引用本文： 盧俊, 梁燕, 譚小波, 谷波. 咀嚼口香糖縮短腎移植術后肛門排氣時間的對照研究. 華西醫學, 2014, 29(9): 1740-1741. doi: 10.7507/1002-0179.20140530 復制
手術打擊、麻醉及術后使用鎮痛藥物均會導致腎移植患者術后腸道功能恢復延遲，甚至會伴隨腸梗阻。腸功能的延遲恢復通常都會明顯延長住院時間，伴隨著可能增加院內感染的機會和肺功能受損，住院時間延長還會明顯增加住院費用。在美國，每年用于治療術后腸道功能延遲恢復的費用大約為7.5億美元[1]。腎移植患者術后早期僅僅開始有限的活動，因為他們需要臥床休息以減少手術區域出血，通常也需術后鎮痛。由于這些原因，患者常會表現出腸積氣、腸擴張和腹痛等癥狀。這會明顯延長術后腸功能恢復的時間及術后禁食的時間，后者會導致明顯口腔干燥。本研究通過探討腎移植術后患者咀嚼口香糖縮短肛門排氣時間及改善口干癥狀的效果，以期為制定縮短腎移植術后肛門排氣時間及改善口干癥狀的護理措施提供理論支持。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究納入了從2012年3月－12月在我院腎移植中心因尿毒癥接受同種異體腎移植的90例患者。納入標準：無腹部及腸道手術歷史的尿毒癥患者，且能夠完全理解整個試驗計劃。其中男45例，女45例，年齡19～51歲。本研究得到四川大學華西醫院倫理委員會批準，每位參加試驗的患者均簽署書面同意書。將調查的患者按性別比例隨機分為對照組及試驗組，各45例。兩組在年齡、性別比例及手術時間方面差異均無統計學意義，見表 1。
表1
納入患者的一般特征（n=45）
1.2 方法
對照組患者術后指導適當床上活動等常規促進胃腸功能恢復的護理措施。而試驗組患者從術后麻醉完全蘇醒即開始，咀嚼無糖口香糖3次/d，分別是早上、下午以及晚上，每次咀嚼1 h。在術后第1天早上8點，兩組患者均開始適量飲水；并于術后第2天開始下床適量行走活動，每天早上、中午、晚上3次，20 min/次。試驗組患者肛門排氣后均停止咀嚼口香糖。
1.3 評價方法與指標
每位患者的專職護士負責記錄其肛門排氣時間，并使用視覺模擬量表[2]評價口干癥狀。口干評分為1～10分，評分越高說明口腔干燥程度越嚴重。
1.4 統計學方法
所有統計均使用SPSS 16.0軟件完成。連續變量采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，分類變量組間比較采用χ2檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
所有患者均在術后2 d內肛門排氣，試驗組肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.001）；術后第1、2天對照組的口腔干燥評分均明顯高于試驗組（P＜0.001），見表 2。
表2
試驗組與對照組肛門排氣時間及口腔干燥評分比較（n=45，3 討論
從本次研究結果可看出，腎移植術后早期咀嚼口香糖，能夠明顯縮短患者術后肛門排氣時間，兩組比較差異有統計學意義。Schuster等[3]也發現，在因反復發作的乙狀結腸憩室炎或腫瘤行乙狀結腸切除患者中，咀嚼口香糖的患者（觀察組）肛門排氣時間為術后65.4 h，而對照組為80.2 h（P=0.05）；觀察組術后腸道運動的時間為 63.2 h，對照組為89.4 h（P=0.04）；觀察組患者住院時間也相對縮短。其他胃腸道相關手術均顯示咀嚼口香糖患者肛門排氣時間明顯短于對照組[4-6]。相關Meta分析也顯示咀嚼口香糖能夠明顯縮短術后肛門排氣時間達14 h [95% CI（-20，-8），P=0.001]，提前腸道運動達23 h [95% CI（-32，-15），P＜0.001] [7]。普外科手術相關研究均認為術后應早期建議患者進食及活動[8-10]，該研究也顯示腎移植患者因為手術為腹膜外手術，對于腸道干擾較小，應該早期進食及活動；同時，如果建議患者術后咀嚼口香糖對于加速腸功能恢復有效。手術打擊、麻醉及術后鎮痛藥物會延遲腸蠕動恢復，而Hocevar等[11]發現咀嚼口香糖相當于假性進食，能夠興奮頭向迷走反射，刺激胃腸道蠕動，加快胃腸道功能恢復。
另外，本研究表明試驗組患者口腔干燥評分明顯低于對照組，這與之前的研究一致。在1項接受化學療法的頭頸部腫瘤患者研究中，咀嚼口香糖與接受人工唾液的患者相比，口腔干燥明顯減輕者占54% [12]。在另外1項研究中，咀嚼口香糖的43例患者中，30例患者口腔干燥癥狀明顯減輕[13]。
本次研究發現，在腎移植術后早期，通過咀嚼口香糖興奮頭向迷走反射，刺激患者胃腸蠕動，有助于加速患者胃腸功能恢復，縮短肛門排氣時間，緩解患者口腔干燥癥狀。咀嚼口香糖是一種價廉、容易實施的術后輔助治療手段，可在臨床推廣應用。
手術打擊、麻醉及術后使用鎮痛藥物均會導致腎移植患者術后腸道功能恢復延遲，甚至會伴隨腸梗阻。腸功能的延遲恢復通常都會明顯延長住院時間，伴隨著可能增加院內感染的機會和肺功能受損，住院時間延長還會明顯增加住院費用。在美國，每年用于治療術后腸道功能延遲恢復的費用大約為7.5億美元[1]。腎移植患者術后早期僅僅開始有限的活動，因為他們需要臥床休息以減少手術區域出血，通常也需術后鎮痛。由于這些原因，患者常會表現出腸積氣、腸擴張和腹痛等癥狀。這會明顯延長術后腸功能恢復的時間及術后禁食的時間，后者會導致明顯口腔干燥。本研究通過探討腎移植術后患者咀嚼口香糖縮短肛門排氣時間及改善口干癥狀的效果，以期為制定縮短腎移植術后肛門排氣時間及改善口干癥狀的護理措施提供理論支持。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究納入了從2012年3月－12月在我院腎移植中心因尿毒癥接受同種異體腎移植的90例患者。納入標準：無腹部及腸道手術歷史的尿毒癥患者，且能夠完全理解整個試驗計劃。其中男45例，女45例，年齡19～51歲。本研究得到四川大學華西醫院倫理委員會批準，每位參加試驗的患者均簽署書面同意書。將調查的患者按性別比例隨機分為對照組及試驗組，各45例。兩組在年齡、性別比例及手術時間方面差異均無統計學意義，見表 1。
表1
納入患者的一般特征（n=45）
1.2 方法
對照組患者術后指導適當床上活動等常規促進胃腸功能恢復的護理措施。而試驗組患者從術后麻醉完全蘇醒即開始，咀嚼無糖口香糖3次/d，分別是早上、下午以及晚上，每次咀嚼1 h。在術后第1天早上8點，兩組患者均開始適量飲水；并于術后第2天開始下床適量行走活動，每天早上、中午、晚上3次，20 min/次。試驗組患者肛門排氣后均停止咀嚼口香糖。
1.3 評價方法與指標
每位患者的專職護士負責記錄其肛門排氣時間，并使用視覺模擬量表[2]評價口干癥狀。口干評分為1～10分，評分越高說明口腔干燥程度越嚴重。
1.4 統計學方法
所有統計均使用SPSS 16.0軟件完成。連續變量采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，分類變量組間比較采用χ2檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
所有患者均在術后2 d內肛門排氣，試驗組肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.001）；術后第1、2天對照組的口腔干燥評分均明顯高于試驗組（P＜0.001），見表 2。
表2
試驗組與對照組肛門排氣時間及口腔干燥評分比較（n=45，3 討論
從本次研究結果可看出，腎移植術后早期咀嚼口香糖，能夠明顯縮短患者術后肛門排氣時間，兩組比較差異有統計學意義。Schuster等[3]也發現，在因反復發作的乙狀結腸憩室炎或腫瘤行乙狀結腸切除患者中，咀嚼口香糖的患者（觀察組）肛門排氣時間為術后65.4 h，而對照組為80.2 h（P=0.05）；觀察組術后腸道運動的時間為 63.2 h，對照組為89.4 h（P=0.04）；觀察組患者住院時間也相對縮短。其他胃腸道相關手術均顯示咀嚼口香糖患者肛門排氣時間明顯短于對照組[4-6]。相關Meta分析也顯示咀嚼口香糖能夠明顯縮短術后肛門排氣時間達14 h [95% CI（-20，-8），P=0.001]，提前腸道運動達23 h [95% CI（-32，-15），P＜0.001] [7]。普外科手術相關研究均認為術后應早期建議患者進食及活動[8-10]，該研究也顯示腎移植患者因為手術為腹膜外手術，對于腸道干擾較小，應該早期進食及活動；同時，如果建議患者術后咀嚼口香糖對于加速腸功能恢復有效。手術打擊、麻醉及術后鎮痛藥物會延遲腸蠕動恢復，而Hocevar等[11]發現咀嚼口香糖相當于假性進食，能夠興奮頭向迷走反射，刺激胃腸道蠕動，加快胃腸道功能恢復。
另外，本研究表明試驗組患者口腔干燥評分明顯低于對照組，這與之前的研究一致。在1項接受化學療法的頭頸部腫瘤患者研究中，咀嚼口香糖與接受人工唾液的患者相比，口腔干燥明顯減輕者占54% [12]。在另外1項研究中，咀嚼口香糖的43例患者中，30例患者口腔干燥癥狀明顯減輕[13]。
本次研究發現，在腎移植術后早期，通過咀嚼口香糖興奮頭向迷走反射，刺激患者胃腸蠕動，有助于加速患者胃腸功能恢復，縮短肛門排氣時間，緩解患者口腔干燥癥狀。咀嚼口香糖是一種價廉、容易實施的術后輔助治療手段，可在臨床推廣應用。
