引用本文： 廖曉陽, 王偉文, 伍佳, 周新平, 王娜, 趙茜, 李雙慶. 農村務農人群糖尿病前期心血管危險因素的調查研究. 華西醫學, 2015, 30(2): 250-253. doi: 10.7507/1002-0179.20150079 復制
糖尿病前期又稱糖調節受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT），是介于血糖正常與糖尿病之間的一種中間糖代謝狀態。國內外研究提示，大約70%的IFG和IGT患者最終會發展成為2型糖尿病[1]。并且IGR階段可能和糖尿病一樣，合并存在多重心血管危險因素，這些危險因素的聚集導致心血管疾病患病的增加。目前，成都地區的農村也面臨城市化的加速，肥胖的增加使糖代謝異常者增多，但文獻檢索尚未見純務農人群的流行病學調查報告。為此，本研究對純務農村民的IGR及心血管危險因素現狀進行調查，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇距離城市中心100 km外的某農村社區（鄉鎮），采取整群抽樣方法，以自然村為單位，對8個村中抽得的2個村中35～70歲所有村民予以調查，被調查者要求在當地常住2年以上并從事純務農勞動。于2010年2月－10月，在征得知情同意后實際參加村民共1 016人，其中男431人，女585人，平均年齡56歲。采用我國2010年第6次人口普查數據進行標準化處理。
1.2 研究方法
采用問卷、體格檢查和實驗室檢查進行調查。所有人群進行標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）[2]。標準OGTT具體方法為：75 g無水葡萄糖溶于300 mL 水中，受檢者在5～10 min內飲入，喝糖水前及喝糖水后2 h分別靜脈取血1次，現場立即離心分裝，置－20 ℃冰箱儲存，符合國際標準的實驗室統一批量檢測。空腹血標本要求禁食至少8 h。用葡萄糖氧化酶法檢測血糖。
調查內容參考2010年《糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專家共識》[3]主要心血管危險因素中的建議：① 吸煙[4]：按世界衛生組織（WHO）定義，“現在吸煙”指在調查前30 d內吸過煙；② 飲酒：平均每周飲酒1次即定義為飲酒，“現在飲酒”指調查前30 d內仍有規律飲酒行為；③ 高血壓[5]：包括已診斷為高血壓病及此次調查收縮壓≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；④ 血脂異常[6]：包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥2.6 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；⑤ 超重和（或）肥胖[7]：超重為體質量指數（BMI）≥24 kg/m2且＜28 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2。
1.3 診斷標準
糖代謝異常診斷標準依據《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》[2]定義如下：糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或） OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；IGR包括：① 單純IFG：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L 并且OGTT后2 h血糖＜7.8 mmol/L；② 單純IGT：空腹血糖＜7.0 mmol/L且OGTT后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；③ 二者兼有（IFG+IGT）。
1.4 質量控制
調查前對所有調查人員進行問卷調查及實驗室測量技術質量控制，試行預調查至合格率達100%。
1.5 統計學方法
采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2或校正χ2檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 糖代謝異常的檢出情況
調查的1 016名農村居民中，有113人診斷為DM，有333人診斷為IGR，其中單純IFG 71人（6.98%），IGT 196人（19.29%），IFG+IGT 66人（6.50%）。IGR患病率為32.77%（333/1 016），人口標化總患病率為32.52%，男性患病率為30.63%（132/431），女性為34.36%（201/585），差異無統計學意義（χ2=1.569，P=0.210）。IGT是最常見的糖代謝異常類型，見表 1。
表1
農村居民不同性別糖代謝異常檢出情況[人（%）]
2.2 IGR人群并存心血管危險因素情況
333名農村IGR患者中并存的心血管危險因素依次是超重或肥胖136人（40.8%），高LDL-C 128人（38.4%），高TG 101人（30.3%），高血壓79人（23.7%），現在吸煙81人（24.3%），現在飲酒79人（23.7%）。按性別進一步分層分析發現，女性、超重或肥胖及低HDL-C者高于男性，男性吸煙、飲酒明者顯多于女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。不同性別IGR患者在合并高血壓、高LDL-C和高TG危險因素間無差異，見表 2。
表2
不同性別成都市農村IGR人群合并危險因素情況[人（%）]
3 討論
目前公認的心血管疾病與多種危險因素有關，其中常見的有吸煙、飲酒、血壓異常（高血壓及高血壓前期）、血脂異常及超重和（或）肥胖，這些都屬于可控性危險因素。
2007年－2008年我國中華醫學會糖尿病學分會組織的全國14個省市進行糖尿病流行病學調查結果顯示，IGT患病率為15.50%[2]。本研究中IGT患病率為19.29%，高于全國平均水平。成都農村IGR患病率達32.52%，與經濟發達地區上海農村30.20%[8]基本相當，高于浙江慈溪（13.12%）[9]、福建（13.60%）[10]、杭州（14.86%）[11]等地的農村IGR的調查結果。提示成都農村包括純務農村民糖代謝異常已成為一個突出的健康問題。糖尿病的患病除與遺傳、年齡有關外，膳食營養、體育鍛煉等因素也極為重要，高脂肪、高熱量、高糖分飲食的過多攝入可促進2型糖尿病的發生[12]。四川地區飲食習慣重油葷、喜肥膩、多煎炸，這很有可能是農村糖代謝異常患病率高的原因之一。
本研究結果顯示，IGR人群合并的心血管危險因素有以下特點：① 超重和（或）肥胖人群比例為40.8%，遠遠高于2005年報道的全國人群超重患病率17.6%和肥胖患病率5.6%[13]，表明在農村城市化發展的初級階段，生活經濟水平的提高帶來能量攝取增加和能量消耗減少，這種對城市化的不適應是導致肥胖的直接原因，肥胖將導致血糖代謝障礙等增加。肥胖癥目前已被公認為一個疾病，是導致血糖升高的主要原因，人體脂肪組織堆積，除了降低胰島素敏感性出現胰島素抵抗使得血糖升高外，游離脂肪酸和細胞因子增加了脂毒性，使得胰島β 細胞出現功能障礙，胰島素分泌減少，血漿胰島素水平下降，導致血糖升高，最終形成糖尿病[14]。本研究提示女性較男性的超重或肥胖患病率更高，與姚冬娥等[15]在北京地區偏遠農村的研究結果一致，可能與女性的性激素水平有一定關系。② 血脂異常以LDL-C增高最常見，其次是TG增高。與張聞宇等[16]報道的重慶地區IGR血脂異常的特征以TG、總膽固醇、LDL-C異常最多見一致。國內外等研究報道大約40%左右的糖尿病患者有脂代謝紊亂，并且在IGT階段，IGT、高胰島素血癥、血脂異常、血壓升高等危險因素已經交織在一起[17]，因此認為IGT患者危險因素聚集，發生心血管疾病風險與糖尿病相似，在IGT階段動脈內膜以及動脈僵硬度已經出現病理變化[18]，在IGT階段調脂治療可以降低心血管疾病發作風險[19-20]。③ 農村男性IGR患者中現在吸煙和飲酒的人數比例均達60%以上，低于北京地區農村男性72%吸煙率[21]，與2010年全國調查成年男性吸煙率59.7%[22]相當，提示在農村城市化帶來生活經濟水平提高的同時，需要加強健康生活方式的教育。
綜上所述，本次調查結果提示成都市農村人群的IGR患病率高，且合并了多種心血管危險因素，超重及肥胖是導致糖代謝異常的一個重要危險因素，應重點干預。
糖尿病前期又稱糖調節受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT），是介于血糖正常與糖尿病之間的一種中間糖代謝狀態。國內外研究提示，大約70%的IFG和IGT患者最終會發展成為2型糖尿病[1]。并且IGR階段可能和糖尿病一樣，合并存在多重心血管危險因素，這些危險因素的聚集導致心血管疾病患病的增加。目前，成都地區的農村也面臨城市化的加速，肥胖的增加使糖代謝異常者增多，但文獻檢索尚未見純務農人群的流行病學調查報告。為此，本研究對純務農村民的IGR及心血管危險因素現狀進行調查，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇距離城市中心100 km外的某農村社區（鄉鎮），采取整群抽樣方法，以自然村為單位，對8個村中抽得的2個村中35～70歲所有村民予以調查，被調查者要求在當地常住2年以上并從事純務農勞動。于2010年2月－10月，在征得知情同意后實際參加村民共1 016人，其中男431人，女585人，平均年齡56歲。采用我國2010年第6次人口普查數據進行標準化處理。
1.2 研究方法
采用問卷、體格檢查和實驗室檢查進行調查。所有人群進行標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）[2]。標準OGTT具體方法為：75 g無水葡萄糖溶于300 mL 水中，受檢者在5～10 min內飲入，喝糖水前及喝糖水后2 h分別靜脈取血1次，現場立即離心分裝，置－20 ℃冰箱儲存，符合國際標準的實驗室統一批量檢測。空腹血標本要求禁食至少8 h。用葡萄糖氧化酶法檢測血糖。
調查內容參考2010年《糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專家共識》[3]主要心血管危險因素中的建議：① 吸煙[4]：按世界衛生組織（WHO）定義，“現在吸煙”指在調查前30 d內吸過煙；② 飲酒：平均每周飲酒1次即定義為飲酒，“現在飲酒”指調查前30 d內仍有規律飲酒行為；③ 高血壓[5]：包括已診斷為高血壓病及此次調查收縮壓≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；④ 血脂異常[6]：包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥2.6 mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；⑤ 超重和（或）肥胖[7]：超重為體質量指數（BMI）≥24 kg/m2且＜28 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2。
1.3 診斷標準
糖代謝異常診斷標準依據《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》[2]定義如下：糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或） OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；IGR包括：① 單純IFG：空腹血糖6.1～6.9 mmol/L 并且OGTT后2 h血糖＜7.8 mmol/L；② 單純IGT：空腹血糖＜7.0 mmol/L且OGTT后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L；③ 二者兼有（IFG+IGT）。
1.4 質量控制
調查前對所有調查人員進行問卷調查及實驗室測量技術質量控制，試行預調查至合格率達100%。
1.5 統計學方法
采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2或校正χ2檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 糖代謝異常的檢出情況
調查的1 016名農村居民中，有113人診斷為DM，有333人診斷為IGR，其中單純IFG 71人（6.98%），IGT 196人（19.29%），IFG+IGT 66人（6.50%）。IGR患病率為32.77%（333/1 016），人口標化總患病率為32.52%，男性患病率為30.63%（132/431），女性為34.36%（201/585），差異無統計學意義（χ2=1.569，P=0.210）。IGT是最常見的糖代謝異常類型，見表 1。
表1
農村居民不同性別糖代謝異常檢出情況[人（%）]
2.2 IGR人群并存心血管危險因素情況
333名農村IGR患者中并存的心血管危險因素依次是超重或肥胖136人（40.8%），高LDL-C 128人（38.4%），高TG 101人（30.3%），高血壓79人（23.7%），現在吸煙81人（24.3%），現在飲酒79人（23.7%）。按性別進一步分層分析發現，女性、超重或肥胖及低HDL-C者高于男性，男性吸煙、飲酒明者顯多于女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。不同性別IGR患者在合并高血壓、高LDL-C和高TG危險因素間無差異，見表 2。
表2
不同性別成都市農村IGR人群合并危險因素情況[人（%）]
3 討論
目前公認的心血管疾病與多種危險因素有關，其中常見的有吸煙、飲酒、血壓異常（高血壓及高血壓前期）、血脂異常及超重和（或）肥胖，這些都屬于可控性危險因素。
2007年－2008年我國中華醫學會糖尿病學分會組織的全國14個省市進行糖尿病流行病學調查結果顯示，IGT患病率為15.50%[2]。本研究中IGT患病率為19.29%，高于全國平均水平。成都農村IGR患病率達32.52%，與經濟發達地區上海農村30.20%[8]基本相當，高于浙江慈溪（13.12%）[9]、福建（13.60%）[10]、杭州（14.86%）[11]等地的農村IGR的調查結果。提示成都農村包括純務農村民糖代謝異常已成為一個突出的健康問題。糖尿病的患病除與遺傳、年齡有關外，膳食營養、體育鍛煉等因素也極為重要，高脂肪、高熱量、高糖分飲食的過多攝入可促進2型糖尿病的發生[12]。四川地區飲食習慣重油葷、喜肥膩、多煎炸，這很有可能是農村糖代謝異常患病率高的原因之一。
本研究結果顯示，IGR人群合并的心血管危險因素有以下特點：① 超重和（或）肥胖人群比例為40.8%，遠遠高于2005年報道的全國人群超重患病率17.6%和肥胖患病率5.6%[13]，表明在農村城市化發展的初級階段，生活經濟水平的提高帶來能量攝取增加和能量消耗減少，這種對城市化的不適應是導致肥胖的直接原因，肥胖將導致血糖代謝障礙等增加。肥胖癥目前已被公認為一個疾病，是導致血糖升高的主要原因，人體脂肪組織堆積，除了降低胰島素敏感性出現胰島素抵抗使得血糖升高外，游離脂肪酸和細胞因子增加了脂毒性，使得胰島β 細胞出現功能障礙，胰島素分泌減少，血漿胰島素水平下降，導致血糖升高，最終形成糖尿病[14]。本研究提示女性較男性的超重或肥胖患病率更高，與姚冬娥等[15]在北京地區偏遠農村的研究結果一致，可能與女性的性激素水平有一定關系。② 血脂異常以LDL-C增高最常見，其次是TG增高。與張聞宇等[16]報道的重慶地區IGR血脂異常的特征以TG、總膽固醇、LDL-C異常最多見一致。國內外等研究報道大約40%左右的糖尿病患者有脂代謝紊亂，并且在IGT階段，IGT、高胰島素血癥、血脂異常、血壓升高等危險因素已經交織在一起[17]，因此認為IGT患者危險因素聚集，發生心血管疾病風險與糖尿病相似，在IGT階段動脈內膜以及動脈僵硬度已經出現病理變化[18]，在IGT階段調脂治療可以降低心血管疾病發作風險[19-20]。③ 農村男性IGR患者中現在吸煙和飲酒的人數比例均達60%以上，低于北京地區農村男性72%吸煙率[21]，與2010年全國調查成年男性吸煙率59.7%[22]相當，提示在農村城市化帶來生活經濟水平提高的同時，需要加強健康生活方式的教育。
綜上所述，本次調查結果提示成都市農村人群的IGR患病率高，且合并了多種心血管危險因素，超重及肥胖是導致糖代謝異常的一個重要危險因素，應重點干預。
