引用本文： 盧志堅. 消毒供應室護理工作的安全隱患及對策. 華西醫學, 2015, 30(3): 562-564. doi: 10.7507/1002-0179.20150162 復制
醫院感染是嚴重威脅患者醫療安全的公共衛生問題，為了確保就醫安全，降低醫療糾紛，各級醫院對此采用多項措施加強管理與防范。消毒供應室的建立，在硬件上為無菌用品和醫療器械的消毒提供了保障[1]。但安全防范不單單是體現在部門的構建上，更多的是通過職責的履行及防范措施的實施使各類醫療用品和器械的消毒質量達到要求，從而確保患者就醫安全。消毒供應室的工作不僅直接影響就醫安全，且其回收的醫療器械又作為污染源，消毒過程操作稍不規范，也可引起職業暴露。為了提高消毒供應室工作質量，降低職業暴露，確保醫療器械及無菌物品的滅菌質量，消除消毒供應室的安全隱患勢在必行[2]。從2012年1月起，我們就消毒供應室存在的安全隱患問題進行查找和剖析，并提出具體解決對策，以期提高清洗流程和消毒環節的工作質量，為防范醫院感染把好第一關，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
消毒供應室共有醫護人員13人，其中男1人，女12人；年齡31～49歲，平均（41±8）歲；本科4人，大專2人，中專3人，其他4人；副主任護師2人，主管護師4人，護師3人，工人4人。負責全院醫療手術器械及物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌及物品供應安全。
1.2 存在的問題
在2012年前，消毒供應室部分區域劃分不清，如去污區、半清潔區、清潔區未嚴格劃分，只有1個通道，人、物、菌物品發放均在這一通道，存在交叉逆行。供應室抽查顯示，房間抽查合格率僅為41.2%，環境監測合格率為50.0%，且個人防護措施落實不到位、無菌物品包裝存放不規范。其主要原因為：① 環境因素。隨著醫療技術的高速發展，新的醫療器械與無菌消毒用品不斷應用于臨床，對消毒供應室的工作方式、操作流程及精細程度提出了更高的要求。一些操作規程已不適應或覆蓋不了新設備的清洗要求，如電切、腹腔鏡、微型器械等，若采用傳統的清洗方法，浸泡于酶洗滌劑中，刷洗后用自來水洗滌，再用離子水漂洗干凈，既占用人力資源，效果又不達標，抽查合格率僅為80%。此外，回收、洗滌、包裝、滅菌、無菌物品發放等操作規程也相對陳舊，不太適應醫院發展的需求。
② 設備因素。高壓蒸汽滅菌器是消毒供應室的主要消毒設備，其醫療器械消毒滅菌質量要達到要求，除清潔過程和包裝質量達到要求外，還必須要有正確的滅菌方法、滅菌操作及科學的滅菌監測[3]。以上各操作環節中任何一環把關不嚴，都有可能出現質量問題。由于高壓蒸汽滅菌器為壓力容器需定期監測，且有明確的使用時限，壓力表的使用也有明確規定，如到期不及時申請檢測或檢測不到位，則可能出現較大的安全問題，同時還會影響設備性能[4]。我院壓力表的定期檢測執行不到位，因此不能確保壓力表數據的準確性，存在較大的安全隱患。
③ 管理因素。消毒供應室安全管理制度不健全，無人員培訓考核制度，致部分人員無證上崗，清洗消毒工作不能嚴格按要求操作，增加了器械處理的不合格率，部分工作呈現有章不循或無章可循，缺乏有效的監管。
④ 人員因素。消毒供應室工作人員由于不與患者接觸，加之受傳統管理模式影響，安全風險意識較差，加之專業人員缺乏及部分人員受教育程度較低，對消毒工作的重要性及風險性認識不足，工作只求速度、不重視質量，清洗消毒不嚴格按操作規程進行，甚至違章操作或隨意簡化操作程序。如不按規定對壓力容器進行維護保養，在高壓蒸汽滅菌未完成之前擅離職守等。從2012年1月消毒供應室抽查結果可知，抽查40人次，共4人次未按操作規程做好防護。清潔質量、物品包裝質量抽查合格率僅為71.1%、88.0%，器械處理流程達標也僅為51.6%。
1.3 應對方法
針對上述安全隱患，制定出針對性的應對措施，全方位改進消毒供應室安全隱患。
1.3.1 加強管理，建立健全規章制度
根據醫院各科室醫療器械構成情況建立、健全和補充消毒供應室各項規章制度與標準崗位操作規程（SOP）。首先健全組織架構，由業務副院長和護理部主任主管消毒供應室，成立消毒供應室安全管理小組及質量管理小組，質量管理小組成員由科室副主任護師及主管護師擔任，負責對消毒供應室質量進行監管。其次，規范工作流程，使各項操作有章可循，以《新標準》為指導[5]，結合本院實際，制定詳細的物品管理、消毒隔離、各區域劃分、下收下送、滅菌器及無菌物品監測等SOP，明確各級人員的崗位職責，同時規范了包括回收、洗滌、消毒、包裝、滅菌，滅菌和物品收發等操作流程，確定了包裝質量、裝載質量、空氣監測和清洗質量等質量標準，壓力容器等設備指定專人負責，落實責任。細化各項設備維護保養規程。
1.3.2 加強質量控制與監測
加強對消毒滅菌全過程的質量控制與監測，即滅菌前的物理監測，以確認滅菌設備處于正常的工作狀態。按要求每周進行B-D監測、化學監測和生物監測[6]，以確保滅菌物品的合格率。
1.3.3 加強人員業務和綜合素質、風險意識培訓
在措施實施初期，護士長組織全科人員進行培訓，學習完所有崗位SOP、工作流程及質量標準，隨后的業務培訓是微生物知識及相關法律法規的學習[5]，同時與臨床科室一樣，開展學術交流和新技術、新知識的學習。
1.3.4 加強風險意識教育
提高醫護人員的風險意識，要求做好個人防護，降低職業危害和減少職業暴露。在操作時必須佩戴防護手套，必要時戴雙層手套[7]，手套破損立即更換。同時重視其心理健康，在工作安排時對工種進行定期輪換，一方面有利于醫護人員全面掌握各項操作技能，更重要的是避免其長期單一工作而出現心理疲勞[8]。
1.3.5 加強與臨床各科室的溝通
虛心聽取各科室的意見，對各科室反饋的意見進行匯總，并組織全體醫護人員進行討論，提出改進辦法，持續改進。如配置電腦，在局域網上打單，以避免發物單傳遞易致的交叉感染。
1.4 觀察指標
比較消毒供應室改進前后（2012年1月和2012年4月）環境、房間、器械處理流程、清洗、包裝質量、物品裝載、無菌物品存放及個人防護措施抽查合格率；同時比較改進前后醫護人員安全防護知識知曉情況，包括防護用具作用、標準預防知識、皮膚損傷處理、正確的洗手方法。
1.5 統計學方法
數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，改進前后消毒供應室各項指標達標情況比較采用成組四格表χ2檢驗或Fisher確切概率法，改進前后13名醫護人員對各安全防護知識知曉情況比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 改進前后相關情況比較
改進后消毒供應室在消毒供應房間、環境監測、器械流程、清洗質量、包裝質量、物品裝載抽查合格率明顯高于改進前，改進前后相比較差異有統計學意義（P＜0.05）；無菌物品存放和個人防護措施抽查合格率改進前后差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
改進前后消毒供應室各項指標達標情況比較[例（%）]
2.2 各種安全防護知識知曉情況比較
改進后，13名醫護人員對防護用具作用、皮膚損傷處理及正確洗手方法知曉率均達100.0%，感染預防知識知曉率達84.6%，其中對防護用具作用和正確洗手方法知曉率與改進前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
改進前后各安全防護知識知曉情況比較[n=13，例（%）]
3 討論
消毒供應室是醫院的特殊科室，操作不規范或消毒不嚴格，極有可能威脅到患者的就醫安全。同時工作環境和性質也決定了醫護人員長期與有毒、有害物質打交道，自身也存在著各種不安全因素。且工作環境中還存在潮濕、噪音超標等影響健康的不良因素[9]，對健康造成一定影響 [10]，其安全隱患與工作性質、防護意識及相關知識缺乏有密切的關系。要消除一系列安全隱患，首先要建立健全各項規章制度，制定科學、規范的操作規程，通過相關的業務培訓，提高醫護人員的技術操作水平，通過職業危害、風險、法律法規學習，提高大家的認知水平和對消毒供應室工作的安全性與重要性的認識。其次在工作安排上體現人性化管理，減輕心理疲勞，提升職業自豪感與榮譽感，從思想上認識到本職工作的重要性，因此，在工作中才能加強責任心。
通過一系列改進措施，細化各崗位的操作規程，形成照章辦事，有章可循的制度，并對各種操作的全過程質量進行監測，以杜絕不合格的物品流向臨床各科室。同時還通過制定措施和改善工作環境，盡可能地保障醫護人員的健康，并開展全員質量管理，充分調動其工作熱情。從實施的效果顯示，改進后消毒供應室在消毒供應房間、環境監測、器械流程、清洗質量、包裝質量、物品裝載抽查合格率均明顯提高，醫護人員對防護知識的知曉率明顯高于改進前，取得了較好的成效。
醫院感染是嚴重威脅患者醫療安全的公共衛生問題，為了確保就醫安全，降低醫療糾紛，各級醫院對此采用多項措施加強管理與防范。消毒供應室的建立，在硬件上為無菌用品和醫療器械的消毒提供了保障[1]。但安全防范不單單是體現在部門的構建上，更多的是通過職責的履行及防范措施的實施使各類醫療用品和器械的消毒質量達到要求，從而確保患者就醫安全。消毒供應室的工作不僅直接影響就醫安全，且其回收的醫療器械又作為污染源，消毒過程操作稍不規范，也可引起職業暴露。為了提高消毒供應室工作質量，降低職業暴露，確保醫療器械及無菌物品的滅菌質量，消除消毒供應室的安全隱患勢在必行[2]。從2012年1月起，我們就消毒供應室存在的安全隱患問題進行查找和剖析，并提出具體解決對策，以期提高清洗流程和消毒環節的工作質量，為防范醫院感染把好第一關，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
消毒供應室共有醫護人員13人，其中男1人，女12人；年齡31～49歲，平均（41±8）歲；本科4人，大專2人，中專3人，其他4人；副主任護師2人，主管護師4人，護師3人，工人4人。負責全院醫療手術器械及物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌及物品供應安全。
1.2 存在的問題
在2012年前，消毒供應室部分區域劃分不清，如去污區、半清潔區、清潔區未嚴格劃分，只有1個通道，人、物、菌物品發放均在這一通道，存在交叉逆行。供應室抽查顯示，房間抽查合格率僅為41.2%，環境監測合格率為50.0%，且個人防護措施落實不到位、無菌物品包裝存放不規范。其主要原因為：① 環境因素。隨著醫療技術的高速發展，新的醫療器械與無菌消毒用品不斷應用于臨床，對消毒供應室的工作方式、操作流程及精細程度提出了更高的要求。一些操作規程已不適應或覆蓋不了新設備的清洗要求，如電切、腹腔鏡、微型器械等，若采用傳統的清洗方法，浸泡于酶洗滌劑中，刷洗后用自來水洗滌，再用離子水漂洗干凈，既占用人力資源，效果又不達標，抽查合格率僅為80%。此外，回收、洗滌、包裝、滅菌、無菌物品發放等操作規程也相對陳舊，不太適應醫院發展的需求。
② 設備因素。高壓蒸汽滅菌器是消毒供應室的主要消毒設備，其醫療器械消毒滅菌質量要達到要求，除清潔過程和包裝質量達到要求外，還必須要有正確的滅菌方法、滅菌操作及科學的滅菌監測[3]。以上各操作環節中任何一環把關不嚴，都有可能出現質量問題。由于高壓蒸汽滅菌器為壓力容器需定期監測，且有明確的使用時限，壓力表的使用也有明確規定，如到期不及時申請檢測或檢測不到位，則可能出現較大的安全問題，同時還會影響設備性能[4]。我院壓力表的定期檢測執行不到位，因此不能確保壓力表數據的準確性，存在較大的安全隱患。
③ 管理因素。消毒供應室安全管理制度不健全，無人員培訓考核制度，致部分人員無證上崗，清洗消毒工作不能嚴格按要求操作，增加了器械處理的不合格率，部分工作呈現有章不循或無章可循，缺乏有效的監管。
④ 人員因素。消毒供應室工作人員由于不與患者接觸，加之受傳統管理模式影響，安全風險意識較差，加之專業人員缺乏及部分人員受教育程度較低，對消毒工作的重要性及風險性認識不足，工作只求速度、不重視質量，清洗消毒不嚴格按操作規程進行，甚至違章操作或隨意簡化操作程序。如不按規定對壓力容器進行維護保養，在高壓蒸汽滅菌未完成之前擅離職守等。從2012年1月消毒供應室抽查結果可知，抽查40人次，共4人次未按操作規程做好防護。清潔質量、物品包裝質量抽查合格率僅為71.1%、88.0%，器械處理流程達標也僅為51.6%。
1.3 應對方法
針對上述安全隱患，制定出針對性的應對措施，全方位改進消毒供應室安全隱患。
1.3.1 加強管理，建立健全規章制度
根據醫院各科室醫療器械構成情況建立、健全和補充消毒供應室各項規章制度與標準崗位操作規程（SOP）。首先健全組織架構，由業務副院長和護理部主任主管消毒供應室，成立消毒供應室安全管理小組及質量管理小組，質量管理小組成員由科室副主任護師及主管護師擔任，負責對消毒供應室質量進行監管。其次，規范工作流程，使各項操作有章可循，以《新標準》為指導[5]，結合本院實際，制定詳細的物品管理、消毒隔離、各區域劃分、下收下送、滅菌器及無菌物品監測等SOP，明確各級人員的崗位職責，同時規范了包括回收、洗滌、消毒、包裝、滅菌，滅菌和物品收發等操作流程，確定了包裝質量、裝載質量、空氣監測和清洗質量等質量標準，壓力容器等設備指定專人負責，落實責任。細化各項設備維護保養規程。
1.3.2 加強質量控制與監測
加強對消毒滅菌全過程的質量控制與監測，即滅菌前的物理監測，以確認滅菌設備處于正常的工作狀態。按要求每周進行B-D監測、化學監測和生物監測[6]，以確保滅菌物品的合格率。
1.3.3 加強人員業務和綜合素質、風險意識培訓
在措施實施初期，護士長組織全科人員進行培訓，學習完所有崗位SOP、工作流程及質量標準，隨后的業務培訓是微生物知識及相關法律法規的學習[5]，同時與臨床科室一樣，開展學術交流和新技術、新知識的學習。
1.3.4 加強風險意識教育
提高醫護人員的風險意識，要求做好個人防護，降低職業危害和減少職業暴露。在操作時必須佩戴防護手套，必要時戴雙層手套[7]，手套破損立即更換。同時重視其心理健康，在工作安排時對工種進行定期輪換，一方面有利于醫護人員全面掌握各項操作技能，更重要的是避免其長期單一工作而出現心理疲勞[8]。
1.3.5 加強與臨床各科室的溝通
虛心聽取各科室的意見，對各科室反饋的意見進行匯總，并組織全體醫護人員進行討論，提出改進辦法，持續改進。如配置電腦，在局域網上打單，以避免發物單傳遞易致的交叉感染。
1.4 觀察指標
比較消毒供應室改進前后（2012年1月和2012年4月）環境、房間、器械處理流程、清洗、包裝質量、物品裝載、無菌物品存放及個人防護措施抽查合格率；同時比較改進前后醫護人員安全防護知識知曉情況，包括防護用具作用、標準預防知識、皮膚損傷處理、正確的洗手方法。
1.5 統計學方法
數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，改進前后消毒供應室各項指標達標情況比較采用成組四格表χ2檢驗或Fisher確切概率法，改進前后13名醫護人員對各安全防護知識知曉情況比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 改進前后相關情況比較
改進后消毒供應室在消毒供應房間、環境監測、器械流程、清洗質量、包裝質量、物品裝載抽查合格率明顯高于改進前，改進前后相比較差異有統計學意義（P＜0.05）；無菌物品存放和個人防護措施抽查合格率改進前后差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
改進前后消毒供應室各項指標達標情況比較[例（%）]
2.2 各種安全防護知識知曉情況比較
改進后，13名醫護人員對防護用具作用、皮膚損傷處理及正確洗手方法知曉率均達100.0%，感染預防知識知曉率達84.6%，其中對防護用具作用和正確洗手方法知曉率與改進前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
改進前后各安全防護知識知曉情況比較[n=13，例（%）]
3 討論
消毒供應室是醫院的特殊科室，操作不規范或消毒不嚴格，極有可能威脅到患者的就醫安全。同時工作環境和性質也決定了醫護人員長期與有毒、有害物質打交道，自身也存在著各種不安全因素。且工作環境中還存在潮濕、噪音超標等影響健康的不良因素[9]，對健康造成一定影響 [10]，其安全隱患與工作性質、防護意識及相關知識缺乏有密切的關系。要消除一系列安全隱患，首先要建立健全各項規章制度，制定科學、規范的操作規程，通過相關的業務培訓，提高醫護人員的技術操作水平，通過職業危害、風險、法律法規學習，提高大家的認知水平和對消毒供應室工作的安全性與重要性的認識。其次在工作安排上體現人性化管理，減輕心理疲勞，提升職業自豪感與榮譽感，從思想上認識到本職工作的重要性，因此，在工作中才能加強責任心。
通過一系列改進措施，細化各崗位的操作規程，形成照章辦事，有章可循的制度，并對各種操作的全過程質量進行監測，以杜絕不合格的物品流向臨床各科室。同時還通過制定措施和改善工作環境，盡可能地保障醫護人員的健康，并開展全員質量管理，充分調動其工作熱情。從實施的效果顯示，改進后消毒供應室在消毒供應房間、環境監測、器械流程、清洗質量、包裝質量、物品裝載抽查合格率均明顯提高，醫護人員對防護知識的知曉率明顯高于改進前，取得了較好的成效。
