日間手術患者術后換藥拆線等等問題，消除了患者的后顧之憂，安心接受日間手術。在2011年－2014年期間，傷口治療中心將本市武侯區作為試點、錦江區作為推進，與兩區衛生局簽署合作協議，義務為社區醫院培養傷口處理醫護人員，由社區醫院選派工作人員前來進修。3年間共計接受來自武侯區、錦江區共20余個社區醫院的48 名醫護人員前來我院傷口治療中心培訓學習。人員層次包括醫生8人，護士40人；學歷大專至本科；培訓計劃：要求每名醫護人員參加臨床培訓至少2周，出科前由帶教老師進行相關理論及操作考核，保障培訓質量。
1.2 方法
根據本次培訓的特點及社區醫院的需求，采用以問題為中心的新型教學模式教學法與PDCA循環相結合的教學法[6]，先根據社區醫護人員的需求制定教學計劃，由本科室有經驗的傷口專科護士負責一對一臨床帶教，嚴格按照教學計劃進行培訓，主要內容包括術后傷口的觀察要點與換藥方法，涉及到的操作包括：術后傷口的換藥、拆線、拔引流管等等。社區醫生因有一定的換藥基礎，本次培訓主要針對感染傷口的處理進行；社區護士多數未接觸過傷口換藥，在示范換藥操作的同時教會她們如何判斷傷口愈合情況，是否存在感染、脂肪液化、排線反應等術后切口常見并發癥以及如何進行適當的治療干預；同時教會其判斷傷口的嚴重程度，在何種情況下需要轉診至我院進一步治療等等。在2周臨床實踐完成后，由帶教老師對學員的操作技能、理論知識掌握情況進行考核，嚴格把關，判斷充分掌握后方能回院。每次根據培訓考核結果不斷改進帶教方式。
2 結果
經過3年的培訓，各家通過培訓的社區醫院醫護人員在換藥技能、對傷口觀察與判斷方面有了不同程度的提高，在處理傷口時較培訓前更有信心，能及時準確地完成對患者傷口的照護。而患者對社區醫院的信任度也在逐步增強，術后能安心回到社區療養，醫院回訪患者對日間手術的總體滿意度從2011年的95.90%上升至2014年的98.99%。日間手術患者在2011年術后發生因傷口原因導致患者非計劃再住院共計2例，至2014年底，單純因傷口原因導致患者再住院的例數為0例，顯示了通過傷口處理培訓后的社區醫護人員工作的成效。
3 討論
在國內醫學高速發展的今天，尤其是微創手術的發展以及麻醉和麻醉復蘇技術的不斷提高，日間手術的廣泛開展是一個必然趨勢。日間手術得以迅猛發展的另一原因就是團隊精神，日間手術團隊是由醫生（手術醫生、病房醫生、社區醫生）、護士（預約護士、病房護士、手術室護士、隨訪護士和社區護士）、麻醉師和管理人員共同組成。他們既有分工又有合作，各盡其職，只有這樣才能保障日間手術的安全與質量。目前全國各地都在嘗試這一新的模式。由于大多醫院尚處于起步階段，缺乏全國統一的規范，且各家醫院院情各不相同，運行模式有待于進一步摸索。我院日間手術中心結合自身特點，將傷口治療中心納入到日間手術團隊，推行醫院-社區一體化項目，將日間手術患者出院后的隨訪工作部分交給社區醫護人員，進一步保障日間手術患者的安全。項目內容就包括了面向社區醫院開展傷口護理培訓，患者傷口的護理觀察和治療在社區完成，解決了日間手術患者的后顧之憂，安心接受手術；同時推動了社區醫療的發展，也解決了傷口治療中心患者量大帶來的工作壓力，達到三贏的效果[7]。根據3年培訓總結的經驗，采用PDCA循環提升教學質量，2015年擬開展先理論、再臨床的培訓模式，推廣醫院-社區傷口培訓項目，開展面向各社區的傷口巡講項目，進一步提高社區醫護人員傷口護理水平，為日間手術的健康發展提供更有力的支持。
日間手術是一種按計劃住院、手術，經過短暫的康復后于24 h內出院的一種手術模式。近二三十年日間手術在歐美國家得到了迅猛發展，其占擇期手術的比例大幅提高。國內近年來大幅開展日間手術。香港是我國日間手術開展的最早的地區，所占比例已達32%[1]；其他地區如上海、武漢、成都、北京亦在大量開展，四川大學華西醫院、上海仁濟醫院的日間手術量亦達到其擇期手術的22%左右[2]。實踐證明日間手術模式具有使患者、醫院和國家均受益的特點，日間手術的特點是“短”、“頻”、“快”，可以節約時間、經費、醫療資源等，但患者還是有擔憂的，如回家后傷口如何處理，換藥拆線是否還要返回醫院等[3-4]。有調查顯示，日間手術術后有較強不良反應者僅占2.6%，其中傷口疼痛占到1.2%，位列所有不良反應之首[5]。如果術后傷口能夠在出院后得到有效照護，患者則能安心在術后回家修養或轉入社區醫院繼續觀察治療。在此背景下，我院日間服務中心聯合本市各家社區醫院，實施醫院-社區一體化項目，其中一項是在傷口治療中心開展對社區醫院醫護人員進行傷口處理相關培訓，使其具備對術后傷口進行正確處理的能力，解決了患者出院后傷口換藥拆線的問題，保障日間手術的順利開展。
1 資料與方法
1.1 一般資料
四川大學華西醫院日間手術病房成立于2009年，經過5年的發展，已開展的日間手術包括：普外科腹腔鏡膽囊切除術（LC）及疝修補術、小兒外科疝修補術、乳腺外科真空輔助乳腺微創旋切系統手術、血管外科靜脈曲張手術、耳鼻咽喉頭頸外科聲帶息肉切除術等200多種術式，涉及10多個科室。大量的日間手術患者出院后，回到社區進一步觀察，其中重要的一項是術后傷口的護理。為解決患者的傷口護理需求，我院日間手術病房自2011年起將傷口治療中心納入到日間手術團隊，推廣實施醫院-社區一體化項目，其中一項是對社區醫護人員進行基本的傷口護理培訓，使其掌握各種日間手術術后傷口的觀察及正確的處理方法，回院后在各自社區醫院開展相關工作，解決日間手術患者術后換藥拆線等等問題，消除了患者的后顧之憂，安心接受日間手術。在2011年－2014年期間，傷口治療中心將本市武侯區作為試點、錦江區作為推進，與兩區衛生局簽署合作協議，義務為社區醫院培養傷口處理醫護人員，由社區醫院選派工作人員前來進修。3年間共計接受來自武侯區、錦江區共20余個社區醫院的48 名醫護人員前來我院傷口治療中心培訓學習。人員層次包括醫生8人，護士40人；學歷大專至本科；培訓計劃：要求每名醫護人員參加臨床培訓至少2周，出科前由帶教老師進行相關理論及操作考核，保障培訓質量。
1.2 方法
根據本次培訓的特點及社區醫院的需求，采用以問題為中心的新型教學模式教學法與PDCA循環相結合的教學法[6]，先根據社區醫護人員的需求制定教學計劃，由本科室有經驗的傷口專科護士負責一對一臨床帶教，嚴格按照教學計劃進行培訓，主要內容包括術后傷口的觀察要點與換藥方法，涉及到的操作包括：術后傷口的換藥、拆線、拔引流管等等。社區醫生因有一定的換藥基礎，本次培訓主要針對感染傷口的處理進行；社區護士多數未接觸過傷口換藥，在示范換藥操作的同時教會她們如何判斷傷口愈合情況，是否存在感染、脂肪液化、排線反應等術后切口常見并發癥以及如何進行適當的治療干預；同時教會其判斷傷口的嚴重程度，在何種情況下需要轉診至我院進一步治療等等。在2周臨床實踐完成后，由帶教老師對學員的操作技能、理論知識掌握情況進行考核，嚴格把關，判斷充分掌握后方能回院。每次根據培訓考核結果不斷改進帶教方式。
2 結果
經過3年的培訓，各家通過培訓的社區醫院醫護人員在換藥技能、對傷口觀察與判斷方面有了不同程度的提高，在處理傷口時較培訓前更有信心，能及時準確地完成對患者傷口的照護。而患者對社區醫院的信任度也在逐步增強，術后能安心回到社區療養，醫院回訪患者對日間手術的總體滿意度從2011年的95.90%上升至2014年的98.99%。日間手術患者在2011年術后發生因傷口原因導致患者非計劃再住院共計2例，至2014年底，單純因傷口原因導致患者再住院的例數為0例，顯示了通過傷口處理培訓后的社區醫護人員工作的成效。
3 討論
在國內醫學高速發展的今天，尤其是微創手術的發展以及麻醉和麻醉復蘇技術的不斷提高，日間手術的廣泛開展是一個必然趨勢。日間手術得以迅猛發展的另一原因就是團隊精神，日間手術團隊是由醫生（手術醫生、病房醫生、社區醫生）、護士（預約護士、病房護士、手術室護士、隨訪護士和社區護士）、麻醉師和管理人員共同組成。他們既有分工又有合作，各盡其職，只有這樣才能保障日間手術的安全與質量。目前全國各地都在嘗試這一新的模式。由于大多醫院尚處于起步階段，缺乏全國統一的規范，且各家醫院院情各不相同，運行模式有待于進一步摸索。我院日間手術中心結合自身特點，將傷口治療中心納入到日間手術團隊，推行醫院-社區一體化項目，將日間手術患者出院后的隨訪工作部分交給社區醫護人員，進一步保障日間手術患者的安全。項目內容就包括了面向社區醫院開展傷口護理培訓，患者傷口的護理觀察和治療在社區完成，解決了日間手術患者的后顧之憂，安心接受手術；同時推動了社區醫療的發展，也解決了傷口治療中心患者量大帶來的工作壓力，達到三贏的效果[7]。根據3年培訓總結的經驗，采用PDCA循環提升教學質量，2015年擬開展先理論、再臨床的培訓模式，推廣醫院-社區傷口培訓項目，開展面向各社區的傷口巡講項目，進一步提高社區醫護人員傷口護理水平，為日間手術的健康發展提供更有力的支持。