引用本文： 陳蓉, 趙小艷. 重癥監護病房留置導尿管相關尿路感染原因分析及護理對策. 華西醫學, 2015, 30(3): 519-521. doi: 10.7507/1002-0179.20150148 復制
留置導尿管是重癥監護病房（ICU）護理工作中常見的操作之一，屬于侵入性操作。ICU患者病情重、住院時間長，發生留置導尿管相關尿路感染比例比普通病房要高。國內文獻報道，導尿管相關尿路感染平均發生率為53.8%，平均每1 000床位日發生導尿管尿路感染26.4例，在特殊科室發生率可在30例以上[1]。因此，控制和減少導尿管尿路感染既能保障醫療護理的安全，又能減少患者痛苦和經濟負擔[2]。2011年－2012年我們對ICU留置導尿管尿路感染患者的發生原因進行了分析并采取了針對性護理對策。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2011年－2012年我院ICU住院患者共2 666例。其中2011年1 229例患者，2012年1 437例患者。2012年1月開始，對ICU留置導尿管患者采取針對性護理對策。
1.2 方法
對2011年ICU留置導尿管尿路感染情況進行回顧性調查，分析留置導尿管尿路感染危險因素。對2012年ICU留置導尿管患者進行針對性護理干預。醫院感染管理科對ICU醫護人員進行相關培訓。監測專職人員每天對留置導尿管適應證、留置時間及護理各環節進行指導和干預。并對2011年、2012年患者總例數、留置導尿管例數、感染例數、感染率、導尿管使用率、病情評分[3]、尿路感染危險因素及相關感染病原體進行分析。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件，進行統計學分析，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 尿路感染危險因素
ICU 2011年留置導尿管951例，發生尿路感染127例，感染率13.35%；留置導尿管時間≥7 d，感染率最高37.17%；其次為使用抗菌藥物時間≥5 d，感染率2.16%。見表 1。
表1
2011 年導尿管相關尿路感染危險因素分析
2.2 導尿管相關尿路感染中病原菌構成情況
2011年發生尿路感染127例，送細菌培養125例，培養分離出病原菌106株，G-菌65株，占61.32%；G+菌27株，占25.47%；真菌14株，占13.21%。見表 2。
表2
2011 年尿路感染中病原菌構成情況[株（%）]
2.3 護理干預前后效果比較
ICU插尿管例數由2011年951例下降到2012年841例，導尿管使用率由77.38%下降到58.52%，導尿管相關尿路感染由13.35%下降到6.78%；差異均有統計學意義（χ2=106.877，P＜0.001；χ2=20.952，P＜0.001）。見表 3。
表3
2011 年－2012 年留置導尿管例數及感染率對比
3 護理
3.1 加強ICU工作人員培訓
醫院感染發生與醫護人員操作密切相關[4]。分層培訓，強化留置導尿管護理操作規程在實際工作中的落實。加強低年資護士、實習護士、護工、清潔工感染控制知識的培訓，并檢查培訓效果。
3.2 落實手衛生
嚴格落實手衛生工作，尤其是手衛生5個重要時刻在實際工作中的運用作為重要考核內容。每床懸掛免洗手消毒凝膠，以方便工作中取用，每月統計每床每日消耗手消毒凝膠量，并與ICU績效考核掛鉤。
3.3 嚴格執行無菌技術操作
導尿操作中嚴格無菌操作，導尿管一旦污染立即更換，操作過程中動作輕柔。對免疫力低下、年老、重癥患者，盡量安排高年資、經驗豐富的護士操作。
3.4 夯實基礎護理，嚴格執行消毒隔離
加強尿道口護理，保持尿路引流系統的密閉性，盡量縮短留置導尿管的時間等[5]。對免疫力低下者，營養師制定合理營養飲食，增強其免疫力，減少感染發生[6]。工作人員熟練掌握消毒隔離技術。保持患者床單元清潔整齊，患者轉出ICU，須進行床單元終末消毒處理。每日定時進行空氣消毒，加強通風，30 min/次，保持環境清潔，空氣清新。嚴格探視制度，限制探視人數及探視時間。
3.5 其他措施
保持會陰部清潔：每日進行會陰部護理2次，保持尿道口清潔，用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及尿管近端10 cm左右；有大便失禁者，清潔以后給予消毒處理。多飲水達到內沖洗的作用：對病情允許者，鼓勵能自己飲水者多飲水，3 000 mL/d，多飲水能稀釋尿液，達到內沖洗的目的，減少尿中沉渣黏附尿管周圍，減少細菌入侵，預防尿路結石等形成[7]。鍛煉膀胱功能，縮短留置尿管時間：有自主意識者，教會其做縮肛運動，每做5 s后放松，20～30次/d，達到鍛煉盆底肌肉的作用。有自主尿意者，根據其尿意放尿，盡早恢復膀胱功能，縮短留置導尿的時間[7]。
4 討論
ICU患者留置導尿管尿路感染發生主要危險因素包括女性、高齡、住院時間長、使用抗菌藥物、留置導尿管時間長、基礎疾病等[8-9]。
插尿管是一種侵入性操作，一方面，病原菌可通過導尿管或導尿管外表與尿道黏膜的空隙上行引起感染[10-11]；另一方面，尿管對尿道的機械刺激，也可使尿道分泌物增多，適宜細菌繁殖和擴散。本次研究發現，ICU患者留置尿管時間長，≥7 d感染率最高（37.17%）。留置時間過長可破壞尿道正常的生理環境，使局部抵抗力降低引起感染；韋詠坊[5]研究顯示，留置導管＜10 d，尿路感染發生率為39.1%，＞10 d者為82.3%，＞15 d尿路感染發生率達100%。因此應每日評估病情，評價留置導尿的必要性，可縮短留置導尿的時間，減少留置導尿尿路感染的發生。
女性患者比男性患者更易發生尿路感染，主要與女性患者泌尿道解剖結構有關，尤其是老年女性患者年齡大、抵抗力下降、尿道松弛，更易發生感染。對于女性患者留置導尿操作，應加強清洗消毒和會陰部護理，以減少尿路感染的發生。
ICU患者使用抗菌藥物時間≥5 d發生留置導尿尿路感染越多。臨床高效廣譜抗菌藥物大量使用，不僅使尿路感染的病原菌發生變遷，也使病原菌對抗菌藥物耐藥率不斷增加[12]。留置導尿管7、14 d 感染病原菌大多數對常用抗菌藥物產生耐藥性，其中，第7天感染病原菌耐藥率≥71%，第14天感染病原菌耐藥率≥82%[13]。臨床應根據病情、藥物敏感性試驗結果等選擇使用抗菌藥物，盡量減少耐藥菌株的增長。
本次研究顯示，ICU患者發生尿路感染病原菌主要是G-菌，占61.32%（65/125），其中，大腸埃希菌占52.30%（34/65），居首位，產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌感染率不斷上升且因多重耐藥使治療棘手[12-15]。腸球菌屬，真菌、變形桿菌屬、葡萄球菌屬等構成比，與相關文獻報道[16]一致。因此，對于基礎疾病嚴重以及有上述易感因素者，臨床中應加強觀察及護理，及早進行尿常規及尿細菌培養，及時合理治療，減輕患者痛苦。
綜上所述，對于ICU留置導尿管患者，加強醫院感染管理，預防性地給予針對性護理干預措施，能有效減少留置導尿管尿路感染的發生。
留置導尿管是重癥監護病房（ICU）護理工作中常見的操作之一，屬于侵入性操作。ICU患者病情重、住院時間長，發生留置導尿管相關尿路感染比例比普通病房要高。國內文獻報道，導尿管相關尿路感染平均發生率為53.8%，平均每1 000床位日發生導尿管尿路感染26.4例，在特殊科室發生率可在30例以上[1]。因此，控制和減少導尿管尿路感染既能保障醫療護理的安全，又能減少患者痛苦和經濟負擔[2]。2011年－2012年我們對ICU留置導尿管尿路感染患者的發生原因進行了分析并采取了針對性護理對策。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2011年－2012年我院ICU住院患者共2 666例。其中2011年1 229例患者，2012年1 437例患者。2012年1月開始，對ICU留置導尿管患者采取針對性護理對策。
1.2 方法
對2011年ICU留置導尿管尿路感染情況進行回顧性調查，分析留置導尿管尿路感染危險因素。對2012年ICU留置導尿管患者進行針對性護理干預。醫院感染管理科對ICU醫護人員進行相關培訓。監測專職人員每天對留置導尿管適應證、留置時間及護理各環節進行指導和干預。并對2011年、2012年患者總例數、留置導尿管例數、感染例數、感染率、導尿管使用率、病情評分[3]、尿路感染危險因素及相關感染病原體進行分析。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件，進行統計學分析，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 尿路感染危險因素
ICU 2011年留置導尿管951例，發生尿路感染127例，感染率13.35%；留置導尿管時間≥7 d，感染率最高37.17%；其次為使用抗菌藥物時間≥5 d，感染率2.16%。見表 1。
表1
2011 年導尿管相關尿路感染危險因素分析
2.2 導尿管相關尿路感染中病原菌構成情況
2011年發生尿路感染127例，送細菌培養125例，培養分離出病原菌106株，G-菌65株，占61.32%；G+菌27株，占25.47%；真菌14株，占13.21%。見表 2。
表2
2011 年尿路感染中病原菌構成情況[株（%）]
2.3 護理干預前后效果比較
ICU插尿管例數由2011年951例下降到2012年841例，導尿管使用率由77.38%下降到58.52%，導尿管相關尿路感染由13.35%下降到6.78%；差異均有統計學意義（χ2=106.877，P＜0.001；χ2=20.952，P＜0.001）。見表 3。
表3
2011 年－2012 年留置導尿管例數及感染率對比
3 護理
3.1 加強ICU工作人員培訓
醫院感染發生與醫護人員操作密切相關[4]。分層培訓，強化留置導尿管護理操作規程在實際工作中的落實。加強低年資護士、實習護士、護工、清潔工感染控制知識的培訓，并檢查培訓效果。
3.2 落實手衛生
嚴格落實手衛生工作，尤其是手衛生5個重要時刻在實際工作中的運用作為重要考核內容。每床懸掛免洗手消毒凝膠，以方便工作中取用，每月統計每床每日消耗手消毒凝膠量，并與ICU績效考核掛鉤。
3.3 嚴格執行無菌技術操作
導尿操作中嚴格無菌操作，導尿管一旦污染立即更換，操作過程中動作輕柔。對免疫力低下、年老、重癥患者，盡量安排高年資、經驗豐富的護士操作。
3.4 夯實基礎護理，嚴格執行消毒隔離
加強尿道口護理，保持尿路引流系統的密閉性，盡量縮短留置導尿管的時間等[5]。對免疫力低下者，營養師制定合理營養飲食，增強其免疫力，減少感染發生[6]。工作人員熟練掌握消毒隔離技術。保持患者床單元清潔整齊，患者轉出ICU，須進行床單元終末消毒處理。每日定時進行空氣消毒，加強通風，30 min/次，保持環境清潔，空氣清新。嚴格探視制度，限制探視人數及探視時間。
3.5 其他措施
保持會陰部清潔：每日進行會陰部護理2次，保持尿道口清潔，用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及尿管近端10 cm左右；有大便失禁者，清潔以后給予消毒處理。多飲水達到內沖洗的作用：對病情允許者，鼓勵能自己飲水者多飲水，3 000 mL/d，多飲水能稀釋尿液，達到內沖洗的目的，減少尿中沉渣黏附尿管周圍，減少細菌入侵，預防尿路結石等形成[7]。鍛煉膀胱功能，縮短留置尿管時間：有自主意識者，教會其做縮肛運動，每做5 s后放松，20～30次/d，達到鍛煉盆底肌肉的作用。有自主尿意者，根據其尿意放尿，盡早恢復膀胱功能，縮短留置導尿的時間[7]。
4 討論
ICU患者留置導尿管尿路感染發生主要危險因素包括女性、高齡、住院時間長、使用抗菌藥物、留置導尿管時間長、基礎疾病等[8-9]。
插尿管是一種侵入性操作，一方面，病原菌可通過導尿管或導尿管外表與尿道黏膜的空隙上行引起感染[10-11]；另一方面，尿管對尿道的機械刺激，也可使尿道分泌物增多，適宜細菌繁殖和擴散。本次研究發現，ICU患者留置尿管時間長，≥7 d感染率最高（37.17%）。留置時間過長可破壞尿道正常的生理環境，使局部抵抗力降低引起感染；韋詠坊[5]研究顯示，留置導管＜10 d，尿路感染發生率為39.1%，＞10 d者為82.3%，＞15 d尿路感染發生率達100%。因此應每日評估病情，評價留置導尿的必要性，可縮短留置導尿的時間，減少留置導尿尿路感染的發生。
女性患者比男性患者更易發生尿路感染，主要與女性患者泌尿道解剖結構有關，尤其是老年女性患者年齡大、抵抗力下降、尿道松弛，更易發生感染。對于女性患者留置導尿操作，應加強清洗消毒和會陰部護理，以減少尿路感染的發生。
ICU患者使用抗菌藥物時間≥5 d發生留置導尿尿路感染越多。臨床高效廣譜抗菌藥物大量使用，不僅使尿路感染的病原菌發生變遷，也使病原菌對抗菌藥物耐藥率不斷增加[12]。留置導尿管7、14 d 感染病原菌大多數對常用抗菌藥物產生耐藥性，其中，第7天感染病原菌耐藥率≥71%，第14天感染病原菌耐藥率≥82%[13]。臨床應根據病情、藥物敏感性試驗結果等選擇使用抗菌藥物，盡量減少耐藥菌株的增長。
本次研究顯示，ICU患者發生尿路感染病原菌主要是G-菌，占61.32%（65/125），其中，大腸埃希菌占52.30%（34/65），居首位，產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌感染率不斷上升且因多重耐藥使治療棘手[12-15]。腸球菌屬，真菌、變形桿菌屬、葡萄球菌屬等構成比，與相關文獻報道[16]一致。因此，對于基礎疾病嚴重以及有上述易感因素者，臨床中應加強觀察及護理，及早進行尿常規及尿細菌培養，及時合理治療，減輕患者痛苦。
綜上所述，對于ICU留置導尿管患者，加強醫院感染管理，預防性地給予針對性護理干預措施，能有效減少留置導尿管尿路感染的發生。
