引用本文： 李曉霞, 李超, 曾定芬, 江華, 陽靜, 范玉霞. 問題-措施-結果教學法在新進護士規范化培訓中的應用研究. 華西醫學, 2014, 29(10): 1971-1974. doi: 10.7507/1002-0179.20140597 復制
問題-措施-結果（PIO）教學法包括提出問題、處理措施、總結提高，最初應用于護理文件的書寫[1]。新護士的培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分，但因為新護士的教育背景、工作能力及適應能力各有不同，其對培訓內容、培訓方法及考核方式的需求均不同[2, 3]。為全面提高新護士的綜合素質，使其盡快適應臨床護理工作并持續提升護理工作水平和質量，把帶教工作切實落實到位，我院對2011年－2013年新招聘的護士進行規范化培訓的同時引入PIO教學法，取得了良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院2011年－2013年新招聘的護士為對象，并按招聘時間分為A、B兩組。A組為2011年8月－2012年7月向各醫學院校招聘的護理專業42名護士，其中男5例，女37例；年齡21～26歲，平均（22.0 ± 1.2）歲；研究生1名，本科7名，大專34名。B組為2012年8月－2013年7月招聘的59名護士，其中男7例，女52例；年齡21～25歲，平均（22.0 ± 1.9）歲；研究生1名，本科9名，大專49名。兩組新護士分布于外科、放射治療科、內科、手術室、急診室等各部門。兩組新護士在年齡、學歷層次方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 培訓階段設置
崗前培訓階段，來院后第1周；崗位培訓階段，進行崗前培訓后進入臨床各科室，為期1年。
1.2.2 帶教老師選拔
選拔具有敬業精神、奉獻精神，熱愛護理專業的帶教老師。要求具備扎實的理論、豐富的臨床經驗、嫻熟的操作技能，以及良好的教學及溝通能力，由主管護師以上高年資護士擔任。同時加大對師資的培訓，每年開辦1期帶教老師師資培訓班，集中培訓包括護理新理論、新知識和臨床技術操作，經考核合格后發給帶教老師資格證。
1.2.3 規范化培訓
護理部采用全脫產方式對兩組新護士統一進行為期1周的崗前培訓。分為理論培訓和操作培訓。理論培訓內容包括：醫院人文和規章制度、法律法規、護士禮儀、護患溝通、護理服務理念、優質護理服務、護理文件書寫規范、護理安全、護理制度與流程、消毒隔離與防護知識等方面內容，涵蓋基礎護理知識及專科知識，均以多媒體理論授課方法進行[4]；操作培訓內容：根據原衛生部護理人員50 項護理操作內容設置，內容包括基礎護理操作、常用臨床護理操作、急救護理技術等，采用示教、觀看視頻與練習相結合的方法進行。
崗前培訓后經考核合格進入崗位培訓階段，新護士進入臨床各科室[5]。在此期間，A組新護士輪轉治療、消毒、總務、辦公室、責任組等各護理崗位，跟隨指導老師輪轉白班、夜班、中午班等各班次，一般未固定老師。
1.2.4 PIO教學法
B組新護士進入臨床各科室后，PIO教學法一直貫穿于其中。① 護士長為其安排1名臨床總帶教老師和1名全程教師。臨床帶教老師負責對新護士進行跟班帶教，對其臨床工作進行指導；全程教師主要在思想、學習、 生活等諸方面對其進行指導；臨床帶教老師定期對新護士工作學習情況與全程教師溝通。全程帶教老師通常由護士長擔當。② 帶教老師首先對各新護士進行評估，了解她們的性格、學歷層次、知識水平、已經學習掌握的知識及技能、目前最關注的問題等，了解新護士基礎理論和專科技能所掌握的盲點和優劣勢，制定培訓計劃，包括理論知識和操作技能。各科培訓計劃在了解全院及大科的培訓計劃上，制定及實施詳細可行而又避免重復的帶教計劃，動態評估，重點是突出各專科特色護理。③ 每日早上護士長和組長組織大交班時，了解各患者的實際情況，指定新護士分管一定數量的患者，包括一級護理和二級護理的患者，根據其能力一般只負責1～2名一級護理患者，特別是科室的大手術患者、具有代表性的病種，然后過渡到一般護理。由新護士提出該患者的護理問題以及擬采取的措施，并一一負責，逐一落實。若有不妥由帶教老師當場指正，護士長或組長不定期檢查其執行情況，發現問題及時糾正。每日工作結束前半小時先由新護士自己總結，然后與組長或帶教老師一起總結自己當天工作的優缺點，提出存在的問題，內容包括工作具體流程、工作習慣、溝通問題、應急及患者護理問題等，并根據存在的問題共同提出改進措施。第2天根據前1天的改進措施來落實各項工作，避免同樣的錯誤再犯，在工作結束之前再次總結，以觀查問題有無得到糾正，讓PIO教學會始終貫穿在其中，使新護士的護理質量和水平得到不斷的提升。
1.2.5 單獨值班準入制
新護士取得護士執業資格并注冊，經一定時間的臨床實踐鍛煉后，實行值班準入制度。先由本人提出獨立值班申請，護士長考核其獨立值班的能力并提出意見，經科室高年資護士討論同意及考核達標后方可執行。考核的內容：各種急癥的緊急救護、各種急危重癥搶救配合能力、急救儀器和藥品應用能力、應急突發事件處理能力、患者安全管理能力以及各專科知識技能等方面，并側重于專科護理的考核。考核不達標則延長培訓時間直到具備單獨值班能力為止。
1.3 評價方法
① 理論和操作考核分為2個階段，分別為崗前培訓后考核和單獨值班準入考核，滿分100分；② 統計每位新護士進入單獨值班的時間，時間以新護士進入臨床各科室開始到單獨值班為止，取其均數；③ 調查每位護士單獨值班的不良事件發生情況，時間1年，取其均數；④ 采用直接詢問方式了解新護士對兩種教學方法的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，根據反饋的信息，進行持續質量改進。
1.4 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2或秩和檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護士考核成績比較
兩組護士成績考核第1階段理論及操作考核比較差異均無統計學意義（t=0.65、0.77，P＞0.05），培訓后理論及操作考核差異有統計學意義（t=3.44、2.86，P＜0.05），見表 1。
表1
兩組護士的考核成績比較（2.2 兩組護士單獨值班及不良事件發生情況比較
兩組護士單獨值班時間比較，B組護士均較A組提前，兩組比較差異有統計學意義（t=2.94，P＜0.05），兩組不良事件的發生B組明顯少于A組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.45，P＜0.05），見表 2。
表2
兩組新護士單獨值班、不良事件發生情況比較（2.3 兩組護士對教學方法的滿意度
兩組護士對教學方法的滿意度，B組護士的滿意度較A組高，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.05，P＜0.05），見表 3。
表3
兩組護士對教學方法的滿意度
3 討論
剛參加工作的新護士大多年齡小而且有相當部分為獨生子女，從小被其家長呵護、照顧，參加工作后所從事的事業則是照顧者角色，年輕的她們還不能完全適應角色的轉變。另外，隨著醫學護理知識不斷更新，各種新理論、新技術、新業務的不斷開展，專業性護理單靠一次性學校教育及臨床實踐已不能適應學科發展及患者的需要。以往的經驗告訴我們，只有經過有目的、有計劃、有針對性的規范化系統培訓，才能培養出合格的人才。有研究表明，通過系統而規范化的崗前和崗位培訓，可以使護士較好地掌握業務知識和操作技術要領，減輕科室帶教的難度；令新護士能很快適應新環境以實現角色轉變；可提高新護士的綜合素質和醫療護理質量[6]。然而在臨床實踐中我們發現，現在新進護士普遍存在基礎理論知識掌握不牢，學習缺乏積極主動性，以應試為主要目的等不足[7]。并且各科之間帶教內容有重復或遺漏，培訓時間長、內容多。為了幫助新護士盡快進入角色，改變服務理念，全面掌握各項護理常規、規章制度、職責、工作程序、護理技術操作規范、護理工作方法、緊急事件處理辦法、專科護理等多項護理技能，盡快適應臨床護理工作，進一步完善新護士的規范化培訓勢在必行。
新進護士已經過幾年基礎理論知識的學習和為期1年的臨床實踐，大多數已基本掌握基礎知識和基本技能，如果我們不對新進護士進行充分的了解和評估，再次重復進行各項知識的灌輸，這樣會使新進人員感到疲乏、枯燥，喪失學習的積極性，不利于培養其獨立思維能力和解決問題的能力。PIO教學法以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，注重臨床思維的訓練，能使學生始終處于主動接受知識的狀態[1, 8]。本研究通過將新進護士在科學的規范化培訓的基礎上輔以PIO教學模式組與單純運用規范化培訓組進行對比，探討一種全新教學模式的優勢，為臨床培訓提供了又一種選擇。可以看出，通過PIO教學法，新護士積極主動地參與到學習中，在臨床中主動地發現問題，解決問題，提高其工作的積極主動性，提高其單獨解決問題的能力，而不是機械地完成老師教給的任務，有利于自身綜合能力的提升。并且經過反復的提出問題-解決問題，各專業知識和技能可在頭腦中得到沉淀，增強其知識牢固度，不易遺忘[9, 10]。從表 1可以看出，兩組新護士第1階段的理論考核及操作考核成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），而第2階段即崗位培訓階段，在培訓過程中，B組應用了PIO教學法，理論成績及操作成績均得到了提升，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。從表 2可以看出，兩組新護士能單獨值班的時間及單獨值班時不良事件的發生情況差異有統計學意義（P＜0.05）。接受PIO教學法的B組護士，提高了臨床適應能力，減少了培訓時間，能更快單獨值班，提高了醫療護理質量，單獨值班時不良事件的發生率要低一些，進一步保證了患者的安全[11]。此外，結果表明，接受PIO教學法的B組護士，對規范化培訓中的教學方法滿意度明顯較A組高，表明PIO教學法能激發護士對護理工作的熱愛，有利于其成長。很多護士在專業選擇時是出于無奈，只是將護理專業作為一種謀生的手段，一個跳板，職業心態不穩定，壓力大，動力不足。采用PIO教學法，增強新護士學習的積極主動性，讓學生自己尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能，可有效促進學生自學、綜合分析以及獨立工作能力，一旦問題得到解決，新護士覺得自我價值得到體現，有利于專業價值觀的形成[12]。同時幫助護士進行自我認識、自我設計與自我開發，引導護士職業和護理工作進一步提升與發展。
綜上，新護士進入臨床面臨著挑戰與壓力，在規范化培訓中提供適當的支持與教育，通過PIO教學法，引導新護士正確認識自己將要面對的壓力，提供有效的應對方式，進一步提高了其工作學習的積極主動性，使其能更快適應臨床護理工作和轉變角色，同時減少不良事件的發生，提高了醫療護理質量，保證了患者的安全。然而本研究采用歷史對照，可能存在許多混雜因素，故評價結果可能存在偏倚，尚需同質性更高的大樣本隨機對照研究的開展。
問題-措施-結果（PIO）教學法包括提出問題、處理措施、總結提高，最初應用于護理文件的書寫[1]。新護士的培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分，但因為新護士的教育背景、工作能力及適應能力各有不同，其對培訓內容、培訓方法及考核方式的需求均不同[2, 3]。為全面提高新護士的綜合素質，使其盡快適應臨床護理工作并持續提升護理工作水平和質量，把帶教工作切實落實到位，我院對2011年－2013年新招聘的護士進行規范化培訓的同時引入PIO教學法，取得了良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院2011年－2013年新招聘的護士為對象，并按招聘時間分為A、B兩組。A組為2011年8月－2012年7月向各醫學院校招聘的護理專業42名護士，其中男5例，女37例；年齡21～26歲，平均（22.0 ± 1.2）歲；研究生1名，本科7名，大專34名。B組為2012年8月－2013年7月招聘的59名護士，其中男7例，女52例；年齡21～25歲，平均（22.0 ± 1.9）歲；研究生1名，本科9名，大專49名。兩組新護士分布于外科、放射治療科、內科、手術室、急診室等各部門。兩組新護士在年齡、學歷層次方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 培訓階段設置
崗前培訓階段，來院后第1周；崗位培訓階段，進行崗前培訓后進入臨床各科室，為期1年。
1.2.2 帶教老師選拔
選拔具有敬業精神、奉獻精神，熱愛護理專業的帶教老師。要求具備扎實的理論、豐富的臨床經驗、嫻熟的操作技能，以及良好的教學及溝通能力，由主管護師以上高年資護士擔任。同時加大對師資的培訓，每年開辦1期帶教老師師資培訓班，集中培訓包括護理新理論、新知識和臨床技術操作，經考核合格后發給帶教老師資格證。
1.2.3 規范化培訓
護理部采用全脫產方式對兩組新護士統一進行為期1周的崗前培訓。分為理論培訓和操作培訓。理論培訓內容包括：醫院人文和規章制度、法律法規、護士禮儀、護患溝通、護理服務理念、優質護理服務、護理文件書寫規范、護理安全、護理制度與流程、消毒隔離與防護知識等方面內容，涵蓋基礎護理知識及專科知識，均以多媒體理論授課方法進行[4]；操作培訓內容：根據原衛生部護理人員50 項護理操作內容設置，內容包括基礎護理操作、常用臨床護理操作、急救護理技術等，采用示教、觀看視頻與練習相結合的方法進行。
崗前培訓后經考核合格進入崗位培訓階段，新護士進入臨床各科室[5]。在此期間，A組新護士輪轉治療、消毒、總務、辦公室、責任組等各護理崗位，跟隨指導老師輪轉白班、夜班、中午班等各班次，一般未固定老師。
1.2.4 PIO教學法
B組新護士進入臨床各科室后，PIO教學法一直貫穿于其中。① 護士長為其安排1名臨床總帶教老師和1名全程教師。臨床帶教老師負責對新護士進行跟班帶教，對其臨床工作進行指導；全程教師主要在思想、學習、 生活等諸方面對其進行指導；臨床帶教老師定期對新護士工作學習情況與全程教師溝通。全程帶教老師通常由護士長擔當。② 帶教老師首先對各新護士進行評估，了解她們的性格、學歷層次、知識水平、已經學習掌握的知識及技能、目前最關注的問題等，了解新護士基礎理論和專科技能所掌握的盲點和優劣勢，制定培訓計劃，包括理論知識和操作技能。各科培訓計劃在了解全院及大科的培訓計劃上，制定及實施詳細可行而又避免重復的帶教計劃，動態評估，重點是突出各專科特色護理。③ 每日早上護士長和組長組織大交班時，了解各患者的實際情況，指定新護士分管一定數量的患者，包括一級護理和二級護理的患者，根據其能力一般只負責1～2名一級護理患者，特別是科室的大手術患者、具有代表性的病種，然后過渡到一般護理。由新護士提出該患者的護理問題以及擬采取的措施，并一一負責，逐一落實。若有不妥由帶教老師當場指正，護士長或組長不定期檢查其執行情況，發現問題及時糾正。每日工作結束前半小時先由新護士自己總結，然后與組長或帶教老師一起總結自己當天工作的優缺點，提出存在的問題，內容包括工作具體流程、工作習慣、溝通問題、應急及患者護理問題等，并根據存在的問題共同提出改進措施。第2天根據前1天的改進措施來落實各項工作，避免同樣的錯誤再犯，在工作結束之前再次總結，以觀查問題有無得到糾正，讓PIO教學會始終貫穿在其中，使新護士的護理質量和水平得到不斷的提升。
1.2.5 單獨值班準入制
新護士取得護士執業資格并注冊，經一定時間的臨床實踐鍛煉后，實行值班準入制度。先由本人提出獨立值班申請，護士長考核其獨立值班的能力并提出意見，經科室高年資護士討論同意及考核達標后方可執行。考核的內容：各種急癥的緊急救護、各種急危重癥搶救配合能力、急救儀器和藥品應用能力、應急突發事件處理能力、患者安全管理能力以及各專科知識技能等方面，并側重于專科護理的考核。考核不達標則延長培訓時間直到具備單獨值班能力為止。
1.3 評價方法
① 理論和操作考核分為2個階段，分別為崗前培訓后考核和單獨值班準入考核，滿分100分；② 統計每位新護士進入單獨值班的時間，時間以新護士進入臨床各科室開始到單獨值班為止，取其均數；③ 調查每位護士單獨值班的不良事件發生情況，時間1年，取其均數；④ 采用直接詢問方式了解新護士對兩種教學方法的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，根據反饋的信息，進行持續質量改進。
1.4 統計學方法
使用SPSS 17.0軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2或秩和檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護士考核成績比較
兩組護士成績考核第1階段理論及操作考核比較差異均無統計學意義（t=0.65、0.77，P＞0.05），培訓后理論及操作考核差異有統計學意義（t=3.44、2.86，P＜0.05），見表 1。
表1
兩組護士的考核成績比較（2.2 兩組護士單獨值班及不良事件發生情況比較
兩組護士單獨值班時間比較，B組護士均較A組提前，兩組比較差異有統計學意義（t=2.94，P＜0.05），兩組不良事件的發生B組明顯少于A組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.45，P＜0.05），見表 2。
表2
兩組新護士單獨值班、不良事件發生情況比較（2.3 兩組護士對教學方法的滿意度
兩組護士對教學方法的滿意度，B組護士的滿意度較A組高，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.05，P＜0.05），見表 3。
表3
兩組護士對教學方法的滿意度
3 討論
剛參加工作的新護士大多年齡小而且有相當部分為獨生子女，從小被其家長呵護、照顧，參加工作后所從事的事業則是照顧者角色，年輕的她們還不能完全適應角色的轉變。另外，隨著醫學護理知識不斷更新，各種新理論、新技術、新業務的不斷開展，專業性護理單靠一次性學校教育及臨床實踐已不能適應學科發展及患者的需要。以往的經驗告訴我們，只有經過有目的、有計劃、有針對性的規范化系統培訓，才能培養出合格的人才。有研究表明，通過系統而規范化的崗前和崗位培訓，可以使護士較好地掌握業務知識和操作技術要領，減輕科室帶教的難度；令新護士能很快適應新環境以實現角色轉變；可提高新護士的綜合素質和醫療護理質量[6]。然而在臨床實踐中我們發現，現在新進護士普遍存在基礎理論知識掌握不牢，學習缺乏積極主動性，以應試為主要目的等不足[7]。并且各科之間帶教內容有重復或遺漏，培訓時間長、內容多。為了幫助新護士盡快進入角色，改變服務理念，全面掌握各項護理常規、規章制度、職責、工作程序、護理技術操作規范、護理工作方法、緊急事件處理辦法、專科護理等多項護理技能，盡快適應臨床護理工作，進一步完善新護士的規范化培訓勢在必行。
新進護士已經過幾年基礎理論知識的學習和為期1年的臨床實踐，大多數已基本掌握基礎知識和基本技能，如果我們不對新進護士進行充分的了解和評估，再次重復進行各項知識的灌輸，這樣會使新進人員感到疲乏、枯燥，喪失學習的積極性，不利于培養其獨立思維能力和解決問題的能力。PIO教學法以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，注重臨床思維的訓練，能使學生始終處于主動接受知識的狀態[1, 8]。本研究通過將新進護士在科學的規范化培訓的基礎上輔以PIO教學模式組與單純運用規范化培訓組進行對比，探討一種全新教學模式的優勢，為臨床培訓提供了又一種選擇。可以看出，通過PIO教學法，新護士積極主動地參與到學習中，在臨床中主動地發現問題，解決問題，提高其工作的積極主動性，提高其單獨解決問題的能力，而不是機械地完成老師教給的任務，有利于自身綜合能力的提升。并且經過反復的提出問題-解決問題，各專業知識和技能可在頭腦中得到沉淀，增強其知識牢固度，不易遺忘[9, 10]。從表 1可以看出，兩組新護士第1階段的理論考核及操作考核成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），而第2階段即崗位培訓階段，在培訓過程中，B組應用了PIO教學法，理論成績及操作成績均得到了提升，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。從表 2可以看出，兩組新護士能單獨值班的時間及單獨值班時不良事件的發生情況差異有統計學意義（P＜0.05）。接受PIO教學法的B組護士，提高了臨床適應能力，減少了培訓時間，能更快單獨值班，提高了醫療護理質量，單獨值班時不良事件的發生率要低一些，進一步保證了患者的安全[11]。此外，結果表明，接受PIO教學法的B組護士，對規范化培訓中的教學方法滿意度明顯較A組高，表明PIO教學法能激發護士對護理工作的熱愛，有利于其成長。很多護士在專業選擇時是出于無奈，只是將護理專業作為一種謀生的手段，一個跳板，職業心態不穩定，壓力大，動力不足。采用PIO教學法，增強新護士學習的積極主動性，讓學生自己尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學習知識和技能，可有效促進學生自學、綜合分析以及獨立工作能力，一旦問題得到解決，新護士覺得自我價值得到體現，有利于專業價值觀的形成[12]。同時幫助護士進行自我認識、自我設計與自我開發，引導護士職業和護理工作進一步提升與發展。
綜上，新護士進入臨床面臨著挑戰與壓力，在規范化培訓中提供適當的支持與教育，通過PIO教學法，引導新護士正確認識自己將要面對的壓力，提供有效的應對方式，進一步提高了其工作學習的積極主動性，使其能更快適應臨床護理工作和轉變角色，同時減少不良事件的發生，提高了醫療護理質量，保證了患者的安全。然而本研究采用歷史對照，可能存在許多混雜因素，故評價結果可能存在偏倚，尚需同質性更高的大樣本隨機對照研究的開展。
