引用本文： 崔宇, 王宇. 改良彎接頭連接喉罩全身麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用. 華西醫學, 2015, 30(3): 505-506. doi: 10.7507/1002-0179.20150143 復制
纖維支氣管鏡檢查是目前常用的氣管、支氣管、肺部疾病的診斷和治療性操作手段，在小兒主要用于異物取出、誤吸、吸入性肺炎及遷延的肺部感染的灌洗。但該手術侵入性強，清醒局部麻醉下操作患兒緊張焦慮并不配合檢查，可引起喉、氣管局部機械性損傷，水腫出血等；而全身麻醉下時，纖維支氣管鏡占用氣道，麻醉的氣道管理風險增大。我們采用改良彎接頭連接普通喉罩用于全身麻醉下小兒纖維支氣管鏡檢查，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年11月－2013年8月收治的36例患兒中，男28例，女8例；年齡4個月～13歲，體質量5～36 kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，術前無明顯心血管及肝腎疾病史。患兒癥狀：反復咳嗽、咳膿痰32例，咳血痰4例。
1.2 麻醉方法
患兒術前4～8 h常規禁飲禁食，進入手術室之前靜脈給予阿托品0.01 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg。入手術室后常規監測生命體征，包括心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度。面罩吸氧，依次緩慢靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg；當患兒安靜、閉目、四肢肌張力降低、平靜呼吸時，停止靜脈推注丙泊酚，并給予氯化琥珀膽堿1 mg/kg；待肌肉松弛后在喉鏡輔助明視下置入大小合適的第1代一次性喉罩，連接改良彎接頭螺紋管和麻醉機控制通氣；術中吸入1%～3%七氟醚維持麻醉，如檢查時間較長患兒有體動或嗆咳可追加丙泊酚1～2 mg/kg或調整七氟醚濃度，以利于檢查的順利進行。
1.3 改良彎接頭的制作
將螺紋管彎接頭處的封帽取下，從6.5～7.5號外科橡膠手套上剪下一個手指，套在彎接頭處代替封帽密封，檢查時用5～10 mL空針針頭在橡膠手套密封處戳一小孔，纖維支氣管鏡就可以通過此孔進入喉罩，穿越喉罩前端的隔柵進入氣管及支氣管進行檢查操作，而呼吸環路不漏氣（圖 1）。
圖1
改良彎接頭連接喉罩
2 結果
36例患兒檢查均順利結束，檢查時間5～10 min，平均7.7 min。檢查中無組織損傷，無喉痙攣及支氣管痙攣，無喉頭水腫，無檢查中斷情況發生，無血氧飽和度降低至90%以下，檢查后均順利拔出喉罩。與術前（T0）相比，在纖維支氣管鏡進入聲門（T1）和隆突時（T2）時，心率、血壓以及脈搏血氧飽和度無明顯變化。見表 1。
表1
T0、T1、T2各時點患兒生命體征變化（n=36，3 討論
目前纖維支氣管鏡檢查術前常用利多卡因行噴霧法、氣管內滴入法、環甲膜穿刺法、含漱法等黏膜表面麻醉，不同患者選用適合的麻醉方法。有學者采用一邊噴局部麻醉藥物一邊進行纖維支氣管鏡檢查的方法，但均不能完全減輕檢查過程中患者的痛苦、嗆咳和煩躁，且局部麻醉下操作痛苦大，小兒大多不能配合，易造成氣道損傷[1]。患兒氣道敏感性較成人高，應激反應重，手術過程中易發生喉痙攣及氣管支氣管痙攣，導致低氧血癥，嚴重的甚至危及生命。有文獻報道，清醒局部麻醉下小兒纖維支氣管鏡檢查術后并發癥的發生率高達44.32%[2]；而且在一項分年齡段的研究中發現年齡越小缺氧等并發癥發生率越高，但即使檢查順利，也容易給患兒日后留下心理陰影[3]。隨著小兒纖維支氣管鏡的不斷發展，全身麻醉下行此項檢查的可行性和安全性得到肯定[4]。
本研究中小兒全身麻醉后采用普通的第1代喉罩，連接普通一次性螺紋管，僅簡單改進用外科橡膠手套密封彎接頭封帽處，再用空針戳一小孔，這樣纖維支氣管鏡可以通過小孔進入喉罩管腔，同時麻醉環路又不會漏氣；在纖維支氣管鏡檢查全程中，麻醉醫生仍能行控制性通氣，術中可以維持較深的麻醉，充分抑制應激反應；因此檢查過程中患兒基本無體動、無嗆咳、無喉痙攣及氣道痙攣，氧飽和度維持在97%以上，避免因為血氧飽和度的下降、呼吸抑制等造成檢查的中斷，提高了纖維支氣管鏡檢查時患兒的安全性。相對氣管插管而言，置入喉罩操作簡單，對氣道的刺激性小[5]，既往研究也表明喉罩用于小兒纖維支氣管鏡檢查安全、有效，不良反應少，有很好的臨床應用價值[5-8]。而且喉罩管腔內徑較大，即使是用于體質量5～10 kg嬰兒的最小號喉罩，纖維支氣管鏡仍易于通過，使得較小嬰兒的無痛纖維支氣管鏡檢查成為可能。
綜上，我們通過簡單改動螺紋管彎接頭，成功解決了麻醉與手術共用一個氣道的問題。此方法簡單快捷，安全性高，不需要多余的裝置，不增加成本。第1代普通喉罩價格便宜，有各種型號可供不同年齡、不同體質量的兒童選擇，適用于基層醫院小兒纖維支氣管鏡的開展。
纖維支氣管鏡檢查是目前常用的氣管、支氣管、肺部疾病的診斷和治療性操作手段，在小兒主要用于異物取出、誤吸、吸入性肺炎及遷延的肺部感染的灌洗。但該手術侵入性強，清醒局部麻醉下操作患兒緊張焦慮并不配合檢查，可引起喉、氣管局部機械性損傷，水腫出血等；而全身麻醉下時，纖維支氣管鏡占用氣道，麻醉的氣道管理風險增大。我們采用改良彎接頭連接普通喉罩用于全身麻醉下小兒纖維支氣管鏡檢查，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年11月－2013年8月收治的36例患兒中，男28例，女8例；年齡4個月～13歲，體質量5～36 kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，術前無明顯心血管及肝腎疾病史。患兒癥狀：反復咳嗽、咳膿痰32例，咳血痰4例。
1.2 麻醉方法
患兒術前4～8 h常規禁飲禁食，進入手術室之前靜脈給予阿托品0.01 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg。入手術室后常規監測生命體征，包括心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度。面罩吸氧，依次緩慢靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg；當患兒安靜、閉目、四肢肌張力降低、平靜呼吸時，停止靜脈推注丙泊酚，并給予氯化琥珀膽堿1 mg/kg；待肌肉松弛后在喉鏡輔助明視下置入大小合適的第1代一次性喉罩，連接改良彎接頭螺紋管和麻醉機控制通氣；術中吸入1%～3%七氟醚維持麻醉，如檢查時間較長患兒有體動或嗆咳可追加丙泊酚1～2 mg/kg或調整七氟醚濃度，以利于檢查的順利進行。
1.3 改良彎接頭的制作
將螺紋管彎接頭處的封帽取下，從6.5～7.5號外科橡膠手套上剪下一個手指，套在彎接頭處代替封帽密封，檢查時用5～10 mL空針針頭在橡膠手套密封處戳一小孔，纖維支氣管鏡就可以通過此孔進入喉罩，穿越喉罩前端的隔柵進入氣管及支氣管進行檢查操作，而呼吸環路不漏氣（圖 1）。
圖1
改良彎接頭連接喉罩
2 結果
36例患兒檢查均順利結束，檢查時間5～10 min，平均7.7 min。檢查中無組織損傷，無喉痙攣及支氣管痙攣，無喉頭水腫，無檢查中斷情況發生，無血氧飽和度降低至90%以下，檢查后均順利拔出喉罩。與術前（T0）相比，在纖維支氣管鏡進入聲門（T1）和隆突時（T2）時，心率、血壓以及脈搏血氧飽和度無明顯變化。見表 1。
表1
T0、T1、T2各時點患兒生命體征變化（n=36，3 討論
目前纖維支氣管鏡檢查術前常用利多卡因行噴霧法、氣管內滴入法、環甲膜穿刺法、含漱法等黏膜表面麻醉，不同患者選用適合的麻醉方法。有學者采用一邊噴局部麻醉藥物一邊進行纖維支氣管鏡檢查的方法，但均不能完全減輕檢查過程中患者的痛苦、嗆咳和煩躁，且局部麻醉下操作痛苦大，小兒大多不能配合，易造成氣道損傷[1]。患兒氣道敏感性較成人高，應激反應重，手術過程中易發生喉痙攣及氣管支氣管痙攣，導致低氧血癥，嚴重的甚至危及生命。有文獻報道，清醒局部麻醉下小兒纖維支氣管鏡檢查術后并發癥的發生率高達44.32%[2]；而且在一項分年齡段的研究中發現年齡越小缺氧等并發癥發生率越高，但即使檢查順利，也容易給患兒日后留下心理陰影[3]。隨著小兒纖維支氣管鏡的不斷發展，全身麻醉下行此項檢查的可行性和安全性得到肯定[4]。
本研究中小兒全身麻醉后采用普通的第1代喉罩，連接普通一次性螺紋管，僅簡單改進用外科橡膠手套密封彎接頭封帽處，再用空針戳一小孔，這樣纖維支氣管鏡可以通過小孔進入喉罩管腔，同時麻醉環路又不會漏氣；在纖維支氣管鏡檢查全程中，麻醉醫生仍能行控制性通氣，術中可以維持較深的麻醉，充分抑制應激反應；因此檢查過程中患兒基本無體動、無嗆咳、無喉痙攣及氣道痙攣，氧飽和度維持在97%以上，避免因為血氧飽和度的下降、呼吸抑制等造成檢查的中斷，提高了纖維支氣管鏡檢查時患兒的安全性。相對氣管插管而言，置入喉罩操作簡單，對氣道的刺激性小[5]，既往研究也表明喉罩用于小兒纖維支氣管鏡檢查安全、有效，不良反應少，有很好的臨床應用價值[5-8]。而且喉罩管腔內徑較大，即使是用于體質量5～10 kg嬰兒的最小號喉罩，纖維支氣管鏡仍易于通過，使得較小嬰兒的無痛纖維支氣管鏡檢查成為可能。
綜上，我們通過簡單改動螺紋管彎接頭，成功解決了麻醉與手術共用一個氣道的問題。此方法簡單快捷，安全性高，不需要多余的裝置，不增加成本。第1代普通喉罩價格便宜，有各種型號可供不同年齡、不同體質量的兒童選擇，適用于基層醫院小兒纖維支氣管鏡的開展。
