目前在國際范圍內針對骨關節炎（OA）的治療指南眾多，每年都有所修改，甚至是重大原則性的更新。同時，新的證據和相關系統綜述的產生以及方法學的更新為臨床指南的發展奠定了基礎。本文通過綜述OA康復治療原則與策略，根據OA患者出現的不同功能和殘疾問題，選擇與之相應的治療方法，以期為臨床治療提供參考依據；此外，通過介紹OA康復治療方法及基于循證醫學的證據所給出的推薦意見，旨在使醫療工作者了解當今基于循證醫學證據的OA康復治療方法、應用與發展現狀。
引用本文： 陽筱甜, 王樸, 周予婧, 何成奇. 基于循證醫學的骨關節炎康復治療方法. 華西醫學, 2014, 29(9): 1791-1794. doi: 10.7507/1002-0179.20140545 復制
骨關節炎（OA）是以軟骨細胞減少和細胞外基質降解為主要病理改變，進而累積滑膜及關節軟骨下骨，伴有骨贅形成，導致一系列關節癥狀和體征的一種常見慢性退行性關節病[1]。主要侵襲髖關節、膝關節和脊柱等負重較大的關節[2-4]。隨著世界以及我國社會人口老齡化的加速，OA已成為患者和醫療工作者更為關注的健康問題。
國際骨關節炎研究協會（OARSI）、美國風濕病學院（ACR）和歐洲抗風濕病聯盟（ELAR）等組織已給出一些基于循證醫學和專家共識的髖與膝骨關節炎治療指南。各類指南中除關注藥物的安全性和有效性外，還涵蓋有部分康復治療的相關內容與推薦意見，例如OARSI推出的髖與膝骨關節炎治療指南中推薦應用包括12種非藥物治療方法，其中對有氧運動、肌肉鍛煉、水療、支具的使用，穿戴護膝和鞋墊、熱療、經皮神經電刺激和針灸等的療效給予綜合的評價[5]。中華醫學會骨科分會于2007年制定《骨關節炎診治指南修訂版》中也提及非藥物治療中康復治療方法的必要性和重要性[6]。這些指南為OA的臨床應用提供了參考，并在全世界范圍內推廣。同時，新的證據和相關系統綜述的產生以及方法學的更新為臨床指南的發展奠定了基礎。
基于《國際功能、殘疾與健康分類》的理論架構和分類體系，OA的處理應從身體功能和結構、活動參與及環境因素3個方面著手，采用康復醫學、物理治療、假肢矯形、作業治療及社會支持等多學科合作模式控制疼痛、維持肌肉力量和關節活動度、提供適當的輔助器具、增加有氧能力，最終改善和提高生活質量[7]。
1 OA康復治療原則與策略
OA的康復治療強調3個階段特異性原則：即預防、恢復和維持。預防性治療應在患者出現嚴重功能與殘疾問題前實施，目的是減少殘疾的嚴重程度和持續時間；恢復性治療的目的是促進患者功能的恢復，幫助患者達到良好的功能狀態；維持性治療應在患者已出現嚴重的功能和殘疾問題時實施，目的是增加舒適度和減少并發癥[7]。同時，與其他疾病或功能與殘疾問題的康復治療相同，OA的康復治療過程也涉及到“康復循環”中的4個階段：即患者的康復需求評估、康復目標設定、康復干預計劃的安排、康復干預效果評價[8]。因此，針對OA不同病理進程中患者出現不同的功能和殘疾問題，康復目標的設定和康復干預計劃的實施應在不同水平的功能和殘疾問題上選擇與之匹配的康復治療方法。
2 基于循證醫學證據的OA康復治療方法
基于循證醫學證據的OA的康復治療方法可分為4類：運動治療、物理因子治療、傳統中醫治療、輔助器具與矯形器。
2.1 運動治療方法
2.1.1 有氧運動
所有的OA臨床指南中，鼓勵髖和膝OA患者主動進行有氧運動作為推薦使用的干預方法。其循證等級為Ⅰa級，即有高質量隨機對照試驗的系統綜述證實[5]。臨床研究表明，有氧運動和股四頭肌肌力鍛煉緩解疼痛；改善自我評價疾病程度。髖OA患者堅持實施有氧運動和股四頭肌肌力鍛煉的治療方案，主要基于臨床經驗（證據等級為Ⅳ級）。Bennell等[9]最新研究表明，有氧運動的類型繁多，需要根據患者是否能耐受及舒適度進行選擇；良好的依從性是OA患者長期運動訓練獲得成功的關鍵因素；建議患者先接受有指導的有氧運動項目，再進行家中運動訓練，能有效提高患者依從性。有氧運動可提高心肺功能，少有禁忌。因此，有氧運動作為改善髖和膝OA患者癥狀的首選康復治療方法。
2.1.2 肌肉力量訓練
所有的OA臨床指南中，均鼓勵臨床膝 OA患者有規律地進行有氧運動及在家中進行股四頭肌肌力鍛煉。其循證等級為Ⅰa級，即有高質量隨機對照試驗的系統綜述證實[5]。Fransen等[10]發表的系統綜述表明，至少在短期內，地面上治療性運動對膝OA患者緩解膝關節疼痛，改善身體功能有效，但單獨的股四頭肌肌力鍛煉，不結合有氧運動或下肢整體肌力訓練，效果將下降。因此，肌肉力量訓練可作為膝OA的康復治療方法，但需要注意結合OA患者具體情況，確定訓練時期、制定相應肌群訓練計劃。
2.1.3 水療
以往收錄水療作為OA治療方法的臨床指南中均將其作為Ⅰb級證據推薦使用，循證依據2項高質量的隨機對照試驗[11, 12]。水療可緩解髖OA疼痛，改善關節僵硬。Batterham等[13]比較了陸上運動和水中運動對髖或膝OA患者身體功能、疼痛、步行功能和動態平衡功能的改善作用，發現兩者間并無顯著性差異。建議患者不能進行陸上運動時，水療可起到替代作用[13]。因此，可將水中運動作為改善髖或（和）膝OA患者疼痛和提高整體功能狀態的康復治療方法。
2.2 物理因子治療方法
2.2.1 治療性超聲
以往收錄治療性超聲的OA臨床指南中僅有1項指南推薦對髖和膝OA患者使用治療性超聲，其循證等級為Ⅰa級[14]。Rutjes等[15]發表系統評價表明，治療性超聲較安慰劑或短波透熱療法相比，對髖和膝OA患者疼痛，采用視覺模擬評分（VAS）評價其疼痛的緩解以及功能問題的改善有益；并且治療性超聲的安全性得到認可，即無不良反應作用。但該系統綜述所納入文獻質量較低，并未給出的最終結論。同年Loyola-Sánchez等[16]通過納入6項研究對378例患者的系統評價證實治療性超聲可有效緩解膝OA患者的疼痛（VAS），而有可能改善其身體功能（LSI）以及步行表現（步速）。雖然該系統綜述納入的樣本量較小，但其評價納入文獻質量較為嚴格。可作為指導臨床實踐和研究的依據。
2.2.2 低功率激光
目前尚無OA臨床指南將低功率激光（LLLT）作為OA的物理因子治療推薦使用。Bjordal等[17]研究表明，2～4周的LLLT可在短期內緩解膝關節OA患者的疼痛（VAS）。針對LLLT治療OA的效果問題仍需繼續積累高質量的臨床研究證據，并注意劑量、時間、作用部位與療效（短期和遠期）的關系。
2.2.3 經皮神經電刺激
絕大多數的OA臨床指南推薦使用經皮神經電刺激作為治療髖或膝OA的常用物理治療方法，其證據來源的循證等級為Ⅰa級[18]。Rutjes等[19]發表的系統綜述明確證實經皮神經皮刺激（TNES）較安慰刺激和不施予任何刺激可有效緩解膝OA患者的疼痛（VAS）。雖然該系統綜述納入文獻質量較低并且各研究間存在較大異質性，但并不妨礙證據的總結，并作為指南更新的依據和指導臨床實踐的價值。TENS的生理學原理可能是，處于同一節段的痛覺傳導神經在接受的刺激達到一定強度后，便會產生抑制作用。尚無報道表明TENS有嚴重的不良反應。因此，TNES可作為治療膝關節OA的安全有效的常規康復治療方法。
2.2.4 電磁場
目前尚無OA的臨床指南將脈沖電磁場（PEMF）作為治療OA的推薦方法。PEMF治療OA雖然已經積累了一些的基礎、臨床研究和循證醫學證據，但其效果目前尚無統一的結論。Vavken等[20]通過納入9項研究對483例患者的系統綜述表明，6周的PEMF治療較安慰刺激對膝關節OA疼痛（VAS）和僵硬關節活動度差異均無統計學意義，但可改善患者的日常生活活動和臨床功能評分（WOMAC）。結論建議將PEMF作為改善膝OA患者功能狀態的輔助治療方法。而1項最新的循證證據卻表明PEMF較安慰刺激相比在緩解患者疼痛、僵硬和活動功能方面均無統計學意義[21]。因此，是否將PEMF作為治療OA的常規康復治療方法還需進一步高質量的基礎和臨床研究證實。
2.2.5 熱/低溫療法
熱/低溫療法在半數OA臨床指南中作為推薦使用的治療方法，為Ⅰa級證據[5]。熱療和低溫療法均廣泛用于膝OA患者的臨床治療。熱療可采用電透熱療法、熱敷、熱水浸泡或蠟浴，低溫療法則多用冰袋冷敷或用冰按摩。更新的循證醫學證據表明，低溫療法較控制組在膝屈曲活動角度、功能改善、力量增加差異有統計學意義。冰敷可減少關節腫脹。
2.2.6 牽伸
目前尚無OA臨床指南將牽伸技術作為推薦治療方法。原因是無設計嚴格的隨機對照研究和隊列研究顯示牽伸對髖或膝關節OA的疼痛或其他功能問題具有效果。牽伸（例如對腘繩肌-肌腱進行持續不變的牽拉）能否有效改善髖或膝OA患者的各項功能、活動及參與問題還需進一步的研究和探討。
2.2.7 振動
目前尚無任何OA臨床指南將振動作為治療OA的物理因子推薦方法。Sim?o等[22]最新研究表明，振動訓練能緩解膝OA老年患者的疼痛，改善平衡、步態和減少炎癥指標。但該研究并非直接探究振動治療OA的效果，而是通過振動和下蹲訓練的組間比較后間接得出的推論，不能將其結論作為指導臨床應用的直接證據。因此，振動是否作為髖或膝OA患者的常規康復治療方法還需要進一步探討。
2.3 輔助器具與矯形器
2.3.1 助行器
目前尚無更新的關于助行器新的證據。OARSI推出的指南指出助行器械可減輕髖和膝OA患者疼痛[5]。告知患者如何更好地持手杖、拐杖，以健側手使用助行器械，助行架或帶輪子助行器更適于兩側患病的患者。證據等級為Ⅳ（專家推薦）。研究來源于健側手使用手杖對膝 OA患者膝關節生物力學影響研究及更早期的健側手使用手杖對髖 OA患者髖關節生物力學影響研究的支持。
2.3.2 護膝
目前尚無更新的關于護膝的證據。OARSI推出的指南指出輕中度膝關節內外翻不穩的膝OA患者采用護膝可有效減輕膝關節疼痛和關節不穩，減少摔倒的幾率[5]。
2.3.3 側方楔形鞋墊
已有絕大多數OA臨床指南中推薦脛股內側髁OA患者食用側方楔形鞋墊。OARSI推薦髖和膝OA患者均應聽從穿著適當鞋子的建議，膝OA患者鞋墊可減輕疼痛并改善步行功能，側方楔形鞋墊對有癥狀的脛股內側髁OA患者可能有益[5]。
2.4 中醫傳統治療方法
針灸作為一種常用的中醫傳統治療方法，超過半數的OA臨床指南推薦其作為髖或膝OA患者系統治療中的干預方法。其證據來源的循證等級為Ib級[5]。更新的隨機對照試驗表明，針灸對膝OA患者改善疼痛的效果不明顯。2011年OA權威雜志上發表的最新非藥物臨床研究總結顯示，傳統中醫針灸較安慰刺激對膝OA患者癥狀的改善無差異，但針灸師的干預方式會對治療滿意度和緩解疼痛造成影響[23]。就傳統針灸治療方法是否作為膝OA患者的常規治療方法尚存在爭議，需要進一步高質量的臨床研究證據支持。此外，目前尚無OA臨床指南將按摩、中草藥作為OA的推薦干預方法。
3 結語
綜上所述，基于循證醫學證據，推薦有氧運動、肌肉力量訓練、水療、經皮神經電刺激作為改善髖和（或）膝OA患者癥狀的常規康復治療方法；熱/低溫療法能一定程度緩解膝OA患者疼痛、關節腫脹，可作為OA對癥治療的康復方法；輔助器具與矯形器能改善髖和膝OA患者關節生物力學的影響，可根據OA患者具體情況作出相應選擇；中醫傳統治療方法對OA治療是否有效尚無定論；治療性超聲因其有效性和安全性，可指導OA治療的臨床應用；而其他物理治療因子對OA是否有效尚需進一步研究。
在未來的研究中，可從以下兩個方面進一步探究OA康復治療方法：第一，針對本文列出的證據不足或新穎的OA康復治療方法，可嚴格按照各項醫學研究報告指南[臨床試驗的統一標準（2010年）（CONSORT）[24]和動物研究：體內試驗報告（2010年）（ARRIVE）[25]]進行高質量的臨床隨機對照試驗和相關基礎研究；第二，研究不同治療方法之間的配伍，探索其劑量、時間之間的關系，尋求OA最佳治療方法，對于臨床應用存在一定指導意義。
骨關節炎（OA）是以軟骨細胞減少和細胞外基質降解為主要病理改變，進而累積滑膜及關節軟骨下骨，伴有骨贅形成，導致一系列關節癥狀和體征的一種常見慢性退行性關節病[1]。主要侵襲髖關節、膝關節和脊柱等負重較大的關節[2-4]。隨著世界以及我國社會人口老齡化的加速，OA已成為患者和醫療工作者更為關注的健康問題。
國際骨關節炎研究協會（OARSI）、美國風濕病學院（ACR）和歐洲抗風濕病聯盟（ELAR）等組織已給出一些基于循證醫學和專家共識的髖與膝骨關節炎治療指南。各類指南中除關注藥物的安全性和有效性外，還涵蓋有部分康復治療的相關內容與推薦意見，例如OARSI推出的髖與膝骨關節炎治療指南中推薦應用包括12種非藥物治療方法，其中對有氧運動、肌肉鍛煉、水療、支具的使用，穿戴護膝和鞋墊、熱療、經皮神經電刺激和針灸等的療效給予綜合的評價[5]。中華醫學會骨科分會于2007年制定《骨關節炎診治指南修訂版》中也提及非藥物治療中康復治療方法的必要性和重要性[6]。這些指南為OA的臨床應用提供了參考，并在全世界范圍內推廣。同時，新的證據和相關系統綜述的產生以及方法學的更新為臨床指南的發展奠定了基礎。
基于《國際功能、殘疾與健康分類》的理論架構和分類體系，OA的處理應從身體功能和結構、活動參與及環境因素3個方面著手，采用康復醫學、物理治療、假肢矯形、作業治療及社會支持等多學科合作模式控制疼痛、維持肌肉力量和關節活動度、提供適當的輔助器具、增加有氧能力，最終改善和提高生活質量[7]。
1 OA康復治療原則與策略
OA的康復治療強調3個階段特異性原則：即預防、恢復和維持。預防性治療應在患者出現嚴重功能與殘疾問題前實施，目的是減少殘疾的嚴重程度和持續時間；恢復性治療的目的是促進患者功能的恢復，幫助患者達到良好的功能狀態；維持性治療應在患者已出現嚴重的功能和殘疾問題時實施，目的是增加舒適度和減少并發癥[7]。同時，與其他疾病或功能與殘疾問題的康復治療相同，OA的康復治療過程也涉及到“康復循環”中的4個階段：即患者的康復需求評估、康復目標設定、康復干預計劃的安排、康復干預效果評價[8]。因此，針對OA不同病理進程中患者出現不同的功能和殘疾問題，康復目標的設定和康復干預計劃的實施應在不同水平的功能和殘疾問題上選擇與之匹配的康復治療方法。
2 基于循證醫學證據的OA康復治療方法
基于循證醫學證據的OA的康復治療方法可分為4類：運動治療、物理因子治療、傳統中醫治療、輔助器具與矯形器。
2.1 運動治療方法
2.1.1 有氧運動
所有的OA臨床指南中，鼓勵髖和膝OA患者主動進行有氧運動作為推薦使用的干預方法。其循證等級為Ⅰa級，即有高質量隨機對照試驗的系統綜述證實[5]。臨床研究表明，有氧運動和股四頭肌肌力鍛煉緩解疼痛；改善自我評價疾病程度。髖OA患者堅持實施有氧運動和股四頭肌肌力鍛煉的治療方案，主要基于臨床經驗（證據等級為Ⅳ級）。Bennell等[9]最新研究表明，有氧運動的類型繁多，需要根據患者是否能耐受及舒適度進行選擇；良好的依從性是OA患者長期運動訓練獲得成功的關鍵因素；建議患者先接受有指導的有氧運動項目，再進行家中運動訓練，能有效提高患者依從性。有氧運動可提高心肺功能，少有禁忌。因此，有氧運動作為改善髖和膝OA患者癥狀的首選康復治療方法。
2.1.2 肌肉力量訓練
所有的OA臨床指南中，均鼓勵臨床膝 OA患者有規律地進行有氧運動及在家中進行股四頭肌肌力鍛煉。其循證等級為Ⅰa級，即有高質量隨機對照試驗的系統綜述證實[5]。Fransen等[10]發表的系統綜述表明，至少在短期內，地面上治療性運動對膝OA患者緩解膝關節疼痛，改善身體功能有效，但單獨的股四頭肌肌力鍛煉，不結合有氧運動或下肢整體肌力訓練，效果將下降。因此，肌肉力量訓練可作為膝OA的康復治療方法，但需要注意結合OA患者具體情況，確定訓練時期、制定相應肌群訓練計劃。
2.1.3 水療
以往收錄水療作為OA治療方法的臨床指南中均將其作為Ⅰb級證據推薦使用，循證依據2項高質量的隨機對照試驗[11, 12]。水療可緩解髖OA疼痛，改善關節僵硬。Batterham等[13]比較了陸上運動和水中運動對髖或膝OA患者身體功能、疼痛、步行功能和動態平衡功能的改善作用，發現兩者間并無顯著性差異。建議患者不能進行陸上運動時，水療可起到替代作用[13]。因此，可將水中運動作為改善髖或（和）膝OA患者疼痛和提高整體功能狀態的康復治療方法。
2.2 物理因子治療方法
2.2.1 治療性超聲
以往收錄治療性超聲的OA臨床指南中僅有1項指南推薦對髖和膝OA患者使用治療性超聲，其循證等級為Ⅰa級[14]。Rutjes等[15]發表系統評價表明，治療性超聲較安慰劑或短波透熱療法相比，對髖和膝OA患者疼痛，采用視覺模擬評分（VAS）評價其疼痛的緩解以及功能問題的改善有益；并且治療性超聲的安全性得到認可，即無不良反應作用。但該系統綜述所納入文獻質量較低，并未給出的最終結論。同年Loyola-Sánchez等[16]通過納入6項研究對378例患者的系統評價證實治療性超聲可有效緩解膝OA患者的疼痛（VAS），而有可能改善其身體功能（LSI）以及步行表現（步速）。雖然該系統綜述納入的樣本量較小，但其評價納入文獻質量較為嚴格。可作為指導臨床實踐和研究的依據。
2.2.2 低功率激光
目前尚無OA臨床指南將低功率激光（LLLT）作為OA的物理因子治療推薦使用。Bjordal等[17]研究表明，2～4周的LLLT可在短期內緩解膝關節OA患者的疼痛（VAS）。針對LLLT治療OA的效果問題仍需繼續積累高質量的臨床研究證據，并注意劑量、時間、作用部位與療效（短期和遠期）的關系。
2.2.3 經皮神經電刺激
絕大多數的OA臨床指南推薦使用經皮神經電刺激作為治療髖或膝OA的常用物理治療方法，其證據來源的循證等級為Ⅰa級[18]。Rutjes等[19]發表的系統綜述明確證實經皮神經皮刺激（TNES）較安慰刺激和不施予任何刺激可有效緩解膝OA患者的疼痛（VAS）。雖然該系統綜述納入文獻質量較低并且各研究間存在較大異質性，但并不妨礙證據的總結，并作為指南更新的依據和指導臨床實踐的價值。TENS的生理學原理可能是，處于同一節段的痛覺傳導神經在接受的刺激達到一定強度后，便會產生抑制作用。尚無報道表明TENS有嚴重的不良反應。因此，TNES可作為治療膝關節OA的安全有效的常規康復治療方法。
2.2.4 電磁場
目前尚無OA的臨床指南將脈沖電磁場（PEMF）作為治療OA的推薦方法。PEMF治療OA雖然已經積累了一些的基礎、臨床研究和循證醫學證據，但其效果目前尚無統一的結論。Vavken等[20]通過納入9項研究對483例患者的系統綜述表明，6周的PEMF治療較安慰刺激對膝關節OA疼痛（VAS）和僵硬關節活動度差異均無統計學意義，但可改善患者的日常生活活動和臨床功能評分（WOMAC）。結論建議將PEMF作為改善膝OA患者功能狀態的輔助治療方法。而1項最新的循證證據卻表明PEMF較安慰刺激相比在緩解患者疼痛、僵硬和活動功能方面均無統計學意義[21]。因此，是否將PEMF作為治療OA的常規康復治療方法還需進一步高質量的基礎和臨床研究證實。
2.2.5 熱/低溫療法
熱/低溫療法在半數OA臨床指南中作為推薦使用的治療方法，為Ⅰa級證據[5]。熱療和低溫療法均廣泛用于膝OA患者的臨床治療。熱療可采用電透熱療法、熱敷、熱水浸泡或蠟浴，低溫療法則多用冰袋冷敷或用冰按摩。更新的循證醫學證據表明，低溫療法較控制組在膝屈曲活動角度、功能改善、力量增加差異有統計學意義。冰敷可減少關節腫脹。
2.2.6 牽伸
目前尚無OA臨床指南將牽伸技術作為推薦治療方法。原因是無設計嚴格的隨機對照研究和隊列研究顯示牽伸對髖或膝關節OA的疼痛或其他功能問題具有效果。牽伸（例如對腘繩肌-肌腱進行持續不變的牽拉）能否有效改善髖或膝OA患者的各項功能、活動及參與問題還需進一步的研究和探討。
2.2.7 振動
目前尚無任何OA臨床指南將振動作為治療OA的物理因子推薦方法。Sim?o等[22]最新研究表明，振動訓練能緩解膝OA老年患者的疼痛，改善平衡、步態和減少炎癥指標。但該研究并非直接探究振動治療OA的效果，而是通過振動和下蹲訓練的組間比較后間接得出的推論，不能將其結論作為指導臨床應用的直接證據。因此，振動是否作為髖或膝OA患者的常規康復治療方法還需要進一步探討。
2.3 輔助器具與矯形器
2.3.1 助行器
目前尚無更新的關于助行器新的證據。OARSI推出的指南指出助行器械可減輕髖和膝OA患者疼痛[5]。告知患者如何更好地持手杖、拐杖，以健側手使用助行器械，助行架或帶輪子助行器更適于兩側患病的患者。證據等級為Ⅳ（專家推薦）。研究來源于健側手使用手杖對膝 OA患者膝關節生物力學影響研究及更早期的健側手使用手杖對髖 OA患者髖關節生物力學影響研究的支持。
2.3.2 護膝
目前尚無更新的關于護膝的證據。OARSI推出的指南指出輕中度膝關節內外翻不穩的膝OA患者采用護膝可有效減輕膝關節疼痛和關節不穩，減少摔倒的幾率[5]。
2.3.3 側方楔形鞋墊
已有絕大多數OA臨床指南中推薦脛股內側髁OA患者食用側方楔形鞋墊。OARSI推薦髖和膝OA患者均應聽從穿著適當鞋子的建議，膝OA患者鞋墊可減輕疼痛并改善步行功能，側方楔形鞋墊對有癥狀的脛股內側髁OA患者可能有益[5]。
2.4 中醫傳統治療方法
針灸作為一種常用的中醫傳統治療方法，超過半數的OA臨床指南推薦其作為髖或膝OA患者系統治療中的干預方法。其證據來源的循證等級為Ib級[5]。更新的隨機對照試驗表明，針灸對膝OA患者改善疼痛的效果不明顯。2011年OA權威雜志上發表的最新非藥物臨床研究總結顯示，傳統中醫針灸較安慰刺激對膝OA患者癥狀的改善無差異，但針灸師的干預方式會對治療滿意度和緩解疼痛造成影響[23]。就傳統針灸治療方法是否作為膝OA患者的常規治療方法尚存在爭議，需要進一步高質量的臨床研究證據支持。此外，目前尚無OA臨床指南將按摩、中草藥作為OA的推薦干預方法。
3 結語
綜上所述，基于循證醫學證據，推薦有氧運動、肌肉力量訓練、水療、經皮神經電刺激作為改善髖和（或）膝OA患者癥狀的常規康復治療方法；熱/低溫療法能一定程度緩解膝OA患者疼痛、關節腫脹，可作為OA對癥治療的康復方法；輔助器具與矯形器能改善髖和膝OA患者關節生物力學的影響，可根據OA患者具體情況作出相應選擇；中醫傳統治療方法對OA治療是否有效尚無定論；治療性超聲因其有效性和安全性，可指導OA治療的臨床應用；而其他物理治療因子對OA是否有效尚需進一步研究。
在未來的研究中，可從以下兩個方面進一步探究OA康復治療方法：第一，針對本文列出的證據不足或新穎的OA康復治療方法，可嚴格按照各項醫學研究報告指南[臨床試驗的統一標準（2010年）（CONSORT）[24]和動物研究：體內試驗報告（2010年）（ARRIVE）[25]]進行高質量的臨床隨機對照試驗和相關基礎研究；第二，研究不同治療方法之間的配伍，探索其劑量、時間之間的關系，尋求OA最佳治療方法，對于臨床應用存在一定指導意義。